- MeSH
- biologická terapie metody trendy využití MeSH
- Crohnova nemoc diagnóza farmakoterapie MeSH
- financování organizované MeSH
- gastroenterologie metody trendy MeSH
- kapslová endoskopie metody využití MeSH
- lidé MeSH
- medicína založená na důkazech MeSH
- monoklonální protilátky aplikace a dávkování škodlivé účinky terapeutické užití MeSH
- prospektivní studie MeSH
- statistika jako téma MeSH
- střevní sliznice účinky léků MeSH
- tenké střevo účinky léků MeSH
- TNF-alfa antagonisté a inhibitory aplikace a dávkování terapeutické užití MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
Úvod: Donedávna bola liečba pacientov s Crohnovou chorobou (CD) zameraná na zlepšenie príznakov a symptómov ochorenia, bez zamerania sa na slizničné hojenie (SH). SH sa však ukázalo v priebehu posledných rokov ako dôležitý liečebný cieľ u pacientov s CD. Záujem vzrástol aj vďaka nedávnym výsledkom ukazujúcim, že biologická liečba dokáže nielen rýchlo zlepšiť symptómy, ale aj indukovať hojenie ileokolonických lézií. Pre uvedené je SH v súčasnosti považované v klinických štúdiách za dôležitý cieľ liečby a je aj vo zvýšenej miere používané v klinickej praxi. Ciele práce: Cieľom štúdie bolo vyšetriť slizničné lezie na tenkom čreve kapsulovou enteroskopiou (KE) u pacientov s CD pred podaním infliximabu (IFX) alebo adalimumabu (ADA) a následne po jednoročnej udržiavacej biologickej liečbe. Druhým cieľom bolo zistiť toleranciu KE u pacientov, jej možné nežiadúce účinky a taktiež zistiť diagnostickú výťažnosť tohto vyšetrenia u pacientov s CD. Materiály a metódy: Po schválení etickou komisiou a podpísaní informovaného súhlasu sme prospektívne do štúdie zaradili a sledovali 50 pacientov s CD, ktorí neboli v minulosti liečení ako IFX (n = 25), tak ADA (n = 25), ale spínali indikačné kritériá na biologickú liečbu. Potom ako pacienti s CD boli zaradení do štúdie, realizovali sme u každého vyšetrenie KE (M2A kapsulou) pred podaním prvej dávky biologickej liečby a po ročnej liečbe. Nález sme hodnotili ako diagnostický v prípade, že sme našli zmeny svedčiace pre CD lokalizovanú v tenkom čreve: erytém, edém, strata črevných klkov, aftoidné lezie, ulcerácie, jazvy, ústie fistule, možná striktúra, krvácanie. Nález bol hodnotený ako podozrivý, ak zmeny neboli typické pre aktívnu CD: ojedinelé afty a ulcerácie (v počte menej ako tri) alebo normálny nález. Vyšetrenie sme považovali za úplné, ak kapsula dosiahla cékum (slepé črevo). Okrem nálezu sme sledovali aj toleranciu vyšetrenia KE zo strany pacienta a nežiadúce účinky vyšetrenia. Výsledky: Zo skupiny prospektívne zaradených pacientov (n = 50) sme museli vyradiť zo sledovania štyroch pacientov pre IFX infúzne reakcie a štyroch pacientov pre reaktiváciu CD (2 liečení IFX a 2 ADA). 42 pacientov (19 liečených IFX a 23 ADA) ukončilo prospektívne sledovanie spočívajúce v jednoročnom podávaní biologickej liečby a opakovanom vyšetrení KE. V skupine pacientov liečených ADA (n = 23) došlo pri porovnaní výsledkov KE pred biologickou udržiavacou liečbou a po nej u dvoch pacientov k vymiznutiu diagnostického nálezu a zmene na negatívny. U jedného pacienta sme zaznamenali zhoršenie nálezu v zmysle zmeny z podozrivého na diagnostický. Jeden pacient s podozrivým nálezom mal po ročnej liečbe negatívny nález. U ostatných pacientov nález ostal bez zmeny (u 9 diagnostický, u 9 negatívny a u 1 podozrivý). V skupine pacientov liečených IFX (n = 19) došlo pri porovnaní výsledkov KE pred biologickou udržiavacou liečbou a po nej u dvoch pacientov k vymiznutiu diagnostického nálezu a k zmene na negatívny. U ostatných pacientov nález ostal bez zmeny (u 6 diagnostický, u 8 negatívny a u 3 podozrivý). Vyšetrenie KE bolo u všetkých pacientov dobre tolerované, bez nežiadúcich účinkov. U siedmych pacientov kapsula nedosiahla k cékum. Záver: Napriek skutočnosti, že sme nezaznamenali štatisticky významný účinok udržiavacej ADA alebo IFX liečby na SH v tenkom čreve, zaznamenali sme v skupine pacientov s CD zlepšenie v zmysle pokles indexu aktivity (CDAI) počas 1-ročného podávania udržiavacej biologickej liečby. KE preto môže v budúcnosti byť skôr nápomocná pri selekcii pacientov so slizničnými léziami, v zmysle dosiahnutia čo najlepších klinických výsledkov biologickej liečby. Validitu tohto pristupuje potrebné určiť v prospektívnych štúdiách s CD pacientmi, kde SH by malo byť stanovené ako kľúčový cieľ. Ďalšie štúdie sú potrebné aj na vytvorenie štandardizovaného endoskopického skórovacieho systému pre SH, ktorý by sa overil v prospektívnych klinických štúdiách sledujúcich dlhodobý vývoj CD. Dovtedy nie je úplne jasné, ako by malo byt'SH používané v klinickej praxi.
Introduction: Until recently, the focus of treatment of patients with Crohn´s disease (CD) was on improvement of the signs and symptoms of the disease without aiming at mucosal healing (MH). However, in recent years MH has proven to be an important therapeutical goal in patients with CD. Interest was raised recently by findings showing that biological agents not only rapidly improve the symptoms but also induce healing of ileocolonic lesions. As a consequence, current clinical trials regard MH as an important therapeutical goal and it has also been implemented in clinical practice to a greater extent. Aim: The aim of the proposed study is to evaluate mucosal lesions in the small intestine by capsule endoscopy (CE) in patients with CD before the administration of infliximab (IFX) and adalimumab (ADA) and following one-year maintenance treatment with these agents. The secondary endpoint isto evaluate the tolerance of CE by the patient, the possible side effects of this procedure and also the diagnostic efficacy of this procedure in patients with CD. Material and methods: Following approval from the Ethics Committee and after signing the Informed Consent, the group of consequently included 50 patients with CD, not previously treated with IFX(n = 25) or ADA (n = 25), but suitable for biological treatment with respect to the indication criteria, were monitored. After patients with CD were included in the study, CE using the M2A capsule was performed in each patient before the first dose of biological treatment was administered. Results were seen as conclusive if the following signs of CD localized in the small intestine were observed: erythema, edema, villus abrasion, aphtous lesions, ulcerations, scars, openings of fistula, possible strictures, bleeding. Results were seen as inconclusive if the findings were not typical for active CD: isolated aphtous lesions and ulcerations (fewer than 3) and normal. Examination was regarded as complete if the capsule reached cecum. Tolerance of CE from the patient's side and side effects were also evaluated. The efficacy of the examination was assessed in each patient (conclusive findings, inconclusive findings or normal findings) before and after treatment with IFX and ADA. Results: From the group of prospectively enrolled patients with CD (n = 50) we had to exclude 4 patients due to IFX infusion reactions and 4 patients due to reactivation of CD (2 treated with IFX and 2 with ADA). 42 patients (19 treated with IFX and 23 with ADA) concluded the prospective evaluation by means of 1-year treatment with biological agents and repeated CE examination. In the group of ADA treated patients (n = 23) after one year we observed a change from conclusive to normal in 2 patients. We observed in 1 patient a deterioration of the findings from inconclusive to conclusive and in 1 patient from inconclusive to normal. In all the other patients the findings remained without change (in 9 conclusive, in 9 normal and in 1 inconclusive). In the group of IFX treated patients (n = 19) after one year we observed changes from conclusive to normal in 2 patients. In all the other patients the findings remained without change (in 6 conclusive, in 8 normal and in 3 inconclusive). The CE examination was well tolerated, without serious side effects, in all patients. In 7 patients the capsule did not reach cecum. Conclusion: Despite the fact that we did not observe statistically significant effect of ADA or IFX treatment on small bowel MH, we observed in our group of CD patients improvement by means of a drop in the Crohn's Disease Activity Index (CDAI) during 1-year maintenance biological treatment. CE could therefore in the future be helpful in selecting the right patient with mucosal lesions in terms of achieving the best clinical results for the biological treatment. The validity of this approach is necessarily to be determined in prospective studies with CD patients, where MH has to be established as the main treatment goal. Further studies are also needed to create a standardized endoscopic scoring system for MH, which has to be proven in prospective clinical studies evaluating long-term development of CD. Until then it is not clear what our approach to MH in clinical practice should be.
- Klíčová slova
- Crohn's disease, mucosal healing, capsulle endoscopy,
- MeSH
- adalimumab MeSH
- Crohnova nemoc farmakoterapie radiografie MeSH
- financování organizované MeSH
- gastrointestinální endoskopie metody MeSH
- infliximab MeSH
- kapslová endoskopie metody využití MeSH
- lidé MeSH
- monoklonální protilátky aplikace a dávkování MeSH
- prospektivní studie MeSH
- střevní sliznice patologie účinky léků MeSH
- TNF-alfa antagonisté a inhibitory účinky léků MeSH
- výsledek terapie MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
Retrospektivně vyhodnotit efekt iniciálnej paťdňovej liečby 34 konzekutívnych pacientov s portálnou hypertenziou, přijatých v rokoch 2004-2006 s akútnym varikóznym krvácaním do FNsP akad. L. Dérera v Bratislavě. Porovnat aplikovaný management s odporúčaniami kodifikovanými v záveroch sympózia Baveno IV a upozornit na případné vlastné rezervy v ich dodržiavaní. Materiál a metoda: Pacienti boli rozdělení do troch podskupin podlá typu špecifickej terapie - a) terlipresín, b) terlipresín + balóniková tamponáda, c) terlipresín + endoskopická hemostáza - a účinok tejto liečby bol vyhodnotený vo vztahu k pohlaviu, veku, etiológii a stádia cirhózy a varixov, přítomnosti šoku, primárnej a sekundárnej prevencie, referenčnému času a spotřeby erytrocytovej masy a plazmy. Pri štatistickom hodnotení bol použitý chí-kvadrátový test. Výsledky: Počas 5 dní sa stabilizovalo 27 pacientov a piati exitovali (15 %). Z pohladu cielbvej stabilizácie bola významná iba věková skupina do 65 rokov (p = 0,018, avšak rm < 0,2), ostatné hodnotené premenné nedosiahli úroveň štatistickej významnosti p < 0,05. Najvyššiu efektivitu hemostázy zaznamenala kombinácia terlipresín + endoskopická hemostáza (9 z 10 pacientov), pričom všetky tri použité metódy špecifickej liečby dosiahli vysokú hladinu korelačnej miery vecnej signifikancie (rm > 0,5) bez vzájomného statisticky významného rozdielu. Najnižšia spotřeba erytrocytovej masy a plazmy bola zaznamenaná v podskupině terlipresín + balóniková tamponáda - 3,5, resp. 4,1 jednotiek - rozdiely oproti ostatným metodám však neboli statisticky významné (p > 0,5). Závěr: Zo 14 skúmaných premenných vo vztahu k stabilizácii a exitom pacientov zohrával významná úlohu iba vek nad 65 rokov. Endoskopická hemostáza v kombinácii s terlipresínom bola najúčinnejšou metodou zástavy varikózneho krvácania a balóniková tamponáda s terlipresínom vyžadovala najmenej prevodov erytrocytovej masy a plazmy. Páťdňová mortalita dosiahla 15 %.
Retrospective evaluation of initial 5-days therapy in 34 consecutive patients with portal hypertension and acute varriceal hemorrhage hospitalised during 3 years in Faculty hospital in Bratislava and comparison applied management with Baveno IV recommendations. Material and method: The patients were divided in three subgroups according to specific therapy - a) terlipressin alone, b) terlipressin with balloon tamponade and c) with endocopic hemostasis - and effect of this therapy was evaluated consequently to gender, age, aetiology and grade of cirrhosis and varrices, shock, primary and secondary prevention, referrence time, and of packed red cells transfusion and plasma consumption. Statistical analysis was performed with the chi-quadrat test. Results: During first 5 days were 29 patients stabilized and 5 patients died (15%). Statisticaly significant association was detected only in patients older than 65 years (p = 0.018, with rm < 0.2 only). The highest hemostatic effectivity was reached by combination terlipressin + endoscopic hemostasis (in 9 from 10 patients), but all three used methods of specific therapy entered high correlations level of real significance (rm > 0.5) without reciprocal statistical difference. The lowest consumption of erythrocyte transfusion and plasma infusion was entered in the subgroup of patients with terlipressin and balloon tamponade combination therapy - 3.5 and 4.1 units respectively - also without statistical power (p > 0,5). Conclusion: From 14 calculated parameters only the age over 65 years played relevant part in terms with stabilization. Endoscopic hemostasis and terlipressin combination was most effective specific hemostatic method. Balloon tamponade and terlipressin combination required the lowest amount of erythrocyte and plasma units. 5-days mortality reached 15 %.
- MeSH
- časové faktory MeSH
- ezofageální a žaludeční varixy komplikace MeSH
- gastrointestinální krvácení farmakoterapie chirurgie mortalita MeSH
- hemostáza endoskopická MeSH
- lidé MeSH
- management nemoci MeSH
- portální hypertenze komplikace MeSH
- příčina smrti MeSH
- sklerotizující roztoky terapeutické užití MeSH
- vasopresiny MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
Cieľ: Pred definitívnym zavedením metódy MRCP autori porovnali MRCP a ERCP nálezy 50 pacientov s pankreatobiliárnou patológiou za účelom určenia stupňa zhody a stanovenia miesta MRCP vo vyšetrovacom algoritme. Metóda: Všetci pacienti boli najprv vyšetrení USG a absolvovali bežné laboratórne testy, ktoré poukazovali spolu s klinickým obrazom na biliárnu alebo pankreatickú patológiu. Závery MRCP a ERCP vyšetrení boli štatisticky vyhodnotené McNamarovým testom s určením vecnej významnosti Rm zvlášť pre choroby žlčových ciest a zvlášť pre ochorenia pankreasu. Súbor pacientov: Priemerný vek pacientov bol 62 rokov (21–85 rokov), z toho 16 mužov bolo v priemernom veku 63 rokov (41–82 rokov) a 34 žien v priemernom veku 53 rokov (21–85 rokov). Výsledky: Zhoda nálezov na žlčových i pankreatických vývodoch bola štatisticky významná (p < 0,001) so strednou mierou štatistickej významnosti pri žlčovodoch (Rm = 0,45) a s vysokou mierou významnosti pri pankreatických vývodoch (Rm = 0,60). Záver: MRCP je vhodná najmä v diagnostike pankreatických ochorení u pacientov rizikových z hľadiska vzniku akútnej pankreatitídy po ERCP. V diagnostike chorobných procesov na žlčových cestách je vhodnejšie uprednostniť ERCP kvôli vysokej frekvencii očakávaných endoskopických terapeutických zákrokov. Autori odporúčajú vykonanie podobnej korelácie nálezov oboch zobrazovacích metód aj na iných pracoviskách, ktoré už vykonávajú ERCP a plánujú zavedenie MRCP.
Aim: To asses the role of MRCP before introduction of MRCP into diagnostic algorithm the authors compared ERCP and MRCP findings in patients with pancreatobiliary pathology. Methods: All patients were initially investigated by ultrasound and common biochemistry including of the assesment of the clinical state which pointed to biliary or pancreatic pathology. MRCP and ERCP findings were statistically evaluated by McNamara test with specific significance Rm for biliary and pancreatic disorders separately. Material: Group of patients consisted of 16 men mean age 63 years (21–85) and 34 women mean age 53 years (21–85), mean age was 62 years (21–85). Results: Agreement for biliary and pancreatic ducts findings was statistically significant (p < 0.001) with medium statistically significant value for biliary ducts (Rm = 0.45) and high statistically significant value for pancreatic ducts (Rm = 0.60). Conclusions: MRCP is a useful method for assesment of pancreatic disease mostly in high risk group for post ERCP pancreatitis. For the diagnosis of pancreatic and biliary disease is ERCP more useful for feasibility of therapeutic measures. The authors reccomend the comparison of both metods by other gastroenterology units using ERCP where MRCP is planned.
Tradične ako po minulé roky, sa aj v tomto roku v druhej polovici januára sa uskutočnilo už deviate stretnutie gastroenterológov zo Slovenska a zahraničia vo Vysokých Tatrách. Hotel Patria so svojimi možnosťami bol dôstojným miestom pre úspešný priebeh celého podujatia a ukazuje sa, že výber tohto miesta Výborom SGS bol správny.Po odbornej stránke sa v prednáškach v jednotlivých témach prezentovali aktuálne trendy v diagnostike, epidemiológii, genetike a v liečbe chorôb tenkého a hrubého čreva. V niektorých častiach programu bola bohatá diskusia účastníkov. Veľmi zaujímavo vyznela prednáška R. Králika z Bánoviec nad Bebravou s vlastnými skúsenosťami pri sonografickom obraze divertikulitíd a apendicitíd s pomerne vysokou výťažnosťou tohto diagnostického prístupu.
- MeSH
- antibiotická profylaxe MeSH
- ceftriaxon farmakologie MeSH
- cholangitida etiologie terapie MeSH
- cholestáza diagnóza komplikace MeSH
- dospělí MeSH
- drenáž MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- senioři MeSH
- sfinkterotomie endoskopická škodlivé účinky MeSH
- Check Tag
- dospělí MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- senioři MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- srovnávací studie MeSH
- MeSH
- cholangiopankreatografie endoskopická retrográdní MeSH
- dospělí MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- pankreatitida prevence a kontrola MeSH
- senioři MeSH
- somatostatin aplikace a dávkování terapeutické užití MeSH
- trimekain terapeutické užití MeSH
- Check Tag
- dospělí MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- senioři MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- srovnávací studie MeSH
