• MeSH
• diabetes mellitus MeSH
• dyslipidemie * farmakoterapie   MeSH
• ezetimib farmakologie   terapeutické užití   MeSH
• klinická studie jako téma MeSH
• kombinace léků ezetimib a simvastatin farmakologie   terapeutické užití   MeSH
• kombinovaná farmakoterapie MeSH
• lidé MeSH
• statiny farmakologie   terapeutické užití   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH

Kardiovaskulární onemocnění jsou stále vedoucí příčinou mortality a morbidity v rozvinutých zemích. Jakkoli od devadesátých let minulého století pozorujeme výraznou regresi jejich incidence, v posledních letech zaznamenáváme naopak mírný narůst daný několika faktory. Ze strany pacientů jde především o nárůst obézních jedinců v populaci a stále vysoký podíl kuřáků. Bohužel existují i nedostatky na straně ošetřujících lékařů, jejichž podaná léčba stále není natolik intenzivní, aby jí bylo dosaženo u pacientů doporučených cílových hodnot. Dlouhodobě indikujeme nižší dávky hypolipidemik a nevyužíváme možnosti kombinační léčby. Na druhou stranu nejsou výjimkou situace, kdy i přes naše významné léčebné úsilí klesá u pacientů s polypragmazií celkem pochopitelně adherence k terapii. Léčba fixní kombinací se v tomto kontextu ukazuje jako ideální.

Cardiovascular diseases are the most common cause of mortality and morbidity in developed countries. Although there has been a significant regression over the last 30 years, there is a slight increase in recent years. This is due to several factors: the number of obese increases, our population still smokes heavily, and, most importantly, we are not meeting the recommended target values. We still tend to use low dose of hypolipidemics, we do not use combination therapy and, quite understandably, the compliance of our patients to therapy for polypragmasia is decreasing. Therefore, the ideal treatment approach is to use fixed combinations.

• MeSH
• adherence k farmakoterapii MeSH
• dyslipidemie farmakoterapie   MeSH
• ezetimib terapeutické užití   MeSH
• fenofibrát terapeutické užití   MeSH
• fixní kombinace léků * MeSH
• hypolipidemika * farmakologie   terapeutické užití   MeSH
• klinická studie jako téma MeSH
• kombinace léků ezetimib a simvastatin ekonomika   terapeutické užití   MeSH
• kombinovaná farmakoterapie metody   MeSH
• LDL-cholesterol analýza   MeSH
• lidé MeSH
• rizikové faktory kardiovaskulárních chorob MeSH
• statiny farmakologie   terapeutické užití   MeSH
• výsledek terapie MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• přehledy MeSH

• MeSH
• cévní mozková příhoda prevence a kontrola   MeSH
• deriváty kyseliny fibrové aplikace a dávkování   terapeutické užití   MeSH
• dyslipidemie * farmakoterapie   komplikace   MeSH
• kombinace léků ezetimib a simvastatin aplikace a dávkování   terapeutické užití   MeSH
• komplikace diabetu * farmakoterapie   metabolismus   MeSH
• lidé MeSH
• proproteinkonvertasa subtilisin/kexin typu 9 aplikace a dávkování   terapeutické užití   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH

Ezetimib jako jediný zástupce třídy selektivních inhibitorů absorpce cholesterolu ve střevě je užíván více než 15 let v klinické praxi. Kromě vlastní zkušenosti se jeho použití v kombinaci se statiny opírá o velmi dobře dokumentovanou účinnost na hladiny aterogenních lipidů a lipoproteinů (pokles LDL-cholesterolu o dalších 20 % po přidání ke statinu) i data z klinických studií sledujících morbiditu a mortalitu (SEAS, SHARP, IMPROVE-IT). Ezetimib v posledních doporučených postupech postoupil a je doporučen u všech pacientů, kteří monoterapií statinem nedosahují cílových hodnot. Jak dokumentují recentní epidemiologická šetření (DaVinci, EUROASPIRE, Lipitenclidec) použití ezetimibu nadále není běžné. Přitom máme k dispozici řadu vhodných fixních kombinací, které by měly jeho zařazení do léčby usnadňovat. Následující text má shrnout aktuální místo ezetimibu v algoritmu léčby nemocných s dyslipidemií a upozornit na praktické aspekty jeho indikace.

Ezetimibe, as the only representative of a class of selective inhibitors of intestinal cholesterol absorption, has been used in clinical practice for more than 15 years. In addition to my own experience, its use in combination with statins is based on very well documented efficacy with regard to atherogenic lipid and lipoprotein levels (LDL-cholesterol decrease by another 20% after addition to a statin) and data from morbidity and mortality studies (SEAS, SHARP, IMPROVE-IT). Ezetimibe has advanced in the latest guidelines and is recommended for all those who do not reach the target values ​​with statin monotherapy. As documented by recent epidemiological studies (DaVinci, EUROASPIRE, Lipitenclidec), the use of ezetimibe is still not common, although we have a number of suitable fixed-dose combinations which should facilitate its inclusion in treatment. The following text aims to summarize the current role of ezetimibe in the algorithm for the treatment of patients with dyslipidemia and draw attention to the practical aspects of its indication.

• MeSH
• dyslipidemie * farmakoterapie   MeSH
• ezetimib terapeutické užití   MeSH
• fixní kombinace léků MeSH
• klinická studie jako téma MeSH
• kombinace léků ezetimib a simvastatin terapeutické užití   MeSH
• lidé MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• práce podpořená grantem MeSH
• přehledy MeSH

• MeSH
• anticholesteremika MeSH
• ateroskleróza * farmakoterapie   prevence a kontrola   MeSH
• dyslipidemie farmakoterapie   MeSH
• kombinace léků ezetimib a simvastatin terapeutické užití   MeSH
• LDL-cholesterol normy   účinky léků   MeSH
• lidé MeSH
• PCSK9 inhibitory MeSH
• proproteinkonvertasa subtilisin/kexin typu 9 farmakologie   MeSH
• statiny terapeutické užití   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• novinové články MeSH

BACKGROUND: Ezetimibe, when added to simvastatin, reduces cardiovascular events after acute coronary syndrome. We explored outcomes stratified by diabetes mellitus (DM). METHODS: In IMPROVE-IT (Improved Reduction of Outcomes: Vytorin Efficacy International Trial), 18 144 patients after acute coronary syndrome with low-density lipoprotein cholesterol 50 to 125 mg/dL were randomized to 40 mg ezetimibe/simvastatin (E/S) or 40 mg placebo/simvastatin. The primary composite end point was cardiovascular death, major coronary events, and stroke. DM was a prespecified subgroup. RESULTS: The 4933 (27%) patients with DM were more often older and female, had had a prior myocardial infarction and revascularization, and presented more frequently with non-ST segment elevation acute coronary syndrome compared with patients without DM (each P<0.001). The median admission low-density lipoprotein cholesterol was lower among patients with DM (89 versus 97 mg/dL, P<0.001). E/S achieved a significantly lower median time-weighted average low-density lipoprotein cholesterol compared with placebo/simvastatin, irrespective of DM (DM: 49 versus 67 mg/dL; no DM: 55 versus 71 mg/dL; both P<0.001). In patients with DM, E/S reduced the 7-year Kaplan-Meier primary end point event rate by 5.5% absolute (hazard ratio, 0.85; 95% confidence interval, 0.78-0.94); in patients without DM, the absolute difference was 0.7% (hazard ratio, 0.98; 95% confidence interval, 0.91-1.04; Pint=0.02). The largest relative reductions in patients with DM were in myocardial infarction (24%) and ischemic stroke (39%). No differences in safety outcomes by treatment were present regardless of DM. When stratified further by age, patients ≥75 years of age had a 20% relative reduction in the primary end point regardless of DM (Pint=0.91), whereas patients <75 years of age with DM had greater benefit than those without (Pint=0.011). When stratified by the TIMI (Thrombolysis in Myocardial Infarction) Risk Score for Secondary Prevention, all patients with DM demonstrated benefit with E/S regardless of risk. In contrast, among patients without DM, those with a high risk score experienced a significant (18%) relative reduction in the composite of cardiovascular death, myocardial infarction, and ischemic stroke with E/S compared with placebo/simvastatin, whereas patients without DM at low or moderate risk demonstrated no benefit with the addition of ezetimibe to simvastatin (Pint =0.034). CONCLUSIONS: In IMPROVE-IT, the benefit of adding ezetimibe to statin was enhanced in patients with DM and in high-risk patients without DM. CLINICAL TRIAL REGISTRATION: URL: https://www.clinicaltrials.gov. Unique identifier: NCT00202878.

• MeSH
• akutní koronární syndrom diagnóza   mortalita   terapie   MeSH
• biologické markery krev   MeSH
• časové faktory MeSH
• diabetes mellitus diagnóza   mortalita   terapie   MeSH
• dyslipidemie diagnóza   farmakoterapie   mortalita   MeSH
• hodnocení rizik MeSH
• kombinace léků ezetimib a simvastatin škodlivé účinky   terapeutické užití   MeSH
• komorbidita MeSH
• LDL-cholesterol krev   MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• rizikové faktory MeSH
• senioři MeSH
• statiny škodlivé účinky   terapeutické užití   MeSH
• výsledek terapie MeSH
• Check Tag
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• senioři MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• časopisecké články MeSH
• multicentrická studie MeSH
• práce podpořená grantem MeSH
• randomizované kontrolované studie MeSH
• srovnávací studie MeSH

• MeSH
• dyslipidemie etiologie   farmakoterapie   metabolismus   MeSH
• fenofibrát farmakologie   terapeutické užití   MeSH
• HDL-cholesterol krev   metabolismus   účinky léků   MeSH
• hypolipidemika terapeutické užití   MeSH
• kombinace léků ezetimib a simvastatin farmakologie   terapeutické užití   MeSH
• kombinovaná farmakoterapie MeSH
• komplikace diabetu MeSH
• LDL-cholesterol krev   metabolismus   účinky léků   MeSH
• lidé MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH

• MeSH
• anticholesteremika MeSH
• dyslipidemie farmakoterapie   patofyziologie   MeSH
• ezetimib farmakologie   terapeutické užití   MeSH
• fixní kombinace léků MeSH
• hypolipidemika farmakologie   terapeutické užití   MeSH
• kombinace léků ezetimib a simvastatin terapeutické užití   MeSH
• komplikace diabetu MeSH
• lidé MeSH
• poruchy metabolismu lipidů farmakoterapie   patofyziologie   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH

Autoři se v přehledu zabývají možnými rezervami v léčbě ischemické choroby srdeční (ICHS) . Jako hlavní body zdůrazňují správnou indikaci ke korární revaskularizaci, na základě průkazu ischemie myokardu. Dalším důležitým bodem je poté správně volená hypolipidemická terapie, při které je nutno používat látky vedoucí k regresi koronární aterosklerózy. V současné době jsou hypolipidemika používána v nedostečných dávkých, které nevedou k dosažení cílových hodnot v sekundární prevenci ICHS. Ovšem pouze dosažení těchto cílových hodnot vede k regresi koronární aterosklerózy, která následně vede ke snížení rizika vzniku ischemických koronárnich příhod.

Authors summarise possible caveats in a treatment of coronary artery disease (CAD). In the first line they underline proper indicationfor coronary revascularization based on a prove of myocardial ischemia. Further important point is adequate lipid-loweringtherapy leading to atherosclerosis regression. Lipid-lowering therapy is frequently used in insufficient doses not leading to therequired target levels for secondary prevention in the patients with CAD. But only those targets levels lead to regression ofcoronary atherosclerosis and then to decrease of the risk for ischemic coronary events.

• Klíčová slova
• alirocumab, evolocumab,
• MeSH
• aterosklerotický plát komplikace   prevence a kontrola   MeSH
• atorvastatin aplikace a dávkování   terapeutické užití   MeSH
• fixní kombinace léků MeSH
• ischemická choroba srdeční * farmakoterapie   chirurgie   MeSH
• ivabradin MeSH
• kombinace léků ezetimib a simvastatin aplikace a dávkování   terapeutické užití   MeSH
• LDL-cholesterol krev   účinky léků   MeSH
• lidé MeSH
• nemoci koronárních tepen MeSH
• PCSK9 inhibitory MeSH
• proproteinkonvertasa subtilisin/kexin typu 9 MeSH
• randomizované kontrolované studie jako téma MeSH
• revaskularizace myokardu trendy   využití   MeSH
• rosuvastatin kalcium aplikace a dávkování   terapeutické užití   MeSH
• sekundární prevence metody   MeSH
• směrnice pro lékařskou praxi jako téma MeSH
• trimetazidin farmakologie   terapeutické užití   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• přehledy MeSH

• Klíčová slova
• PCSK9,
• MeSH
• diabetes mellitus MeSH
• dyslipidemie * MeSH
• ezetimib * terapeutické užití   MeSH
• hyperglykemie MeSH
• klinická studie jako téma MeSH
• kombinace léků ezetimib a simvastatin farmakologie   terapeutické užití   MeSH
• kombinovaná farmakoterapie MeSH
• LDL-cholesterol MeSH
• lidé MeSH
• statiny terapeutické užití   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• práce podpořená grantem MeSH
• přehledy MeSH