Multiple origin
Dotaz
Zobrazit nápovědu
Infekce vyvolaná anaerobní gramnegativní tyčkou Fusobacterium nucleatum patří mezi endogenní infekce. U jednačtyřicetiletého muže se vytvořily mnohočetné mozkové abscesy odontogenního původu. Příčinou byla velmi špatná hygiena dutiny ústní a absence návštěv u stomatologa. Ve hnisu získaného stereoaspirací jednoho mozkového ložiska byla prokázána deoxyribonukleová kyselina bakterie Fusobacterium nucleatum. Byla provedena extrakce několika zubů s periapikálními ložisky. Pacient byl nejprve léčen empiricky kombinací cefotaximu a metronidazolu (18 dnů), následně byl dlouhodobě (8 měsíců) podáván cotrimoxazol a rifampicin. Při vyšetření magnetickou rezonancí za 4 a 8 měsíců od počátku onemocnění přetrvávaly jen reziduální změny v mozkovém parenchymu, pacient byl zcela bez obtíží, bez neurologického nálezu a chodil do práce.
Infection caused by the anaerobic gram-negative rod Fusobacterium nucleatum belongs to endogenous infections. A 41-year-old man developed multiple brain abscesses of odontogenic origin. The main causes were poor oral hygiene and no dental check-ups. Pus aspired from a site in the brain contained DNA of the bacterium Fusobacterium nucleatum. Several teeth with periapical abscesses were extracted. Initially, the patient was treated empirically with a combination of cefotaxime and metronidazole (18 days). Subsequently, co-trimoxazole and rifampicin were administered (8 months). Four and eight months after the onset of the disease, MRI scans revealed only persistent residual changes in the brain parenchyma; the patient was asymptomatic, with no neurological signs and back at work.
- MeSH
- absces mozku diagnóza etiologie mikrobiologie MeSH
- dospělí MeSH
- fokální infekce zubní komplikace mikrobiologie MeSH
- Fusobacterium nucleatum MeSH
- infekce bakteriemi rodu Fusobacterium diagnóza etiologie MeSH
- lidé MeSH
- Check Tag
- dospělí MeSH
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
Doporučené diagnostické kroky pro praktické lékaře u nemocných s potížemi, které mohou signalizovat mnohočetný myelom Incidence mnohočetného myelomu v ČR je 3-4 případy na 100 000 obyvatel. Ve vyšších věkovým skupinách se incidence zvyšuje. Mnohočetný myelom je choroba dobře reagující na léčbu, kterou je možné docílit roky trvající remise nemoci. Někteří nemocní se vracejí do pracovního procesu. Předpokladem úspěšné léčby je včasná diagnostika, a taje mnohdy v rukou lékařů prvního kontaktu. Proto Česká myelomová skupina ve spolupráci s neurology, ortopedy a radiodiagnostiky vydává následující doporučení pro lékaře prvního kontaktu s navazujícím podrobnějším textem, popisujícím projevy a diagnostická úskalí u této choroby. Vzhledem k pestrosti projevů má tato nemoc vlastnosti chameleóna. Pro přehlednost shrneme příznaky mnohočetného myelomu do 5 bodů, z nichž každý je důvodem k vyšetření s cílem potvrdit či nepotvrdit maligní původ potíží (nepotvrzení se nerovná vyloučení) Pokud je jedno z těchto doporučených vyšetření pozitivní, je to signálem k pokračování diagnostického procesu, ke kterému je nemocný obvykle odeslán praktickým lékařem na specializované pracoviště. Dodržování těch¬to doporučení by mělo minimalizovat počet pozdě diagnostikovaných případů. 1. Příznaky destrukce kostí • Více než 1 měsíc trvající nevysvětlené bolesti některého úseku páteře i bez známek kořenového dráždění, nebo bolesti jiné části skeletu (žeber, kyčlí či dlouhých kostí). Bolesti, způsobené počínajícím mnohočetným myelomem, jsou podobné jako u osob, které mají běžné vertebrogenní bolesti nemaligního původu. V případě běžných vertebrogenních potíží se velmi často jejich intenzita do měsíce zmenší. V případě bolestí kostí, způsobených maligní nemocí, se jejich intenzita postupně zvyšuje. • Klidové a noční bolesti páteře či jiné části skeletu jsou indikací k bezprostřednímu radiografickému zobrazení a případně k dalším zobrazovacím a laboratorním vyšetřením. • Bolesti páteře se známkami komprese míchy nebo míšních kořenů jsou indikací k akutnímu odeslání na pracoviště, kde mohou udělat RTG vyšetření a cílené CT/MR zobrazení a případně provést odpovídající akutní operační výkon. • Osteoporóza, obzvláště u mužů, anebo u premenopauzálních žen. 2. Projevy oslabené imunity a/nebo zhoršené funkce kostní dřeně Opakované, nebo dlouhodobé infekce, anémie, typicky normochromní, případně spojená s leukopenií a trombocytopenií. 3. Trvale vysoká hodnota sedimentace erytrocytů, případně zvýšená koncentrace celkové bílkoviny v plazmě 4. Zhoršená funkce ledvin Vzestup kreatininu nebo proteinurie, přecházející v nefrotický syndrom s oboustrannými otoky nohou. 5. Hyperkalcemie s typický klinickými příznaky (polyurie vedoucí k dehydrataci, obstipace, nevolnost, obluzení či hlubší porucha vědomí) Každý z těchto bodůje důvodem, aby praktický lékař provedl následující soubor základních vyšetření: • rentgenové vyšetření skeletu v bolestivé lokalizaci (vždy před odesláním nemocného k rehabilitaci, aplikaci obstřiků či jiné empirické léčby). Pokud rentgenový snímek neobjasní bolest a příznaky trvají déle než měsíc, zvážit dle dalších okolností a laboratorních nálezů odeslání této osoby na pracoviště, kde mohou indikovat a realizovat MR či CT kostí (CT či MR je akutně nutné při známkách kořenového dráždění či komprese míchy) • vyšetření sedimentace erytrocytů (velmi vysoká sedimentace signalizuje mimo jiné mnohočetný myelom) • krevní obraz • základní biochemické vyšetření krve i moče: sérová koncentrace urey, kreatininu, iontů včetně kalcia, celkové bílkoviny a albuminu, CRP a sedimentaci erytrocytů (vysoká koncentrace celkové bílkoviny signalizuje myelom, nízký albumin signalizuje obecně patologický proces, podobně jako velmi zvýšená koncentrace fibrinogenu, zhoršení funkce ledvin signalizuje mimo jiné myelomovou ledvinu, hyperkalcemie signalizuje vysoce agresivní myelom) • kvantitativní vyšetření imunoglobulinů IgG, IgM a IgA v séru (izolované zvýšení koncentrace jednoho typu imunoglobulinu a snížení dalších signalizuje myelom) • běžná elektroforéza bílkovin séra detekuje monoklonální imunoglobulin až od několikagramové koncentrace. Pokud jsou všechna laboratorní vyšetření normální, velmi to snižuje pravděpodobnost mnohočetného myelomu jako příčiny potíží, nevylučuje to však možnost vzácného typu nesekrečního myelomu (nediferencované plazmocyty ztratily schopnost produkovat monoklonální imunoglobulin). Pokud některé z těchto vyšetření signalizuje možnost myelomu, musí být nemocný člověk ihned odeslán na specializované pracoviště, kde mají možnost toto podezření potvrdit.
Multiple myeloma incidence in the Czech Republic is 3 to 4 cases per 100 000 inhabitants. Incidence increases in the older age groups. Multiple myeloma responds well to treatment, and disease remission persisting for years is common. Following treatment some patients return to full employment. Early diagnosis isparamount for successful treatment and it depends in many cases on the first contact doctors. Therefore, in cooperation with neurologists, orthopaedists and radiologists, the Czech Myeloma Group has issued the following brief guidelines, followed by detailed text, describing the symptoms and diagnostic pitfalls of thedisease for the first contact doctors. This disease has the characteristics of a chameleon with respect to the variety of symptoms. For ease we will summarizemultiple myeloma symptoms into 5 subparagraphs. Each of them is a reason for examination with the aim of confirming or not confirming (NOTE: not to ruleout) the malignant origin of the problem. If one of these recommended examinations is positive, it is a reason for continuing the diagnostic process. A generalpractitioner usually refers the patient to the specialised department for this follow-up examination. Observance of these guidelines should minimize the numberof belatedly diagnosed cases. 1. Symptoms of bone destruction • Unexplained pain of some of the spinal segments persisting for more than one month even without signs of radicular irritation or pain in other skeletal parts (ribs, hips or long bones). Pains caused by incipient multiple myeloma are similar to the pain in patients with common vertebrogenous problems of non- malignant origin. The intensity of common vertebrogenous problems diminishes very often by one month, whereas the intensity of bone pain caused by malignant disease increases continually. • Rest and night backache or pain of other skeletal parts is indication for immediate radiographic examination and eventually for other imaging and laboratory examinations. • Backache with signs of spinal cord or radicular compression is an indication for urgent referral to a specialised department where X-ray and targeted CT/MRI examinations can be carried out and if necessary, the appropriate urgent operation can be performed. • Osteoporosis, especially in men and premenopausal women 2 Symptoms of compromised immunity and/or impaired bone marrow function Recurrent or persistent infections, anaemia, typically normochromic associated with leucopenia and thrombocytopenia 3 Persistent elevation of erythrocyte sedimentation rate or eventually elevated total plasma protein concentration 4 Impairment of renal function Elevation of creatinine level or proteinuria, leading to nephrotic syndrome with bilateral leg oedema 5 Hypercalcaemia with typical clinical symptoms (Polyuria leading to dehydratation, constipation, nausea, somnolence or deeper consciousness disturbance) Each of these subparagraphs is a reason for the general practitioner to make the following set ofbasic examination: • X-ray examination of the skeleton in the area of pain (always before referring the patient for rehabilitation or before administration of injections or other empiric therapy). If X-ray does not elucidate the origin of pain and symptoms persist for more than one month, it is necessary to consider, taking into account other conditions and laboratory findings, referral of the patient to the department where bone MRI or CT could be indicated and performed (CT and MRI is urgent if radicular irritation or spinal compression occurs), • examination of erythrocyte sedimentation (very high ESR can indicate multiple myeloma) • blood count • basic examination of blood and urine: serum concentration of urea, creatinine, ions including calcium, total protein and albumin, CRP and erythrocyte sedimentation rate (high total protein concentration indicates myeloma, low albumin indicates pathologic process in general, likewise high elevated concentration of fibrinogen and impairment of renal function may indicate myeloma kidney, hypercalcaemia indicates high aggressive myeloma) • quantitative analysis of IgG, IgM, IgA immunoglobulins in serum (isolated elevation of concentration of one type of immunoglobulin and decrease in others indicates myeloma) • common electrophoresis of serum proteins detects monoclonal immunoglobulin only in high concentrations of several grams Normal results of laboratory examinations play down the probability of multiple myeloma as a cause of the patient’s problem, but they do not exclude the possi-bility of an uncommon type of non-secretory myeloma (non-differentiated plasmocytes having lost their ability to produce monoclonal immunoglobulin). The patient must be referred to a specialised department for confirmation of the suspicion if some of these examinations indicate a possibility of myeloma. Key words: multiple myeloma.
- MeSH
- protozoální DNA analýza fyziologie MeSH
- Sarcocystis fyziologie MeSH
- stadia vývoje genetika MeSH
- zvířata MeSH
- Check Tag
- zvířata MeSH
- MeSH
- absces mozku etiologie mortalita terapie MeSH
- dospělí MeSH
- fokální infekce zubní komplikace mikrobiologie MeSH
- lidé MeSH
- nemoci zubů mikrobiologie MeSH
- Check Tag
- dospělí MeSH
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
Cílem sdělení je stručně seznámit čtenáře s využitím neurootologických elektrofyziologických metod v diferenciální diagnostice roztroušené sklerózy. Jedná se o chronické invalidizující onemocnění charakterizované mnohočetnými ložisky demyelinizace v bílé hmotě centrálního nervového systému. Projevem postižení rovnovážného systému v rámci onemocnění je vertigo. Z uvedeného přehledu vyplývá, že nejužitečnější informace u pacientů s vertigem podávají dynamická posturografie a elektronystagmografie.
The aim of the review is to provide a comprehensive actual overview of the current approach to the use of neurootologic electrophysiological methods in diagnostic process of multiple sclerosis. Chronic and debilitating forms of the disease are characterized by multiple areas of focal demyelinization that develop throughout the white matter of the central nervous system. The manifestation of the affection of the balance system is dizziness. The data suggest that dynamic posturography and electronystagmography can provide useful diagnostic information in patients with balance disturbances.
Článek představuje a rozebírá hlavní výsledky významné recentní klinické studie ORIGIN, která v průběhu 6 let zkoumala vliv podávání omega-3 mastných kyselin a/nebo bazálního inzulinu glarginu na výskyt kardiovaskulární morbidity a mortality u vysoce rizikových pacientů s prediabetem nebo diabetem 2. typu. Jedná se o dosud největší a průlomovou studii zkoumající dlouhodobé účinky inzulinoterapie na kardiovaskulární cíle.
The article presents and discusses the findings of a recent major clinical trial, the ORIGIN study which over the period of 6 years examined the effects of administration of omega-3 fatty acids and/or basal insulin glargine on the incidence of cardiovascular morbidity and mortality in high-risk patients with pre-dlabetes or type 2 diabetes. ORIGIN is the largest groundbreaking study examining the long-term effects of insulin therapy on cardiovascular targets.
- Klíčová slova
- omega-3-mastné kyseliny,
- MeSH
- diabetes mellitus 2. typu * mortalita MeSH
- hypoglykemie MeSH
- inzulin glargin MeSH
- inzulin * analogy a deriváty terapeutické užití MeSH
- kardiovaskulární nemoci MeSH
- kouření MeSH
- krevní glukóza MeSH
- krevní tlak MeSH
- lidé MeSH
- omega-3 mastné kyseliny MeSH
- prediabetes MeSH
- randomizované kontrolované studie jako téma * MeSH
- rizikové faktory MeSH
- statistika jako téma MeSH
- tělesná hmotnost MeSH
- výsledek terapie MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- ženské pohlaví MeSH
Roztroušená skleróza mozkomíšní (RS) je závažné imunopatologické a neurodegenerativní zánětlivé onemocnění postihující centrální nervový systém. Jeho patogeneze je komplexní a zahrnuje genové predispozice významně ovlivněné životními podmínkami určujícími individuální imunitní reaktivitu, které v převaze působí epigeneticky. Původní koncept, že se jedná o čistě autoimunitní onemocnění vyvolané rozpoznáním imunodominantních epitopů složek obalu axonu, hlavně myelinového bazického proteinu autoreaktivními T lymfocyty, je významně doplněn o další mechanismy. Ty zahrnují základní biologické procesy v buňce, např. buněčné dýchání a s ním spojený oxidační stres, uvolnění signálů poškození DAMP (endogenní signály nebezpečí, danger associated molecular patterns) a jejich rozpoznání dendritickými buňkami. Tyto buňky předkládají imunodominantní peptidy v kostimulačním „kontextu“ T lymfocytům. Výsledkem je preferenční polarizace T lymfocytů do subsetů Th1 a Th17, které považujeme za klíčové v imunopatogenezi RS. Nově bylo jasně prokázáno i zapojení B lymfocytů, jež jsou podstatnou součástí komplexních struktur nalézaných v mozku nemocných s RS a označovaných jako terciární lymfatické tkáně. Na základě těchto poznatků je v současné době schváleno pro léčbu RS přibližně deset přípravků, které se liší, často zásadně, v mechanismech účinku. Odlišují se i svým dlouhodobým bezpečnostním profilem. Léčiva zahrnují látky s převažujícím imunomodulačním působením i látky s imunosupresivními účinky. Tyto okolnosti musejí být zohledněny při sestavování léčebného plánu s přihlédnutím k terapeutické účinnosti a k dlouhodobé perspektivě použití.
Multiple sclerosis (MS) is an immunopathological and neurodegenerative disease affecting the central nervous system. The pathogenesis of MS is complex, comprises the involvement of genetic predisposition and is substantially influenced by individual immune reactivity, which is affected by environment via epigenetic mechanisms. Originally thought to be a purely autoimmune process caused by autoreactive T cells recognizing immunodominant epitopes of myelin sheath glycoprotein, such as myelin basic protein, the theory of MS pathogenesis has been enriched by additional, newly identified mechanisms. These mechanisms cover the fundamental biological activities of cell, such as the involvement in oxidative stress and the release of DAMP (danger associated molecular patterns) from injured cells. These signals are processed in dendritic cells and subsequently presented to T cells in costimulatory context. This result in their preferential polarization into Th1 and Th17 subsets, which are the cornerstones of MS immunopathogenesis. These mechanisms are targeted by currently available therapy. There are approximately 10 drugs approved for the treatment of MS. There are the significant differences among these drugs both in their efficacy and long term safety. These drugs could be stratified regarding their effect on immunity. There are largely immunomodulatory drugs on one pole of this spectrum and immunosuppressive drugs on the opposite pole. These facts have to be acknowledged by the physician when completing the therapeutic scheme to achieve the best therapeutic response, safety and long term sustainability of therapy.
The Neoproterozoic Era records the transition from a largely bacterial to a predominantly eukaryotic phototrophic world, creating the foundation for the complex benthic ecosystems that have sustained Metazoa from the Ediacaran Period onward. This study focuses on the evolutionary origins of green seaweeds, which play an important ecological role in the benthos of modern sunlit oceans and likely played a crucial part in the evolution of early animals by structuring benthic habitats and providing novel niches. By applying a phylogenomic approach, we resolve deep relationships of the core Chlorophyta (Ulvophyceae or green seaweeds, and freshwater or terrestrial Chlorophyceae and Trebouxiophyceae) and unveil a rapid radiation of Chlorophyceae and the principal lineages of the Ulvophyceae late in the Neoproterozoic Era. Our time-calibrated tree points to an origin and early diversification of green seaweeds in the late Tonian and Cryogenian periods, an interval marked by two global glaciations with strong consequent changes in the amount of available marine benthic habitat. We hypothesize that unicellular and simple multicellular ancestors of green seaweeds survived these extreme climate events in isolated refugia, and diversified in benthic environments that became increasingly available as ice retreated. An increased supply of nutrients and biotic interactions, such as grazing pressure, likely triggered the independent evolution of macroscopic growth via different strategies, including true multicellularity, and multiple types of giant-celled forms.
