Úvod: Chirurgické onemocnění pankreatu není v dětském věku časté a může být spojeno s významnou morbiditou a potenciální mortalitou. Pro správnou diagnostiku, chirurgickou strategii a následnou péči je důležitý multidisciplinární přístup. Metoda: Retrospektivní analýza pacientů operovaných pro patologickou lézi pankreatu se zaměřením na diagnostiku, operační postupy, pooperační komplikace a dlouhodobé výsledky. V letech 1991–2016 bylo na našem pracovišti ošetřeno 89 dětí pro patologickou lézi pankreatu. Chlapců bylo 39 a dívek 50. Výsledky: Průměrný věk pacientů byl 9,3 roku (1 měsíc až 18,4 roku). Pacienti byli sledováni od operace do dovršení 19 let věku, poté byli předáni do sledování odborným specialistům pro dospělý věk. Indikací k chirurgickému výkonu byly: trauma u 34 dětí, solidní pseudopapilární tumor u 23 dětí, pseudocysta u 10, hyperinzulinismus u 8, chronická pankreatitida u 4, cysta pankreatu u 3, inzulinom 3, karcinom u 2, serózní cystadenom u jednoho a pancreas divisum u jednoho. Nejčastějšími výkony na pankreatu byly distální pankreatektomie 35krát, duodenum šetřící resekce hlavy pankreatu 23krát, pseudocystogastroanastomóza 11krát, 90−95% resekce pankreatu 5krát, Whippleho operace 2krát, operace dle Puestowa 1krát, enukleace tumoru 1krát a biopsie u karcinomu 1krát. U 5 pacientů po poranění pankreatu bylo provedeno ERCP s papilotomií a zavedením stentu do pankreatického vývodu. Zemřeli 3 pacienti, jeden po polytraumatu s těžkým poraněním pankreatu a dva pacienti s karcinomem pankreatu. Závěr: Chirurgie pankreatu v dětském věku není častá a individuální i institucionální zkušenosti jsou limitované. Po více než 20leté zkušenosti s chirurgií pankreatu se domníváme, že úzká spolupráce chirurgů, pediatrických gastroenterologů, radiologů, anesteziologů, intenzivistů, patologů a specialistů v ERCP je nezbytná pro úspěšnou diagnostiku a léčbu onemocnění pankreatu v dětském věku.
Introduction: Surgical diseases of the pancreas in children are not common and may be associated with significant morbidity and potential mortality. A multidisciplinary approach is essential for correct diagnosis, surgical strategy and postoperative as well as follow-up care. Method: Retrospective analysis of patients operated on due to a pathological lesion of the pancreas focused on diagnostics, operating procedures, postoperative complications, and long-term results. Between 1991 and 2016, eighty-nine children were treated in our department for a pathologic lesion of the pancreas. 39 of them were boys and 50 were girls. Results: Mean age of the patients was 9.3 years (1 month–18.4 years). Patients were followed from the operation to the age of 19, after which they were referred for follow-up to adult specialists. The indications for surgery were trauma in 34 children, solid pseudopapillary tumor in 23 children, biopsy in 10, hyperinsulinism in 8, chronic pancreatitis in 4, pancreatic cyst in 3, insulinoma in 3, carcinoma in 2, and serous cystadenoma and pancreas divisum in one patient. The most frequent procedures performed on the pancreas were distal pancreatectomy in 35 cases, the duodenum-preserving pancreatic head resection in 23 cases, pseudocystogastroanastomosis in 11 cases, 90−95% pancreatic resection in 5 cases, Whipple operation in two cases, Puestow procedure in one case, tumor enucleation in one case, and tumor biopsy for cancer in one case. In 5 patients after major pancreatic injury, ERCP and papillotomy with insertion of a stent into the pancreatic duct was performed. 3 patients died, one after a polytrauma with severe pancreatic injury and two patients with pancreatic cancer. Conclusion: Pancreatic surgery in children is not a common operation, and individual as well as institutional experience remains limited. After more than 20 years of experience with pancreatic surgery, we believe that close cooperation with surgeons, pediatric gastroenterologists, radiologists, anesthesiologists, intensivist, pathologists and ERCP specialists is necessary for successful diagnosis and treatment of pancreatic disease in children.
- Keywords
- duodenum šetřící resekce hlavy pankreatu,
- MeSH
- Digestive System Surgical Procedures methods MeSH
- Pancreatitis, Chronic * surgery MeSH
- Child MeSH
- Humans MeSH
- Adolescent MeSH
- Pancreatic Neoplasms * surgery MeSH
- Pancreatic Diseases * surgery MeSH
- Pancreas * surgery MeSH
- Pancreatectomy * methods utilization MeSH
- Child, Preschool MeSH
- Retrospective Studies MeSH
- Accidents MeSH
- Congenital Abnormalities surgery MeSH
- Check Tag
- Child MeSH
- Humans MeSH
- Adolescent MeSH
- Male MeSH
- Child, Preschool MeSH
- Female MeSH
- Keywords
- intraduktální papilární mucinózní neoplazie pankreatu,
- MeSH
- Surgical Procedures, Operative classification methods utilization MeSH
- Carcinoma, Pancreatic Ductal MeSH
- Duodenum blood supply MeSH
- Humans MeSH
- Adenocarcinoma, Mucinous diagnosis surgery MeSH
- Pancreatic Neoplasms surgery MeSH
- Pancreas blood supply MeSH
- Pancreatectomy classification methods utilization MeSH
- Pancreatic Cyst MeSH
- Carcinoma, Papillary MeSH
- Patient Selection MeSH
- Treatment Outcome MeSH
- Outcome and Process Assessment, Health Care MeSH
- Check Tag
- Humans MeSH
Diagnostika maligních a benigních onemocnění slinivky břišní je zásadní problém vzhledem k následující odlišné strategii léčby. U adenokarcinomu pankreatu je chirurgická léčba absolutním diktátem, není indikována v případě lokálně pokročilých a metastatických lézía benigních tumorů. U chronické pankreatitidyje indikována jen v určitých případech. Stále je běžné, že histopatologický nález předchozí diagnózu zásadně koriguje. Cílem studie bylo určit soulad klinické a histopatologické diagnózy. Metody: Retrospektivně jsme analyzovali soubor nemocných, kteří absolvovali v Institutu klinické a experimentální medicíny (IKEM) resekci pankreatu bez ohledu na předchozí indikaci, a porovnávali klinickou a histopatologickou diagnózu. Výsledky: Nejčastější indikací k výkonu bylo podezření na maligní ložiskový proces v parenchymu pankreatu (220 z 362 resekci; 61 %). Tento nález se potvrdil u 133 z nich (60 %). Zvláště hodnocený tumor Vaterské papily byl indikací k operaci u48 nemocných, potvrdil se u 33 (69%) nemocných. Pro komplikaci chronické pankreatitidy bylo indikováno k operaci 59 (16 %) nemocných. Diagnóza byla potvrzena u 44 (74 %), naopak u 12 (20 %) byl zjištěn tumor. Autoimunní pankreatitida byla v sekčním materiálu zjištěna u 14 (4 %) nemocných, z toho u 11 byla předoperačně považována za tumor. Celkově indikace korelovala s histolopatologickým nálezem pouze u 189 pacientů (52 %). Závěr: Nesoulad předoperačního závěru a definitivní diagnózy byl velmi častý. Autoimunní pankreatitida nebyla výjimečnou (mylnou) indikací k operaci. Předoperační vyšetření je nutné dále systematizovat a zpřesňovat.
Diagnosing malignant and benign diseases of the pancreas is a major problem due to the following differing treatment strategies. Surgical treatment is essential for resecable pancreatic adenocarcinoma and it is not indicated for locally advanced or metastatic lesions or for benign tumours. In chronic pancreatitis surgery is indicated only in certain cases. It is common that histopathological findings significantly correct prior diagnosis.The aim of this study was to identify the correlation of clinical and histopathological diagnoses. Methods: We retrospectively analyzed a set of patients who had undergone pancreatic resection at the Institute for Clinical and Experimental Medicine without taking the previous indication into consideration and compared the clinical and histopathological diagnoses. Results: The most common indication for surgery was the suspicion of malignant focal process in pancreatic parenchyma (220 of 362; 61%). This finding was confirmed in 133 of them (60%). Especially the evaluated tumour of Vater's ampulla was an indication for surgery in 48 patients and confirmed in 33 (69%) of them. 59 (16%) patients were indicated for surgery for complications of chronic pancreatitis: the diagnosis was confirmed in 44(74%) of them, while in 12 (20%) of them a malignant tumour was detected. Autoimmune pancreatitis was diagnosed in 14 (4%) cases, 11 of them were indicated for surgery due to suspicion of malignancy. The overall indication correlated with the histopathological finding only in 189 (52%) cases. Conclusion: Discrepancies between preoperative diagnosis and definitive histopathological conclusion were frequent. Autoimmune pancreatitis was not an exceptional (false) indication for surgery. It is necessary to refine and systematize the preoperative examination.
- Keywords
- autoimunní pankreatitida, malignity pankreatu,
- MeSH
- Autoimmune Diseases diagnosis surgery MeSH
- Digestive System Surgical Procedures methods utilization MeSH
- Pancreatitis, Chronic diagnosis etiology MeSH
- Diagnostic Errors MeSH
- Diagnosis, Differential MeSH
- Histological Techniques methods utilization MeSH
- Immunohistochemistry methods utilization MeSH
- Humans MeSH
- Pancreatic Neoplasms diagnosis etiology surgery MeSH
- Pancreatectomy methods utilization MeSH
- Pancreatitis diagnosis etiology therapy MeSH
- Preoperative Care methods MeSH
- Registries MeSH
- Retrospective Studies MeSH
- Neoplasm Staging MeSH
- Statistics as Topic MeSH
- Outcome and Process Assessment, Health Care MeSH
- Check Tag
- Humans MeSH
- MeSH
- Ampulla of Vater surgery physiopathology pathology MeSH
- Survival Analysis MeSH
- Diagnosis, Differential MeSH
- Humans MeSH
- Longitudinal Studies MeSH
- Lymph Node Excision adverse effects utilization MeSH
- Neoplasms diagnosis surgery therapy MeSH
- Pancreatectomy statistics & numerical data utilization MeSH
- Check Tag
- Humans MeSH
V přehledovém článku jsou uvedeny současné možnosti laparoskopické chirurgie slinivky břišní. Laparoskopická enukleace neuroendokrinních nádorů a laparoskopická distální resekce pankreatu na řadě pracovišť již patří do standardního spektra chirurgických výkonů. Laparoskopická pankreatoduodenektomie nadále zůstává výkonem výběrovým pro zatím několik málo světových pracovišť.
The current options of laparoscopic pancreatic surgery are presented. Laparoscopic enucleation of neuroendocrine tumours and laparoscopic distal pancreatic resection are already among standard surgical procedures in a number of centres. Laparoscopic pancreatoduodenectomy still remains a selective procedure for only a few world centres.
- Keywords
- resekce pankreatu,
- MeSH
- Diabetes Mellitus MeSH
- Laparoscopy methods utilization MeSH
- Laparotomy MeSH
- Humans MeSH
- Pancreatic Neoplasms diagnosis surgery MeSH
- Pancreatic Diseases diagnosis etiology surgery MeSH
- Pancreatectomy methods adverse effects utilization MeSH
- Pancreatic Fistula surgery MeSH
- Pancreaticoduodenectomy methods utilization MeSH
- Postoperative Complications MeSH
- Disease-Free Survival MeSH
- Sepsis MeSH
- Splenectomy methods adverse effects utilization MeSH
- Check Tag
- Humans MeSH
- Publication type
- Review MeSH
Radikální resekce je jedinou metodou léčby, která u nemocných s karcinomem pankreatu dává reálnou šanci na dlouhodobé přežití a je potencionálně kurabilní. Pětileté přežití po R0 resekci s adjuvantní chemoterapií je uváděno v rozmezí 11–28 %. Česká Republika se ve výskytu karcinomu pankreatu nachází na 6. místě v Evropě. 70–80 % nemocných je v době stanovení diagnózy neresekabilních. K radikální resekci indikujeme nemocné se stagingem T1-3, N0-1, M0. Radikální resekce je doplněna standardní lymfadenektomií, resekce portomezenterického žilního segmentu je indikována v rámci R0 resekce. Při nálezu přesahujícím tento staging je indikována u nemocných v celkově dobrém stavu paliativní resekce či v případě ikteru biliodigestivní anastomóza, v ostatních případech endoskopické zavedení stentu. Rozšířené resekce neprokázaly signifikantní benefit pro pacienta. V současné době peroperační mortalita nepřesahuje 3–5 %, morbidita dosahuje až 60 %. Nejzávažnější je únik pankreatické šťávy. Adjuvantní chemoterapie signifikantně potencuje přínos R0 resekce. Paliativní chemoterapie prodlužuje signifikantně přežívání u pokročilých stadií ve srovnání se symptomatickou terapií. Možnosti neoadjuvantrní léčby jsou limitovány. Léčbu nemocných s karcinomem pankreatu je třeba koncentrovat na specializovaná centra, rozhodnutí o léčbě stanoví multioborový tým.
Radical resection is only method of treatment giving the chance for long-term survival in the patients with pancreatic cancer with 5-year survival 11–28 %. Czech Republic is in the incidence of pancreatic cancer in the 6.place in Europe. 70–80 % patients are irresectable in the moment of diagnosis. Patients with staging of T1-3, N0-1, M0 are indicated for radical resection with standard lymphadenectomy, resection of portomesenteric segment is indicated as a part of R0 resection. In the case of advanced carcinoma over that staging in patients in good condition palliative resection or biliodigestive anastomosis is indicated, in other cases endoscopic stenting. Extended resections did not prove the benefit for patients. Current perioperative mortality is not over 3–5 %, morbidity reach till 60 %. Pancreatic leak is the most serious complication. Adjuvant therapy significant prolongs survival after R0 resection. Palliative chemotherapy prolongs survival in advanced carcinoma to compare to symptomatic therapy. The possibilities of neoadjuvant therapy are very limited. Patients with pancreatic cancer should be concentrated to specialized center; therapy modality should be decided by multidisciplinary team.
- Keywords
- výsledky,
- MeSH
- Chemotherapy, Adjuvant methods utilization MeSH
- Survival Analysis MeSH
- Diagnostic Techniques, Digestive System classification utilization MeSH
- Financing, Organized MeSH
- Incidence MeSH
- Quality of Life MeSH
- Humans MeSH
- Neoplasm Metastasis diagnosis therapy MeSH
- Morbidity trends MeSH
- Mortality trends MeSH
- Pancreatic Neoplasms diagnosis surgery therapy MeSH
- Pancreatectomy methods statistics & numerical data utilization methods utilization MeSH
- Pancreaticoduodenectomy methods utilization MeSH
- Postoperative Complications classification MeSH
- Risk Factors MeSH
- Neoplasm Staging methods utilization MeSH
- Severity of Illness Index MeSH
- Treatment Outcome MeSH
- Check Tag
- Humans MeSH
- Geographicals
- Czech Republic MeSH
Autoři předkládají přehledový článek shrnující současný pohled na diagnostiku a léčbu neuroendokrinních nádorů pankreatu. Zmiňují aktuální TNM klasifikaci těchto neoplazií. Ze zobrazovacích metod podtrhují důležitost CT, MRI, EUS a octreotidové scintigrafie. V léčbě zdůrazňují snahu o radikální (R0) resekci, která přináší nejlepší dlouhodobé výsledky. Připouštějí i možnost debulking resekcí a transplantace jater v případě resekabilního origa a neresekabilních jaterních metastáz. Poukazují na rozdílnou prognózu pankreatických neuroendokrinních nádorů a karcinomu pankreatu. Zdůrazňují nutnost mezioborové spolupráce, kterou dokládají dvěma kazuistikami pacientů s lokálně neresekabilním a metastatickým nádorem.
The authors put forward a review article summarizing current opinion in diagnostics and therapy of pancreatic neuroendocrine tumors. They present actual TNM classification of these tumors highlighting CT, MRI, EUS and octreoscan as standard imaging methods. In the field of therapy, radical, R0 resection, which brings the best overall survival, is accented. They also accept the possibility of debulking resections and liver transplantation in the cases of local advanced and metastatic disease respectively. They point out the different prognosis of pancreatic neuroendocrine tumors and pancreatic cancer. At the end the authors emphasize the importace of multimodal aproach and cooperation, which is demonstrated in two case reports.
- Keywords
- slinivka břišní, neuroendokrinní tumor,
- MeSH
- Chemotherapy, Adjuvant methods utilization MeSH
- Survival Analysis MeSH
- General Surgery MeSH
- Diagnostic Imaging classification methods utilization MeSH
- Adult MeSH
- Clinical Laboratory Techniques methods utilization MeSH
- Humans MeSH
- Neoplasm Metastasis diagnosis therapy MeSH
- Pancreatic Neoplasms diagnosis surgery therapy MeSH
- Neuroendocrine Tumors diagnosis surgery therapy MeSH
- Pancreatectomy methods utilization MeSH
- Prognosis MeSH
- Aged MeSH
- Patient Care Team utilization MeSH
- Treatment Outcome MeSH
- Check Tag
- Adult MeSH
- Humans MeSH
- Male MeSH
- Aged MeSH
- Female MeSH
- Publication type
- Case Reports MeSH
- Review MeSH
Autori prezentujú kazuistiku 16-ročného chlapca s 1,5-ročnou anamnézou tonickoklonických kŕčov s bezvedomím podmienených hypoglykémiami pri inzulinóme. Pri prijatí chlapca na kliniku sa hladiny glykémie pohybovali v rozmedzí od 2,2–6,1 mmol/l, hodnoty C-peptidu a inzulínu (1948,9 pmol/l, 26,74 IU/ml) boli zvýšené. Pri orálnom glukózo-tolerančnom teste (oGTT) sa koncentrácie C-peptidu pohybovali v rozmedzí 1158–4526 pmol/l, hladina inzulínu 5,7–80,1 mU/l, koncentrácie glukózy boli v pásme poruchy glukózovej tolerancie, hladiny TSH boli zvýšené (6,31 mIU/l). Bolo vyslovené podozrenie na prítomnosť inzulinómu. CT vyšetrenie a oktreotidový scan boli negatívne v zmysle tumoróznych zmien. Realizované endoskopické ultrasonografické vyšetrenie potvrdilo nález dvoch ložísk v pankrease, z ktorých prvé bolo nepresne lokalizované v oblasti medzi hlavou a telom pankreasu s veľkosťou 19 x 20 mm, druhé ložisko bolo lokalizované v oblasti chvosta. U pacienta bola vykonaná distálna slezinu zachovávajúca pankreatektómia. Histologickým vyšetrením resekovanej časti pankreasu sa jednoznačne potvrdila diagnóza dobre diferencovaného endokrinného tumoru pankreasu veľkosti 16 mm. Imunohistochemicky bola v nádore okrem potvrdenia neuroendokrinnej diferenciácie dokázaná aj expresia inzulínu. Pacient bol prepustený po trojmesačnej hospitalizácii do domáceho ošetrenia. Po 9 mesiacoch od operácie sa u pacienta hladina glykémie pohybovala vo fyziologickom rozmedzí, koncentrácie inzulínu aj C-peptidu po oGTT boli tiež v norme. Hladina TSH bola vyššia (4,28 mIU/l). V klinickom obraze pacient schudol (súčasná hmotnosť 67 kg, pri prijatí hmotnosť 95 kg pri výške 170 cm), kŕče sa neopakovali.
The authors present the case of a 16-year boy with 1.5-year history of tonic-clonic seizures with unconsciousness caused by hypoglycemia associated with insulinoma. In admission of the patient to the clinic the glycemia levels were in the range of 2.2 – 6.1 mmol/l, values of C-peptide and insulin were increased (1948.9 pmol/l and 26.74 IU/ml, respectively). In oral glucose tolerance test (oGTT) the concentrations of C-peptide were in the range of 1158 – 4526 pmol/l, the level of insulin was 5.7 – 80.1 mU/l, glucose concentration was in the area of glucose tolerance disorder, the levels of TSH were elevated (6.3 mIU/l). The presence of insulinoma became suspected. CT examination and octreotide scan were negative as far as tumorous changes were concerned. The executed endoscopic ultrasonographic examination confirmed the finding of two foci in pancreas, of which the first one was not precisely localized in the region between head and body of pancreas with the size of 19 x 20 mm, the second focus was localized in the area in the area of tail (left extremity). In the patient distal spleen saving pancreatectomy was performed. Histological examination of the resected part of pancreas unambiguously confirmed the diagnosis of well differentiated endocrine tumor of pancreas of 16 mm size. Immunochemical examination of the tumor confirmed among others neuroendocrine differentiation confirmed by insulin expression as well. The patient was dismissed after three-month hospitalization into home treatment. Nine months after the operation the glucose levels were in the physiological range, the concentrations of insulin as well as C-peptide after oGTT were also normal. The level of TSH was higher than normal (4.28mIU/l). The clinical picture was characterized by loss of body weight from 95 kg upon admission to present 67kg body weight (stature of 170 cm).
- MeSH
- Diagnosis, Differential MeSH
- Hypoglycemia etiology therapy MeSH
- Insulinoma diagnosis surgery therapy MeSH
- Humans MeSH
- Adolescent MeSH
- Pancreatectomy methods utilization MeSH
- Treatment Outcome MeSH
- Check Tag
- Humans MeSH
- Adolescent MeSH
- Male MeSH
- Publication type
- Case Reports MeSH
- MeSH
- Adenocarcinoma diagnosis complications mortality MeSH
- Chemotherapy, Adjuvant MeSH
- Diagnostic Techniques, Digestive System MeSH
- Humans MeSH
- Neoplasm Metastasis pathology MeSH
- Pancreatic Neoplasms surgery MeSH
- Pancreatectomy methods adverse effects utilization MeSH
- Disease-Free Survival MeSH
- Prognosis MeSH
- Check Tag
- Humans MeSH
