Implantace srdečních implantabilních elektronických zařízení (CIED – cardiac implantable electronic device) je považována za menší chirurgický výkon. Přesto popisuje část pacientů v různém časovém odstupu od implantace bolest v oblasti přístroje a pletence ramenního. Ta často omezuje provádění všedních denních činností, snižuje kvalitu života a může být dokonce indikací k extrakci stimulačního systému. V kazuistice uvádíme případ pacientky po implantaci dvoudutinového implantabilního kardioverter-defibrilátoru (ICD) v sekundární prevenci náhlé srdeční smrti, u které se v průběhu několika měsíců od výkonu postupně zvyšovala bolest v oblasti kolem ICD a vyzařovala do ipsilaterální paže. Vyšetření vyloučila infekční, mechanickou i cévní příčinu. Následná fyzioterapie vedla k významnému snížení bolesti a k rychlému ústupu potíží spojených s bolestí. Bolest v oblasti implantovaného CIED a ipsilaterálního ramene a paže je známou komplikací. Po vyloučení jiných příčin lze cílenou fyzioterapií dosáhnout významné a úplné úlevy od bolesti nejen v místě implantovaného přístroje, ale i ve vzdálených segmentech horní končetiny.
Implantation of Cardiac Implantable Electronic Devices (CIED) is considered a minor surgical procedure. In spite of this, a portion of patients with a varying delay from the implantation itself describe pain in the region of the implanted device and the shoulder girdle which negatively affects their daily activities. This negatively affects their quality of life and it can become an indication for device removal. In a case study, we present a case of a patient implanted with a two-chamber implantable cardioverter-defibrillator (ICD) for secondary prevention of sudden cardiac death, who, after several months, developed pain in the area surrounding the ICD pocket, with the pain irradiating to the ipsilateral arm. Tests and examinations excluded infection, mechanical or vascular causes. The following physiotherapy led to a significant reduction in perceived pain, and reduction in difficulties connected with the pain. Pain in the area of the implanted CIED and ipsilateral shoulder and arm is a known complication. After excluding other causes, it is possible to use targeted physiotherapy to significantly or completely relieve pain in the area of device implant, as well as in more remote segments of the arm.
- MeSH
- chronická bolest etiologie patologie rehabilitace MeSH
- defibrilátory implantabilní * škodlivé účinky MeSH
- dospělí MeSH
- fascie anatomie a histologie MeSH
- fyzioterapie (techniky) MeSH
- horní končetina patologie MeSH
- lidé MeSH
- muskuloskeletální bolest * etiologie patologie rehabilitace MeSH
- vena subclavia diagnostické zobrazování MeSH
- výsledek terapie MeSH
- Check Tag
- dospělí MeSH
- lidé MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
- přehledy MeSH
BACKGROUND: Biventricular pacing (BVP) from multiple left ventricular (LV) sites could enhance the efficacy of cardiac resynchronization therapy (CRT) by engaging a greater myocardial mass. OBJECTIVES: The goal of this study was to evaluate the acute hemodynamic effect of various multisite pacing (MSP) configurations against conventional BVP. METHODS: Twenty patients with nonischemic dilated cardiomyopathy and left bundle branch block (mean age: 59 ± 14 years; LV ejection fraction: 27% ± 6%; native QRS: 171 ± 16 milliseconds) were investigated during a routine CRT implant procedure. In addition to conventional right atrial and right ventricular leads, 2 quadripolar leads were placed in the distant coronary venous branches. LV hemodynamics was evaluated by using a micromanometer-tipped catheter during atrioventricular BVP with 4 LV lead configurations: single-lead conventional BVP; single-lead multipoint pacing; triventricular pacing from distal dipoles of 2 LV leads; and maximum MSP (MSP-Max) from 4 dipoles of 2 LV leads. RESULTS: Compared with right atrial pacing, any BVP configuration produced a significant increase in the maximal LV diastolic pressure rise (LVdP/dTMax) (a median relative increase of 28% [IQR: 8%-45%], 25% [IQR: 18%-46%], 36% [IQR: 18%-54%], and 38% [IQR: 28%-58%], respectively; all, P < 0.001). MSP-Max but no other multisite BVP generated a significant increase of the maximal LVdP/dTMax than conventional BVP (P = 0.041). Increased LVdP/dTMax during MSP-Max was associated with greater LV diameter and lower LV ejection fraction, independently of the QRS width. CONCLUSIONS: The study shows the hemodynamic advantage of a novel dual-vein MSP-Max configuration that could be useful for CRT in patients with advanced LV remodeling.
Inverse ECG imaging methods typically require 32-250 leads to create body surface potential maps (BSPM), limiting their routine clinical use. This study evaluated the accuracy of PaceView inverse ECG method to localize the left or right ventricular (LV and RV, respectively) pacing leads using either a 99-lead BSPM or the 12-lead ECG. A 99-lead BSPM was recorded in patients with cardiac resynchronization therapy (CRT) during sinus rhythm and sequential LV/RV pacing. The non-contrast CT was performed to localize precisely both ECG electrodes and CRT leads. From a BSPM, nine signals were selected to obtain the 12-lead ECG. Both BSPM and 12-lead ECG were used to localize the RV and LV lead, and the localization error was calculated. Consecutive patients with dilated cardiomyopathy, previously implanted with a CRT device, were enrolled (n = 19). The localization error for the RV/LV lead was 9.0 [IQR 4.8-13.6] / 7.7 [IQR 0.0-10.3] mm using the 12-lead ECG and 9.1 [IQR 5.4-15.7] / 9.8 [IQR 8.6-13.1] mm for the BSPM. Thus, the noninvasive lead localization using the 12-lead ECG was accurate enough and comparable to 99-lead BSPM, potentially increasing the capability of 12-lead ECG for the optimization of the LV/RV pacing sites during CRT implant or for the most favorable programming.
AIMS: The standard deviation of activation time (SDAT) derived from body surface maps (BSMs) has been proposed as an optimal measure of electrical dyssynchrony in patients with cardiac resynchronization therapy (CRT). The goal of this study was two-fold: (i) to compare the values of SDAT in individual CRT patients with reconstructed myocardial metrics of depolarization heterogeneity using an inverse solution algorithm and (ii) to compare SDAT calculated from 96-lead BSM with a clinically easily applicable 12-lead electrocardiogram (ECG). METHODS AND RESULTS: Cardiac resynchronization therapy patients with sinus rhythm and left bundle branch block at baseline (n = 19, 58% males, age 60 ± 11 years, New York Heart Association Classes II and III, QRS 167 ± 16) were studied using a 96-lead BSM. The activation time (AT) was automatically detected for each ECG lead, and SDAT was calculated using either 96 leads or standard 12 leads. Standard deviation of activation time was assessed in sinus rhythm and during six different pacing modes, including atrial pacing, sequential left or right ventricular, and biventricular pacing. Changes in SDAT calculated both from BSM and from 12-lead ECG corresponded to changes in reconstructed myocardial ATs. A high degree of reliability was found between SDAT values obtained from 12-lead ECG and BSM for different pacing modes, and the intraclass correlation coefficient varied between 0.78 and 0.96 (P < 0.001). CONCLUSION: Standard deviation of activation time measurement from BSM correlated with reconstructed myocardial ATs, supporting its utility in the assessment of electrical dyssynchrony in CRT. Importantly, 12-lead ECG provided similar information as BSM. Further prospective studies are necessary to verify the clinical utility of SDAT from 12-lead ECG in larger patient cohorts, including those with ischaemic cardiomyopathy.
- MeSH
- elektrokardiografie MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- prospektivní studie MeSH
- prostředky srdeční resynchronizační terapie MeSH
- reprodukovatelnost výsledků MeSH
- senioři MeSH
- srdeční arytmie terapie MeSH
- srdeční resynchronizační terapie * metody MeSH
- srdeční selhání * diagnóza terapie MeSH
- výsledek terapie MeSH
- Check Tag
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- senioři MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- časopisecké články MeSH
- MeSH
- elektrické vybavení a zdroje MeSH
- funkční vyšetření srdce klasifikace metody přístrojové vybavení MeSH
- hemodynamické monitorování metody přístrojové vybavení MeSH
- hyperemie prevence a kontrola MeSH
- lidé MeSH
- monitorování fyziologických funkcí metody přístrojové vybavení MeSH
- srdeční selhání * prevence a kontrola MeSH
- telemedicína * klasifikace metody přístrojové vybavení MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- MeSH
- defibrilátory implantabilní * MeSH
- kardiostimulátor * MeSH
- lidé MeSH
- nádory * radioterapie MeSH
- radioterapie MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- směrnice pro lékařskou praxi MeSH
odborného stanoviska poskytuje rámcový přehled potenciálních poruch funkce kardiostimulátorů a kardioverterů-defibrilátorů v souvislosti s radioterapií a navrhuje metodický postup pro průběh celého procesu radioterapie u pacientů s implantovanými kardiostimulátory nebo kardiovertery-defibrilátory. Je určen pro radiační onkology, kardiology, arytmology, radiologické fyziky a techniky, biomedicínské techniky a inženýry, radiologické asistenty, zdravotní sestry a další zdravotnické pracovníky, kteří se podílejí na léčbě těchto pacientů
The summary of the consesus document provides the framework that analyzes the potential failure modes of implanted cardiac devices (implantable cardiac pacemakers and implantable cardioverter-defibrillators - cardiac implantable electronic devices) in context of radiotherapy procedures and proposes the methodology for patient management in every step of the entire radiotherapy process. The summary is intended for radiation oncologists, cardiologists, arrhythmologists, medical physicists, dosimetrists, clinical engineers and technicians, nurses and other health professionals, that partake in the treatment of patients with such devices.
- MeSH
- bezpečnost pacientů MeSH
- defibrilátory implantabilní * MeSH
- kardiostimulátor * MeSH
- lidé MeSH
- management péče o pacienta MeSH
- radioterapie * MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- směrnice pro lékařskou praxi MeSH
Obecné nařízení o ochraně soukromých údajů (General Data Protection Regulation, GDPR) Evropské unie (EU) stanovuje právní odpovědnost při shromažďování a zpracování osobních informací o osobách žijících v EU. Tento dokument má zvláštní důsledky pro dálkové monitorování implantovaných elektronických přístrojů v kardiologii (cardiac implantable electronic device, CIED). Tato zpráva společné pracovní skupiny Evropské asociace pro srdeční rytmus (European Heart Rhythm Association) a Výboru pro regulační záležitosti Evropské kardiologické společnosti (European Society of Cardiology, ESC) doporučuje jednotný právní výklad GDPR. Výrobce i nemocnice je nutno považovat za společné správce údajů shromážděných dálkovým monitorováním (v závislosti na architektuře systému) a musejí mít uzavřenu vzájemnou smlouvu definující jejich příslušné úlohy; byla vypracována obecná předloha této smlouvy. Alternativou k tomuto uspořádání jsou dva nezávislí správci. Správci údajů jsou i kardiologové v soukromé praxi. Poskytovatelé monitorovacích platforem jako třetí strana mohou působit jako zpracovatelé údajů. Výrobci musejí vždy shromažďovat a zpracovávat minimální objem nezbytných identifikovatelných údajů, a kdykoli je to možné, mít přístup pouze k pseudonymizovaným údajům. Byla popsána zranitelná místa v oblasti kybernetické bezpečnosti při přenosu údajů mezi implantovaným přístrojem u pacienta a vysílačem/přijímačem; výrobci proto musejí používat bezpečné komunikační protokoly. Pacienty je třeba informovat o nakládání s jejich dálkově monitorovanými údaji a jejich použití, a ještě před implantací přístroje je nutno získat jejich informovaný souhlas. Rozbor v současnosti používaných formulářů souhlasu odhalilo velké rozdíly v jejich délce a obsahu a někdy i používání velmi odborných výrazů; proto byl navržen standardní informační list a obecný formulář souhlasu. Kardiologové pečující o pacienty s dálkově monitorovanými CIED by měli mít o těchto otázkách povědomí.
The European Union (EU) General Data Protection Regulation (GDPR) imposes legal responsibilities concerning the collection and processing of personal information from individuals who live in the EU. It has particular implications for the remote monitoring of cardiac implantable electronic devices (CIEDs). This report from a joint Task Force of the European Heart Rhythm Association and the Regulatory Affairs Committee of the European Society of Cardiology (ESC) recommends a common legal interpretation of the GDPR. Manufacturers and hospitals should be designated as joint controllers of the data collected by remote monitoring (depending upon the system architecture) and they should have a mutual contract in place that defines their respective roles; a generic template is proposed. Alternatively, they may be two independent controllers. Self-employed cardiologists also are data controllers. Third-party providers of monitoring platforms may act as data processors. Manufacturers should always collect and process the minimum amount of identifiable data necessary, and wherever feasible have access only to pseudonymized data. Cybersecurity vulnerabilities have been reported concerning the security of transmission of data between a patient's device and the transceiver, so manufacturers should use secure communication protocols. Patients need to be informed how their remotely monitored data will be handled and used, and their informed consent should be sought before their device is implanted. Review of consent forms in current use revealed great variability in length and content, and sometimes very technical language; therefore, a standard information sheet and generic consent form are proposed. Cardiologists who care for patients with CIEDs that are remotely monitored should be aware of these issues.
- Klíčová slova
- GDPR,
- MeSH
- bezpečnost MeSH
- data management etika organizace a řízení trendy zákonodárství a právo MeSH
- formuláře souhlasu etika statistika a číselné údaje MeSH
- informovaný souhlas pacienta etika MeSH
- kardiologie metody MeSH
- lidé MeSH
- monitorování fyziologických funkcí * etika přístrojové vybavení MeSH
- osobní údaje etika organizace a řízení trendy zákonodárství a právo MeSH
- průzkumy zdravotní péče statistika a číselné údaje MeSH
- telemedicína etika metody přístrojové vybavení trendy MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- abstrakt z konference MeSH
- Publikační typ
- abstrakt z konference MeSH
