Inkontinence moči je častý problém, který má negativní dopad na kvalitu života. Správný algoritmus vyšetření vede k návrhu vhodné léčby. Anamnéza, správné posouzení symptomů inkontinence a podrobné gynekologické vyšetření jsou v úvodu diagnostického procesu velmi důležité. Negativní mikrobiologický močový nález je nutností před každým invazivním vyšetřením močových cest. Klinické vyšetření doplňují speciální dotazníky, mikční deník a klinické testy. Pad-weight test je založený na vážení vložky absorbující tekutinu po absolvování standardizovaných úkonů. Q-tip test hodnotí stupeň mobility uretry a hrdla močového měchýře. Většinu klinických testů dokáže nahradit ultrazvukové vyšetření (introitální nebo perineální přístup). Ultrazvuk se využívá k posouzení dynamiky uretry, hrdla močového měchýře a pochvy v klidu a za stresu. Urodynamické vyšetření zaznamenává tlakové změny v průběhu plnění měchýře, tlakové gradienty v močové trubici a rychlost proudu moči. Provádí se vždy před plánovanou antiinkontinentní operací nebo při neúspěchu konzervativní léčby. Urodynamické vyšetření pomáhá rozlišit stresový a urgentní typ inkontinence. Uretrocystoskopie je indikována při: recidivujících infekcích močových cest, urgentní inkontinenci s podezřením na strukturální patologii močového měchýře, iatrogenní inkontinenci nebo pooperačních komplikacích.
Urinary incontinence is frequent problem with significantly negative impact on the quality of life. The correct plan of examination leads to the proposal of the appropriate treatment. The history, correct judgment of symptoms of incontinence and detailed gynaecological examination are important at the beginning of the diagnostic process. Negative urine cultivation is necessary condition for the invasive investigation of the urinary tract. Special questionnaires, micturition diary and clinical tests belong to the physical examination. The pad-weight test is based on the measurement of weight gain of absorbent pads during a test period under standardised conditions. Q-tip test (cotton swab test) measures the degree of mobility of urethra and bladder neck. Most of the clinical tests can be replaced by the ultrasound examination (introital or perineal approach), which helps to appreciate the vigour of urethra, bladder neck and vagina during the resting period and at stress. Urodynamic examination records pressure changes during the bladder filling, pressure gradients in urethra and the velocity of the urinary flow. It should be carried out when antiincontinence surgery is planned or when conservative therapy failed. Urodynamic examination helps to distinguish between stress and urge type of incontinence. Urethrocystoscopy is indicated for the diagnosis of the recurrent urinary infections, urge incontinence when structural pathologies of the urinary bladder are suspected, iatrogenic incontinence or postoperative complications.
- MeSH
- Urinalysis MeSH
- Diagnostic Techniques, Urological MeSH
- Adult MeSH
- Urinary Incontinence diagnosis pathology MeSH
- Humans MeSH
- Ultrasonography methods MeSH
- Ureteroscopy methods MeSH
- Urodynamics MeSH
- Check Tag
- Adult MeSH
- Humans MeSH
- Female MeSH
- Publication type
- Review MeSH
PURPOSE OF REVIEW: To discuss recent changes in the multiple sclerosis (MS) treatment algorithm and to present therapies currently in MS clinical trials. RECENT FINDINGS: High efficacy disease modifying therapies are optimally beneficial when used in the early, inflammatory phase of MS. Bruton's tyrosine kinase has emerged as an important therapeutic target for both relapsing and progressive forms of MS. Multiple therapies targeting remyelination failed to provide conclusive evidence of broad therapeutic benefit; however, more targeted approaches offer hope that myelin repair might be achieved resulting in specific clinical improvements. Strategies targeting chronic Epstein-Barr virus infection and dysbiosis of the gut microbiome are the first to link microbial risk factors for MS and therapeutic interventions. SUMMARY: A striking number of diverse treatments under investigation bodes well for development of better and more effective therapies in MS.
- MeSH
- Algorithms MeSH
- Epstein-Barr Virus Infections * MeSH
- Humans MeSH
- Remyelination * MeSH
- Multiple Sclerosis * drug therapy MeSH
- Herpesvirus 4, Human MeSH
- Check Tag
- Humans MeSH
- Publication type
- Journal Article MeSH
- Review MeSH
- MeSH
- Algorithms MeSH
- Middle Aged MeSH
- Humans MeSH
- Adolescent MeSH
- Rectal Fistula diagnosis surgery MeSH
- Check Tag
- Middle Aged MeSH
- Humans MeSH
- Adolescent MeSH
- Male MeSH
- Female MeSH
- Publication type
- Case Reports MeSH
Závrať představuje závažný diferenciálně diagnostický problém. U akutní závrati je nutné vždy vyloučit možnost závažného onemocnění, zejména cévní mozkové příhody v oblasti vertebrobazilárního povodí. Přesto většina závrativých stavů neohrožuje pacienta na životě, při znalosti základních algoritmů může být správně diagnostikována a léčena i v ambulantní péči.
Vertigo is a serious differential diagnostic problem. Particularly in acute vertigo, serious undrelying condtions, like stroke in vertebrobasilary circulation must be excluded. Despite this fact, majority of vertiginous problems are not life threatening. Based on knowledge of basic diagnostic algorhitms, correct diagnosis and treatment of vertigo can be done in outpatient care.
Závrať představuje závažný diferenciálně diagnostický problém. U akutní závrati je nutné vždy vyloučit možnost závažného onemocnění, zejména cévní mozkové příhody v oblasti vertebrobazilárního povodí. Přesto většina závrativých stavů neohrožuje pacienta na životě, při znalosti základních algoritmů může být správně diagnostikována a léčena i v ambulantní péči.
Vertigo is a serious differential diagnostic problem. Particularly in acute vertigo, serious undrelying condtions, like stroke in vertebrobasilary circulation must be excluded. Despite this fact, majority of vertiginous problems are not life threatening. Based on knowledge of basic diagnostic algorhitms, correct diagnosis and treatment of vertigo can be done in outpatient care.
Úvod: Při léčbě warfarinem je zapotřebí užívat široké rozpětí dávky k udržení terapeutického INR s nutností častých kontrol a následných korekcí. Na individuální senzitivitě se mimo negenetických faktorů podílí individuální genetická výbava – polymorfizmy genů CYP2C9 a VKORC1. Na základě farmakogenetiky je možné před zahájením terapie odhadnout výpočtem individuální dávku warfarinu. Cíl: Ověřit rozložení polymorfizmů genů CYP2C9 a VKORC1 v české populaci a srovnat skutečnou denní dávku warfarinu s dávkou vypočtenou pomocí tří publikovaných farmakogenetických algoritmů. Soubor a metodika: Genotypizace CYP2C9 a VKORC1 byla provedena u 1 972 pacientů. Přesnost výpočtu dávky byla ověřena na souboru 280 pacientů se známou stabilizovanou dávkou warfarinu. Byla provedena genotypizace polymorfizmů ovlivňujících dávku warfarinu (alely *1, *2 a *3 CYP2C9, haplotypy A a B genu VKORC1). Od pacientů byly získány údaje relevantní pro výpočet dávky warfarinu podle porovnávaných algoritmů a skutečně užívaná dávka warfarinu. Výsledky: Variantní genotyp CYP2C9 spojený se sníženou metabolizací warfarinu byl v populační kohortě přítomen následovně: heterozygoti 11,6 %, homozygoti 1,1 %. Haplotyp A/A VKORC1 spojený s vyšší citlivostí na warfarin byl zastoupen ve 14 %. Standardní očekávatelnou dávku warfarinu mají pacienti s žádnou (29,2 %) nebo jednou variantní alelou (41,5 %). Hodnoty koeficientu determinace (R2) jednotlivých algoritmů byly: podle Andersona 21,9 %, Gage 23,8 % a Sconceové 58,4 %. Závěr: Největší přesnosti dosahuje na naší kohortě algoritmus Sconceové, kdy má pacient 4krát větší šanci, že vypočtená dávka bude ? 20 % skutečné dávky proti ostatním algoritmům. Použití farmakogenetických algoritmů je přesné u pacientů všech váhových kategorií, pacientů nad 80 let, není však výhodné u pacientů do 40 let věku.
Introduction: Warfarin is used in a wide range of doses and requires frequent INR monitoring with respective dose adjustment. Intra-individual variability of warfarin dose is determined by the individual genotype and CYP2C9 and VKORC1 gene polymorphisms. Pharmacogenetic algorithms could be used to predict the daily dose of warfarin even before the initiation of warfarin treatment. Aim of study: To assess frequency of CYP2C9 and VKORC1 polymorphism in the Czech population and to compare empirical daily dose of warfarin with the dose predicted by three previously published pharmacogenetic algorithms. Methods: CYP2C9 (alleles *1, *2 and *3) and VKORC1 (haplotypes A and B) genotyping was performed in 1,972 patients. Accuracy of warfarin daily dose prediction was assessed in a cohort of 280 patients with complete relevant clinical data and on a stable dose of warfarin. Results: The heterozygous form of the variant genotype of CYP2C9 (reduced warfarin metabolism) was present in 11.6% of patients in our cohort, the homozygous form was found in 1.1%. VKORC1 haplotype A/A (lower sensitivity for warfarin) was present in 14% of the cohort. Standard expected mean dose of warfarin was used by patients with no (29.2%) or 1 variant allele (41.5%). Coefficients of determination (R2) of the respective assessed algorithms were: Anderson 21.9%, Gage 23.8% and Sconce 58.4%. Conclusion: The algorithm by Sconce et al provided the highest agreement between the predicted and empirical daily dose, with 4-fold higher probability that the predicted dose will be ?20% of the empirical dose compared to other assessed algorithms. Pharmacogenetic algorithms were found to be useful in patients of all body weight categories and in patients older than 80 years but not in patients younger than 40 years. Key words: warfarin – pharmacogenetics – CYP2C9 protein – VKORC1 protein The authors declare they have no potential conflicts of interest concerning drugs, products, or services used in the study. The Editorial Board declares that the manuscript met the ICMJE “uniform requirements” for biomedical papers.
- MeSH
- Algorithms MeSH
- Pharmacogenetics * MeSH
- Genetic Testing * MeSH
- Genotype MeSH
- Platelet Aggregation Inhibitors MeSH
- Comorbidity MeSH
- Drug Interactions MeSH
- Middle Aged MeSH
- Humans MeSH
- Polymorphism, Genetic MeSH
- Aged, 80 and over MeSH
- Aged MeSH
- Statistics as Topic MeSH
- Cytochrome P-450 Enzyme System * genetics MeSH
- Body Weights and Measures MeSH
- Dose-Response Relationship, Drug * MeSH
- Warfarin * administration & dosage pharmacology MeSH
- Check Tag
- Middle Aged MeSH
- Humans MeSH
- Male MeSH
- Aged, 80 and over MeSH
- Aged MeSH
- Female MeSH
Moderní léčba metastatického karcinomu prsu doznala v posledním desetiletí významných změn. U pacientek s HR+/HER2– karcinomem, tvořících kolem 60 % případů karcinomu prsu, došlo k významným změnám s nástupem inhibitorů CDK4/6. V léčbě v 1. linii dominuje kombinace hormonální léčby s inhibitory CDK4/6. Pouze malé skupině pacientek je podávána jen hormonální léčba. Následující linie se odvíjejí od léčby v 1. linii. Většinou vycházejí z biologické léčby, která ovlivňuje patologické dráhy podílející se na vzniku rezistence na inhibitory CDK4/6. Dochází k významnému oddálení použití chemoterapie u této skupiny pacientek. Až dosud chemoterapie dominovala u léčby viscerální krize, ale výsledky nejnovějších prací ze závěru roku 2022 tuto tezi pomalu vyvracejí.
Modern treatment of metastatic breast cancer has undergone significant changes in the last decade. In patients with HR+/HER2– cancer, accounting for about 60% of breast cancer cases, significant changes occurred with the onset of CDK4/6 inhibitors. In first-line treatment, the combination of hormonal treatment with CDK4/6 inhibitors dominates. Only a small group of patients are given hormonal treatment. The following lines depend on the first-line treatment. It is mostly based on biological treatments that affect the pathological pathways involved in the development of resistance to CDK4/6 inhibitors. There is a significant delay in the use of chemotherapy in this group of patients. Until now, chemotherapy has dominated the treatment of visceral crisis, but the results of the latest work at the end of 2022 are slowly refuting this thesis.
