Autoři předkládají dvě názorné kazuistiky hyperkalémie s projevy kardiotoxicity u polymorbidních pacientů s akutní gastroenteritidou. K hyperkalémii výrazně přispěla užívaná medikace. Cílem práce je upozornit ošetřující lékaře na rizika diuretické a hypoglykemizující medikace u chronicky nemocných pacientů především při akutních onemocněních zažívacího traktu.

The authors present two educative case-reports of hyperkalemia with signs of cardiotoxicity in polymorbid patients with acute gastroenteritis. Concomitantly used long-term medication contributed to the hyperkalemia significantly. The aim of this article is to warn physicians about risks of diuretic and hypoglycemic therapy in chronically ill patients and especially in acute gastrointestinal disorders.

• MeSH
• acidóza * diagnóza   chemicky indukované   krev   MeSH
• bradykardie MeSH
• diuretika škodlivé účinky   MeSH
• elektrokardiografie MeSH
• fatální výsledek MeSH
• fibrilace komor MeSH
• gastroenteritida * komplikace   MeSH
• glukonát vápenatý terapeutické užití   MeSH
• hyperkalemie * etiologie   farmakoterapie   komplikace   MeSH
• hypoglykemika škodlivé účinky   MeSH
• lidé MeSH
• péče o pacienty v kritickém stavu MeSH
• polypharmacy * MeSH
• renální insuficience chemicky indukované   komplikace   MeSH
• senioři MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• senioři MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH
• práce podpořená grantem MeSH

• MeSH
• hyperglykemie * MeSH
• hyperkalemie * MeSH
• inzulin MeSH
• lidé MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• dopisy MeSH
• komentáře MeSH

• MeSH
• chronická lymfatická leukemie komplikace   patologie   MeSH
• draslík krev   MeSH
• hyperkalemie diagnóza   etiologie   patologie   MeSH
• lidé MeSH
• senioři MeSH
• stupeň závažnosti nemoci MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• senioři MeSH
• Publikační typ
• časopisecké články MeSH
• kazuistiky MeSH
• práce podpořená grantem MeSH

Kalium je nejdůležitější intracelulární kation; koncentrace kalia v extracelulární tekutině je fyziologicky udržována v úzkém rozmezí 3,8–5,0 mmol/l. Hypokalémie zvyšuje riziko srdečních arytmií, těžká hypokalémie může být komplikována rabdomyolýzou nebo svalovou paralýzou. Nejčastější příčinou hypokalémie je léčba diuretiky, u těžké hypokalémie spojené s metabolickou alkalózou je vždy třeba myslet na hyperaldosteronismus. Hyperkalémie komplikuje oligurické selhání ledvin, v praxi se s ní ale nejčastěji setkáváme u nemocných léčených léky snižujícími vylučování kalia do moči (inhibitory angiotenzin konvertujícího enzymu, antagonisté aldosteronu, nesteroidní antirevmatika) nebo omezujícími vstup kalia do buňky (betablokátory). Těžká hyperkalémie ohrožuje nemocné bezprostředně na životě a vyžaduje okamžitou intenzívní léčbu (kalciové soli, inzulín, alkalizace, pryskyřice vážící kalium ve střevě, diuretika, event. hemodialýza).

Potassium is the most important intracellular cation; serum concentration of the potassium is kept in a narrow range of 3.8 – 5.0 mmol/l. Hypokalemia increases the risk of cardiac arrhythmias, severe hypokalemia may be further complicated by rhabdomyolysis or paralysis. The most frequent cause of hypokalemia is the diuretic treatment, in severe hypokalemia combined with metabolic alkalosis hyperaldosteronism should be always suspected. Hyperkalemia may complicate oliguric renal failure, in the clinical practice drug-induced hyperkalemia is much more common cause of increased potassium levels either in patients treated by drugs inhibiting urinary potassium excretion (ACE inhibitors, aldosterone antagonists, non-steroidal antiinflammatory drugs) or blocking the intracellular entry of potassium (betablockers). Severe hyperkalemia may be life-threatening and treatment measures (calcium salts, insulin, alkali, potassium binding resins, diuretics and possibly also hemodialysis) should be immediately introduced.

• Klíčová slova
• selhání ledvin,
• MeSH
• aldosteron MeSH
• algoritmy MeSH
• diferenciální diagnóza MeSH
• hyperkalemie diagnóza   etiologie   farmakoterapie   MeSH
• hypokalemie diagnóza   etiologie   farmakoterapie   MeSH
• lidé MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH

BACKGROUND: Mineralocorticoid receptor antagonists (MRAs) improve outcomes in patients with heart failure and reduced ejection fraction (HFrEF). However, MRAs are often underused because of hyperkalemia concerns. OBJECTIVES: The purpose of this study was to assess whether sodium zirconium cyclosilicate (SZC), a nonabsorbed crystal that traps and rapidly lowers potassium, enables MRA use in patients with HFrEF and prevalent hyperkalemia (or at high risk). METHODS: REALIZE-K is a prospective, double-blind, placebo-controlled trial in patients with HFrEF (NYHA functional class II-IV; left ventricular ejection fraction ≤40%), optimal therapy (except MRA), and prevalent hyperkalemia (or at high risk). During the open-label run-in, all participants underwent protocol-mandated spironolactone titration (target: 50 mg daily); those with prevalent (cohort 1) or incident (cohort 2) hyperkalemia during titration started SZC. Participants achieving normokalemia while on spironolactone ≥25 mg daily were randomized to continuing SZC or matching placebo for 6 months. The primary composite endpoint was proportion of participants with optimal response (normokalemia, on spironolactone ≥25 mg daily, no rescue for hyperkalemia [months 1-6]). RESULTS: Of 365 patients (run-in), 202 were randomized. Baseline characteristics included mean age 70 years, prevalent comorbidities (78% estimated glomerular filtration rate <60 mL/min/1.73 m2, 38% atrial fibrillation/flutter), high N-terminal pro B-type natriuretic peptide (median 1,136 pg/mL), and high HFrEF therapy use (64% sacubitril/valsartan, 96% beta-blocker, 42% sodium glucose co-transporter 2 inhibitor). At randomization, 78% were receiving spironolactone 50 mg daily. CONCLUSIONS: REALIZE-K is the first trial to evaluate whether SZC can enable rapid and safe MRA optimization and long-term continuation in patients with HFrEF and prevalent/high risk of hyperkalemia. (Study to Assess Efficacy and Safety of SZC for the Management of High Potassium in Patients with Symptomatic HFrEF Receiving Spironolactone [REALIZE-K]; NCT04676646).

• MeSH
• antagonisté mineralokortikoidních receptorů * terapeutické užití   aplikace a dávkování   škodlivé účinky   MeSH
• dvojitá slepá metoda MeSH
• hyperkalemie * farmakoterapie   MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• prospektivní studie MeSH
• senioři MeSH
• silikáty * terapeutické užití   aplikace a dávkování   MeSH
• spironolakton * aplikace a dávkování   terapeutické užití   škodlivé účinky   MeSH
• srdeční selhání * farmakoterapie   patofyziologie   MeSH
• tepový objem * fyziologie   MeSH
• Check Tag
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• senioři MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• časopisecké články MeSH
• multicentrická studie MeSH
• randomizované kontrolované studie MeSH

BACKGROUND: Mineralocorticoid receptor antagonists (MRA) improve outcomes in patients with heart failure and reduced ejection fraction (HFrEF) but are underused in clinical practice. Observational data suggest that hyperkalemia is the leading obstacle for the suboptimal use of MRA. OBJECTIVES: This study sought to evaluate the effects of sodium zirconium cyclosilicate (SZC) in optimizing use of spironolactone among participants with HFrEF and hyperkalemia. METHODS: REALIZE-K (Study to Assess Efficacy and Safety of SZC for the Management of High Potassium in Patients With Symptomatic HFrEF Receiving Spironolactone) was a prospective, double-blind, randomized- withdrawal trial in participants with HFrEF (NYHA functional class II-IV; left ventricular ejection fraction ≤40%), optimal guideline-directed therapy (except MRA), and prevalent or incident MRA-induced hyperkalemia. During open-label run-in, participants underwent spironolactone titration (target: 50 mg/day); those with hyperkalemia started SZC. Participants with normokalemia (potassium: 3.5-5.0 mEq/L) on SZC and spironolactone ≥25 mg/day were randomized to continued SZC or placebo for 6 months. The primary endpoint was optimal treatment response (normokalemia on spironolactone ≥25 mg/day without rescue therapy for hyperkalemia [months 1-6]). The 5 secondary endpoints were tested hierarchically. Exploratory endpoints included a composite of adjudicated cardiovascular death or worsening heart failure (HF) events (hospitalizations and urgent visits). RESULTS: Overall, 203 participants were randomized (SZC: 102; placebo: 101). Higher percentage of SZC- vs placebo-treated participants had optimal response (71% vs 36%; OR: 4.45; 95% CI: 2.89-6.86; P < 0.001). SZC (vs placebo) improved the first 4 secondary endpoints: normokalemia on randomization dose of spironolactone and without rescue therapy (58% vs 23%; OR: 4.58; 95% CI: 2.78-7.55; P < 0.001); receiving spironolactone ≥25 mg/day (81% vs 50%; OR: 4.33; 95% CI: 2.50-7.52; P < 0.001); time to hyperkalemia (HR: 0.51; 95% CI: 0.37-0.71; P < 0.001); and time to decrease/discontinuation of spironolactone due to hyperkalemia (HR: 0.37; 95% CI: 0.17-0.73; P = 0.006). There was no between-group difference in Kansas City Cardiomyopathy Questionnaire-Clinical Summary Score at 6 months (-1.01 points; 95% CI: -6.64 to 4.63; P = 0.72). Adverse events (64% vs 63%) and serious adverse events (23% vs 22%) were balanced between SZC and placebo, respectively. Composite of cardiovascular (CV) death or worsening HF occurred in 11 (11%) participants in the SZC group (1 with CV death, 10 with HF events) and 3 (3%) participants in the placebo group (1 with CV death, 2 with HF events; log-rank nominal P = 0.034). CONCLUSIONS: In participants with HFrEF and hyperkalemia, SZC led to large improvements in the percentage of participants with normokalemia while on optimal spironolactone dose, and reduced risk of hyperkalemia and down-titration/discontinuation of spironolactone. Although underpowered for clinical outcomes, more participants had HF events with SZC than placebo, which should be factored into the clinical decision making. (Study to Assess Efficacy and Safety of SZC for the Management of High Potassium in Patients With Symptomatic HFrEF Receiving Spironolactone; NCT04676646).

• MeSH
• antagonisté mineralokortikoidních receptorů * terapeutické užití   aplikace a dávkování   škodlivé účinky   MeSH
• dvojitá slepá metoda MeSH
• hyperkalemie * farmakoterapie   MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• prospektivní studie MeSH
• senioři MeSH
• silikáty * terapeutické užití   aplikace a dávkování   škodlivé účinky   MeSH
• spironolakton * aplikace a dávkování   škodlivé účinky   terapeutické užití   MeSH
• srdeční selhání * farmakoterapie   MeSH
• tepový objem účinky léků   fyziologie   MeSH
• výsledek terapie MeSH
• Check Tag
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• senioři MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• časopisecké články MeSH
• multicentrická studie MeSH
• randomizované kontrolované studie MeSH

BACKGROUND: Hyperkalemia (HK) is associated with suboptimal renin-angiotensin system (RAS) inhibitor and mineralocorticoid receptor antagonist (MRA) use in heart failure with reduced ejection fraction (HFrEF). OBJECTIVES: This study sought to assess characteristics and RAS inhibitor/MRA use in patients receiving patiromer during the DIAMOND (Patiromer for the Management of Hyperkalemia in Subjects Receiving RAASi Medications for the Treatment of Heart Failure) run-in phase. METHODS: Patients with HFrEF and HK or past HK entered a run-in phase of ≤12 weeks with patiromer-facilitated RAS inhibitor/MRA optimization to achieve ≥50% recommended RAS inhibitor dose, 50 mg/d MRA, and normokalemia. Patients achieving these criteria (randomized group) were compared with the run-in failure group (patients not meeting the randomization criteria). RESULTS: Of 1,038 patients completing the run-in, 878 (84.6%) were randomized and 160 (15.4%) were run-in failures. Overall, 422 (40.7%) had HK entering run-in with a similar frequency in the randomized and run-in failure groups (40.3% vs 42.5%; P = 0.605). From start to the end of run-in, in the randomized group, an increase was observed in target RAS inhibitor and MRA use in patients with HK (RAS inhibitor: 76.8% to 98.6%; MRA: 35.9% to 98.6%) and past HK (RAS inhibitor: 60.5% to 98.1%; MRA: 15.6% to 98.7%). Despite not meeting the randomization criteria, an increase after run-in was observed in the run-in failure group in target RAS inhibitor (52.5% to 70.6%) and MRA use (15.0% to 48.1%). This increase was observed in patients with HK (RAS inhibitor: 51.5% to 64.7%; MRA: 19.1% to 39.7%) and past HK (RAS inhibitor: 53.3% to 75.0%; MRA: 12.0% to 54.3%). CONCLUSIONS: In patients with HFrEF and HK or past HK receiving suboptimal RAS inhibitor/MRA therapy, RAS inhibitor/MRA optimization increased during patiromer-facilitated run-in.

• MeSH
• antagonisté mineralokortikoidních receptorů * terapeutické užití   MeSH
• antagonisté receptorů pro angiotenzin terapeutické užití   MeSH
• hyperkalemie * farmakoterapie   krev   MeSH
• inhibitory ACE terapeutické užití   MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• polymery * terapeutické užití   MeSH
• renin-angiotensin systém účinky léků   MeSH
• senioři MeSH
• srdeční selhání * farmakoterapie   MeSH
• tepový objem účinky léků   MeSH
• Check Tag
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• senioři MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• časopisecké články MeSH
• multicentrická studie MeSH
• randomizované kontrolované studie MeSH

Hypokalémie a hyperkalémie jsou běžné poruchy metabolismu elektrolytů způsobované změnami příjmu draslíku, výkyvy v jeho exkreci nebo transcelulárními přesuny. Zatímco užívání diuretik a gastrointestinální ztráty jsou běžnými příčinami hypokalémie, onemocnění ledvin, hyperglykémie a různá léčiva představují rovněž dosti časté příčiny hyperkalémie. Jsou‑li poruchy metabolismu draslíku závažné, mohou vést k život ohrožujícím poruchám vedení srdečního vzruchu a k neuromuskulární dysfunkci. První prioritou je tedy posoudit potřebu urgentní léčby na základě zhodnocení anamnézy, fyzikálního vyšetření a laboratorních i elektrokardiografických nálezů. Mezi indikace urgentní terapie patří závažná či symptomatická hypokalémie nebo hyperkalémie, náhlé změny koncentrace draslíku, elektrokardiografické změny a přítomnost určitých komorbidit. Hypokalémii léčíme perorální či intravenózní substitucí draslíku. U pacientů s elektrokardiografickými změnami odpovídajícími hyperkalémii přistupujeme k intravenózní aplikaci vápníku za účelem prevence dalších poruch vedení srdečního vzruchu. Ke snížení sérové koncentrace draslíku u akutní hyperkalémie přednostně používáme inzulin, obvykle se souběžnou aplikací glukózy, a albuterol; polystyren sulfonát sodný je vyhrazen pro subakutní léčbu. U obou typů poruch je důležité uvážit potenciální příčiny transcelulárních přesunů, které mohou pacienty ve zvýšené míře ohrozit „přestřelením“ korekce („rebound“) směrem k opačné poruše draslíkového metabolismu.

Hypokalemia and hyperkalemia are common electrolyte disorders caused by changes in potassium intake, altered excretion, or transcellular shifts. Diuretic use and gastrointestinal losses are common causes of hypokalemia, whereas kidney disease, hyperglycemia, and medication use are common causes of hyperkalemia. When severe, potassium disorders can lead to life‑threatening cardiac conduction disturbances and neuromuscular dysfunction. Therefore, a first priority is determining the need for urgent treatment through a combination of history, physical examination, laboratory, and electrocardiography findings. Indications for urgent treatment include severe or symptomatic hypokalemia or hyperkalemia; abrupt changes in potassium levels; electrocardiography changes; or the presence of certain comorbid conditions. Hypokalemia is treated with oral or intravenous potassium. To prevent cardiac conduction disturbances, intravenous calcium is administered to patients with hyperkalemic electrocardiography changes. Insulin, usually with concomitant glucose, and albuterol are preferred to lower serum potassium levels in the acute setting; sodium polystyrene sulfonate is reserved for subacute treatment. For both disorders, it is important to consider potential causes of transcellular shifts because patients are at increased risk of rebound potassium disturbances.

• MeSH
• albuterol farmakologie   terapeutické užití   MeSH
• elektrokardiografie využití   MeSH
• hydrogenuhličitan sodný farmakologie   terapeutické užití   MeSH
• hyperkalemie * diagnóza   etiologie   terapie   MeSH
• hypokalemie * diagnóza   etiologie   terapie   MeSH
• inzulin farmakologie   terapeutické užití   MeSH
• klinické laboratorní techniky metody   MeSH
• lidé MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• přehledy MeSH

Zvýšená hladina sérového kalia se často vyskytuje u hospitalizovaných dětí a může je potencionálně ohrožovat na životě. Proto je nutno zejména v případě rychlého vzestupu hladin kalia, při nálezu EKG změn, snížené funkce ledvin a u pacientů s acidózou přistoupit k včasné léčbě, jejímž cílem je zabránění rozvoje závažných arytmií. Při selhání konzervativní terapie je na místě zahájení dialyzační léčby.

Elevated potassium is a common problem seen in hospitalized children and can be potentially life-threatening. Emergency management is warranted especially in cases with rapidly rising potassium values, ECG changes, decreased renal functions and presence of significant acidosis. The goal of the therapy is a prevention of severe arrhytmias development. Renal replacement therapy is used when conservative methods fail.

• MeSH
• dítě * MeSH
• elektrokardiografie MeSH
• hyperkalemie * diagnóza   etiologie   farmakoterapie   komplikace   MeSH
• lidé MeSH
• srdeční arytmie prevence a kontrola   MeSH
• Check Tag
• dítě * MeSH
• lidé MeSH

BACKGROUND: Severe hyperkalemia is a life threatening condition that can cause fatal rhythm disturbance and terminal heart arrest. The most common cause of hyperkalemia in older patients is that of iatrogenic medication-related etiology due to associated polymorbidity, polypharmacy and reduced reserve metabolic capacity. The aim of this paper is to increase awareness in the clinicians of the risk of hyperkalemia in elderly patients treated by potassium sparing drugs. METHODS AND RESULTS: We present two case reports of hyperkalemia ≥ 9.0 mmol/L induced by potassium sparing medications with cardiac arrhythmias and severe ECG changes including atrial asystole, disturbance of intraventricular conduction and morphological changes such as tenting T waves and deformed wide QRS complexes. The most frequent causes of hyperkalemia in elderly patients are discussed and electrocardiogram changes and arrhythmias in hyperkalemia are analyzed, as well as their treatment and prevention. CONCLUSION: Potassium sparing drug therapy in older persons requires more frequent monitoring especially when drugs or their doses are changed, or during concomitant acute illness.

• MeSH
• amilorid škodlivé účinky   MeSH
• diuretika škodlivé účinky   MeSH
• draslík krev   MeSH
• elektrokardiografie MeSH
• hyperkalemie chemicky indukované   patofyziologie   terapie   MeSH
• lidé MeSH
• monitorování léčiv MeSH
• senioři nad 80 let MeSH
• senioři MeSH
• srdeční arytmie etiologie   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• senioři nad 80 let MeSH
• senioři MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• časopisecké články MeSH
• kazuistiky MeSH