inzulinové režimy Dotaz Zobrazit nápovědu
K zajištění dodávky inzulinu je vhodné používat určitou kombinaci různých inzulinových přípravků. V zásadě můžeme inzulinové režimy rozdělit na konvenční (= aplikace 1 nebo 2 injekcí/den depotního či směsi depotního a krátce působícího inzulinu) a intenzifikované (= aplikace 3 a více denních injekcí krátce působícího a depotního inzulinu + selfmonitoring a další opatření) inzulinové režimy. Mezi intenzifikované inzulinové režimy patří i léčba kontinuální subkutánní infuzí inzulinu pomocí inzulinové pumpy. Volba určitého typu inzulinového režimu závisí na průběhu hladin glykemie konkrétního pacienta – lačnou hyperglykemii ovlivní nejspíše podání bazálního inzulinu ve 22 hod. večer, naproti tomu postprandiální výkyv glykemie nejlépe ošetříme podáním krátce působícího humánního inzulinu či krátce působícího inzulinového analoga před jídlem. Při volbě inzulinového režimu máme mnoho možností. Ať zvolíme jakoukoliv z nabízených možností, téměř vždy dosáhneme zlepšení metabolické kompenzace, ale optimální kontroly lze dosáhnout jen při respektování patofyziologických zákonitostí a individualizace léčby u jednotlivých pacientů.
In order to provide insulin delivery, it is advisable to use a certain combination of various insulin preparations. Essentially, insulin regimens can be divided into conventional (= administration of 1 or 2 injections/day of depot insulin or of a mixture of depot and shortacting insulin) and intensified (= administration of 3 and more daily injections of short-acting and depot insulin + self-monitoring and other measures) ones. Intensified insulin regimens also include the treatment with continuous subcutaneous insulin infusion using an insulin pump. Selecting a particular type of insulin regimen depends on the levels of glycaemia in a particular patient – fasting hyperglycaemia will most likely be managed by administering basal insulin at 10 pm whereas postprandial variation in glycaemia is best managed by administering short-acting human insulin or a short-acting insulin analogue before the meal. There are numerous options when selecting an insulin regimen. No matter which option is chosen, metabolic compensation is almost invariably achieved; however, optimal control can only be achieved when the pathophysiological principles and individualisation of treatment are taken into account in particular patients.
- Klíčová slova
- konvenční inzulinový režim, intenzifikovaný inzulinový režim, inzulinová analoga,
- MeSH
- diabetes mellitus 2. typu farmakoterapie MeSH
- inzulin analogy a deriváty aplikace a dávkování farmakologie MeSH
- inzulinové infuzní systémy MeSH
- kombinovaná farmakoterapie MeSH
- lékové formy MeSH
- lidé MeSH
- vztah mezi dávkou a účinkem léčiva MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- přehledy MeSH
- MeSH
- diabetes mellitus 2. typu farmakoterapie terapie MeSH
- dospělí MeSH
- farmakoterapie metody využití MeSH
- hemoglobiny analýza účinky léků MeSH
- index tělesné hmotnosti MeSH
- inzulin analogy a deriváty aplikace a dávkování terapeutické užití MeSH
- krevní glukóza analýza účinky léků MeSH
- lidé MeSH
- morbidita MeSH
- senioři MeSH
- výsledek terapie MeSH
- Check Tag
- dospělí MeSH
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- senioři MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- multicentrická studie MeSH
- novinové články MeSH
Inzulín je proteohormon, který hraje rozhodující roli v utilizaci glukózy a dále se uplatňuje i v metabolizmu tuku a bílkovin. Dá se říci, že inzulín slouží k zachování a uskladnění těchto základních živin Celková denní produkce inzulínu, tvořeného Langerhansovými ostrůvky pankreatu, činí 20 - 40 j. V produkci (sekreci) celkové rozlišujeme sekreci bazální a stimulovanou. Bazální sekrece, nezávislá na příjmu potravy, blokuje nadměrnou tvorbu glukózy v játrech a odpovídá tedy za euglykémii na lačno. Sekrece inzulínu stimulovaná příjmem potravy upravuje postprandiální kolísání glykémie. Zvýšení metabolického obratu glukózy v beta buňkách Langerhansových ostrůvků pankreatu zvyšuje hladinu ATP, dochází k depolarizaci membrány (blokádou K+ kanálů) a vzestupu intracelulámího kalcia. Výsledkem těchto dějů je zvýšení sekrece inzulínu, které se děje exocytózou. Při nedostatku endogenního inzulínu, ať již absolutním či relativním, vzniká diabetes mellitus. K léčbě diabetů používáme, vedle perorálních antidiabetik, exogenně přiváděné inzulínové přípravky.
- MeSH
- autoaplikace metody přístrojové vybavení MeSH
- činnosti denního života MeSH
- diabetes mellitus farmakoterapie MeSH
- inzulin aplikace a dávkování MeSH
- lidé MeSH
- způsoby aplikace léků MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- přehledy MeSH
- MeSH
- C-peptid účinky léků MeSH
- diabetes mellitus 1. typu * etnologie farmakoterapie MeSH
- dítě MeSH
- dlouhodobě působící inzulin MeSH
- glykovaný hemoglobin analýza účinky léků MeSH
- hypoglykemie epidemiologie etnologie MeSH
- inzulin analogy a deriváty aplikace a dávkování MeSH
- krátkodobě působící inzuliny aplikace a dávkování MeSH
- lidé MeSH
- mladiství MeSH
- předškolní dítě MeSH
- socioekonomické faktory MeSH
- věk při počátku nemoci MeSH
- věkové rozložení MeSH
- výsledek terapie MeSH
- zdravotní péče - hodnotící mechanismy MeSH
- Check Tag
- dítě MeSH
- lidé MeSH
- mladiství MeSH
- předškolní dítě MeSH
Inzulinová pumpa (CSII – continuous subcutaneous insulin infusion) je automatický systém s počítačově ovládanou mechanickou stříkačkou, naplněnou inzulinem, na kterou je napojena kanyla. Inzulin se dostává do podkoží kanylou, jejíž minimální invazivita umožňuje nepřerušenou aplikaci inzulinu do stejného místa po dobu několika dnů. Pacient může předprogramovat různou rychlost dodání inzulinu pro libovolné časové úseky během dne i noci. V České republice je oficiálně registrováno 2 700 diabetiků s inzulinovou pumpou. Předpokládáme-li, že třetina až polovina z nich není patrně registrována, je možno odhadnout celkový počet pumpou léčených diabetiků na 4 až 5 000. CSII umožňuje značnou flexibilitu bolusových inzulinových dávek. Pacient může měnit, rušit či přidávat bolusové inzulinové dávky v závislosti na přijatém jídle a fyzické námaze. Režim CSII může zvýšit kvalitu života pacienta, zejména ve smyslu samostatného vedení a kontroly inzulinové léčby. Již dnes začínají být v praxi využívány současně kontinuální senzory pro měření glykémie on-line. Dalším vývojovým stupněm jsou pumpy, komunikující s kontinuálními glykemickými senzory, kdy je využíván algoritmus dávkování inzulinu v tzv. uzavřeném systému.
- MeSH
- diabetes mellitus farmakoterapie krev MeSH
- inzulinové infuzní systémy využití MeSH
- lidé MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- MeSH
- diabetes mellitus 1. typu * farmakoterapie MeSH
- dítě MeSH
- dlouhodobě působící inzulin aplikace a dávkování farmakokinetika farmakologie MeSH
- hypoglykemie prevence a kontrola MeSH
- hypoglykemika terapeutické užití MeSH
- inzulin lidský aplikace a dávkování farmakokinetika farmakologie MeSH
- inzulin analogy a deriváty farmakokinetika farmakologie MeSH
- inzulinové infuzní systémy normy MeSH
- lidé MeSH
- mladiství MeSH
- selfmonitoring glykemie metody normy MeSH
- Check Tag
- dítě MeSH
- lidé MeSH
- mladiství MeSH
Inzulinovou rezistenci (IR) definujeme jako stav, kdy normální koncentrace volného plazmatického inzulinu vyvolává sníženou biologickou odpověď v organismu. Hlavním klinickým projevem je porucha v oblasti metabolismu glukózy. Inzulinová rezistence se projevuje i v dalších oblastech účinku inzulinu, jako je ovlivnění metabolismu bílkovin, tuků, jeho proliferační a mitogenní účinek nebo vliv na sekreci vazoaktivních a trofických faktorů. Inzulinová rezistence je asociována s celou řadou patologických stavů, nejčastěji je podkladem metabolického syndromu, který se proto také označuje jako syndrom IR. Metabolický syndrom výrazně zhoršuje prognózu nemocných, protože zvyšuje riziko akcelerace aterosklerózy. Mezi typické součásti metabolického syndromu patří kromě IR hyperinzulinemie, centrální obezita, některé typy dyslipoproteinemie, hypertenze, hyperurikemie, porucha glukózového metabolismu, diabetes mellitus 2. typu, porucha hemokoagulace, endoteliální dysfunkce a zvýšení ukazatelů zánětlivé aktivity, nejnověji se hodně diskutuje o nealkoholické steatohepatitidě jako projevu IR v játrech. Léčba IR spočívá jednak v ovlivnění režimových opatření – dietě a fyzické aktivitě, jednak v použití léků – v současné době máme k dispozici jako pravý inzulinový senzitizér pouze pioglitazon jako zástupce thiazolidindionů. Potřebnou součástí léčby metabolického syndromu je i ovlivnění dalších komponent, jako je hypertenze, obezita, dyslipidemie.
Insulin resistance (IR) is defined as a condition where normal free insulin concentration induce a reduced response of the body. The major clinical manifestation is glucose metabolism alteration. Insulin resistance also manifests itself in other insulin activities such as fat and protein metabolism, proliferation and mitogenic effects or release of vasoactive factors. Insulin resistance is associated with a variety of pathological conditions, very often underlies the metabolic syndrome that is called a syndrome of IR. Metabolic syndrome worsens the prognosis and increase the risk of atherosclerosis. Insulin resistance is associated with hyperinsulinemia, central adiposity, hypertension, dyslipidemia, procoagulation state, hyperuricemia, impaired glucose tolerance, diabetes mellitus type 2, endothelial dysfunction, activation of markers of inflammation, there are many new information on non-alcoholic steatohepatitis belonging to the manifestation of the metabolic syndrome of the liver. The treatment is currently based on regimen arrangements - diet and physical activity, and pharmacological treatment. Today we have the only insulin sensitizer pioglitazone belonging to thiazolidinediones. The therapy of the metabolic syndrome also targets other clinical conditions such as hypertension, dyslipidemia or blood clotting abnormalities.
Ruční režim hybridních inzulínových pump je nejčastěji používaný ke zvýšení bazální i bolusové dávky v době nemoci s hyperglykemiemi, které automatický režim nedokáže korigovat. Nastavení ručního bazálu u systému MiniMed 780G, které se odchýlí od dávek generovaných algoritmem v automatickém režimu, se může stát zdravotním rizikem hlavně při léčbě na hranici technických doporučení, tedy 8 jednotkách inzulínu za den
The manual mode of hybrid insulin pumps is used to increase the basal and bolus dose during illness with hyperglycaemias that the automatic mode cannot correct. Setting the manual basal of the MiniMed 780G system, which does not correspond to the values generated by algorithm, can become a health risk, especially during treatment at the limit of technical recommendations, i.e. 8 units of insulin per day.
Článek přináší přehled o aktuálních možnostech a doporučeních týkajících se léčby inzulínem u osob s diabetes mellitus 2. typu. Inzulín je ze své podstaty nejúčinnějším a klíčovým lékem v léčbě diabetu. V případě jeho uplatnění u diabetu 2. typu je však předmětem diskusí, kdy je ta pravá chvíle k zahájení inzulinoterapie. Přirozený průběh diabetu 2. typu je charakteristický progresí selhání beta-buněk a prohloubením dysregulace metabolismu glukózy. Inzulin stále zůstává jediným antidiabetikem, které je účinné v jakékoliv fázi onemocnění. Optimální načasování zahájení této léčby a volba inzulinového režimu závisí vzhledem k heterogenitě populace pacientů s diabetem 2. typu na celé řadě faktorů, ale především na domluvě mezi lékařem a pacientem.
The article provides an overview of current insulin treatment options and recommendations for people with type 2 diabetes. Insulin is, by its very nature, the most effective and key drug in the treatment of diabetes. However, in the case of its use in type 2 diabetes, it is the subject of discussions when it is the right time to initiate insulin therapy. The natural course of type 2 diabetes is characterized by a progression of beta-cell failure and a dysregulation of glucose metabolism. Insulin remains the only antidiabetic agent that is effective at any stage of the disease. The optimal timing of initiation of this treatment and the choice of insulin regimen depends due to heterogeneity of the population of type 2 diabetes patients on a variety of factors, but especially on the agreement between the doctor and the patient.
- Klíčová slova
- inzulinové režimy,
- MeSH
- časové faktory MeSH
- diabetes mellitus 2. typu * farmakoterapie MeSH
- inzulin * aplikace a dávkování klasifikace škodlivé účinky terapeutické užití MeSH
- lidé MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- přehledy MeSH
