ERAS (enhanced recovery after surgery) představuje komplexní strategii zaměřenou na urychlení rekonvalescence, redukci komplikací a optimalizaci pooperační péče. Protokol ERAS se skládá z doporučení pro předoperační, perioperační a pooperační fázi péče o pacienty. Implementace ERAS protokolu přináší řadu benefitů, a to jak pro pacienty, tak pro zdravotnický systém. Zkracuje dobu hospitalizace, snižuje počet a závažnost pooperačních komplikací a zlepšuje kvalitu života pacientů. Tyto faktory vedou k úspoře nákladů na zdravotní péči a zefektivnění obratu pacientů na lůžkách (tzv. obložnost). Důsledné dodržování protokolu ERAS je klíčové pro dosažení optimálních výsledků. Komplexní strategie ERAS tak představuje historický zlom v perioperační péči a stává se nezbytným standardem v chirurgii jater a slinivky břišní.

ERAS (enhanced recovery after surgery) represents a comprehensive strategy aimed at expediting patient recovery, reducing complications, and optimizing postoperative care. The ERAS protocol encompasses recommendations for the preoperative, perioperative, and postoperative phases of patient care. Implementation of the ERAS protocol yields a multitude of benefits for both patients and the healthcare system. It shortens hospital stays, diminishes the number and severity of postoperative complications, and enhances patient’s quality of life. These factors contribute to healthcare cost savings and improved bed turnover efficiency. Rigorous adherence to the ERAS protocol is paramount to achieving optimal outcomes. The comprehensive ERAS strategy thus marks a paradigm shift in perioperative care and emerges as an indispensable standard in liver and pancreatic surgery.

• MeSH
• lidé MeSH
• nemoci jater * chirurgie   MeSH
• nemoci slinivky břišní * chirurgie   MeSH
• perioperační péče MeSH
• pooperační péče MeSH
• předoperační péče MeSH
• směrnice pro lékařskou praxi jako téma MeSH
• urychlená pooperační rehabilitace * MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• přehledy MeSH

Robotická chirurgie zažívá celosvětově mimořádný rozvoj napříč operačními obory. Ke zvyšování počtu provedených výkonů přispívá rostoucí počet robotických center i rozšiřování spektra roboticky asistovaných miniinvazivních výkonů. Robotická chirurgie nabízí oproti laparoskopii či otevřenému přístupu řadu výhod, při zachování adekvátní bezpečnosti a onkologické radikality operací. Operace pankreatu jsou celosvětově aktuálně žhavým tématem robotické chirurgie. I Česká republika následuje tento trend a robotická chirurgie je postupně zaváděna do etablovaných pankreatických center. Chirurgická klinika 2. LF UK a ÚVN-VFN v Praze se řadí mezi průkopníky tohoto odvětví. V tomto sdělení přinášíme souhrn prvních zkušeností s robotickou pankreatickou chirurgií.

Robotic surgery is experiencing considerable development across surgical disciplines worldwide. The increasing number of robotic centres, as well as the expansion of the spectrum of robotically assisted minimally invasive procedures contribute to the increase in the number of performed procedures. Compared to laparoscopy or open surgery, robotic surgery offers several advantages, while maintaining adequate safety and oncological radicality of the operations. Pancreatic surgery is currently a hot topic in robotic surgery worldwide. Czech Republic is also following this trend. Robotic surgery is gradually being introduced to established pancreatic centres. The Department of Surgery of the 2nd Faculty of Medicine of Charles University and the Central Military Hospital in Prague ranks among the pioneers of this industry. In this communication, we present a summary of our first experiences with robotic pancreatic surgery.

• MeSH
• lidé MeSH
• miniinvazivní chirurgické výkony MeSH
• nemoci slinivky břišní chirurgie   MeSH
• pankreatektomie * MeSH
• pankreatoduodenektomie MeSH
• roboticky asistované výkony * MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Geografické názvy
• Česká republika MeSH

Úvod: Robotická chirurgie slinivky břišní dosud není v České republice výrazně rozšířena. V celosvětovém měřítku je postupně, zejména v high-volume centrech, systematicky implementována. Studie prezentuje první zkušenosti s robotickou operativou slinivky břišní v pankreatochirurgickém high-volume centru v ČR. Metody: Srovnávací analýza první desítky pacientů operovaných roboticky pro patologii na slinivce břišní se srovnatelným souborem operovaných otevřeně (výkony menšího rozsahu: levostranná pankreatektomie s/bez splenektomie, enukleace, centrální resekce) hodnotí věk, délku hospitalizace, pobyt na JIP, krevní ztráty a operační čas pomocí neparametrického Mann-Whitneyova U-testu, a komplikace a rehospitalizace pomocí deskriptivní statistiky. Výsledky: Srovnávané soubory tvoří 10 pacientů (5 žen) s provedeným robotickým výkonem (5× enukleace, 4× distální pankreatektomie a centrální resekce – medián věku 65,3 [46–76] let) a 10 pacientů (5 žen) se srovnatelnými otevřenými výkony (5× enukleace, 4× distální resekce a centrální resekce – medián věku 65,5 [52–78] let). Délka hospitalizace 4,5 vs. 9 dnů (p = 0,0003) a délka operace 275 vs. 142 min (p = 0,004) byly statisticky rozdílné u robotické vs. otevřené skupiny. Pobyt na JIP a krevní ztráty byly nižší ve skupině robotické, ale ne statisticky významné, věk byl srovnatelný. Komplikace podle Clavien-Dindovy klasifikace ve skupině otevřené: 3× typ II, 1× typ IIIa, 1× typ IIIb, ve skupině robotické 1× typ II a 1× typ IIIa. Rehospitalizace v souboru otevřených byla 2×, v souboru robotických 1×, vždy pro pozdní pooperační komplikaci. Závěr: Robotická chirurgie slinivky břišní je v současnosti v ČR v úplných začátcích. Dosavadní zkušenost s první desítkou nemocných operovaných prostřednictvím robotického systému DaVinci Xi přinášejí slibné výsledky v podobě zkrácení hospitalizace, ale za cenu delšího operačního času.

Introduction: Robotic pancreatic surgery is still not widely used in the Czech Republic. On a global scale, it is gradually being systematically implemented, especially in high-volume centers. The study presents the first experiences with robotic pancreatic surgery in a pancreatic surgery high-volume center in the Czech Republic. Methods: Comparative analysis of the first ten patients operated on robotically for pancreatic pathology with a comparable group operated open (smaller procedures: left pancreatectomy with/without splenectomy, enucleation, central resection) evaluates age, length of hospitalization, ICU stay, blood loss and operative time using non-parametric Mann--Whitney U-test, and complications and rehospitalization using descriptive statistics. The results: The compared sets consist of 10 patients, 5 women, with a robotic procedure (5× enucleation, 4× distal pancreatectomy and central resection – median age 65.3 [46–76] years) and 10 patients, 5 women, with comparable open procedures (5× enucleation, 4× distal resection and central resection – median age 65.5 [52–78]years. Hospitalization length 4.5 days vs. 9 days (P = 0.0003) and operation time 275 min vs. 142 min (P = 0.004) were statistically different in the robotic vs open group. ICU stay and blood loss were lower in the robotic group, but not statistically significant, age was comparable. Complications according to the Clavien-Dindo classification in the open group: 3× type II, 1× type IIIa, 1× type IIIb, in the robotic group 1× type II and 1× type IIIa. Rehospitalization in the open group was 2×, in the robotic group 1x, always for late postoperative complications. Conclusion: Robotic surgery of the pancreas is currently in its infancy in the Czech Republic. The experience so far with the first ten patients operated on using the DaVinci Xi robotic system has yielded promising results in form of shorter hospitalization, but at cost of longer operating time.

• MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• miniinvazivní chirurgické výkony MeSH
• nemoci slinivky břišní chirurgie   patologie   MeSH
• pankreatektomie * MeSH
• roboticky asistované výkony * MeSH
• senioři MeSH
• Check Tag
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• senioři MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• srovnávací studie MeSH

Publikace se zaměřuje na chirurgii jater, žlučníku, žlučových cest a slinivky břišní. Určeno odborné veřejnosti.

• MeSH
• břicho chirurgie   MeSH
• chirurgie žlučových cest MeSH
• nemoci jater chirurgie   MeSH
• nemoci slinivky břišní chirurgie   MeSH
• nemoci žlučníku chirurgie   MeSH

• Konspekt
• Patologie. Klinická medicína
• NLK Obory
• chirurgie
• gastroenterologie
• hepatologie
• NLK Publikační typ
• kolektivní monografie

Úvod: K rozšiřování miniinvazivní chirurgie dochází i v segmentu chirurgie slinivky břišní. Cílem práce je analýza současného stavu miniinvazivní chirurgie slinivky břišní v České republice a oprávněnosti a potenciálu implementace miniinvazivních operačních postupů. Metody: Analýza dat poskytovatelů a plátců zdravotní péče v segmentu high volume center. Výsledky: Třináct pracovišť splňuje navrhovaná kritéria pro označení za tzv. high volume centrum – centrum vysoce specializované péče v chirurgii slinivky břišní na základě ročního počtu minimálně 17 provedených velkých resekčních výkonů na pankreatu. Podle dat plátců zdravotní péče bylo v jednotlivých centrech využito u těchto výkonů laparoskopie v 0,6−65,7 %. V těchto případech se však nejedná o resekční výkony. Samotná pracoviště uvádějí významně menší počty miniinvazivních výkonů resekční povahy na slinivce břišní. Skutečné počty miniinvazivních resekčních výkonů v současném systému prakticky nelze ověřit. Na základě identifikace kandidátních pacientů miniinvazivní resekční chirurgie lze odhadnout potenciál implementace miniinvazivní chirurgie slinivky břišní v ČR. Závěr: Roztříštěnost tohoto segmentu operativy, jeho nákladnost a malé počty pacientů vhodných pro miniinvazivní chirurgii slinivky i v rámci segmentu high volume center tak způsobují jen velmi pomalé zavádění těchto metod. Potřeba centralizace tohoto segmentu péče se ze všech pohledů jeví jako velmi naléhavá.

Introduction: Minimally-invasive surgical methods have been becoming ever more common also in the segment of pancreatic surgery. The aim of this paper was to analyze the current state of minimally-invasive surgery in the Czech Republic and the justification and potential of implementing such procedures. Methods: Analysis of high volume centers using healthcare providers´ and payers´ data. Results: Thirteen pancreatic surgical centers meet the proposed criteria for being called a high volume center – a center of highly specialized care in pancreatic surgery based on the annual number of at least 17 major resections of the pancreas. According to data from healthcare payers, laparoscopy was used in 0.6%−65.7% of procedures in individual centers. However, these are not resection procedures. The centers themselves report a significantly smaller number of minimally-invasive pancreatic resection procedures. The actual numbers of minimally-invasive resection procedures in the current system are practically impossible to verify. The potential for implementing minimally-invasive pancreatic surgery in the Czech Republic can be estimated based on the identification of candidate patients. Conclusion: Due to the fragmentation of this operative segment, its costs and small numbers of patients suitable for minimally-invasive pancreatic surgery even among high volume centers, the implementation rate of these methods is very slow. The need to centralize this segment of care appears to be very urgent from all points of view.

• MeSH
• laparoskopie metody   MeSH
• lidé MeSH
• miniinvazivní chirurgické výkony * metody   MeSH
• nemoci slinivky břišní * chirurgie   MeSH
• roboticky asistované výkony metody   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Geografické názvy
• Česká republika MeSH

• MeSH
• chirurgie trávicího traktu MeSH
• nemoci slinivky břišní chirurgie   MeSH
• studium lékařství specializační postgraduální MeSH
• Publikační typ
• sborníky MeSH

• Konspekt
• Ortopedie. Chirurgie. Oftalmologie
• NLK Obory
• chirurgie
• gastroenterologie

BACKGROUND: Endoscopic retrograde cholangiopancreatography (ERCP) is seldom used in children, and published series have limited numbers of pediatric patients. The aim of this retrospective observational study was to assess the efficacy and safety of pediatric ERCP in a large group of children. METHODS: Data were evaluated from 626 children with biliopancreatic disorders admitted to University Hospital Motol, Prague, between January 1999 and January 2018. Clinical data were obtained by retrospective evaluation of our database of pediatric ERCP procedures and from clinical records. RESULTS: We performed 856 ERCPs on 626 pediatric patients; of these procedures, 59% were therapeutic and 41% were diagnostic. We achieved 96% technical success. Indications for ERCP and pathological findings differed in different age groups. The main role of ERCP was in excluding biliary atresia in those aged less than one year. In children aged 1 to 6 years, the most frequent diagnoses were choledochal cyst followed by choledocholithiasis. In children aged 7 to 12 years and 13 to 19 years, the most frequent diagnoses were choledocholithiasis followed by pancreatic pathology. The overall complication rate found in this study was similar to rates observed in adult populations. CONCLUSIONS: Our study shows the efficacy and safety of diagnostic and therapeutic ERCP in a large series of infants and children with technical success and complication rates comparable to those in adults. Our data show that ERCP had different roles in different age groups of children.

• MeSH
• bezpečnost MeSH
• cholangiopankreatografie endoskopická retrográdní škodlivé účinky   přístrojové vybavení   metody   MeSH
• dítě MeSH
• kojenec MeSH
• lidé MeSH
• mladiství MeSH
• mladý dospělý MeSH
• nemoci slinivky břišní diagnóza   chirurgie   MeSH
• nemoci žlučového ústrojí diagnóza   chirurgie   MeSH
• novorozenec MeSH
• pooperační komplikace radioterapie   MeSH
• předškolní dítě MeSH
• retrospektivní studie MeSH
• věkové faktory MeSH
• výsledek terapie MeSH
• Check Tag
• dítě MeSH
• kojenec MeSH
• lidé MeSH
• mladiství MeSH
• mladý dospělý MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• novorozenec MeSH
• předškolní dítě MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• časopisecké články MeSH
• pozorovací studie MeSH
• práce podpořená grantem MeSH
• Geografické názvy
• Česká republika MeSH

Úvod: Chirurgické onemocnění pankreatu není v dětském věku časté a může být spojeno s významnou morbiditou a potenciální mortalitou. Pro správnou diagnostiku, chirurgickou strategii a následnou péči je důležitý multidisciplinární přístup. Metoda: Retrospektivní analýza pacientů operovaných pro patologickou lézi pankreatu se zaměřením na diagnostiku, operační postupy, pooperační komplikace a dlouhodobé výsledky. V letech 1991–2016 bylo na našem pracovišti ošetřeno 89 dětí pro patologickou lézi pankreatu. Chlapců bylo 39 a dívek 50. Výsledky: Průměrný věk pacientů byl 9,3 roku (1 měsíc až 18,4 roku). Pacienti byli sledováni od operace do dovršení 19 let věku, poté byli předáni do sledování odborným specialistům pro dospělý věk. Indikací k chirurgickému výkonu byly: trauma u 34 dětí, solidní pseudopapilární tumor u 23 dětí, pseudocysta u 10, hyperinzulinismus u 8, chronická pankreatitida u 4, cysta pankreatu u 3, inzulinom 3, karcinom u 2, serózní cystadenom u jednoho a pancreas divisum u jednoho. Nejčastějšími výkony na pankreatu byly distální pankreatektomie 35krát, duodenum šetřící resekce hlavy pankreatu 23krát, pseudocystogastroanastomóza 11krát, 90−95% resekce pankreatu 5krát, Whippleho operace 2krát, operace dle Puestowa 1krát, enukleace tumoru 1krát a biopsie u karcinomu 1krát. U 5 pacientů po poranění pankreatu bylo provedeno ERCP s papilotomií a zavedením stentu do pankreatického vývodu. Zemřeli 3 pacienti, jeden po polytraumatu s těžkým poraněním pankreatu a dva pacienti s karcinomem pankreatu. Závěr: Chirurgie pankreatu v dětském věku není častá a individuální i institucionální zkušenosti jsou limitované. Po více než 20leté zkušenosti s chirurgií pankreatu se domníváme, že úzká spolupráce chirurgů, pediatrických gastroenterologů, radiologů, anesteziologů, intenzivistů, patologů a specialistů v ERCP je nezbytná pro úspěšnou diagnostiku a léčbu onemocnění pankreatu v dětském věku.

Introduction: Surgical diseases of the pancreas in children are not common and may be associated with significant morbidity and potential mortality. A multidisciplinary approach is essential for correct diagnosis, surgical strategy and postoperative as well as follow-up care. Method: Retrospective analysis of patients operated on due to a pathological lesion of the pancreas focused on diagnostics, operating procedures, postoperative complications, and long-term results. Between 1991 and 2016, eighty-nine children were treated in our department for a pathologic lesion of the pancreas. 39 of them were boys and 50 were girls. Results: Mean age of the patients was 9.3 years (1 month–18.4 years). Patients were followed from the operation to the age of 19, after which they were referred for follow-up to adult specialists. The indications for surgery were trauma in 34 children, solid pseudopapillary tumor in 23 children, biopsy in 10, hyperinsulinism in 8, chronic pancreatitis in 4, pancreatic cyst in 3, insulinoma in 3, carcinoma in 2, and serous cystadenoma and pancreas divisum in one patient. The most frequent procedures performed on the pancreas were distal pancreatectomy in 35 cases, the duodenum-preserving pancreatic head resection in 23 cases, pseudocystogastroanastomosis in 11 cases, 90−95% pancreatic resection in 5 cases, Whipple operation in two cases, Puestow procedure in one case, tumor enucleation in one case, and tumor biopsy for cancer in one case. In 5 patients after major pancreatic injury, ERCP and papillotomy with insertion of a stent into the pancreatic duct was performed. 3 patients died, one after a polytrauma with severe pancreatic injury and two patients with pancreatic cancer. Conclusion: Pancreatic surgery in children is not a common operation, and individual as well as institutional experience remains limited. After more than 20 years of experience with pancreatic surgery, we believe that close cooperation with surgeons, pediatric gastroenterologists, radiologists, anesthesiologists, intensivist, pathologists and ERCP specialists is necessary for successful diagnosis and treatment of pancreatic disease in children.

• Klíčová slova
• duodenum šetřící resekce hlavy pankreatu,
• MeSH
• chirurgie trávicího traktu metody   MeSH
• chronická pankreatitida * chirurgie   MeSH
• dítě MeSH
• lidé MeSH
• mladiství MeSH
• nádory slinivky břišní * chirurgie   MeSH
• nemoci slinivky břišní * chirurgie   MeSH
• pankreas * chirurgie   MeSH
• pankreatektomie * metody   využití   MeSH
• předškolní dítě MeSH
• retrospektivní studie MeSH
• úrazy a nehody MeSH
• vrozené vady chirurgie   MeSH
• Check Tag
• dítě MeSH
• lidé MeSH
• mladiství MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• předškolní dítě MeSH
• ženské pohlaví MeSH

INTRODUCTION:  A retrospective study was performed to evaluate the clinical features, diagnostic methods, and treatment alternatives in children with pancreas divisum (PD). MATERIALS AND METHODS:  Patients who underwent treatment for PD between 1999 and 2014 at our department were evaluated for sex, age, presenting symptoms, physical examination findings, biochemical markers, diagnostic methods, treatment modalities, and results of treatment during follow-up. RESULTS:  Seven patients who underwent treatment of symptomatic PD were included in the study. The median for follow-up period was 8 years (from 26 months to 16 years). Male-to-female ratio was 4:3 and the median age at presentation was 11 years (2-14 years). Presenting symptoms were recurrent episodic epigastric pain. Pancreatitis was documented by elevated amylase or lipase levels. Endoscopic retrograde cholangiopancreatography (ERCP) was the method of diagnosis of PD in all patients. Five patients had complete PD and two had incomplete variants. Three patients improved after ERCP papillotomy. In three patients, papillotomy was unsuccessful but they have only mild episodes of pancreatitis. One patient presented at the age of 4 years with recurrent pancreatitis. She was treated surgically by duodenum-preserving resection of the pancreatic head (DPRPH) because of severe recurrent pancreatitis occurring even after ERCP papillotomy. The patient is 26 months after operation without any reported problems. CONCLUSION:  Patients with symptomatic PD are indicated for ERCP papillotomy attempt. If there is not improvement after ERCP, then recurrent bouts of severe pancreatitis are considered as an indication for surgical procedure. DPRPH is a safe and feasible surgical alternative.

• MeSH
• cholangiopankreatografie endoskopická retrográdní MeSH
• dítě MeSH
• duodenum MeSH
• lidé MeSH
• mladiství MeSH
• následné studie MeSH
• nemoci slinivky břišní vrozené   diagnostické zobrazování   chirurgie   MeSH
• pankreas abnormality   diagnostické zobrazování   chirurgie   MeSH
• pankreatektomie metody   MeSH
• předškolní dítě MeSH
• retrospektivní studie MeSH
• sfinkterotomie endoskopická MeSH
• výsledek terapie MeSH
• Check Tag
• dítě MeSH
• lidé MeSH
• mladiství MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• předškolní dítě MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• časopisecké články MeSH
• hodnotící studie MeSH

• MeSH
• antikoagulancia terapeutické užití   MeSH
• kolorektální nádory chirurgie   terapie   MeSH
• kongresy jako téma MeSH
• nemoci slinivky břišní chirurgie   terapie   MeSH
• poranění kyčle chirurgie   MeSH
• Publikační typ
• zprávy MeSH