Hodnocení dvanáctisvodového elektrokardiografického záznamu je rutinní součástí základního vyšetření u pacientů s přítom- ností klinických příznaků svědčících pro kardiovaskulární onemocnění v rámci prvního kontaktu. Interpretace nálezu ve svodu aVR bývá často opomíjeno. V článku autoři poskytují přehled situací, kdy je hodnocení elektrokardiografických změn ve svodu aVR velmi přínosné a může zásadně ovlivnit plán dalšího diagnosticko-léčebného postupu. Jedná se především o akutní koro- nární syndrom, akutní perikarditidu, pravidelnou tachykardii s širokými nebo štíhlými QRS komplexy plicní embolii a intoxikaci tricyklickými antidepresivy.

Evaluation of twelve-lead electrocardiogram is a routine part of initial emergency assessment of patients presenting with severe cardiovascular symptoms. However, aVR lead is traditionally neglected in this process. The authors provide an overview of clinical situations where aVR lead assessment is beneficial and can have a significant impact on further management. These include clinical setting of acute coronary syndrome, acute pericarditis, regular wide complex tachycardia and narrow complex tachycardia, pulmonary embolism and tricyclic antidepressant overdose.

• MeSH
• Acute Coronary Syndrome diagnostic imaging   MeSH
• Antidepressive Agents, Tricyclic poisoning   MeSH
• Tachycardia, Atrioventricular Nodal Reentry diagnostic imaging   MeSH
• Diagnosis, Differential MeSH
• Electrocardiography * methods   instrumentation   MeSH
• Critical Illness classification   MeSH
• Humans MeSH
• Pericarditis diagnostic imaging   MeSH
• Pulmonary Embolism diagnostic imaging   MeSH
• Sensitivity and Specificity MeSH
• Emergency Medical Services MeSH
• Check Tag
• Humans MeSH

• Publication type
• Meeting Abstract MeSH

• MeSH
• General Surgery MeSH
• Medicine MeSH
• Publication type
• Monograph MeSH

• Conspectus
• Staré tisky
• Lékařské vědy. Lékařství
• NML Fields
• lékařství
• chirurgie
• NML Publication type
• vzácné tisky

• Publication type
• Meeting Abstract MeSH

• MeSH
• Cyclosporins administration & dosage   MeSH
• Immunosuppression Therapy MeSH
• Graft Rejection MeSH
• Kidney Transplantation MeSH
• Publication type
• Conference Proceedings MeSH

Úvod: V kontextu rozvoje moderních transkatétrových metod řešení chlopenních vad (TAVI, TMVI, MitraClip) nabývají v kardiochirurgii stále více na významu minimálně invazivní přístupy. Alternativou klasické střední sternotomie u izolované náhrady aortální chlopně (AVR) jsou přístupy z pravostranné minithorakotomie nebo horní ministernotomie (upper hemisternotomy, UHS). V Centru kardiovaskulární a transplantační chirurgie Brno provádíme izolovanou AVR přístupem z horní ministernotomie od roku 2013. Metody: V období let 2013 až 2016 jsme izolovanou AVR provedli celkem u 666 pacientů. Kompletní střední sternotomie byla přístupem u 656 pacientů, miniinvazivní přístup (UHS) u 101 pacientů. V ministernotomické skupině byla implantována klasická biologická nebo mechanická aortální protéza u 55 pacientů; u 46 jsme použili bezstehovou (sutureless) bioprotézu Sorin Perceval S. V naší práci srovnáváme výsledky u pacientů operovaných z kompletní střední sternotomie a ministernotomie a zaměřujeme se také na detailní popis naší techniky miniinvazivní náhrady aortální chlopně. Výsledky: Analýzou našich výsledků jsme zjistili každoroční nárůst miniinvazivních AVR na našem pracovišti v období let 2013 až 2016 (9 pacientů v roce 2013, 59 pacientů v roce 2016). Kombinovaná hospitalizační a 30denní mortalita činila 0,53 % (tři pacienti) ve skupině pacientů operovaných ze střední sternotomie a 0,99 % (jeden pacient) v ministernotomické skupině. Zhodnocením EuroSCORE II bylo zjištěno, že predikovaně rizikovějším pacientům byla implantována bezstehová bioprotéza z miniinvazivního přístupu (EuroSCORE II 3,0 vs. 1,6 u pacientů s plně sternotomickou AVR). V souladu s publikovanými fakty jsme zaregistrovali statisticky delší časy aortální svorky a mimotělního oběhu u pacientů operovaných z ministernotomie při implantaci klasické chlopně fixované stehy. Naopak kratších časů bylo dosaženo při ministernotomické implantaci bezstehové aortální bioprotézy. Zaznamenali jsme dále menší pooperační krevní ztráty u pacientů operovaných z miniinvazivního přístupu. Ostatní sledované parametry se nelišily mezi srovnávanými skupinami. Závěr: V této práci jsme popsali naši techniku a výsledky miniinvazivní náhrady aortální chlopně. Na základě publikovaných výsledků považujeme tuto techniku za bezpečnou a snadno reprodukovatelnou.

Background: In the context of the development of modern cardiac valve interventional methods (TAVI, TMVI, MitraClip), miniinvasivity in cardiac surgery is becoming increasingly important. An alternative approach to complete sternotomy in isolated aortic valve replacement (AVR) is access from anterior thoracotomy or upper ministernotomy. In CKTCH Brno, an isolated aortic valve replacement (AVR) from the upper hemisternotomy (UHS) is performed from 2013 onwards. Methods: Between 2013 and 2016, isolated AVR was performed in our institution in 666 patients. Full median sternotomy approach was used in 565 patients, minimally invasive approach (UHS) in 101 patients. In the ministernotomy group, classical biological or mechanical prosthesis was implanted in 55 patients; in 46 patients we used rapid deployment (sutureless) bioprosthesis Sorin Perceval S. In our study we compare the results of full sternotomy and hemisternotomy approach and also describe our surgical technique of minimally invasive aortic valve replacement. Results: We registered gradual increase in minimally invasive AVR between 2013 and 2016 (9 patients in 2013, 59 patients in 2016). The combined hospitalization and 30-day mortality was 0.53% (3 patients) in the full sternotomy group and 0.99% (1 patient) in the ministernotomy group. In the most risky patients, we indicated ministernotomy with implantation of rapid deployment bioprosthesis (EuroSCORE II 3.0 vs. 1.6 in the group of patients with full sternotomy AVR). As published, we confirmed longer aortic cross clamp time (AoX) and length of extracorporal circulation (ECC) in the patients with ministernotomy and implantation of sutured aortic prosthesis in comparison with full sternotomy AVR. Conversely, shorter AoX time and ECC time was observed in patients with rapid deployment prosthesis implantation from ministernotomy. We also recorded smaller postoperative blood loss in patients with ministernotomy approach. The other monitored parameters were comparable. Conclusion: In this study we describe our technique and results of minimally invasive aortic valve replacement in our institution. Based on our results, we evaluate this technique as safe and well reproducible.

• MeSH
• Aortic Valve Stenosis surgery   therapy   MeSH
• Heart Valve Prosthesis Implantation * methods   instrumentation   statistics & numerical data   MeSH
• Humans MeSH
• Minimally Invasive Surgical Procedures * methods   statistics & numerical data   MeSH
• Aged MeSH
• Sternotomy methods   statistics & numerical data   MeSH
• Thoracotomy methods   MeSH
• Transcatheter Aortic Valve Replacement methods   MeSH
• Treatment Outcome MeSH
• Check Tag
• Humans MeSH
• Aged MeSH
• Publication type
• Observational Study MeSH

Prezentujeme zde případ 74letého muže, který byl indikován k plánované náhradě aortální chlopně (AVR) pro suspektní infekční endokarditidu těžce stenotické aortální chlopně. Hemokultury prokázaly Enterococ- cus faecalis a Klebsiella pneumoniae (ESBL+). Logistické Euroscore bylo 9,11 % a skóre STS (Society of Thoracic Surgeons) pro mortalitu při izolované AVR 2,539 % a pro mortalitu a morbiditu 21,784 %. Náhrada aortální chlopně byla provedena přístupem z minithorakotomie a byla implantována protéza ESP 100-21mm SJM. Desátý den po výkonu se objevily teploty a došlo opět k leukocytóze

We present the case of a 74-year-old man originally scheduled for planned surgical aortic valve replacement due to suspected infective endocarditis on a severely stenotic valve. Blood cultures revealed Enterococcus faecalis and Klebsiella pneumoniae (ESBL+). Logistic Euroscore was 9.11% and STS for isolated AV replacement (AVR) showed mortality risk 2.539% and 21.784% morbidity or mortality risk, respectively. AVR procedure was performed with mini-thoracotomy approach, ESP 100-21mm SJM prosthesis was implanted. On the 10th day following the procedure fever spikes with CRP and WBC elevation reoccurred and further course of the disease with all its capabilities was rather unfortunate and ended up fatally.

• MeSH
• Heart Valve Prosthesis Implantation * MeSH
• Endocarditis * diagnosis   etiology   drug therapy   surgery   microbiology   MeSH
• Humans MeSH
• Postoperative Complications MeSH
• Disease Progression MeSH
• Aged MeSH
• Check Tag
• Humans MeSH
• Male MeSH
• Aged MeSH
• Publication type
• Case Reports MeSH

Zlatým standardem v léčbě pacientů se symptomatickou stenózou kalcifikované aortální chlopně zůstává i nadále její chirurgická náhrada (AVR – aortic valve replacement). Kromě klasické kardiochirurgické operace (AVR) může být dnes provedena i náhrada kalcifikované aortální chlopně miniinvazivně katetrizačně-transkatetrální implantace aortální chlopně (TAVI – Transcatheter aortic valve implantation). Tato metoda je stále častěji používána u starých a rizikových pacientů, kteří jsou ke klasické AVR příliš rizikoví. V článku jsou popsány nejčastěji užívané postupy. Klíčová slova: kalcifikovaná aortální chlopeň – náhrada aortální chlopně – TAVI

For symptomatic patients with severe calcified aortic valve stenosis, open heart surgery for aortic valve replacement (AVR) remains the gold standard. Elderly patients with an increased risk profile, however, should be treated by using transcatheter approaches (TAVI – transcatheter aortic valve implantation). The most common ways are depicted in the article. Keywords: scalcified aortic valve stenosis – aortic valve replacement– TAVI

• Keywords
• kalcifikovaná aortální chlopeň, TAVI, náhrada aortální chlopně,
• MeSH
• Aortic Valve Stenosis surgery   MeSH
• Anesthesia, General * methods   MeSH
• Heart Valve Prosthesis Implantation * methods   MeSH
• Humans MeSH
• Minimally Invasive Surgical Procedures methods   MeSH
• Intraoperative Care methods   MeSH
• Cardiac Catheterization * methods   MeSH
• Sternotomy methods   MeSH
• Patient Selection MeSH
• Risk Adjustment MeSH
• Check Tag
• Humans MeSH
• Publication type
• Review MeSH

Fibrilácia predsiení (AF) je najčastejšou komplikáciou po operácii srdca. Len niekoľko štúdií popisuje incidenciu a rizikové faktory pooperačnej fibrilácie predsiení (POAF) po izolovanej operácii aortálnej chlopne (AVR). Dôležité je aj to, že miesto zavedenia ventu počas AVR môže vytvoriť lokality s pomalým vedením vzruchu, čo predstavuje substrát pre vznik re-entry. Cieľom štúdie je porovnať vplyv techniky zavedenia ventu cez truncus pulmonalis (PA) a pulmonálnu žilu (PV) počas AVR na incidenciu POAF. Do retrospektívnej štúdie boli zaradení pacienti (n = 497) podstupujúci izolovanú AVR, okrem pacientov s predoperačnou permanentnou AF alebo implantovaným kardiostimulátorom. Použitie techniky ventovania srdca cez PV v porovnaní s ventom cez PA je spojené so signifikantnou prolongáciou času mimotelového obehu o 10,6 minúty (p < 0,0001, 95 % CI 7,76-13,35), času svorky aorty o 7,7 minúty (p < 0,0001, 95% CI 5,34-10,16), predĺžením pobytu pacienta na jednotke intenzívnej starostlivosti o jeden deň (p = 0,0025, 95% CI 0,34-1,56) a času hospitalizácie o 1,4 dňa (p = 0,003, 95% CI 0,34-2,23). Skupina pacientov s ventom zavedeným cez PV vykazovala v porovnaní s pacientmi s ventom cez PA 32%-ný relatívny nárast incidencie POAF (34 % - PA, 45 % - PV, p = 0,03). Univariačná logistická regresná analýza identifikovala implantáciu ventu cez PV ako rizikový faktor vzniku POAF (p = 0,04, OR 1,50, 95% CI 1,02-2,22).

Atrial arrhythmias are the most common complication after open heart surgery. Only a few studies have presented the incidence and risk factors of postoperative atrial fibrillation (POAF) after isolated aortic valve replacement surgery (AVR). Furthermore, the scarring resulting from the side of the vent implantation may create areas of slow conduction that allow a substrate for re-entry. The aim of the study is to compare the effect of the venting technique used during AVR - through the pulmonary artery (PA) or the pulmonary vein (PV) - on POAF incidence. Patients with no history of permanent atrial fibrillation (AF) and no pacemaker implanted (n = 497) who underwent isolated AVR were included in this retrospective study. Using a venting technique through the PV in comparison to a venting technique through the PA is associated with a significant prolongation of cardiopulmonary bypass time by 10.6 minutes (p <0.0001, 95% CI 7.76–13.35), aortic clamping time by 7.7 minutes (p <0.0001, 95% CI 5.34–10.16), intensive care unit time by 1 day (p = 0.0025, 95% CI 0.34–1.56) and hospitalization time by 1.4 days (p = 0.003, 95% CI 0.34–2.23). The patient group with the PV venting technique showed a 32% increase in POAF when compared with the incidence observed in the PA venting group (34% – PA, 45% – PV, p = 0.03). Univariable regression analysis also sho-wed the venting technique through the PV to be a risk factor for POAF (p = 0.04, OR 1.50, 95% CI 1.02–2.22).