Tvorba seromu po abdominoplastice je jednou z nejčastějších komplikací, se kterou se setkávají plastičtí chirurgové. U 59letého muže, který podstoupil lipoabdominoplastiku, se vytvořil velký podkožní serom, který přetrvával 7 měsíců. Byla provedena perkutánní sklerotizace mastkem. Předkládáme první zprávu o chronickém seromu po lipoabdominoplastice úspěšně léčeném pomocí sklerotizace mastkem.
The formation of a seroma after abdominoplasty is one of the most common complications faced by plastic surgeons. A 59-year-old man underwent lipoabdominoplasty and developed a large subcutaneous seroma that persisted for 7 months. Percutaneous sclerosis with talc was performed. We present the first report of chronic seroma after lipoabdominoplasty successfully treated with talc sclerosis.
- MeSH
- abdominoplastika * metody škodlivé účinky MeSH
- diferenciální diagnóza MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- lipoabdominoplastika metody škodlivé účinky MeSH
- mastek * terapeutické užití MeSH
- serom etiologie terapie MeSH
- skleroterapie metody škodlivé účinky MeSH
- ultrasonografie metody MeSH
- výsledek terapie MeSH
- Check Tag
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
Úvod: Pěnová sklerotizace varixů může způsobit paradoxní embolizaci bublin přes foramen ovale patens (PFO). Cílem naší práce bylo: 1) zvolit vhodnou screeningovou metodu k detekci PFO, 2) v neselektovaném souboru určit prevalenci PFO a 3) ověřit, zda je PFO rizikovým faktorem pro paradoxní embolizaci venózních bublin. Materiál a metodika: Pro zkoumání rizika paradoxní embolizace plynových bublin je vhodným modelem potápěč po dekompresi. Provedli jsme screening PFO u 329 potápěčů. V pilotní studii bylo u 100 potápěčů porovnáno vyšetření pomocí transezofageální echokardiografie (TEE) a transkraniální dopplerovské sonografie (TCD). Dále byl screening prováděn jen pomocí TCD. V druhé fázi byl u 31 potápěčů s prokázaným PFO po simulovaných sestupech v barokomoře sledován výskyt venózních bublin v pravostranných srdečních oddílech pomocí transtorakální echokardiografie (TTE) a arteriálních bublin v systémovém oběhu pomocí TTE a TCD. Pravo-levý zkrat byl hodnocen jako malý (do 20 arteriálních bublin) nebo významný (20 a více bublin). Byly porovnány různé dekompresní režimy. Výsledky: V pilotní studii bylo u 100 potápěčů srovnáno TCD se zlatým standardem, vyšetřením pomocí TEE. Negativní prediktivní hodnota TCD byla 100 %, pozitivní prediktivní hodnota 92 %. Celkem bylo v rámci screeningu vyšetřeno 329 potápěčů, PFO detekováno v 85 případech (25 %), významný zkrat v 45 případech (14 %). V simulovaném ponoru do 50 m hloubky bylo u 7 z 8 (88 %) potápěčů detekováno významné množství venózních bublin, u 6 z 8 (75 %) byly detekovány bubliny i v systémové cirkulaci, tedy prokázána paradoxní embolizace. Závěr: V neselektovaném souboru potápěčů byla prevalence signifikantního PFO 14 %. Simulovaný ponor naznačuje, že PFO je rizikovým faktorem pro paradoxní embolizaci plynových bublin. TCD je vhodná screeningová metoda k detekci a určení významnosti zkratu. Z výsledků lze usuzovat na riziko provádění pěnové sklerotizace u pacientů s větším PFO, především s ohledem na riziko mozkové embolizace bublinek a trombogenní látky.
Introduction: Foam sclerotization of varicose veins may cause paradoxical embolization through patent foramen ovale (PFO). The aim of our study was to: 1) select an optimal screening method for the detection of PFO; 2) determine the prevalence of PFO in a nonselected population; and 3) test the risk of paradoxical embolization of venous bubbles in patients with PFO. Materials and methods: A diver after decompression is a suitable model for determining the risk of paradoxical embolization of venous gas bubbles. 329 Czech divers were screened for PFO. In a pilot study, we compared Transcranial Doppler Sonography (TCD) with Transesophageal Echocardiography (TEE) in 100 patients. TCD alone was used for further screening. In 31 divers with PFO, nitrogen bubbles were detected after simulated dives. Transthoracic Echocardiography (TTE) was used to detect venous bubbles in rightsided heart chambers; TTE and TCD were used to detect arterial bubbles. The right-to-left shunt was rated as non-significant (<20 arterial bubbles) or significant (≥20 arterial bubbles). Different decompression regimens were compared. Results: In the pilot study, TCD was compared with the gold standard in PFO detection – TEE. The negative predictive value of TCD was 100%, positive predictive value was 92%. Screening was performed in a total of 329 divers, PFO was detected in 85 (25%), significant R-L shunt in 45 (14%). In simulated dive to 50 m maximum depth, venous nitrogen bubbles were detected in 7/8 (88%) divers. In 6/8 (75%) divers, paradoxical embolization was confirmed – nitrogen bubbles were detected in the systemic circulation. Conclusion: PFO prevalence with significant R-L shunt was 14% in the non-selected population of Czech divers. Simulated dives indicate that PFO represents a risk factor for paradoxical embolization of gas bubbles. TCD is a suitable screening method for the detection of PFO and the evaluation of R-L shunt significance. These results are indicative of a possible high risk of paradoxical embolization of gas bubbles and the trombogenic substance in patients with a larger PFO and significant R-L shunt undergoing foam sclerotization of varicose veins.
- Klíčová slova
- pěnová sklerotizace,
- MeSH
- atmosférické expoziční komory využití MeSH
- dospělí MeSH
- echokardiografie transezofageální MeSH
- foramen ovale apertum diagnóza komplikace ultrasonografie MeSH
- lidé MeSH
- paradoxní embolie epidemiologie etiologie prevence a kontrola MeSH
- pilotní projekty MeSH
- plošný screening metody přístrojové vybavení MeSH
- prevalence MeSH
- skleroterapie škodlivé účinky MeSH
- ultrasonografie dopplerovská transkraniální MeSH
- varixy terapie MeSH
- Check Tag
- dospělí MeSH
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
V primárnej profylaxii varikózneho krvácania sa endoskopická ligácia ukazuje rovnako účinná ako podávanie neselektívnych beta-blokátorov (u nás carvedilol). Endoskopická skleroterapia sa v tejto indikácii neodporúča pre vyššie percento komplikácií a podľa niektorých štúdií aj kvôli horším výsledkom vo výskyte krvácania a v mortalite. Endoskopická liečba akútneho krvácania z varixov pažeráka zahŕňa injekčnú skleroterapiu, ligáciu a obturáciu varixov tkanivovými lepidlami. Skleroterapia dodnes zostáva rýchlou, jednoduchou a lacnou metódou zástavy varikózneho krvácania, ale má okrem komplikácií aj vyšší výskyt recidív krvácania v porovnaní s ligáciou. Endoskopická skleroterapia bola pomerne rýchlo nahradená ligáciou aj v sekundárnej profylaxii varikózneho krvácania. Výsledky štúdií a metaanalýz ukázali, že ligácia vyžaduje menej terapeutických procedúr na dosiahnutie eradikácie varixov pri nižšej frekvencii komplikácií než skleroterapia. Nižší efekt bežne používaných sklerotizantov, ako aj vysoká frekvencia komplikácií spojených so závažným vzostupom mortality po akútnej sklerotizácii gastrických varixov viedli k zavedeniu nových tkanivových adhezív, ktoré sa v súčasnosti najčastejšie používajú v tejto indikácii, aj napriek pomerne vysokému percentu komplikácií. Endoskopická injekčná skleroterapia tak síce zostáva zachovaná ako najstaršia metóda zástavy varikózneho krvácania, ale je vyhradená iba pre tie prípady, keď sa z akýchkoľvek dôvodov nemôže použiť ligácia.
For the primary prophylaxis of variceal bleeding endoscopic band ligation has been shown to be as effective as non-selective beta-blockers (carvedilol), but variceal injection sclerotherapy is not generaly recommended in this setting because of higher rate of complications and lower effect in reducing either bleeding or mortality. Endoscopic management of acutely bleeding gastroesophageal varices includes injection sclerotherapy, rubber band ligation, and variceal obturation with tissue adhesives. Variceal injection sclerotherapy remains a quick, simple and cheap technique for the control of active bleeding from esophageal varices, but is associated with more re-bleeding than variceal band ligation, which is now preferred also for lower rate of complications. Endoscopic sclerotherapy has increasingly been replaced by ligation also in secondary prophylaxis of variceal bleeding. The studies showed that band ligation can eradicate varices in fewer sessions, re-bleeding and complications were fewer in comparison with variceal injection sclerotherapy. Because of the reduced efficacy, severe complications, and the high mortality associated with using conventional sclerosants in acute bleeding gastric varices, the technique of injecting tissue adhesives has been studied, described and used despite numerous complications. Endoscopic injection sclerotherapy of esophageal varices remains usable as an oldest method in arresting of this hemorrhage only in rare cases when the band ligation is not available.
- MeSH
- adheziva terapeutické užití MeSH
- akutní nemoc terapie MeSH
- ezofageální a žaludeční varixy etiologie chirurgie terapie MeSH
- ezofágoskopie trendy MeSH
- krvácení prevence a kontrola MeSH
- lidé MeSH
- nemoci jícnu terapie MeSH
- portální hypertenze komplikace MeSH
- primární prevence MeSH
- sekundární prevence metody MeSH
- skleroterapie škodlivé účinky MeSH
- sklerotizující roztoky škodlivé účinky terapeutické užití MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
I have been working as a nurse in the private angiological outpatient department for 2 years. Since my coming to this department the interest in sclerotherapy has increased severalfold. Therefore I decided to make you acquainted more detailed with this method of treatment for varicose veins and to inform you about a new form of sclerotherapy - so called foam sclerotherapy - which is still not carried out in our department.
- MeSH
- dolní končetina krevní zásobení patofyziologie patologie MeSH
- lidé MeSH
- ošetřovatelská péče metody využití MeSH
- skleroterapie metody škodlivé účinky využití MeSH
- sklerotizující roztoky aplikace a dávkování kontraindikace terapeutické užití MeSH
- varixy ošetřování terapie MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- MeSH
- ezofageální a žaludeční varixy komplikace MeSH
- gastrointestinální krvácení * chirurgie farmakoterapie prevence a kontrola terapie MeSH
- lidé MeSH
- portální hypertenze * komplikace MeSH
- recidiva MeSH
- skleroterapie metody škodlivé účinky MeSH
- vazokonstriktory klasifikace terapeutické užití MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- přednášky MeSH
Cieľ práce: Overiť správnosť indikácie chirurgickej liečby recidivujúcich krvácaní z pažerákových varixov v dôsledku cirhózy pečene. Metóda: Retrospetívnym študiom záznamov endoskopických vyšetrení a chorobopisov boli revidované kritériá výberu pacientov na operačnú liečbu, typ operácie, pooperačné komplikácie a dlhodobý priebeh. Výsledky: Za šesťročné obdobie bolo vykonaných 7625 gastrofibroskópií. Z nich u 107 mužov a 47 žien sa našli varixy pažeráka. U 76 mužov a 31 žien varixy nekrvácali. U 31 mužov a 16 žien varixy krvácali a boli sklerotizované. Z nich u 24 mužov a 13 žien boli varixy eradikované alebo prešli z Paquet 3–4 na 1–2. U 3 žien a 7 mužov bola sklerotizačná liečba neúčinná a tí krvácali. Päť mužov sa podrobilo operácii a 2 muži a 3 ženy vykrvácali bez operácie. Vykonaná bola 3x Warrenova spojka, 1x Lintonova spojka a 1x resekcia duodenojejunálneho ohybu. Jeden pacient zomrel na zlyhanie pečene. Záver: Sklerotizačná liečba bola neúspešná u 21,3 % pacientov. Z nich polovica vykrvácala. K elektívnej operácii sú indikovaní pacienti vo funkčnom štádiu Child-Pugh A a B pri recidívach krvácaní po sklerotizačnej liečbe, varixoch fundu žalúdka a krvácivej gastropatii. Pri akútnej operácii je na mieste ablatívny výkon.
Aim: The aim of this work was to confirm indications for surgical procedures in cases of relapsing bleeding from oesophageal varices as a consequence of the liver cirrhosis. Methodology: Based on the retrospective study of the endoscopical examinations results and the patient records, the criteria of the patient selection for the surgical procedure, the type of the surgical procedure, the postoperative complications and the long-term assessment, were revised. Results: During the six-year period, 7625 gastrofibroscopies were conducted. In this group, the oesophageal varices were diagnosed in 107 males and 47 females. In 76 males and 31 females the varices did not bleed. In 31 males and 16 females the varices did bleed and were sclerotised. In this subgroup, in 24 males and 13 females the varices were eradicated or moved from the Paquet grade 3–4 to 1–2. In 3 females and 7 males the sclerotherapy was not successful and the patients continued to bleed. Five males underwent surgery and 2 males and 3 females exsanguinated without surgery. The following surgical procedures were completted: 3x Warren anastomoses, 1x Linton anastomosis and 1x resection of the duodenojejunal arcuation. One patient exited due to the liver failure. Conclusion: The sclerotherapy failed in 21.3% patients. Half of them exsanguinated. Only patients in the Child-Pugh A and B functional stage are indicated for the elective surgical procedure in cases of bleeding relapses following the sclerotherapy, varices of the gastric fundus and haemorrhaging gastropathy. Ablation is the method of choice in cases of emergency.
- MeSH
- dospělí MeSH
- endoskopie metody MeSH
- ezofageální a žaludeční varixy diagnóza chirurgie komplikace MeSH
- jaterní cirhóza komplikace MeSH
- krvácení diagnóza chirurgie MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- pooperační komplikace MeSH
- skleroterapie metody škodlivé účinky využití MeSH
- Check Tag
- dospělí MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
- přehledy MeSH
- MeSH
- lidé MeSH
- skleroterapie metody škodlivé účinky využití MeSH
- teleangiektazie terapie MeSH
- varixy terapie MeSH
- vena saphena účinky léků MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- kongresy MeSH
