Syndrom z přehřátí je dobře znám a většinou nastává v teplých klimatických podmínkách. Rozlišují se dva typy onemocnění – klasické a ponámahové přehřátí. Zvýšené jaterní testy jsou častým nálezem u těchto nemocných, zatímco akutní jaterní selhání je vzácnou komplikací syndromu ponámahového přehřátí. Naše sdělení pojednává o 30letém muži s akutním jaternímselháním, diseminovanou intravaskulární koagulopatií a rhabdomyolýzou vzniklé v rámci syndromu ponámahového přehřátí po absolvování desetikilometrového běhu. Akutní jaterní selhání plně rozvinul čtvrtý den hospitalizace. Pátý den splnil londýnská kritéria pro akutní transplantaci jater a byl přeložen do transplantačního centra ke zvážení dalšího postupu. Na konzervativní terapii došlo postupně ke zlepšení jaterních funkcí a pacient transplantován nebyl. Ve stabilizovaném stavu byl propuštěn 23. den od začátku hospitalizace do ambulantní péče s reziduální cholestatickou jaterní lézí. Jaterní testy se normalizovaly po 3 měsících od začátku onemocnění. Jaterní selhání při syndromu z přehřátí se zdá být ve většině případů reverzibilní a konzervativní léčba bývá úspěšná. Dosud publikované tři případy transplantace jater pro akutní jaterní selhání při přehřátí provázené selháním ledvin a kómatem měly velmi špatnou prognózu. Průběh onemocnění našeho pacienta také potvrzuje, že konzervativní terapie u pacientů, kteří splnili kritéria pro akutní transplantaci jater, může být efektivní a měla by být v těchto případech zvažována.
Heatstroke syndrome is a well-described state, which usually occurs in areas with warm climates. Two forms are commonly distinguished: the exertional and the classic heatstroke. Increased serum levels of liver enzymes are often detected in this condition. However, acute hepatic failure following exertional heatstroke is rare. We report a case of a 30 years old man with exertional heatstroke, acute hepatic failure, serious coagulation impairment and a rhabdomyolysis following ten kilometres run. Acute hepatic failure completely developed the forth day of hospitalisation. On the fifth day, the patient fulfilled London criteria for liver transplantation and was referred to the transplantation center for the optimal management assessment. After the conservative management of acute phase, spontaneous recovery of liver functions occurred and the patient finally was not transplanted. 23 days after admission to the hospital, the patient was discharged with residual cholestasis and was followed up on outpatient basis. Serum levels of liver enzyme returned to the normal 3 months after the liver injury. In several cases, the liver failure following heatstroke is reversible and conservativemanagement can be successful. Additionally, in 3 reported cases, emergency liver transplantation for acute hepatic failure due to heatstroke with renal failure and coma showed very poor outcome. Our case demonstrates that conservative management even in patients fulfilling accepted criteria for emergency liver transplantation can be effective and should be considered in similar condition.
- MeSH
- Liver Failure, Acute diagnosis etiology therapy MeSH
- Survival Analysis MeSH
- Biomarkers blood MeSH
- Humans MeSH
- Physical Exertion MeSH
- Liver Transplantation MeSH
- Hot Temperature MeSH
- Check Tag
- Humans MeSH
- Male MeSH
- Publication type
- Case Reports MeSH
Cílem sdělení je upozornit na vzácnější příčinu rychle progredujícího selhání ledvin, ke kterému došlo v průběhu 4 měsíců na podkladě nemoci z ukládání lehkých řetězců. Předkládáme dvě kasuistiky této nemoci; v obou případech byla diagnóza této nemoci stanovena renální biopsií po předchozím klinickém a laboratorním podezření na mono- klonální gamapatii. U jedné pacientky byl v nálezu ve sternálním punktátu diagnostikován plazmocytom a ve druhém případě se nepodařilo nalézt žádný typ monoklonální gamapatie či jinou možnou příčinu onemocnění. Selhání ledvin bylo v obou případech nezvratné a obě nemocné byly zařazeny do pravidelné hemodialyzační léčby.
The objective of the paper is to draw attention to a rare cause of rapidly progressing renal failure which developed in the course of four months as a result of light chain deposition disease. The authors submit two case-histories of the disease assessed by renal biopsy after previous clinical and laboratory suspicion of monoclonal gammapathy. In one patient in the sternal punctate plasmacytoma was diagnosed and in the second case it was not possible to detect any type of monoclonal gammapathy or another possible cause of disease. Renal failure was in both cases irreversible and both patients were enlisted in regular haemodialyzation treatment.
- MeSH
- Biopsy MeSH
- Diagnosis, Differential MeSH
- Middle Aged MeSH
- Humans MeSH
- Monoclonal Gammopathy of Undetermined Significance diagnosis MeSH
- Disease Progression diagnosis MeSH
- Renal Insufficiency diagnosis etiology MeSH
- Check Tag
- Middle Aged MeSH
- Humans MeSH
- Female MeSH
- Publication type
- Case Reports MeSH
Veno-arterial extracorporeal membrane oxygenation (VA-ECMO) is a method used for the treatment most severe cases of decompensated heart failure. The purpose of this study was to evaluate the risk of the formation of microembolisms during VA-ECMO-based therapy. Heart failure was induced with simultaneous detection of microembolisms and the measurement of blood flow rate in the common carotid artery (CCA) without VA-ECMO (0 l/min) and at the VA-ECMO blood flow rate of 1, 2, 3 and 4 l/min. If embolisms for VA-ECMO 0 l/min and the individual regimes for VA-ECMO 1, 2, 3, 4 l/min are compared, a higher VA-ECMO flow rate is accompanied by a higher number of microembolisms. The final microembolism value at 16 min was for the VA-ECMO flow rate of 0 l/min 0.0 (0, 1), VA-ECMO l/min 7.5 (4, 19), VA-ECMO 2 l/min 12.5 (4, 26), VA-ECMO 3 l/min, 21.0 (18, 57) and VA-ECMO 4 l/min, 27.5 (21, 64). Such a comparison is statistically significant if VA-ECMO 0 vs. 4 l/min p<0.0001, 0 vs. 3 l/min p<0.01 and 1 vs. 4 l/min p<0.01 are compared. The results confirm that high VA-ECMO flow rates pose a risk with regards to the formation of a significantly higher number of microemboli in the blood circulation and that an increase in blood flow rates in the CCA corresponds to changes in the VA-ECMO flow rates.
- MeSH
- Acute Disease MeSH
- Carotid Artery, Common diagnostic imaging physiopathology MeSH
- Embolism diagnostic imaging physiopathology MeSH
- Microcirculation physiology MeSH
- Extracorporeal Membrane Oxygenation adverse effects trends MeSH
- Disease Models, Animal * MeSH
- Swine MeSH
- Blood Flow Velocity physiology MeSH
- Heart Failure diagnostic imaging physiopathology therapy MeSH
- Ultrasonography, Doppler methods trends MeSH
- Animals MeSH
- Check Tag
- Female MeSH
- Animals MeSH
- Publication type
- Journal Article MeSH
Chronické srdeční selhání se stává stále závažnější medicínskou, ale i socioekonomickou problematikou, vzhledem k neustále narůstajícímu počtu pacientů s tímto onemocněním. Stav koresponduje s vývojem kardiologie v posledním období, zejména s pokrokem v oblasti péče o akutní kardiologické stavy. Je nutné vytvářet stále se zlepšující koncepci péče o nemocné s chronickým srdečním selháním s velkým důrazem na edukaci, nastavení optimální farmakologické a nefarmakologické léčby dle platných doporučení. Nutná je vzájemná spolupráce mezi takto edukovanými pacienty a jejich ošetřujícími lékaři. V rámci kardiocenter vznikají specializovaná centra pro péči o nemocné s chronickým srdečním selháním. Měla by přispět ve spolupráci s praktickými lékaři a spádovými kardiology k lepší diagnostice a léčbě pacientů s chronickým srdečním selháním a tím zlepšit velmi nepříznivou prognózu tohoto onemocnění.
Chronic heart failure represents a big medical and socioeconomic burden, because of still growing number of patients with this disease. This fact is also due to a recent development in cardiology, especially in the care of acute cardiac patients. Development of the whole care system for HF patients is very important, the patients should be well educated, on optimal therapy according to the most recent guidelines. Especially the need for establishing specialized clinics for HF that provide adequate diagnostics, treatment and education of patients in a co-operation with their primary care providers is very important. This fact could contribute to a better prognosis of this very unfavorable disease.
- Keywords
- chronické srdeční selhání, koncepce péče,
- MeSH
- Early Diagnosis MeSH
- Diagnostic Techniques, Cardiovascular classification utilization MeSH
- Drug Therapy methods utilization MeSH
- Comorbidity MeSH
- Humans MeSH
- Palliative Care methods utilization MeSH
- General Practitioners utilization MeSH
- Risk Factors MeSH
- Heart Failure diagnosis drug therapy therapy MeSH
- Check Tag
- Humans MeSH
BACKGROUND: Humoral systems play an important role in the pathophysiology and development of chronic heart failure (CHF). METHODS: We conducted a search of neurohumoral activation in heart failure and its risk in the development of CHF. RESULTS AND CONCLUSION: Neurohumoral factors may be divided into vasoconstrictive, vasodilative and cytokines. The main vasoconstrictive systems are the renin-angiotensin-aldosterone system (RAAS) and the sympathoadrenal system (SAS). Cytokines include tumour necrosis factor (TNF) alpha and interleukins. The systems of actions are interconnected and they mutually influence their secretion and activities. The possibilities of their detection and assessment for clinical purposes depend on their changes and kinetics in the organism and on the activity of individual metabolites. Apart from their vasoactive effects, the majority of humoral actions also interfere in the process of remodelling, function of the endothelium, blood elements, cardiomyocytes, cells of the smooth muscles, and in immunity as well as inflammatory processes. The rapid development of knowledge on the humoral actions in recent years has made possible their utilisation in diagnostics, treatment and prognosis.
Cíl: Cílem sdělení je prezentovat velmi zajímavý případ 77leté ženy s protrahovanými febriliemi nejasného původu, kde 18F-FDG PET/CT vyšetření detekovalo přítomnost Dresslerova syndromu po proběhlé miniinvazivní chirurgické plastice mitrální chlopně. Metodika: 77letá pacientka podstoupila miniinvazivní chirurgickou plastiku mitrální chlopně pro těžkou mitrální insuficienci. Po 2 týdnech byla pacientka opět hospitalizována pro akutní kardiálni selhávání. V průběhu hospitalizace došlo k rozvoji febrilního stavu nejasného původu, který nereagoval na podávání antibiotik. Provedené vyšetřovací metody neodhalily příčinu febrilního stavu. Následovalo PET/CT vyšetření. Výsledky: PET/CT zobrazilo perikardiální výpotek šíře až 14 mm s intenzivní akumulací 18F-FDG před pravou srdeční komorou. Dále se zobrazilo několik lymfatických uzlin s akumulací 18F-FDG v mediastinu pretracheálně a uascendentníaorty. Nález byl hodnocen jako Dresslerův syndrom (perikarditida) s reaktivní zánětlivou lymfadenopatií v mediastinu. Následovala protizánětlivá léčba, po které došlo k odeznění febrilního stavu a regresi perikardiálního výpotku. Závěr: PET/CT zobrazilo perikardiálnívýpotek s akumulací 18F-FDG. Vzhledem k časové souvislosti s proběhlým kardiochirurgickým výkonem na mitrálni chlopni, PET/CT vyšetření správně vyslovilo podezření na Dresslerův syndrom. 18F-FDG PET/CT tudíž zkrátil dobu diagnostického procesu a zlepšilo management pacienta, což umožnilo zvolit správnou, efektivní léčbu.
Aim: To present a rare case report of a 77-year-old woman presenting with a cardiac failure and fever of unknown origin after micro-invasive mitral valve surgery. Subsequent 18F-FDG PET/CT revealed increased pericardialtracer uptake corresponding to Dressier syndrome. Method: 77-year-old woman suffering from mitral regurgitation underwent micro-invasive mitral valve surgery. Two weeks later, she was admitted to the hospital due to cardiac failure. During hospitalization, a fever of unknown origin developed and did not respond to antibiotics. However, no diagnosis was made after an intensive workup. Due to recurrent fevers and an antibiotic treatment failure the whole body 18F-FDG PET/CT scan was performed. Results: The PET/CT examination revealed increased 18F-FDG uptake in the pericardial effusion (thickness: 14 mm) and in mediastinal lymph nodes. Considering the previous micro-invasive mitralvalve surgery, the PET/CT findings were concluded as a Dressier syndrome with the reactive inflammatory changes in mediastinal lymph nodes. Inflammatory markers normalized after anti-inflammatory treatment (NSAID, corticosteroid and colchicine). Conclusion: The 18F-FDG PET/CTimaging correctly detected Dressier syndrome following micro-invasive mitralvalve surgeryin a patient with fever of unknown origin. The examination improved a patient management and allowed a subsequent successful treatment.
- Keywords
- Dresslerův syndrom,
- MeSH
- Whole Body Imaging methods instrumentation MeSH
- Fluorodeoxyglucose F18 * therapeutic use MeSH
- Fever etiology MeSH
- Humans MeSH
- Lymphadenopathy diagnostic imaging drug therapy MeSH
- Minimally Invasive Surgical Procedures methods adverse effects MeSH
- Pericardial Effusion diagnostic imaging etiology drug therapy pathology MeSH
- Pericarditis * diagnostic imaging drug therapy MeSH
- Positron Emission Tomography Computed Tomography methods instrumentation MeSH
- Aged MeSH
- Heart Failure etiology MeSH
- Treatment Outcome MeSH
- Check Tag
- Humans MeSH
- Aged MeSH
- Female MeSH
- Publication type
- Case Reports MeSH
- Research Support, Non-U.S. Gov't MeSH
- MeSH
- Adult MeSH
- Energy Metabolism MeSH
- Adaptation, Physiological physiology MeSH
- Muscle, Skeletal metabolism MeSH
- Humans MeSH
- Magnetic Resonance Spectroscopy methods MeSH
- Heart Failure metabolism pathology MeSH
- Permissiveness MeSH
- Exercise Test MeSH
- Check Tag
- Adult MeSH
- Humans MeSH
- Male MeSH
- Female MeSH
