I když je výskyt ischemické cévní mozkové příhody v těhotenství a šestinedělí stále relativně vzácný, s rostoucí prevalencí obezity, hypertenze a srdečních onemocnění u žen v reprodukčním věku roste i incidence tohoto onemocnění (James et al., 2005). Mozkový infarkt u těhotných žen má svá etiologická, diagnostická a terapeutická specifika. Úkolem tohoto článku je podrobněji se těmito specifickými aspekty zabývat, aby k péči o takové pacientky bylo přistupováno co nejefektivněji pro matku a přitom co nejbezpečněji pro plod.
Despite the rare occurrence of ischemic stroke in pregnancy and puerperium, the incidence of this disease is rising with the increasing prevalence of obesity, hypertension and cardiac disease among women of childbearing age (James et al., 2005). Ischemic stroke in pregnant women has specific etiological, diagnostic and therapeutic aspects. The purpose of this article is to address these aspects of ischemic stroke in pregnant women in greater detail, so that patient care for mother and fetus are approached safely and effectively at the same time.
- MeSH
- cévní mozková příhoda * diagnóza etiologie prevence a kontrola terapie MeSH
- kardiovaskulární komplikace v těhotenství MeSH
- komplikace těhotenství MeSH
- lidé MeSH
- mechanická trombolýza metody MeSH
- rizikové faktory MeSH
- těhotenství MeSH
- trombolytická terapie metody MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- těhotenství MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- přehledy MeSH
Background and Purpose- The RE-SPECT ESUS trial (Randomized, Double-Blind, Evaluation in Secondary Stroke Prevention Comparing the Efficacy and Safety of the Oral Thrombin Inhibitor Dabigatran Etexilate Versus Acetylsalicylic Acid in Patients With Embolic Stroke of Undetermined Source) tested the hypothesis that dabigatran would be superior to aspirin for the prevention of recurrent stroke in patients with embolic stroke of undetermined source. This exploratory subgroup analysis investigates the impact of age, renal function (both predefined), and dabigatran dose (post hoc) on the rates of recurrent stroke and major bleeding. Methods- RE-SPECT ESUS was a multicenter, randomized, double-blind trial of dabigatran 150 or 110 mg (for patients aged ≥75 years and/or with creatinine clearance 30 to <50 mL/minute) twice daily compared with aspirin 100 mg once daily. The primary outcome was recurrent stroke. Results- The trial, which enrolled 5390 patients from December 2014 to January 2018, did not demonstrate superiority of dabigatran versus aspirin for prevention of recurrent stroke in patients with embolic stroke of undetermined source. However, among the population qualifying for the lower dabigatran dose, the rate of recurrent stroke was reduced with dabigatran versus aspirin (7.4% versus 13.0%; hazard ratio, 0.57 [95% CI, 0.39-0.82]; interaction P=0.01). This was driven mainly by the subgroup aged ≥75 years (7.8% versus 12.4%; hazard ratio, 0.63 [95% CI, 0.43-0.94]; interaction P=0.10). Stroke rates tended to be lower with dabigatran versus aspirin with declining renal function. Risks for major bleeding were similar between treatments, irrespective of renal function, but with a trend for lower bleeding rates with dabigatran versus aspirin in older patients. Conclusions- In subgroup analyses of RE-SPECT ESUS, dabigatran reduced the rate of recurrent stroke compared with aspirin in patients qualifying for the lower dose of dabigatran. These results are hypothesis-generating. Aspirin remains the standard antithrombotic treatment for patients with embolic stroke of undetermined source. Registration- URL: https://www.clinicaltrials.gov; Unique identifier: NCT02239120.
- MeSH
- Aspirin * aplikace a dávkování farmakokinetika MeSH
- cévní mozková příhoda * krev farmakoterapie MeSH
- dabigatran * aplikace a dávkování farmakokinetika MeSH
- dvojitá slepá metoda MeSH
- fibrinolytika * aplikace a dávkování farmakokinetika MeSH
- intrakraniální embolie * krev farmakoterapie MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- nemoci ledvin * krev farmakoterapie MeSH
- recidiva MeSH
- senioři nad 80 let MeSH
- senioři MeSH
- Check Tag
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- senioři nad 80 let MeSH
- senioři MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- časopisecké články MeSH
- multicentrická studie MeSH
- práce podpořená grantem MeSH
- randomizované kontrolované studie MeSH
- srovnávací studie MeSH
Spontánní intracerebrální hemoragie (ICH) představují závažné onemocnění. Až 40 % pacientů umírá v průběhu prvních 30 dnů. Roční mortalita je až 50 %. Nejčastějším rizikovým faktorem je arteriální hypertenze, která v důsledku hypertenzní arteriolopatie na podkladě hypertrofie a degenerace v tunica media malých tepen a fibrinoidní nekrózy může indukovat vznik hematomu lokalizovaného v hlubokých mozkových strukturách, jako např. bazální ganglia, thalamus, pons. Pacienti užívající dlouhodobě antikoagulaci mají vyšší riziko progrese hematomu, a tím i horšího klinického stavu. Základním terapeutickým postupem u těchto pacientů je tedy snaha o rychlé zrušení antikoagulačního účinku, které bývá u v současnosti hojně používaných nových perorálních antikoagulancií (NOAC) problémem. Dabigatran je jediný lék ze skupiny NOAC, který má v klinické praxi dostupné účinné antidotum – idarucizumab (Praxbind). Nedávný klinický výzkum prokázal, že u pacientů s ICH při terapii dabigatranem může idarucizumab zabránit růstu hematomu a zlepšit výsledný klinický stav pacienta.
Spontaneous intracerebral hemorrhage (ICH) is a life threatening condition. Up to 40% of patients have fatal outcome within the first 30 days. Mortality rate is 50% per year. The most frequent cause of ICH is arterial hypertension, which as a result of hypertensive arteriolopathy based on hypertrophy and degeneration in the tunica media of small arteries and fibrinoid necrosis, can induce the hematoma located in deep brain structures such as basal ganglia, thalamus, pons. Patients treated with chronic anticoagulation therapy have higher risk of hematoma progression and thus worse clinical outcome. Basal therapeutic approach for these patients is aimed to cancel the anticoagulation effect as soon as possible. This can be difficult in cases when novel oral anticoagulants (NOAC) are used for anticoagulation. Dabigatran is the only NOAC having effective specific antidote called idarucizumab (Praxbind) that is used in clinical practice. A recent clinical research has shown that in patients with intracerebral hemorrhage on dabigatran, idarucizumab can prevent the growth of hemorrhage and improve the clinical outcome.
- Klíčová slova
- idarucizumab,
- MeSH
- antidota aplikace a dávkování farmakologie MeSH
- antikoagulancia aplikace a dávkování MeSH
- aplikace orální MeSH
- bronchopneumonie terapie MeSH
- dabigatran aplikace a dávkování MeSH
- fibrilace síní farmakoterapie komplikace MeSH
- hematom farmakoterapie komplikace MeSH
- humanizované monoklonální protilátky * aplikace a dávkování farmakologie MeSH
- intrakraniální krvácení * farmakoterapie komplikace patologie MeSH
- intravenózní podání MeSH
- kardiostimulátor MeSH
- kombinace léků piperacilin a tazobactam terapeutické užití MeSH
- komorbidita MeSH
- lidé MeSH
- mozek diagnostické zobrazování MeSH
- počítačová rentgenová tomografie MeSH
- respirační insuficience terapie MeSH
- senioři nad 80 let MeSH
- umělé dýchání MeSH
- výsledek terapie MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- senioři nad 80 let MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
BACKGROUND: Intravenous thrombolysis (IVT) is contraindicated in patients with acute ischemic stroke (AIS) using oral anticoagulants. A specific human monoclonal antibody was introduced to reverse immediately the anticoagulation effect of the direct inhibitor of thrombin, dabigatran. Until now, mostly individual cases presenting with successful IVT after a reversal of dabigatran anticoagulation in patients with AIS were published. Thus, we aimed to report real-world data from clinical practice. METHODS: Patients with AIS on dabigatran treated with IVT after antidote reversal were enrolled in the retrospective nationwide study. Neurological deficit was scored using the National Institutes of Health Stroke Scale (NIHSS) and 90-day clinical outcome using modified Rankin scale (mRS) with a score 0-2 for a good outcome. Intracerebral hemorrhage (ICH) was defined as a presence of any sign of bleeding on control imaging after IVT, and symptomatic intracerebral hemorrhage (SICH) was assessed according to the Safe Implementation of Thrombolysis in Stroke-Monitoring Study (SITS-MOST) criteria. RESULTS: In total, 13 patients (7 men, mean age 70.0 ± 9.1 years) with a median NIHSS admission score of 7 points were analyzed. Of these patients, 61.5% used 2 × 150 mg of dabigatran daily. Antidote was administrated 427 ± 235 minutes after the last intake of dabigatran, with a mean activated prothrombin time of 38.1 ± 27.8 seconds and a mean thrombin time of 72.2 ± 56.1 seconds. Of the 13 patients, 2 had ICH and 1 had SICH, and no other bleeding complications were observed after IVT. Of the total number of patients, 76.9% had a good 3-month clinical outcome and 3 patients (23.1%) died. Recurrent ischemic stroke occurred in 2 patients (15.4%). CONCLUSION: The data presented in the study support the safety and efficacy of IVT after the reversal of the anticoagulation effect of dabigatran with antidote in a real-world clinical practice.
- MeSH
- antidota škodlivé účinky terapeutické užití MeSH
- antikoagulancia škodlivé účinky terapeutické užití MeSH
- cerebrální krvácení etiologie MeSH
- cévní mozková příhoda farmakoterapie mortalita MeSH
- dabigatran škodlivé účinky terapeutické užití MeSH
- fibrinolytika aplikace a dávkování škodlivé účinky MeSH
- humanizované monoklonální protilátky škodlivé účinky terapeutické užití MeSH
- intravenózní podání MeSH
- ischemie mozku farmakoterapie mortalita MeSH
- lidé MeSH
- rekombinantní proteiny aplikace a dávkování škodlivé účinky MeSH
- retrospektivní studie MeSH
- senioři MeSH
- tkáňový aktivátor plazminogenu aplikace a dávkování škodlivé účinky MeSH
- trombolytická terapie * škodlivé účinky MeSH
- výsledek terapie MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- senioři MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- časopisecké články MeSH
BACKGROUND: Long-term campaigns to improve stroke awareness, such as the campaign conducted in the Czech Republic since 2006, have not been effective. However, the small subpopulation that noticed the campaign had better stroke awareness than the population that did not. To better understand this awareness campaign responsiveness and to design more successful future campaigns, predictors of noticing campaigns were identified. MATERIALS AND METHODS: This study is a secondary analysis of cross-sectional nationwide survey data of the Czech population older than 40 years, collected in 2009. The survey used a 3-stage random sampling method (area, household, and household member) and personal semistructured interview questionnaires concerning participants' stroke knowledge, demographic characteristics, medical history, and stroke information sources. To identify the association between these variables and whether the campaign was noticed (the primary outcome of the study), multivariate binary logistic regression analysis was used. RESULTS: A total of 601 participants were surveyed (90% response rate), 19% of them stated that they noticed the stroke awareness campaign. Primary independent predictors of campaign efficiency were heart disease (odds ratio [OR], 1.8; 95% confidence interval [CI], 1.0-3.2), obesity (OR, 2.4; 95% CI, 1.3-4.7), and current smoking (OR, .4; 95% CI, .3-.7). CONCLUSIONS: Tobacco smokers in particular should be targeted by stroke awareness campaigns, for example, through health warning labels on cigarette packs. People with some stroke risk factors, such as heart disease and obesity, are responsive to information about stroke. Therefore, educational campaigns should target the groups with increased risk of stroke.
- MeSH
- cévní mozková příhoda * MeSH
- dospělí MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- průřezové studie MeSH
- průzkumy a dotazníky MeSH
- senioři nad 80 let MeSH
- senioři MeSH
- uvědomování si * MeSH
- zdraví - znalosti, postoje, praxe * MeSH
- zdravotní výchova metody MeSH
- Check Tag
- dospělí MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- senioři nad 80 let MeSH
- senioři MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- časopisecké články MeSH
- práce podpořená grantem MeSH
- Geografické názvy
- Česká republika MeSH
Cévní mozkové příhody jsou celosvětově druhou nejčastější příčinou úmrtí a nejčastější příčinou invalidity u starších nemocných. Asi 80 % všech cévních mozkových příhod tvoří mozkové infarkty a většina z nich vzniká uzávěrem mozkové tepny na podkladě trombózy či embolizace. Zbylých 20 % představují krvácivé cévní mozkové příhody. Přesná a rychlá diagnostika je zásadní pro volbu správného a co nejefektivnějšího terapeutického postupu. Rozšiřování léčebných možností, obzvláště v oblasti ischemické cévní mozkové příhody, vede ke zvyšování nároků na kvalitu a množství informací zejména z neurozobrazovacích vyšetření. Poměrně detailní znalost problematiky cévních mozkových příhod zobrazení se stává pro lékaře řešícího akutní cévní mozkové příhody nutností. Článek se věnuje především diagnostickým postupům u akutního mozkového infarktu a intracerebrálního hematomu, které jsou doménou v neurologické péči o cévní mozkové příhody.
Stroke is the second leading cause of death and the leading cause of permanent disablement in elderly population worldwide. About 80% of all stroke cases are ischemic due to thrombotic or embolic artery occlusion. The rest of them are caused by hemorrhage. The rapid and precise diagnostic workup is crucial for the most effective treatment choice. The new possibilities of treatment (especially in ischemic stroke) lead to the need of quantitativly and qualitativly better data acquirement mostly from neuroimaging. The detailed knowledge of stroke imaging possibilities is recently necessary for stroke practitioners. This article describes mostly the diagnostic procedures in acute ischemic stroke and intracerebral hemorrage because those are the dominant issue in neurologic stroke care.
- Klíčová slova
- CT perfuze, MRI - perfuzně vážené snímky, DWI/PWI mismatche,
- MeSH
- akutní nemoc MeSH
- angiografie metody MeSH
- arteriae cerebrales patologie MeSH
- časná diagnóza MeSH
- cerebrální infarkt diagnóza MeSH
- cerebrální krvácení diagnóza MeSH
- cévní mozková příhoda * diagnóza etiologie MeSH
- CT angiografie MeSH
- difuzní magnetická rezonance MeSH
- hematom diagnóza MeSH
- ischemie mozku diagnóza MeSH
- lidé MeSH
- magnetická rezonanční angiografie MeSH
- magnetická rezonanční tomografie metody MeSH
- mozkový infarkt * diagnóza ultrasonografie MeSH
- perfuzní zobrazování metody MeSH
- počítačová rentgenová tomografie metody MeSH
- ultrasonografie dopplerovská transkraniální MeSH
- ultrasonografie metody MeSH
- ultrazvuk MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- přehledy MeSH
Cíl: Limitací léčby tkáňovým aktivátorem plazminogenu (tPA) je omezená rekanalizační schopnost a riziko intracerebrálního krvácení. Cílem práce bylo testovat nová dávkovací schémata tkáňového aktivátoru plazminogenu (tPA). Soubor a metodika: Práce představuje prospektivní, nerandomizovanou, nezaslepenou klinickou studii se třemi skupinami pacientů (každá n = 12) s akutním mozkovým infarktem a prokázanou okluzí tepny. Tři dávkovací schémata tPA byly: 0,8 mg/kg/60 min; 1,0 mg/kg/90 min a 1,2 mg/kg/120 min. Během léčby byl stav uzavřené tepny monitorován pomocí transkraniální barevně kódované sonografie (TCCD) a v případě plné rekanalizace v průběhu podávání tPA byla infuze zastavena. Primárním bezpečnostním kritériem byl výskyt symptomatických intracerebrálních krvácení (sICH) do 36 hodin. Hlavním kritériem účinnosti byl počet kompletních rekanalizací do 120 minut od počátku léčby. Výsledky: U prvních šesti pacientů s dávkou 0,8 mg/kg nedošlo k žádné rekanalizaci, a proto byl nábor z důvodů nedostatečné účinnosti zastaven. Do druhé a třetí kohorty bylo zařazeno plánovaných 12 pacientů. Ve druhé i třetí kohortě byla dosažena jedna kompletní rekanalizace. Ve 2. a 3. kohortě byl detekován jeden sICH. U dvou pacientů (ve skupině 1,2 mg/kg) byla léčba ukončena při rekanalizaci do 30 minut, ale u jednoho došlo k reokluzi. Faktory predikujícími příznivý výsledný stav po třech měsících bylo NIHSS při přijetí (OR 0,6; 95% CI 0,4–0,9) a hodnota systolické rychlosti v postižené tepně ve 120. minutě (OR 1,1; 95% CI 1,01–1,2). Závěry: Cílem léčby tPA je dosáhnout maximálních fyziologických rychlostí v postižené tepně, ale tohoto cíle nebylo dosaženo změnou dávkovacího schématu tPA. Klíčová slova: mozkový infarkt – cévní mozková příhoda – trombolýza – rekanalizace
Objective: The main limitations of the treatment with tissue plasminogen activator (tPA) include low recanalization efficacy and the risk of intracerebral hemorrhage. The aim of this study was to test new dosing of intravenous tPA. Methodology: This is a prospective, non-randomized open-label study with 3 groups of patients (n = 12) with acute ischemic stroke due to artery occlusion. Three dosing regimes of tPA were: 0.8 mg/kg/60 min; 1.0 mg/kg/90 min, and 1.2 mg/kg/120 min. During treatment, recanalization was monitored with transcranial color-coded sonography (TCCD). Thrombolytic treatment was to be if full recanalization was diagnosed. The primary safety endpoint was the incidence of sICH within 36 hours. The main efficiency endpoint was the rate of complete recanalization at 120 minutes after treatment initiation. Results: In the 0.8 mg/kg dose group, no recanalization was achieved in the first six patients and, therefore, recruitment was stopped due to a lack of efficacy. In the 1.0 mg/kg/90 min and 1.2 mg/kg/120 min groups, 12 patients were enrolled. In each of these cohorts, one complete recanalization was achieved and one sICH was diagnosed. In two patients (in the 1.2 mg/kg group), treatment was terminated after recanalization within 30 minutes but reocclusion occurred in one of them. Favorable outcome at three months was predicted by the baseline NIHSS (OR 0.6, 95% CI 0.4–0.9) and systolic flow velocity in the affected artery at 120th minute (OR 1.1, 95% CI 1.01–1.2). Conclusions: The aim of tPA treatment is to achieve adequate flow velocity in the affected artery but this objective was not achieved by a different tPA dosing. Key words: mozkový infarkt – cévní mozková příhoda – trombolýza – rekanalizace The authors declare they have no potential conflicts of interest concerning drugs, products, or services used in the study. The Editorial Board declares that the manuscript met the ICMJE “uniform requirements” for biomedical papers.
- MeSH
- angiografie MeSH
- arteriae cerebrales * patologie MeSH
- interpretace statistických dat MeSH
- intrakraniální krvácení MeSH
- intrakraniální trombóza MeSH
- intravenózní infuze MeSH
- lidé MeSH
- mozkový infarkt * farmakoterapie MeSH
- neurochirurgie MeSH
- pilotní projekty MeSH
- počítačová rentgenová tomografie MeSH
- prospektivní studie MeSH
- revaskularizace mozku MeSH
- statistika jako téma MeSH
- tkáňový aktivátor plazminogenu * aplikace a dávkování terapeutické užití MeSH
- ultrasonografie dopplerovská transkraniální MeSH
- výběr pacientů MeSH
- výsledek terapie MeSH
- výsledky a postupy - zhodnocení (zdravotní péče) MeSH
- vztah mezi dávkou a účinkem léčiva * MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- práce podpořená grantem MeSH
