The project is dealing with an important socio-medical area of pharmacotherapy in old age. It evaluates the validity and applicability of internationally used instruments for detection of potentially inappropriate prescribing in the Czech health care. The project develops a system for description and classification of inappropriate drug use and evaluates its negative outcomes. Further, it will provide criteria and guideline for safe and rational prescribing in gerontology which could be used as a quality measure in drug policy

Projekt řeší společensky významnou problematiku farmakoterapie u seniorů. Ověřuje validitu a aplikovatelnost zahraničních instrumentů potenciálně nevhodné preskripce v podmínkách zdravotnictví ČR, rozvíjí systém pro popis a klasifikaci nevhodných lékových postupů, hodnotí jejich negativní dopady a navrhne kritéria a doporučený postup v gerontologii v oblasti bezpečné a účelné farmakoterapie využitelný jako nástroj lékové politiky.

• MeSH
• ekonomika farmaceutická MeSH
• lékařské předpisy MeSH
• lékové předpisy MeSH
• nevhodné předepisování MeSH
• senioři MeSH
• spotřeba léčiv MeSH
• zdravotní politika MeSH
• Check Tag
• senioři MeSH

• Konspekt
• Farmacie. Farmakologie
• NLK Obory
• farmacie a farmakologie
• NLK Publikační typ
• závěrečné zprávy o řešení grantu IGA MZ ČR

BACKGROUND: This study assesses prevalence and patients characteristics related to polypharmacy in a sample of nursing home residents. METHODS: We conducted a cross-sectional analysis on 4,023 nursing home residents participating to the Services and Health for Elderly in Long TERm care (SHELTER) project, a study collecting information on residents admitted to 57 nursing home in 8 countries. Data were collected using the interRAI instrument for long-term care facilities. Polypharmacy status was categorized in 3 groups: non-polypharmacy (0-4 drugs), polypharmacy (5-9 drugs) and excessive polypharmacy (> 10 drugs). RESULTS: Polypharmacy was observed in 2,000 (49.7%) residents and excessive polypharmacy in 979 (24.3%) residents. As compared with non-polypharmacy, excessive polypharmacy was directly associated not only with presence of chronic diseases but also with depression (odds ratio [OR] 1.81; 95% confidence interval [CI] 1.38-2.37), pain (OR 2.31; 95% CI 1.80-2.97), dyspnoea (OR 2.29; 95% CI 1.61-3.27), and gastrointestinal symptoms (OR 1.73; 95% CI 1.35-2.21). An inverse association with excessive polypharmacy was shown for age (OR for 10 years increment 0.85; 95% CI 0.74-0.96), activities of daily living disability (OR for assistance required vs independent 0.90; 95% CI 0.64-1.26; OR for dependent vs independent 0.59; 95% CI 0.40-0.86), and cognitive impairment (OR for mild or moderate vs intact 0.64; 95% CI 0.47-0.88; OR for severe vs intact 0.39; 95% CI 0.26-0.57). CONCLUSIONS: Polypharmacy and excessive polypharmacy are common among nursing home residents in Europe. Determinants of polypharmacy status include not only comorbidity but also specific symptoms, age, functional, and cognitive status.

• MeSH
• chronická nemoc MeSH
• činnosti denního života MeSH
• deprese epidemiologie   farmakoterapie   MeSH
• dlouhodobá péče statistika a číselné údaje   MeSH
• domovy pro seniory * statistika a číselné údaje   MeSH
• dyspnoe epidemiologie   farmakoterapie   MeSH
• gastrointestinální nemoci farmakoterapie   MeSH
• kognitivní poruchy farmakoterapie   MeSH
• lidé MeSH
• pečovatelské domovy * statistika a číselné údaje   MeSH
• polypharmacy * MeSH
• prevalence MeSH
• průřezové studie MeSH
• průzkumy zdravotní péče * statistika a číselné údaje   MeSH
• senioři nad 80 let MeSH
• senioři MeSH
• stupeň závažnosti nemoci MeSH
• zdravotní služby pro seniory statistika a číselné údaje   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• senioři nad 80 let MeSH
• senioři MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• práce podpořená grantem MeSH
• Geografické názvy
• Evropa MeSH

• Klíčová slova
• geriatrická farmakoterapie, potenciálně nevhodná preskripce,
• MeSH
• chybná zdravotní péče psychologie   škodlivé účinky   trendy   MeSH
• delfská metoda MeSH
• farmakoterapie kontraindikace   metody   MeSH
• financování organizované MeSH
• geriatrie metody   normy   trendy   MeSH
• komorbidita MeSH
• léčivé přípravky aplikace a dávkování   kontraindikace   MeSH
• lékové interakce fyziologie   MeSH
• lidé MeSH
• mezioborová komunikace MeSH
• nežádoucí účinky léčiv MeSH
• polypharmacy MeSH
• průzkumy a dotazníky využití   MeSH
• riziko MeSH
• senioři MeSH
• směrnice pro lékařskou praxi jako téma normy   MeSH
• statistika jako téma MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• senioři MeSH
• Publikační typ
• přehledy MeSH
• Geografické názvy
• Česká republika MeSH

Geriatric pharmacotherapy represents one of the biggest achievements of modern medical interventions. However, geriatric pharmacotherapy is a complex process that encompasses not only drug prescribing but also age-appropriate drug development and manufacturing, appropriate drug testing in clinical trials, rational and safe prescribing, reliable administration and assessment of drug effects, including adherence measurement and age-appropriate outcomes monitoring. During this complex process, errors can occur at any stage, and intervention strategies to improve geriatric pharmacotherapy are targeted at improving the regulatory processes of drug testing, reducing inappropriate prescribing, preventing beneficial drug underuse and use of potentially harmful drugs, and preventing adverse drug interactions. The aim of this review is to provide an update on selected recent developments in geriatric pharmacotherapy, including age discrimination in drug trials, a new healthcare professional qualification and shared competence in geriatric drug therapy, the usefulness of information and communication technologies, and pharmacogenetics. We also review optimizing strategies aimed at medication adherence focusing on complex elderly patients. Among the current information technologies, there is sufficient evidence that computerized decision-making support systems are modestly but significantly effective in reducing inappropriate prescribing and adverse drug events across healthcare settings. The majority of interventions target physicians, for whom the scientific concept of appropriate prescribing and the acceptability of the alert system used play crucial roles in the intervention's success. For prescribing optimization, results of educational intervention strategies were inconsistent. The more promising strategies involved pharmacists or multidisciplinary teams including geriatric medicine services. However, methodological weaknesses including population and intervention heterogeneity do not allow for comprehensive meta-analyses to determine the clinical value of individual approaches. In relation to drug adherence, a recent meta-analysis of 33 randomized clinical trials in older patients found behavioural interventions had significant effects, and these interventions were more effective than educational interventions. For patients with multiple conditions and polypharmacy, successful interventions included structured medication review, medication regimen simplification, administration aids and medication reminders, but no firm conclusion in favour of any particular intervention could be made. Interventions to optimize geriatric pharmacotherapy focused most commonly on pharmacological outcomes (drug appropriateness, adverse drug events, adherence), providing only limited information about clinical outcomes in terms of health status, morbidity, functionality and overall healthcare costs. Little attention was given to psychosocial and behavioural aspects of pharmacotherapy. There is sufficient potential for improvements in geriatric pharmacotherapy in terms of drug safety and effectiveness. However, just as we require evidence-based, age-specific, pharmacological information for efficient clinical decision making, we need solid evidence for strategies that consistently improve the quality of pharmacological treatments at the health system level to shape 'age-attuned' health and drug policy.

• MeSH
• adherence k farmakoterapii statistika a číselné údaje   MeSH
• farmakoterapie metody   normy   statistika a číselné údaje   MeSH
• geriatrie metody   normy   statistika a číselné údaje   MeSH
• lékové předpisy statistika a číselné údaje   MeSH
• lidé MeSH
• medicína založená na důkazech metody   normy   MeSH
• nežádoucí účinky léčiv MeSH
• samoléčba statistika a číselné údaje   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• časopisecké články MeSH
• přehledy MeSH

• MeSH
• delirium etiologie   farmakoterapie   MeSH
• fraktury femuru chirurgie   MeSH
• geriatrické ošetřovatelství metody   organizace a řízení   MeSH
• hodnocení rizik MeSH
• kognitivní dysfunkce diagnóza   MeSH
• lidé MeSH
• pooperační komplikace etiologie   farmakoterapie   MeSH
• prognóza MeSH
• samostatný způsob života MeSH
• senioři MeSH
• tiapamil-hydrochlorid aplikace a dávkování   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• senioři MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH

PURPOSE: Potentially inappropriate prescribing is common in older people presenting to hospital with acute illness in Ireland. The aim of this study was to determine if this phenomenon is unique to Ireland or whether it is a more widespread problem in hospitals across Europe. METHODS: Prospective data were collected from 900 consecutive older patients admitted to six university teaching hospitals (150 patients per centre) in Geneva (Switzerland), Madrid (Spain), Oostende (Belgium), Perugia (Italy), Prague (Czech Republic) and Cork (Ireland). Age, gender, comorbidity, cognitive status, prescription medicines taken before admission and baseline haematological, biochemical and electrocardiographic data were recorded. STOPP and Beers' criteria were applied to detect potentially inappropriate medicines (PIMs). START criteria were applied to detect potentially inappropriate prescribing omissions (PPOs). RESULTS: The overall PIM prevalence rate was 51.3% using STOPP criteria, varying from 34.7% in Prague to 77.3% in Geneva, and 30.4% using Beer's criteria, varying from 22.7% in Prague to 43.3% in Geneva. Using START criteria, the overall PPO prevalence rate was 59.4%, ranging from 51.3% in Cork to 72.7% in Perugia. Polypharmacy predicted the presence of PIMs using STOPP criteria [with>10 medications: odds ratio (OR)7.22, 95% confidence interval (CI) 4.30-12.12, p<0.001] and Beers' criteria (with>10 medications: OR4.87, 95% CI 3.00-7.90, p<0.001). Increasing co-morbidity (Charlson Index>2) and age>85 years significantly predicted PPOs. CONCLUSION: Potentially inappropriate drug prescribing and the omission of beneficial drugs are highly prevalent in acutely ill hospitalized older people in six European centres.

• MeSH
• akutní nemoc * epidemiologie   MeSH
• hodnocení spotřeby léčiv statistika a číselné údaje   trendy   MeSH
• léky na předpis * aplikace a dávkování   škodlivé účinky   terapeutické užití   MeSH
• lidé MeSH
• nemocnice univerzitní * normy   statistika a číselné údaje   MeSH
• nevhodné předepisování statistika a číselné údaje   trendy   MeSH
• prevalence MeSH
• prospektivní studie MeSH
• rizikové faktory MeSH
• senioři nad 80 let MeSH
• senioři MeSH
• zdravotní služby pro seniory normy   statistika a číselné údaje   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• senioři nad 80 let MeSH
• senioři MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• multicentrická studie MeSH
• práce podpořená grantem MeSH
• Geografické názvy
• Evropa MeSH

Autoři analyzují situaci v terapii kardiovaskulárních chorob starších nemocných, která není zcela uspokojivá, zvláště ve smyslu indikace hypolipidemik. Dále je v článku pojednáno o jednotlivých doporučovaných lékových skupinách a rizicích vyplývajících z nich pro straší nemocné – je rozebrána skupina inhibitorů angiotenzin-konvertujícího enzymu, příznivé ovlivnění endoteliální dysfunkce touto skupinou se zdůrazněním nebezpečí vzniku hyperkalemie, skupina antiagregačních preparátů, riziko gastrointestinálního i dalších druhů krvácení a možnosti využití dalších typů antiagregancií, skupina beta-blokátorů a jejich bradykardizující efekt a možnosti závažných interakcí s dalšími druhy podávané medikace, skupina statinů a jejich příznivý vliv na endoteliální dysfunkci s rizikem vzniku myopatií až rabdomyolýzy. Z dalších skupin kardiovaskulárních medikamentů je věnována pozornost blokátorům kalciového kanálu, diuretikům a digoxinu. V závěru článku je vypracována tabulka možných klinických projevů nežádoucích vedlejších účinků nejčastěji užívaných kardiovaskulárních medikamentů u starších nemocných.

Authors analyze the situation in the therapy of cardiovascular diseases – unsatisfactory situation especially from the dyslipidaemia point of view. Different groups of medications are discussed and their risks for elderly patients. Angiotensin converting enzyme blockers and their influence on the endothelial dysfunction, but the risk of hyperpotassemia are showed. The risk of gastrointestinal bleeding during the treatment with antiagregants and anticoagulants, the risk of bradycardia in beta-blockade, possible interactions with other medications lowering the heart rate are discussed. Attention is paid to calcium channel blockers, diuretics and digoxin. The table containing possible clinical symptoms of unwanted sideefect of most frequently used cardiovascular medications in elderly is added as the conclusion of the article.

• Klíčová slova
• inhibitory angiotenzin-konvertujícího enzymu, antiagregancia, beta-blokátory, kalciové blokátory, farmakoterapie ve stáří, nežádoucí vedlejší účinky,
• MeSH
• digoxin MeSH
• diuretika MeSH
• kardiovaskulární nemoci farmakoterapie   MeSH
• lékové interakce MeSH
• lidé MeSH
• senioři MeSH
• statiny MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• senioři MeSH
• Publikační typ
• přehledy MeSH

• Klíčová slova
• geriatričtí pacienti, explicitní kritéria, kvalita lékové preskripce, indikátory kvality,
• MeSH
• farmakoterapie MeSH
• hodnotící studie jako téma MeSH
• lékové předpisy klasifikace   normy   MeSH
• lidé MeSH
• nežádoucí účinky léčiv MeSH
• senioři nad 80 let MeSH
• senioři MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• senioři nad 80 let MeSH
• senioři MeSH

Delirium je nejčastější neuropsychiatrickou poruchou postihující nejméně 25-40 % geriatrických nemocných hospitalizovaných pro akutní onemocnění. Jak ukazují epidemiologické studie, u části pacientů není delirantní syndrom správně diagnostikován. Důvodem může být rychle se měnící intenzita klinických symptomů, zaměňování za projevy stáří či demence a přetrvávající nedostatečná informovanost ošetřujícího personálu o typických projevech delirantního stavu. Pacienti s deliriem jsou ohrožuji zvýšenou mortalitou, somatickými komplikacemi i nežádoucími účinky léčby psychofarmaky. V přehledovém článku uvádíme diagnostická kritéria, algoritmus pro včasnou diagnózu a léčebná doporučení pro komplexní management deliria.

Delirium represents the most common neuropsychiatric pathology in hospitalized geriatric patients. Complex etiology and fl uctuating clinical symptoms attributed wrongly to ageing or dementia make correct diagnosis more diffi cult. Patients with delirium are at risk of increased mortality, somatic complications and adverse drug reaction from psychotropic treatment. This review article summarizes diagnostic criteria, algorithm for early and correct diagnosis and overview of treatment strategies.

• Klíčová slova
• diagnostické a léčebné postupy, prevalence u hospitalizovaných, vyšší věk,
• MeSH
• algoritmy MeSH
• antipsychotika aplikace a dávkování   farmakologie   škodlivé účinky   MeSH
• delirium diagnóza   farmakoterapie   patofyziologie   MeSH
• diferenciální diagnóza MeSH
• financování organizované MeSH
• lidé MeSH
• pacienti hospitalizovaní MeSH
• příznaky a symptomy MeSH
• senioři MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• senioři MeSH

• MeSH
• Alzheimerova nemoc diagnóza   komplikace   terapie   MeSH
• antipsychotika MeSH
• cholinesterasové inhibitory farmakologie   klasifikace   kontraindikace   MeSH
• demence * diagnóza   etiologie   klasifikace   patofyziologie   terapie   MeSH
• lidé MeSH
• memantin farmakologie   MeSH
• porucha chování farmakoterapie   MeSH
• senioři MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• senioři MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH
• výukové testy MeSH