- MeSH
- dnavá artritida * diagnóza klasifikace terapie MeSH
- hyperurikemie patofyziologie terapie MeSH
- lidé MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- přehledy MeSH
Dna je nejčastější zánětlivá artropatie u dospělé populace. Její prevalence zejména v rozvinutých zemích narůstá. Jde současně o onemocnění enormně bolestivé a těžce postihující kvalitu života a zejména svým vztahem ke kardiovaskulárním komplikacím i životní výhled nemocného. V poslední době se změnilo paradigma terapie jak akutní dnavé artritidy, tak hypourikemické terapie mimo záchvat. Významné místo v komplexní terapii mají nefarmakologická doporučení, která nezahrnují jen dietu, ale rovněž další aspekty životního stylu (pohyb, redukce nadváhy, omezení kouření). Komplexní terapie dny musí obsahovat i kontrolu systémových rizik choroby.
Gout is the most common inflammatory arthritis in adult populations. Its prevalence is growing, especially in developed countries. Gouty arthritis is a extremely painful disease severely affecting the quality of life and with its relationship to cardiovascular risks gout is also life-threatening disease. In recent times has changed the paradigm of the treatment of acute gouty arthritis and also long- term hypouricemic therapy. An important place in the complex treatment plays non-pharmacological treatment, which include not just a diet, but also other aspects of lifestyle (exercise, overweight). Complex therapy of gout must contain also control of systemic risks of the disease.
- MeSH
- dnavá artritida diagnóza epidemiologie terapie MeSH
- hyperurikemie * diagnóza epidemiologie terapie MeSH
- lidé MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- přehledy MeSH
- MeSH
- alopurinol terapeutické užití MeSH
- artrocentéza metody MeSH
- dietoterapie metody MeSH
- dnavá artritida * diagnóza dietoterapie terapie MeSH
- dospělí MeSH
- febuxostat terapeutické užití MeSH
- klinické laboratorní techniky MeSH
- kyselina močová analýza krev MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- senioři MeSH
- výsledek terapie MeSH
- Check Tag
- dospělí MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- senioři MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
- MeSH
- akutní nemoc * MeSH
- anamnéza MeSH
- antifosfolipidový syndrom diagnóza klasifikace patologie terapie MeSH
- artritida diagnóza klasifikace MeSH
- bolesti zad diagnóza klasifikace terapie MeSH
- diferenciální diagnóza MeSH
- dnavá artritida diagnóza terapie MeSH
- lidé MeSH
- obrovskobuněčná arteritida diagnóza patologie terapie MeSH
- renální insuficience MeSH
- revmatické nemoci * diagnóza klasifikace terapie MeSH
- syndrom vzplanutí nemoci MeSH
- systémová sklerodermie klasifikace komplikace patologie MeSH
- systémový lupus erythematodes diagnóza chemicky indukované klasifikace patologie MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- přehledy MeSH
Dna je krystaly indukované, metabolicky podmíněné, zánětlivé, revmatické onemocnění se zvyšující se prevalencí. V klinické praxi dělá dna časté diagnostické i terapeutické problémy. Zlatým standardem diagnostiky je krystalografická analýza a průkaz krystalů natrium urátu v polarizačním mikroskopu, pokud toto není dostupné, je možné diagnózu stanovit kombinací klinických, laboratorních a zobrazovacích metodik. Akutní dnavý záchvat musí být léčen rychlým podáním protizánětlivých léků, přičemž jako alternativy jsou k dispozici nesteroidní antirevmatika (NSA), kolchicin a glukokortikoidy. Po odeznění záchvatu se aplikuje hypourikemická léčba, která by měla být kombinací režimových a dietních opatření a farmakologické léčby. Pro léčbu dny byla publikována Doporučení EULAR a České revmatologické společnosti. Aktuálně byla publikována nová strategie nazývaná „léčba k cíli“ (Treat to target – T2T). Tento princip byl úspěšně použit v léčbě revmatoidní artritidy a spondylartritid. Publikace je rozložena do 4 nadřazených principů a 9 doporučení. Doporučení zdůrazňují, že základním cílem u dny je dlouhodobé udržování sérové hladiny kyseliny močové < 360 μmol/l u všech pacientů a u pacientů s tofy < 300 μmol/l. Při zahájení hypourikemické léčby je doporučeno profylaktické podávání malých dávek kolchicinu nejméně 3–6 měsíců. Dále je v Doporučeních zdůrazněna nutnost pravidelného monitorování komorbidit a funkce ledvin. Samostatné Doporučení se týká také nutnosti edukace pacientů a jejich motivací k režimovým opatřením a zvýšené fyzické aktivitě.
Gout is a crystal-induced, metabolically determined inflammatory rheumatic disease with increasing prevalence. In clinical practice, gout causes frequent diagnostic as well as therapeutic problems. The golden diagnostic standard is crystalographic analysis and evidence of monosodium urate crystals in the polarization microscope; if this is not available, the diagnosis can be established through a combination of clinical, laboratory and imaging techniques. The acute gouty attack must be treated by quick administration of anti-inflammatory medicines, with available alternatives being nonsteroidal antirheumatic drugs (NSA), colchicine and glucocorticoids. When the attack subsides, hypouricemic therapy is initiated which should combine the regimen and diet measures and pharmacological treatment. Recommendations for the treatment of gout were published by the EULAR and the Czech Society for Rheumatology. Recently a new strategy appeared known as Treat to target – T2T. This principle has been successfully used in the treatment of rheumatiod arthritis and spondyloarthritis. The publication is structured as four overarching principles and nine Recommendations. The recommendations emphasize long-term maintenance of serum levels of uric acid below 360 μmol/l as the basic gout-related target in all patients, and below 300 μmol/l for patients with tophies. It is recommended to administer prophylactic small doses of colchicine for at least 3–6 months on the commencement of hypouricemic therapy. The Recommendations further emphasize the need for regular monitoring of comorbidities and the kidney function. A separate recommendation is concerned with necessary education of patients and their motivation toward compliance with regimen measures and increased physical activity.
- Klíčová slova
- léčba k cíli,
- MeSH
- akutní nemoc MeSH
- alopurinol aplikace a dávkování terapeutické užití MeSH
- antirevmatika MeSH
- antiuratika MeSH
- dna (nemoc) farmakoterapie MeSH
- dnavá artritida diagnóza etiologie terapie MeSH
- febuxostat terapeutické užití MeSH
- glukokortikoidy aplikace a dávkování terapeutické užití MeSH
- hyperurikemie terapie MeSH
- kolchicin aplikace a dávkování terapeutické užití MeSH
- komorbidita MeSH
- kyselina močová moč MeSH
- lidé MeSH
- směrnice pro lékařskou praxi jako téma MeSH
- urikosurika MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- přehledy MeSH
- Klíčová slova
- canakinumab,
- MeSH
- alopurinol aplikace a dávkování MeSH
- antirevmatika aplikace a dávkování klasifikace MeSH
- diferenciální diagnóza MeSH
- dnavá artritida * diagnostické zobrazování epidemiologie etiologie farmakoterapie klasifikace komplikace patofyziologie terapie MeSH
- febuxostat aplikace a dávkování farmakologie MeSH
- glukokortikoidy aplikace a dávkování MeSH
- hyperurikemie etiologie farmakoterapie patofyziologie terapie MeSH
- kolchicin aplikace a dávkování farmakologie MeSH
- komorbidita MeSH
- kyselina močová MeSH
- lidé MeSH
- nemoci ledvin etiologie MeSH
- směrnice pro lékařskou praxi jako téma MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- přehledy MeSH
- MeSH
- balneologie metody MeSH
- dnavá artritida * terapie MeSH
- lidé MeSH
- rehabilitace metody MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- přehledy MeSH
Jako hyperurikemii označujeme patologicky zvýšenou hodnotu kyseliny močové v séru. Dlouhotrvající hyperurikemie může vést k tzv. dnavé artropatii, která se projevuje reakcí organizmu na ukládání krystalů kyseliny močové (natrium urátu) do kloubů, ale i do měkkých tkání. Hyperurikemie může být zpočátku asymptomatická, později se může projevit jako akutní dnavá artritida. Pokud dojde při ukládání krystalů natrium urátu do tkání a kloubních struktur k jejich destrukcím, hovoříme o chronické artropatické tofózní dně, při ukládání natrium urátu do ledvin o urátové nefropatii. Diagnóza dny je založena na klinickém, laboratorním, rentgenovém obraze a hlavně na průkazu krystalů v polarizačním mikroskopu. Terapeutickým cílem je potlačit probíhající zánět a snížit intenzitu bolesti, udržet koncentraci kyseliny močové v séru pod 360 μmol/l, odstranit depozita natrium urátu ze tkání a předejít dalším dnavým atakám. Za tímto účelem jsou používány nefarmakologické i farmakologické postupy.
Hyperuricaemia refers to a pathological increase in serum uric acid level. Long-lasting hyperuricaemia can lead to so-called gouty arthropathy that is manifested by a response of the body to uric acid (sodium urate) crystal deposition in joints as well as soft tissues. Hyperuricaemia can initially be asymptomatic; later on, it can present as acute gouty arthritis. When during sodium urate crystal deposition in tissues and articular structures their destruction occurs, this is referred to as chronic arthropathic tophaceous gout; when there is sodium urate deposition in the kidneys, it is called urate nephropathy. The diagnosis of gout is based on clinical, laboratory, and radiological presentation and mainly on the demonstration of crystals under a polarised microscope. The therapeutic target is to suppress ongoing inflammation and reduce pain intensity, maintain serum uric acid concentration below 360 μmol/l, remove sodium urate deposits from tissues, and prevent further gout attacks. For this purpose, non-pharmacological and pharmacological strategies are used.
- MeSH
- alopurinol aplikace a dávkování terapeutické užití MeSH
- antiflogistika nesteroidní terapeutické užití MeSH
- antiuratika terapeutické užití MeSH
- dna (nemoc) diagnóza epidemiologie etiologie MeSH
- dnavá artritida * diagnóza etiologie terapie MeSH
- febuxostat aplikace a dávkování terapeutické užití MeSH
- glukokortikoidy aplikace a dávkování terapeutické užití MeSH
- hyperurikemie * diagnóza etiologie terapie MeSH
- kolchicin aplikace a dávkování terapeutické užití MeSH
- urikosurika terapeutické užití MeSH
- Publikační typ
- přehledy MeSH
V úvodu autor uvádí klasifikaci hyperurikemie a dny a zdůrazňuje nutnost definovat metabolický problém jako primární nebo sekundární. Dále jsou uvedena klasifikační kritéria pro dnu EULAR a ACR. Kritéria ACR přesto, že jsou starší, se zdají být pro klinické použití výhodnější. Dále autor popisuje možnosti terapie dnavé artritidy a problematika je rozdělena na období léčby akutního dnavého záchvatu a interkritické období s nutností léčby hyperurikemie. Pro akutní dnavou artritidu jsou indikována nesteroidní antirevmatika, glukokortikoidy a kolchicin, přičemž je důležitější rychlé nasazení než volba vlastního preparátu. Léčba hyperurikemie musí být komplexní a sestávat se z nefarmakologické a farmakologické léčby. Součástí nefarmakologické léčby je samozřejmě edukace pacienta. Pro léčbu hyperurikemie je v první linii určen allopurinol, při selhávání léčby nebo špatné toleranci potom febuxostat. Pro případy refrakterní dny je nově indikován canakinumab.
In the introduction, the author presents the classification of hyperuricemia and gout, and stresses the need to define metabolic problem as either primary or secondary. The EULAR and ACR classification criteria for gout follow after that. The ACR criteria are older, but they seem to be more favourable for clinical use. The author discusses the possibilities of therapy of gouty arthritis and the issue is divided into a treatment period of acute gout flare and inter-critical period with the necessity of treating hyperuricemia. The following is indicated for acute gouty arthritis: NSAIDs, corticosteroids, and colchicine, and it is important to quickly deploy these, rather than choose your own preparation. Treatment of hyperuricemia must be comprehensive and consist of non-pharmacological and pharmacological treatment. Patient education is a necessary part of non-pharmacological treatment. For treatment of hyperuricemia in the first line, allopurinol is the designated drug, if the treatment fails or is poorly tolerated, febuxostat is an alternative. For refractory cases of gout, canakinumab is newly indicated.
- Klíčová slova
- krystaly natrium urátu, doporučení EULAR,
- MeSH
- akutní nemoc terapie MeSH
- alopurinol aplikace a dávkování MeSH
- antiflogistika nesteroidní terapeutické užití MeSH
- chronická nemoc MeSH
- diagnostické techniky a postupy MeSH
- diferenciální diagnóza MeSH
- dna (nemoc) * diagnóza farmakoterapie terapie MeSH
- dnavá artritida * diagnóza farmakoterapie terapie MeSH
- febuxostat aplikace a dávkování MeSH
- glukokortikoidy aplikace a dávkování terapeutické užití MeSH
- hyperurikemie etiologie farmakoterapie klasifikace MeSH
- kolchicin aplikace a dávkování terapeutické užití MeSH
- lidé MeSH
- směrnice pro lékařskou praxi jako téma MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- práce podpořená grantem MeSH
- přehledy MeSH
- MeSH
- alopurinol terapeutické užití MeSH
- cévní endotel metabolismus patofyziologie MeSH
- cévní mozková příhoda diagnóza etiologie prevence a kontrola MeSH
- dna (nemoc) diagnóza etiologie komplikace MeSH
- dnavá artritida diagnóza etiologie terapie MeSH
- hypertenze diagnóza etiologie farmakoterapie MeSH
- hyperurikemie komplikace krev prevence a kontrola MeSH
- kardiovaskulární nemoci * diagnóza etiologie MeSH
- kyselina močová * izolace a purifikace krev metabolismus MeSH
- lidé MeSH
- metaanalýza jako téma MeSH
- nefrolitiáza diagnóza farmakoterapie MeSH
- oxidační stres genetika imunologie účinky léků MeSH
- srdeční selhání farmakoterapie prevence a kontrola terapie MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
