Východisko. Použití mechanické srdeční podpory patří mezi nejvýznamnější přístupy v léčbě farmakologicky refrakterního srdečního selhání. Cílem práce bylo zhodnocení jednoročních výsledků aplikace této metody jako „most k transplantaci srdce“. Metody a výsledky. Od 3. dubna 2003 do 30. května 2004 byl systém srdeční podpory Thoratec® VAD (Thoratec, Pleasanton, CA, USA) implantován u 6 urgentních kandidátů transplantace srdce (muži, věk 28–61 let) po vyčerpání možností farmakologické terapie. Ve všech případech byla implantována biventrikulární srdeční podpora (BiVAD). U všech nemocných došlo do týdne k významnému zlepšení či normalizaci orgánových funkcí. Primární cíl, tj. překlenutí kritického období do transplantace srdce, byl splněn u 5 nemocných, u kterých byla provedena po explantaci srdeční podpory ortotopická transplantace srdce. Jeden nemocný zemřel 21. den po implantaci BiVAD v důsledku masivního krvácení do dýchacích cest. Z 5 nemocných, u kterých byla provedena transplantace srdce, 1 nemocný zemřel 2. pooperační den na selhání štěpu a další nemocný zemřel 34. den po transplantaci srdce z důvodu intrakraniálního krvácení. Více jak 1 rok přežili 3 nemocní. Závěry. Použití mechanické srdeční podpory v indikaci překlenutí kritického období do transplantace srdce považujeme v našich podmínkách i přes značnou finanční náročnost za plně oprávněné s největším potenciálem z hlediska dlouhodobé prognózy.

Background. Implantation of mechanical assist device is widely accepted modality of treatment of patients with refractory heart failure. In the present study we evaluated our first one-year experiences with this method for bridging patients to cardiac transplantation. Methods and Results. Between April 2003 and May 2004, the Thoratec® VAD (Thoratec, Pleasanton, CA, USA) was implanted in 6 patients ( males; age 28–61 years) as a bridge-to-transplant procedure after having received maximum inotropic support and who were at imminent risk of death. In all patients was performed VAD as biventricular device (BiVAD). During a week after placement was observed recovery of organs function in all patients. Five patients survived to heart transplantation. One patient died 21 days after BiVAD placement due to massive bleeding to the respiratory tract. In post-transplantation period 1 patient died second day from acute graft failure and other patient died 34 days after from intracranial bleeding. Three patients has been discharged from the hospital and they are surviving more than 1 year. Conclusions. Analysis of our first experiences with the Thoratec BiVAD implantation as bridging to heart transplantation suggests that it is well suited method with respect to long- term prognosis of this group of patients.

• Klíčová slova
• Thoratec, BiVAD,
• MeSH
• lidé MeSH
• nízký srdeční výdej diagnóza   terapie   MeSH
• podpůrné srdeční systémy kontraindikace   škodlivé účinky   využití   MeSH
• prognóza MeSH
• transplantace srdce MeSH
• zdravotnické prostředky MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Geografické názvy
• Česká republika MeSH

Autoři ve své kazuistice popisují první implantaci mechanické biventrikulární podpory srdce v České republice. Příjemcem byl 58letý muž v terminálním stadiu srdečního selhávání v důsledku kardiomyopatie a s počínajícím orgánovým selháváním při maximální medikamentózní léčbě. Po implantaci mechanické podpory došlo postupně k úpravě orgánových funkcí a po 29 dnech byla provedena úspěšná ortotopická transplantace srdce. I přes řadu pooperačních komplikací (krvácení, infekce, cévní mozková příhoda) došlo při normální funkci srdečního štěpu k úpravě orgánových funkcí, nemocný podstoupil speciální rehabilitační pobyty a v současné době je v domácím ošetřování.

The authors present the first implantation of biventricular assist device in Czech republic in a 58-year old men with end stage heart failure and multiple organ failure despite maximum medical therapy. During a week after placement was observed recovery of organ function and after 29 days the patient underwent successful orthotopic heart transplantation. Despite number complications (bleeding, infection, stroke) was achieved satisfactory graft and organ functions and after special rehabilitation support is patient in this time in home care.

• MeSH
• dospělí MeSH
• hemodynamika MeSH
• lidé MeSH
• podpůrné srdeční systémy MeSH
• srdeční selhání diagnóza   patologie   terapie   MeSH
• transplantace srdce MeSH
• výsledek terapie MeSH
• Check Tag
• dospělí MeSH
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH

Myokarditida je definována jako zánětlivé onemocnění srdečního svalu, diagnostikované pomocí zavedených histologických, imunologických a imunohistochemických kritérií (1). Je běžně způsobována virem, ale mohou ji rovněž způsobovat bakteriální infekce nebo různé toxiny (2–4). Její přesná incidence není známá, nicméně u celé řady rutinně prováděných pitev mělo příznaky zánětu myokardu 1 až 9 % všech pacientů. U mladých dospělých zodpovídá myokarditida za téměř 20 % všech případů náhlého úmrtí (5). U symptomatických pacientů se myokarditida často projevuje jako akutní srdeční selhání, i když může napodobovat akutní infarkt myokardu nebo tachyarytmii (6). Užití intravenózně podávaného imunoglobulinu v léčbě akutní myokarditidy je diskutabilní (7, 8). Ačkoliv léčebný režim není definován, byly u určitých typů myokarditidy použity vysoké dávky steroidů (9–11). V závažných případech se u pacientů objevuje kardiogenní šok a je nutná mechanická podpora cirkulace nebo transplantace srdce (4). Uvádíme případ akutní myokarditidy řešený mechanickou podporou levé a pravé komory srdeční s dobrým výsledkem navzdory pooperačně vzniklé heparinem indukované trombocytopenii.

Myocarditis is defined as an inflammatory disease of the heart muscle, diagnosed by established histological, immunological, and immunohistochemical criteria (1). It is commonly developed by virus, but also can be a result of bacterial infection or various toxins (2–4). The exact incidence is unknown, however, in number of routine autopsies, 1–9 % of all patients had signs of myocardial inflammation. In young adults, almost 20 % of all cases of sudden death are due to myocarditis (5). In symptomatic patients, myocarditis often presents as acute heart failure, although it can mimic acute myocardial infarction or a tachyarrhythmia (6). The use of Intravenous Immunoglobulin in the treatment of acute myocarditis is controversial (7, 8). High dose of steroids have been used in certain types of myocarditis, although the treatment regimen is not defined (9–11). In severe cases patients develop cardiogenic shock and require mechanical circulatory support or heart transplantation (4). Here we present a case of acute myocarditis managed with left and right ventricular assist devices and good outcome despite of postoperatively developed heparin induced thrombocytopenia.

• Klíčová slova
• heparinem indukovaná trombocytopenie, mechanická srdeční podpora,
• MeSH
• akutní nemoc MeSH
• antikoagulancia škodlivé účinky   terapeutické užití   MeSH
• dospělí MeSH
• dysfunkce levé srdeční komory diagnóza   terapie   MeSH
• dysfunkce pravé srdeční komory diagnóza   terapie   MeSH
• faktor X aplikace a dávkování   MeSH
• fondaparinux MeSH
• heparin škodlivé účinky   MeSH
• krvácení chemicky indukované   MeSH
• lidé MeSH
• myokarditida * diagnóza   komplikace   terapie   MeSH
• podpůrné srdeční systémy * MeSH
• polysacharidy aplikace a dávkování   MeSH
• pooperační komplikace MeSH
• progrese nemoci MeSH
• trombocytopenie * farmakoterapie   chemicky indukované   MeSH
• Check Tag
• dospělí MeSH
• lidé MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH

Úvod: Četnost použití dlouhodobých levostranných implantabilních mechanických srdečních podpor (LVAD) se stále zvyšuje. Akutní dysfunkce nebo selhání pravé komory po implantaci LVAD má významný vliv na morbiditu a mortalitu pacientů. Cílem práce bylo zhodnocení léčby dysfunkce pravé komory po implantaci LVAD. Metodika: U souboru 21 pacientů s implantovaným HeartMate II® LVAD v období prosinec roku 2006 až duben roku 2009 jsme retrospektivně zhodnotili základní předoperační parametry charakterizující stav kardiovaskulárního systému a orgánové funkce před implantací LVAD, použitou farmakologickou a mechanickou podporu pravé komory po implantaci a celkové klinické výsledky k 30. červnu 2009. Výsledky: LVAD byl implantován 18 mužům a 3 ženám s průměrným věkem 48,7 +/- 11,2 let. Převažující diagnózou byla dilatační kardiomyopatie (9 pacientů; 42,9 %) a indikací most k transplantaci srdce (19 případů; 90,4 %). Farmakologická podpora funkce pravé komory po zavedení LVAD zahrnovala dobutamin (21 pacientů; 100 %), milrinon (21 pacientů; 100 %), izoprenalin (1 pacient; 4,8 %) a levosimendan (5 pacientů; 23,8 %). Podání levosimendanu bylo u 2 (9,5 %) pacientů v pooperačním období nezbytné zopakovat. Inhalační oxid dusnatý byl aplikován 14 (66,7 %) pacientům. I přes maximální farmakologickou podporu jsme museli ve 3 (14,3 %) případech zavést pravostrannou mechanickou podporu (RVAD). Přemostění do transplantace srdce bylo úspěšné u 9 (42,8 %) pacientů; v jednom (4,8 %) případě došlo k úspěšné explantaci LVAD; 6 (28,6 %) pacientů žije dosud s LVAD; 5 (23,8 %) pacientů zemřelo s implantovaným LVAD. Závěr: Po implantaci LVAD je nezbytná agresivní farmakologická a v některých případech i mechanická podpora funkce pravé komory, aby byla zajištěna adekvátní funkce LVAD, a tím minimalizována morbidita a mortalita.

The frequency of long-term left ventricular assist device (LVAD) implantation is increasing. Acute right ventricular dysfunction or right ventricular failure after LVAD implantation has important influence on morbidity and mortality. The aim of our study was to assess the management of right ventricular dysfunction after LVAD implantation. METHODS: The study group comprised 21 patients with implanted HeartMate II LVAD since December, 2006 to April, 2009. We evaluated in retrospective fashion baseline parameters of cardiovascular and other organ systems before LVAD implantation, applied pharmacological and mechanical support for the right ventricle, and important clinical outcomes to the end ofJune, 2009. RESULTS: LVAD was implanted in 18 men and 3 women with mean age of 48.7 +/- 11.2 years. The most frequent diagnosis was dilatational cardiomyopathy (9 patients; 42.9%), and the most frequent indication for implantation was bridge-to-transplantation (19 patients; 90.4%). Pharmacological support of the right ventricle after LVAD implantation comprised dobutamine (21 patients; 100%), milrinone (21 patients; 100%), isoproterenol (1 patient; 4.8%), and levosimendan (5 patients; 23.8%). In 2 (9.5%) cases there was a need for repeated application of levosimendan during postoperative course. Inhalational nitric oxide was used in 14 (66.7%) patients. Despite extensive pharmacological support, 3 (14.3%) patients needed right ventricular assist device (RVAD) implantation. Most patients (9; 42.8%) survived to heart transplantation; in one (4.8%) case LVAD was successfuly explanted; 6 (28.6%) patients is living with LVAD; 5 (23.8%) patients died during LVAD support. CONCLUSION: After LVAD implantation there is a need for aggressive pharmacological, and in some cases mechanical, support of the right ventricular function to provide adequate blood flow to LVAD in order to minimize morbidity and mortality.

• MeSH
• dysfunkce pravé srdeční komory etiologie   farmakoterapie   patofyziologie   MeSH
• kardiotonika terapeutické užití   MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• podpůrné srdeční systémy škodlivé účinky   MeSH
• pooperační péče MeSH
• Check Tag
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• ženské pohlaví MeSH

Mechanické srdeční podpory patří mezi jedny z nejrychleji se rozvíjejících technologií v oblasti kardiologie. Krátkodobé srdeční podpory slouží k překlenutí akutních, život ohrožujících stavů způsobených selháním schopnosti myokardu přepumpovat dostatečné množství krve, a umožňují tím také podporu rizikových koronárních nebo elektrofyziologických intervencí. Vzhledem k tendenci ke zjednodušování těchto systémů se naskýtá možnost velmi rychlého sestavení a zprovoznění celého systému; je tak možné v určitých akutních situacích, například i během probíhající resuscitace, kompletně nahradit srdce jako pumpu. V současné době má řada center k dispozici několik různých typů perkutánně zaváděných mechanických srdečních podpor. Tato práce přináší přehled v současnosti dostupných systémů perkutánně zaváděných oběhových podpor a srovnání jejich předností a záporů.

Mechanical cardiac support systems represent rapidly developing segment of current cardiology. Several support systems have been recently introduced into the clinical practice for the therapy of cardiogenic shock or refractory non-tolerated ventricular tachycardia, for the support of high-risk catheter interventions, and even for the support of cardiopulmonary resuscitation. These new technologies enable quick set-up and introduction even in emergency situations and may be used not only as a ventricular assist device but also as a replacement of seriously damaged heart function. At the present time, number of centers have several different mini-invasive cardiac support systems at disposal in specific patients. This paper is a brief overview of the currently available mini-invasive mechanical cardiac support systems and describes their advantages and disadvantages.

• Klíčová slova
• extrakorporální membránová oxygenace,
• MeSH
• kardiogenní šok MeSH
• komorová tachykardie MeSH
• lidé MeSH
• mimotělní membránová oxygenace MeSH
• podpůrné srdeční systémy klasifikace   trendy   MeSH
• resuscitace metody   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• přehledy MeSH

Transplantace srdce zůstává zlatým standardem v léčbě pacientů s pokročilým srdečním selháním. Vzhledem k limitovanému počtu použitelných srdečních graftů a dlouhým čekacím dobám se však dlouhodobé levokomorové srdeční podpory (left ventricle assist device – LVAD) staly standardní terapií. Ve sdělení shrnujeme historii, vývoj a funkci LVAD. Uvádíme i přehled komplikací a některá klinická specifika pacientů s implantovaným LVAD. V České republice jsou v současnosti implantovány tři typy LVAD s kontinuálním průtokem. LVAD druhé generace s axiální pumpou HeartMate II (Thoratec, USA), LVAD třetí generace s centrifugální pumpou HeartWare HVAD (Heartware, USA) a v rámci klinických zkoušek nejnovější pumpa třetí generace HeartMate III (Thoratec, USA), jež je schopna vytvářet arteficiální pulz. LVAD terapie se již v ČR stala standardem u pacientů na čekací listině jako most k transplantaci srdce, vývoj však spěje jednoznačně i k použití pro trvalou implantaci – destinační terapii.

Heart transplantation remains the gold standard therapy for patients with advanced heart failure. However, long-term left ventricular assist devices (LVAD) became the standard therapy because of the limited number of usable donor grafts and long waiting times. In this paper, we will summarise the history, evolution and function of LVADs. We will also present a review of complications and some specific clinical characteristics of patients with implanted LVAD. Three types of LVADs with continual flow are currently implanted in the Czech Republic: the second-generation LVAD with HeartMate II (Thoratec, USA) axial pump, third-generation LVAD with HeartWare HVAD (Heartware, USA) centrifugal pump, and as a part of clinical trials the newest third generation pump HeartMate III (Thoratec, USA), which is able to generate an artificial pulse. LVADs are already used in Czech Republic as a standard therapy for patients on the waiting list as a bridge to heart transplant. However, in future LVADs will be used for permanent implantation – destination therapy.

• Klíčová slova
• levokomorová srdeční podpora,
• MeSH
• defibrilátory implantabilní dějiny   MeSH
• komorbidita MeSH
• krevní tlak fyziologie   MeSH
• lidé MeSH
• nemoci srdce diagnóza   MeSH
• podpůrné srdeční systémy * dějiny   MeSH
• rizikové faktory MeSH
• srdeční arytmie diagnóza   etiologie   komplikace   MeSH
• srdeční selhání * diagnóza   komplikace   terapie   MeSH
• umělé srdce kontraindikace   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH

Mechanické srdeční podpory patří mezi jedny z nejrychleji se rozvíjejících technologií v akutní kardiologii. Díky zjednodušování systémů, které umožní jejich rychlé sestavení a použití, dochází k posunu v indikačních kritériích. Dříve byly tyto systémy používány výhradně v transplantačních centrech, zatímco v současné době má každé kardiocentrum k dispozici některý ze systémů mechanické srdeční podpory. Kardiogenní šok je dnes stále velmi závažným stavem se špatnou prognózou. Jeho výskyt se u pacientů s akutním infarktem myokardu pohybuje kolem 6-8 %, úmrtnost zůstává nadále vysoká a podle různých zdrojů kolísá mezi 45-80 %. Šance na záchranu již postiženého myokardu nebo myokardu v ohrožení velmi rychle klesá s dobou trvající ischémie a právě mechanické srdeční podpory se stávají pro tyto nemocné novou nadějí. V tomto sdělení bychom rádi porovnali jednotlivé krátkodobé extrakorporální mechanické podpory zaváděné perkutánně, zmínili se o jejich možných indikacích a kontraindikacích.

Mechanical cardiac assistances belong among fastest growing technologies in acute cardiology. Thanks to simplification of systems and enabling of their rapid assembly and use, there is a shift in the indication criteria. Previously, these systems were used exclusively in the transplant centers, while currently some system for mechanical cardiac support is available in each cardio center. Today cardiogenic shock is still a very serious condition with a poor prognosis. Its occurrence in patients with acute myocardial infarction is around 6-8%, mortality remains high and according to various sources varies between 45-80%. The chance to rescue already affected myocardium or myocardium at risk rapidly decreases with the duration of lasting ischemia and exactly mechanical cardiac assistances become a new hope for these patients. In this article we would like to compare various short-term extracorporeal mechanical assistances with percutaneous implementation and mention their possible indications and contraindications.

• Klíčová slova
• Tandem Heart, Impella, ECMO,
• MeSH
• infarkt myokardu komplikace   terapie   MeSH
• kardiogenní šok terapie   MeSH
• lidé MeSH
• podpůrné srdeční systémy MeSH
• srdeční katetrizace metody   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• přehledy MeSH

• MeSH
• dysfunkce levé srdeční komory chirurgie   MeSH
• dysfunkce pravé srdeční komory chirurgie   MeSH
• kardiochirurgické výkony metody   MeSH
• kontraindikace MeSH
• lidé MeSH
• podpůrné srdeční systémy * MeSH
• pooperační komplikace MeSH
• srdeční selhání chirurgie   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• práce podpořená grantem MeSH

Pacienti s implantovanou mechanickou srdeční podporou jsou v časném pooperačním období ohroženi různorodými komplikacemi. I když se tromboembolické a krvácivé příhody u těchto pacientů vyskytují nejčastěji, nemůžeme opomenout ani další komplikace, které mohou mít výrazný vliv na další vývoj implantovaného pacienta. Jednou z nich jsou břišní komplikace. Literární údaje jasně ukazují, že mortalita implantovaných pacientů s proběhlou abdominální komplikací je významně vyšší než mortalita pacientů bez pooperačních břišních komplikací.

Patients with implanted mechanical cardiac support are exposed to the risk of various complications in the early postoperative period. Although thromboembolic and bleeding events occur most frequently in these patients, we cannot disregard other complications that can have a significant impact on the further development of the implanted patient's condition. These include abdominal complications. Literature data show clearly that mortality in implanted patients who developed an abdominal complication is significantly higher than that in patients without postoperative abdominal complications.

• Klíčová slova
• mechanická srdeční podpora, abdominální komplikace,
• MeSH
• gastrointestinální krvácení epidemiologie   etiologie   MeSH
• gastrointestinální nemoci * epidemiologie   etiologie   MeSH
• incidence MeSH
• lidé MeSH
• nitrobřišní infekce * epidemiologie   etiologie   MeSH
• peritonitida epidemiologie   etiologie   MeSH
• podpůrné srdeční systémy * škodlivé účinky   využití   MeSH
• pooperační komplikace * epidemiologie   etiologie   MeSH
• srdeční selhání chirurgie   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• přehledy MeSH

• MeSH
• asistovaná cirkulace metody   MeSH
• lidé MeSH
• podpůrné srdeční systémy metody   MeSH
• srdeční selhání patologie   terapie   MeSH
• transplantace srdce MeSH
• umělé srdce MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• přehledy MeSH