V prospektivní otevřené randomizované studii jsme srovnávali výhodnost anestezie sevofluranem s anestezií propofolem nebo thiopentalem u 67 pacientek, indikovaných k malému gynekologickému výkonu s předpokládaným propuštěním v den operace. Po premedikaci alfentanil 0,25–0,5 mg + atropin 0,5 mg + droperidol 1,25 mg následoval úvod buď sevofluranem (skupina S, n = 21) technikou jednoho dechu a anestezie byla vedena směsí sevofluran, kyslík, oxid dusný, nebo propofolem (skupina P, n = 23) 2–2,5 mg/kg a anestezie byla vedena směsí kyslík, oxid dusný a suplementárními dávkami propofolu po 20–30 mg nebo thiopentalem (skupina T, n = 23) a anestezie vedena opět kyslíkem a oxidem dusným se suplementárními dávkami thiopentalu po 50–100 mg. Sledovanými parametry byly rychlost úvodu i probouzení, snadnost úvodu, vyrovnanost anestezie, vedlejší účinky (oběhové, ventilační, pooperační ovlivnění vědomí, zvracení), doba do spontánní mobilizace, napití a mikce, doba do propuštění, celkové konečné hodnocení pacientkou, anesteziologem a gynekologem a cena anestezie. Výsledky: obě skupiny intravenózní anestezie měly kratší dobu úvodu (p < 0,001: S 69,4 s, P 26,3 s, T 27,9 s), u P došlo k nejrychlejšímu probuzení (p < 0,01: S 108,1 s, P 44,6 s, T 121 s). Nepozorovali jsme negativní ovlivnění hemodynamiky, u všech skupin bylo nutno u některých pacientek provádět podpůrnou manuální ventilaci, nejčastěji u propofolu (p < 0,05). Pouze u S se vyskytl mírný spazmus dýchacích cest (p < 0,05). Skupina S měla největší výskyt pohybů během anestezie (p < 0,05). V pooperačním průběhu byla nejčastější ospalost u T (p < 0,001). Nejrychleji nastala spontánní mobilizace u P (p < 0,05), v ostatních parametrech nebyl rozdíl. V době do propuštění nebyl mezi skupinami rozdíl, což je dáno mj. organizací práce na gynekologické klinice. Výrazné snížení děložního tonu a zvýšení krvácení se vyskytlo u S (p < 0,001), z toho důvodu byl tento způsob anestezie gynekology odmítnut. Rovněž v hodnocení pacientkami byl způsob S hodnocen hůře (p < 0,05). Mezi oběma intravenózními způsoby byl pouze anesteziologem hůře hodnocen thiopental (p < 0,001) pro somnolenci po operaci. Naopak anestezie thiopentalem je nejlevnější oproti ostatním dvěma způsobům (p < 0,001, S: 333 Kč, P: 255 Kč, T: 31 Kč). Závěrem lze shrnout, že sevofluran je pro malé gynekologické výkony z důvodu zvýšeného krvácení zcela nevhodný, výhodou propofolu je pak rychlejší návrat bdělosti, výhodou thiopentalu nižší náklady.

In a prospective randomized study we evaluated the advantages of sevoflurane anesthesia to propofol or thiopental anesthesia in 67 patients scheduled for day-case minor gynecologic procedures. After premedication with alfentanil 0,25–0,5 mg plus atropine 0,5 mg plus droperidol 1,25 mg, anesthesia was induced with sevoflurane (group S, n = 21) using singlebreath technique; anesthesia was maintained with the mixture of sevoflurane in nitrous oxide/oxygen mixture. In the group P (n = 23) anesthesia was induced with propofol 2–2,5 mg/kg and maintained with supplementary doses of 20–30 mgs of propofol; group T (n = 23) was induced with thiopental and maintained with supplemetary doses of 50–100 mg of thiopental. Patients in group P and T were ventilated with a mixture of nitrous oxide and oxygen. We assessed the onset of induction and time to recovery, smoothiness of induction, balance of anesthesia, side effects (circulatory, ventilatory, postoperative depression of consciousness, postoperative nausea and vomiting), time to spontaneous mobilization, time to fluid intake and micturition, time to hospital discharge, global final evaluation by the patient, anesthesiologists, gynecologists and the cost of anesthesia. Results: both groups of intravenous anesthesia had more rapid induction (p < 0,001: S 69,5 sec, P 26,3 sec, T 27,9 sec), the fastest recovery was in group P (p < 0,01: S 108,1 sec, P 44,6 sec, T 121 sec). We did not observe negative effects on hemodynamics. In all groups of patients there was a need to support the ventilation manually, most frequently in propofol group (p < 0,05). Only in group S there was observed a mild airway spasm. Patients in group S were most prone for movements during anesthesia (p < 0,05). In the postoperative course, sleepiness was most pronounced in group T (p < 0,001). Spontaneous mobilization was fastest in P (p < 0,05); there was not a difference in other parameters. There were not differences between groups in time to hospital dicharge which is based upon organizational aspects of day case surgery in the Department of Gynecology. Decrease in uterine tonus and increased blood loss was observed in S (p < 0,001); this method of anesthesia was refused by gynecologists. According to subjective assessment by patients, S protocol was considered worse (p < 0,05). Thiopental was evaluated worse by anesthesiologists (p < 0,001) for somnolence after operation. Thiopental anesthesia is cheapest compared to other protocols (p < 0,001; S 333 Czech crowns (CZK), P 255 CZK, T 31 CZK). In conclusion, sevoflurane appears to be absolutely unsuitable for minor gynecologic procedures due to increased blood losses. The advantage of propofol could be seen in better recovery of psychomotoric functions, while the advantage of thiopental anesthesia lies in its low cost.

• MeSH
• gynekologické chirurgické výkony MeSH
• inhalační anestezie metody   škodlivé účinky   využití   MeSH
• intravenózní anestezie metody   škodlivé účinky   využití   MeSH
• malé chirurgické výkony MeSH
• propofol aplikace a dávkování   MeSH
• thiopental aplikace a dávkování   MeSH
• Publikační typ
• srovnávací studie MeSH

• Klíčová slova
• RAPIFEN, HYPNOMIDATE,
• MeSH
• alfentanil farmakokinetika   farmakologie   terapeutické užití   MeSH
• dospělí MeSH
• etomidát farmakokinetika   farmakologie   terapeutické užití   MeSH
• gynekologické chirurgické výkony MeSH
• kombinovaná farmakoterapie MeSH
• lidé MeSH
• Check Tag
• dospělí MeSH
• lidé MeSH
• ženské pohlaví MeSH

Práce srovnává hodnocení anestezie a zotavení dvou typů anestezie pro malé gynekologické operace. 40 nepremedikovaných pacientek s ASA I-II bylo rozděleno do dvou skupin. V1. skupině byla podána anestezie alfentanil 15 μg/kg i.v. a po 60 sekundách propofol 2,5 mg/kg. Ve 2. skupině byl podán alfentanil 15 μg/kg spolu s midazolamem 0,04 mg/kg i.v. a po 60 sekundách byl podán propofol v redukované dávce 1,0 mg/kg. Pacientky byly ventilovány směsí N2O + O2, eventuálně byla anestezie prohloubena krátkou inhalací 4 % halotanu. Sledovali jsme parametry anestezie, dále po 2,5 minutách TK, pulz a SpO2 a kvalitu zotavení třemi testy ve 30. a 60. minutě. Obě skupiny se nelišily v parametrech anestezie a v 60. minutě stupněm zotavení. Midazolam v malé dávce 0,04 mg/kg i.v. aplikovaný 60 sekund před propofolem umožní redukovat dávky z 2,5 na 1,0 mg/kg. Umožní též redukci nákladů na anestezii při zachování důležitých skóre zotavení v 60. minutě.

To compare anesthesia and recovery after two different types of anesthesia for small gynecologic procedures, we randomized 40 unpremedicated patients ASA l-ll to two groups. Patients in the group 1 were anesthetized with the induction dose ofalfentanil 15 μg/kg followed with propofol 2,5 mg/kg after 60 seconds. Patients in the group 2 were anesthetized with alfentanil 15 μgAg with midazolam 0,04 mg/kg, iv, followed with propofol in reduced dose 1 mg/kg after 60 seconds. Patients were ventilated with the mixture of oxygen/nitrous oxide, with eventual deepening of anesthesia with halothane 4%. We followed parameters of anesthesia, blood pressure, heart rate and SpO2 every 150 sees. The recovery profile was assessed with three tests after 30 and 60 minutes. There were no differences in anesthesia parameters between groups and in an assessment of recovery after 60 minutes. Administration of midazolam in a small dose 0,04 mg/kg iv 60 seconds prior to propofol enables to reduce the propofol dose from 2,5 to 1,0 mg/kg. This leads to reduction in anesthesia costs while important recovery score after 60 minutes is maintained.

• MeSH
• alfentanil MeSH
• anestezie metody   MeSH
• dospělí MeSH
• gynekologické chirurgické výkony MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• midazolam MeSH
• monitorování fyziologických funkcí MeSH
• probouzení z anestezie MeSH
• propofol MeSH
• Check Tag
• dospělí MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• srovnávací studie MeSH

Ve studil byl hodnocen profylaktický vliv různých antiemetik (ondasetron, metoclopramid a dehydrohenzperidol) rui výskyt PONV po gynekologických kiparoskopiích vedených technikou kombinované anestezie s použitím opioidů a inhalačního anestetika. Výskyt PONV byl hodnocen krátce po výkonu, za 4 a za 24 hodin po operaci. Ve všech sledovaných obdobích bylo použití ondasetronu spojeno s nižíím výskytem PONV. Výskyt subjektivních obtíží charakteristických pro vedlejší účinek antiemetik nebyl častější než v ostatních .skupinách. U výkonů .spojených s vetší četností zvracení (laparoskopické gynekologické operace) se jako optimální antiemetický režim zhlediska účinnosti a výskytu vedlejších účinků jeví dávkování 4 mg ondasetronu i.v. nebo 16 mg p.o. před úvodem do anestezie.

The effect of prophylactically administered centrally acting antiemetics on the incidence of PONV after laparoscopic procedures in gynecology was assessed in a study with ondasetron. metoclopramid and dehydrobenzperidol. Anesthesia was maintained with opioids and volatile anesthetic agent. The incidence of PONV was assessed soon after the procedure, 4 and 24 hours after the procedure, respectively. In all monitored intervals the use of ondasetron was associated with lower incidence of PONV. The occurrence of subjective complaints characteristic for side-effects ofantiemerietics was not more frequent compared to other groups. In procedures associated with higher incidence of vomiting (laparoscopic gynecologic proctacedures), for the optimal antiemetic effect while reducing side-effects we can chose between two regimens: 4 mg ondasetron i.v. or 16mg p.o. prior to induction of anesthesia.

• Klíčová slova
• ZOFRAN (GLAXO WELLCOME),
• MeSH
• antiemetika terapeutické užití   MeSH
• dospělí MeSH
• gynekologické chirurgické výkony MeSH
• laparoskopie MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• metoklopramid aplikace a dávkování   terapeutické užití   MeSH
• mladiství MeSH
• nauzea prevence a kontrola   MeSH
• ondansetron aplikace a dávkování   terapeutické užití   MeSH
• senioři MeSH
• zvracení prevence a kontrola   MeSH
• Check Tag
• dospělí MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• mladiství MeSH
• senioři MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• srovnávací studie MeSH

Urodynamická stresová inkontinence je definována jako nechtěný únik moči při zvýšení intraabdominálního tlaku za nepřítomnosti detruzorových kontrakcí. Tento typ inkontinence moči může zlepšit či napravit řada operačních metod, které indikujeme po kompletním urogynekologickém vyšetření. Jaký typ operace bude proveden, záleží těž na celkovém fyzickém a psychickém stavu starších pacientek. Pokud je dobrý, pak je operační léčba stresového typu inkontinence moči obdobná jako u žen mladších. Pokud však starší pacientka trpí řadou dalších onemocnění, je volba správně léčby velmi obtížná, často i proto, že pacientku nemůžeme kompletně vyšetřit. Jednou z nejčastěji prováděných operací u starších žen je metoda, která užívá k podpoře uretry polypropylenovou pásku. Je to zákrok minimálně invazivní a operační čas je zde krátký. V poslední době byly nejčastěji prováděny 2 typy minimálně invazivní páskové operace TVT (the tension-free vaginal tape; tahuprostá poševní páska) and TOT (the tension - free obturator tape; tahuprostá obturátorová páska). Později byl popsán nový postup v této operační technice „zevnitř-ven" (TVT - O). Tato operační technika snižuje riziko perforace močového měchýře, jakož i poškození střev a velkých cév. V současností začínáme s novou páskovou operací s TVT S-metodou (tahuprostá poševní páska - bezpečná metoda)

Urodynamic stress incontinence is the involuntary leakage of urine during increased abdominal pressure in the absence of a detrusor contraction. This type of urinary inconúnence can be improved and corrected by a number of surgical procedures, which are indicaied after an overall uro-gynecological examination. For elderly patients, the type of operation to be carried out also depends on overall physical and psychical condition. If this is good, the surgical treatment of stress incontinence is similar to that applied to young women. If, however, the patient suffers from a number of other diseases, it is quite difficult to select the most suitable treatment, often also because we cannot examine the patient to a sufficient degree. The operation that is carried out most t often for elderly patients, being the one that involves minimum invasion and a very short operation time, is a surgical procedure using a polypropylene tape (sling) to support the urethra. Two minimally invasive sling procec^dures have been used recently: TVT (tension-free vaginal tape) and TOT (tension-free obturator tape). Lately a a new approach has been described, an „inside-out" technique (TVT - O). This technique has reduced the risk of bladder perforation and injuries to the bowels and large vessels. At present we are starting to work with a new ^ sling procedure, the TVT S-System (tension-free vaginal tape secure system).

• MeSH
• lidé MeSH
• metody MeSH
• miniinvazivní chirurgické výkony klasifikace   metody   MeSH
• přehledová literatura jako téma MeSH
• stresová inkontinence moči chirurgie   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH

• MeSH
• gynekologické chirurgické výkony MeSH
• miniinvazivní chirurgické výkony MeSH
• náklady na zdravotní péči MeSH

• Konspekt
• Gynekologie. Porodnictví
• NLK Obory
• gynekologie a porodnictví

• MeSH
• gynekologické chirurgické výkony metody   MeSH
• lékařská onkologie metody   trendy   MeSH
• nádory ženských pohlavních orgánů diagnóza   chirurgie   MeSH
• onkologická péče - zařízení MeSH

U pokročilých stadií gynekologických malignit může docházet ke stavům, které silně ovlivňují kvalitu života pacientky a jejich blízkých. V těchto situacích, kdy už jsou vyčerpány možnosti onkologické léčby a hlavní úlohu přebírá terapie symptomatická, mohou být nasazeny vedle konzervativních medikamentózních a pečovatelských postupů po důkladném zhodnocení indikace i intervenční výkony. Tento článek se snaží v přehledu předestřít u vybraných akutních stavů v onkogynekologii možnosti intervenčních výkonů.

Advanced gynecologic malingnancies can result in conditions, which strong determine the quality of life of patients and their family. In situations, when curative cancer treatment is no longer indicated and the therapy is focused on the symptomatic relief, besides the pharmacotherapy and care, intervention procedures can be used after a careful evaluation of the indication. This article brings a overview of possibilities of palliative surgery and intervention procedures in selected conditions in gynecologic oncology.

• MeSH
• akutní nemoc MeSH
• ascites chirurgie   MeSH
• děložní krvácení chirurgie   MeSH
• gynekologické chirurgické výkony * MeSH
• hydronefróza MeSH
• lidé MeSH
• maligní pleurální výpotek MeSH
• nádory ženských pohlavních orgánů komplikace   MeSH
• paliativní péče * MeSH
• střevní obstrukce chirurgie   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• práce podpořená grantem MeSH
• přehledy MeSH

• MeSH
• gynekologické chirurgické výkony MeSH
• nemoci močové trubice diagnóza   etiologie   chirurgie   MeSH
• uretra chirurgie   zranění   MeSH

• MeSH
• gynekologická onemocnění chirurgie   MeSH
• gynekologické chirurgické výkony MeSH
• laparoskopie metody   MeSH
• ženské pohlavní orgány chirurgie   MeSH
• Publikační typ
• periodika MeSH

• Konspekt
• Gynekologie. Porodnictví
• NLK Obory
• gynekologie a porodnictví