Úvod: Pomocí metod respirační fyzioterapie je možné snížit výskyt a intenzitu jícnových symptomů pacientů s gastroezofageálním refluxem. Zda má tato terapie stejný vliv také na mimojícnové symptomy refluxní choroby, nebylo dosud zkoumáno. Proto bylo cílem této studie ověřit vliv programu respirační fyzioterapie zaměřeného na aktivaci a posílení bránice pomocí tréninku nádechových svalů prováděného v posturálních pozicích na intenzitu příznaků extraezofageálního refluxu (EERD – extraoesophageal reflux disease) a posoudit, zda se účinek tohoto programu liší u pacientů s normální a se sníženou sílou nádechových svalů. Metodika: Do studie byli zařazeni pacienti s EERD. Ze studie byli vyloučeni jedinci s dekompenzovaným kardiovaskulárním onemocněním, plicním onemocněním, s onemocněním měkkých tkání, pacienti po fundoplikaci, kuřáci a těhotné ženy. U pacientů byla před absolvováním a po absolvování 8týdenního programu respirační fyzioterapie hodnocena síla nádechových svalů (PImax – pressure inspiratory maximum) a intenzita příznaků EERD pomocí Hullského dotazníku pro reflux a dýchací cesty (HARQ – Hull Airway Reflux Questionnaire) a dotazníku dle Belafského. Na základě vstupní hodnoty PImax byli pacienti rozděleni na dvě skupiny: skupina 1 – pacienti s PImax ≥ 90 % náležité hodnoty normy (n. h. n.) (15 pacientů průměrného věku 45,6 ± 10,4 let); skupina 2 – pacienti s PImax < 90 % n. h. n. (21 pacientů průměrného věku 46,9 ± 10,9 let). Program respirační fyzioterapie zahrnoval nácvik bráničního dýchání a trénink nádechových svalů, který byl prováděn ve třech posturálních pozicích s odporovou nádechovou pomůckou Threshold inspiratory muscle trainer. Výsledky: Do studie bylo zařazeno celkem 36 pacientů (8 mužů) s EERD průměrného věku 46,4 ± 10,4 let a s body mass indexem 25,6 ± 4,5 kg/m2. Před léčbou byla zjištěna signifikantně vyšší intenzita symptomů dle HARQ u skupiny 2. U obou skupin došlo po léčbě ke statisticky významnému zvýšení síly nádechových svalů a snížení intenzity symptomů dle obou dotazníků. Pacienti, u nichž byla vstupně zjištěna snížená síla nádechových svalů < 90 % n. h. n., dosahovali po léčbě většího zlepšení v síle dýchacích svalů a výraznějšího snížení intenzity symptomů. Závěr: Program respirační fyzioterapie vedl ke zvýšení síly nádechových svalů a ke snížení intenzity symptomů bez ohledu na počáteční sílu nádechových svalů.

Introduction: Respiratory physiotherapy methods can reduce the incidence and intensity of oesophageal symptoms in patients with gastroesophageal reflux disease. Whether this therapy has the same effect on the extraoesophageal symptoms of gastroesophageal reflux disease has not been investigated yet. Therefore, the aim of this study was to investigate the effect of a respiratory physiotherapy program aimed at activating and strengthening the diaphragm by inspiratory muscle training performed in postural positions on the intensity of extraoesophageal reflux disease (EERD) symptoms and to assess whether the effect of this program differs in patients with normal and decreased inspiratory muscle strength. Methods: Patients with EERD were included in the study. Patients with decompensated cardiovascular disease, pulmonary disease, soft tissue disease, post-fundoplication patients, smokers and pregnant women were excluded from the study. Patients were assessed for inspiratory muscle strength (PImax) and the severity of EERD symptoms before and after completing an 8-week respiratory physiotherapy program using the Hull Airway Reflux Questionnaire (HARQ) and the Reflux Symptom Index. Based on the initial PImax value, patients were divided into two groups: Group 1 – patients with PImax ≥ 90% of the normative value (NV) (15 patients, mean age 45.6 ± 10.4 years); Group 2 – patients with PImax < 90% NV (21 patients, mean age 46.9 ± 10.9 years). The respiratory physiotherapy program included diaphragmatic breathing training and inspiratory muscle training, which was performed in three postural positions with the Threshold inspiratory muscle trainer resistance device. Results: A total of 36 patients (8 males) with EERD, mean age 46.4 ± 10.4 years and body mass index 25.6 ± 4.5 kg/m2 were included in the study. Significantly higher symptom severity according to the HARQ before treatment was found in group 2. Both groups showed a statistically significant increase in inspiratory muscle strength and a decrease in symptom intensity according to both questionnaires after treatment. Patients who were found to have reduced inspiratory muscle strength below 90% NV at baseline achieved greater improvement in inspiratory muscle strength and a greater reduction in symptom intensity after treatment. Conclusion: The respiratory physiotherapy program led to an increase in inspiratory muscle strength and a reduction in symptom intensity regardless of initial inspiratory muscle strength.

• MeSH
• dospělí MeSH
• dýchací svaly MeSH
• laryngofaryngeální reflux * patologie   rehabilitace   terapie   MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• statistika jako téma MeSH
• svalová síla MeSH
• techniky fyzikální terapie * MeSH
• Check Tag
• dospělí MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• klinická studie MeSH

• MeSH
• agrese MeSH
• komunikace MeSH
• ošetřovatelská péče metody   organizace a řízení   psychologie   trendy   MeSH
• pracovní nehody MeSH
• průzkumy a dotazníky MeSH
• vztahy mezi ošetřovatelkou a pacientem MeSH

• Konspekt
• Patologie. Klinická medicína
• NLK Publikační typ
• závěrečné práce

AIM: In patients with primary ciliary dyskinesia (PCD), the release of nitric oxide (NO) is extremely low by epithelia of the nasopharynx and sinuses. Measurement of nasal NO (nNO) is recommended as a screening test for PCD. The study aimed to evaluate if adenoids affects nNO and may deteriorate the performance of the test. METHODS: In 48 nonallergic patients between 5 and 18 years of age with chronic symptoms of nasal obstruction and indications for adenoidectomy, the measurements of nNO by chemiluminescence analyser and nasal patency by active anterior rhinomanometry were performed both before and after adenoidectomy. Adenoidal tissue size was graded during surgery under general anaesthesia using transoral endoscopy. RESULTS: Patients were stratified into groups with adenoids grades 1, 2 and 3 (<1/3, 1/3-2/3 and > 2/3 of the choana and post-nasal space covered by adenoids). Before adenoidectomy, the median of nNO decreased with the increasing grade of adenoids (920, 663, and 491 ppb, P < 0.05). The rhinomanometry results were comparable and showed no correlation with nNO. Seven patients (14.6%) were incorrectly classified to have PCD based on a subthreshold value of the volume flow of nNO (FnNO < 77 nL/min). Following adenoidectomy, nNO of the grade 3 patients increased by 107 ppb (P < 0.05) and no differences were found between groups (P = 0.40). All patients had the postadenoidectomy FnNO >77 nL/min. CONCLUSIONS: nNO and FnNO are reduced in nonallergic children with obstructive adenoids. Adenoid hypertrophy can potentially cause a false positive result of the test for PCD.

• MeSH
• adenektomie * MeSH
• adenoidy patologie   chirurgie   MeSH
• dechové testy MeSH
• dítě MeSH
• hypertrofie komplikace   patofyziologie   MeSH
• lidé MeSH
• mladiství MeSH
• nos MeSH
• nosní obstrukce etiologie   patofyziologie   MeSH
• oxid dusnatý analýza   MeSH
• plošný screening MeSH
• poruchy ciliární motility diagnóza   MeSH
• předškolní dítě MeSH
• rinomanometrie MeSH
• Check Tag
• dítě MeSH
• lidé MeSH
• mladiství MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• předškolní dítě MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• časopisecké články MeSH

Oxid dusnatý (NO) je produkován ve vysokých koncentracích v horních dýchacích cestách. Vysoké koncentrace NO mají toxický účinek na bakterie a viry, čímž napomáhají obraně sliznice respiračního traktu. V posledních letech roste ve světě zájem o měření nazálního oxidu dusnatého (nNO) u onemocnění horních dýchacích cest, např. u ciliární dyskineze, adenoidních vegetací, alergické rýmy či akutní a chronické rinosinusitidy. Měření nNO v otorinolaryngologii je však prozatím ve stadiu experimentu a jeho význam pro klinickou praxi bude třeba studovat v rozsáhlejších prospektivních studiích.

Nitric oxide (NO) is produced in high concentration in the upper respiratory tract. The high concentration of NO is toxic to bacteria and viruses and thus helps to defend the mucous membranes of upper respiratory tract. In recent years is an increasing worldwide interest in the measurement of nasal nitric oxide (nNO) in diseases of the upper respiratory tract. In the literature, are starting to publish work about the measurement of nasal nitric oxide in ciliary dyskinesia, adenoid vegetation, allergic rhinitis or acute and chronic rhinosinusitis. The measurement of nasal nitric oxide in otorhinolaryngology is based only on several experimental studies yet. More clinical data are necessary to consider a true impact for clinical treatment.

• Klíčová slova
• nazální oxid dusnatý, adenoidní vegetace, rinosinusitida, chemiluminiscenční analyzátor,
• MeSH
• alergická rýma diagnóza   MeSH
• dechové testy MeSH
• infekce dýchací soustavy * diagnóza   MeSH
• Kartagenerův syndrom diagnóza   MeSH
• lidé MeSH
• luminiscenční měření MeSH
• nosní sliznice metabolismus   MeSH
• oxid dusnatý * analýza   biosyntéza   fyziologie   metabolismus   MeSH
• rýma diagnóza   MeSH
• sinusitida diagnóza   MeSH
• vydechnutí MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• přehledy MeSH

U nemocných s primární ciliární dyskinezí (PCD) je koncentrace nazálního oxidu dusnatého (nNO) velmi nízká a využívá se jako screeningový diagnostický test. Specificitu testu negativně ovlivňuje přítomnost jiných onemocnění a dalších faktorů, které snižují koncentraci nNO. Cílem prospektivní studie bylo posoudit, zda a do jaké míry ovlivňují adenoidní vegetace (AV) koncentraci nNO a jaký je vliv adenoidektomie (AT) na výsledek vyšetření. Soubor tvoří 38 zdravých a 105 nemocných dětí a dospívajících ve věkovém rozmezí 5–18 let. Účastníci studie podstou pili epifaryngoskopické vyšetření s posouzením nálezu v nosohltanu, měření nNO, koncentrace NO ve vzduchu vydechovaném ústy (FENO) na chemiluminiscenčním analyzátoru NO a alergologické vyšetření včetně kožních prick testů. V indikovaných případech byla provedena AT. Výsledky studie ukázaly, že u dětí a mladistvých s AV jsou oproti zdravým vrstevníkům koncentrace nNO snížené, a to v závislosti na velikosti adenoidních vegetací (mediány nNO: kontroly 1050, AV stupeň I 814, stupeň II 728 a stupeň III 539 ppb; p < 0,001). Koncentrace FENO byla ve všech skupinách pacientů bez ohledu na velikost adenoidních vegetací srovnatelná. Po AT došlo u nemocných se stupněm AV IIIke statisticky významnému zvýšení nNO s mediánem rozdílu 335 ppb (p < 0,05). Prakticky důležité je zjištění, že u 10 (9,5 %) nemocných s AV bylo před AT snížení nNO natolik výrazné, že tok nNO byl nižší než hraniční hodnota 73 nl/min. screeningového testu pro PCD. Žádný z 10 nemocných ale neměl symptomy ukazující na PCD. Navíc 7 nemocných z 10 s původně podprahovými hodnotami podstoupilo vyšetření po AT a u všech došlo ke zvýšení toku nNO nad prahovou hodnotu. Studie ukázala, že AV ovlivňují v závislosti na svém stupni výsledek vyšetření nNO a snižují jeho specificitu jako screeningového testu na PCD. Test by se měl provádět až po vyloučení významné nosní obstrukce způsobené AV.

Patients with primary ciliary dyskinesia have very low levels of nasal nitric oxide (nNO) making it a good screening test. The specificity of the test can be lessened by other diseases and factors which reduce nNO. The prospective study aimed to evaluate adenoid hypertroph y (AH) for its possible influence on the test. Moreover, nNO was assessed after adenoidectomy. Healthy children and adolescents (n=38) wer e enrolled together with their diseased peers (n = 105) who were referred to the outpatient department due to chronic symptoms suggestive of AH. Their age ranged between 5 and 18 years. The patients and healthy subjects underwent allergy assessment including skin-prick tests, a nd nNO and exhaled nitric oxide (FENO) measurements on the chemiluminiscence analyzer. Therafter, nasal fibroendoscopy was performed in pa tients to assess the grade of adenoid hypertrophy (grades I, II and III) followed by adenoidectomy if indicated. The results show that nN O of patients with AH is less than in healthy controls and decrease with its grade (medians of nNO: controls 1050, grade I 814, grade II 728, grade III 539 ppb, p < 0.001). The FENO was comparable in all groups of patients regardless the grade of adenoid hypertrophy. One month following adenoidectomy, nNO augmented in patients with the former grade III by 335 ppb (the median difference, p < 0 .05). The practically important finding is that 10 (9,5%) patients with AH were incorectly classified as having PCD based on their very l ow nNO and the derived flow of nNO less than the cuttof value of 73 nl/min. However, neither of them had symptoms suggestive of PCD. After ade noidectomy, seven out of 10 patients were eligible for the second test and all results were above the cuttof value. We conclude that, depen ding on its grade, AH decreases nNO and negatively influences its specificity to detect PCD. Therefore, obstructive AH should be excluded before t esting.

• Klíčová slova
• nazální oxyd dusnatý, adenoidní vegetace, primární ciliární dyskineze,
• MeSH
• adenektomie škodlivé účinky   MeSH
• adenoidy fyziologie   mikrobiologie   MeSH
• alergie diagnóza   etiologie   MeSH
• dítě MeSH
• hodnotící studie jako téma MeSH
• lidé MeSH
• mladiství MeSH
• nazofarynx mikrobiologie   MeSH
• oxid dusnatý * diagnostické užití   MeSH
• statistika jako téma MeSH
• Check Tag
• dítě MeSH
• lidé MeSH
• mladiství MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• práce podpořená grantem MeSH

• Publikační typ
• abstrakt z konference MeSH

• Publikační typ
• abstrakt z konference MeSH

Rotační atlantoaxiální nestabilita, jejímž následkem může být tortikolis, etiologicky vzniká z rozdílných příčin. Jednou z možností vzniku rotační atlantoaxiální nestability je Griselův syndrom. Jedná se o vzácnou komplikaci, jež se projevuje křečovitým stahem krčního svalstva s omezením hybnosti krku a hlavy. Vzniká po chirurgických výkonech vyžadujících specifickou polohu hlavy s hyperextenzí, nebo hyperextenzí s rotací, případně v souvislosti s bakteriální infekcí krčních prostor. Zvýšený výskyt u mladistvých je vysvětlován zvýšeným prokrvením atlantoaxiálního prostoru a zvýšenou vazivovou laxitou kloubních pouzder a delšími alárními vazy u dětí, při známé horizontální orientaci zygapofyzeálních kloubů mezi prvním a druhým krčním obratlem. Prezentovaná kazuistická sdělení popisují vznik Griselova syndromu v po­operačním období u dvou nemocných v dětském věku. Autoři upozorňují na důležitost včasné diagnózy, důraz kladou na mezioborovou spolupráci. Pozdní diagnóza může vést k vážným následkům kořenového deficitu, myelopatie, kosmetické deformity krční páteře. Klíčová slova: Griselův syndrom – atlantoaxiální nestabilita – tortikolis

Rotational atlantoaxial instability may lead to torticollis and has diverse aetiology. Grisel's syndrome is one of the potential causes of rotational atlantoaxial instability. Grisel's syndrome is a rare condition that manifests itself with spastic contraction of the neck muscles that limits movement of the head and neck. It may occur following a surgery, especially otorhinolaryngological, requiring a specific head position with hyperextension or hyperextension with rotation, or in connection with bacterial infections of the cervical area. Increased incidence in adolescence is explained by increased perfusion of the atlantoaxial space and increased ligamentous laxity of the joint capsules and allar ligament length in children with known horizontal orientation of zygapophyzeal joints between the first and the second cervical vertebrae. The presented case reports describe post-surgical development of Grisel's syndrome in two paediatric patients. The authors highlight the importance of early diagnosis, emphasising interdisciplinary cooperation. Late diagnosis can cause serious complications including root deficits, myelopathy or cosmetic deformity of the cervical spine. Key words: Grisel's syndrome – rotational atlantoaxial instability – torticollis

• Klíčová slova
• atlantoaxiální nestabilita,
• MeSH
• atlantoaxiální kloub * zranění   MeSH
• časná diagnóza MeSH
• dítě MeSH
• externí fixátory MeSH
• imobilizace MeSH
• krční obratle patologie   radiografie   MeSH
• lidé MeSH
• mastoiditida chirurgie   komplikace   MeSH
• mezioborová komunikace MeSH
• nestabilita kloubu etiologie   MeSH
• otorinolaryngologické chirurgické výkony MeSH
• pooperační komplikace * diagnóza   etiologie   terapie   MeSH
• předškolní dítě MeSH
• rehabilitace MeSH
• syndrom MeSH
• tortikolis * diagnóza   etiologie   terapie   MeSH
• tyreoidektomie MeSH
• Check Tag
• dítě MeSH
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• předškolní dítě MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH

Alergická onemocnění dýchacích cest jsou nejčastějšími chronickými onemocněními dětí a dospívajících (prevalence alergie 15-25%, prevalence průduškového astmatu 8-15%). Při diagnóze a sledování průběhu terapie těchto onemocnění se v současnosti stále více uplatňuje neinvazivní vyšetření oxidu dusnatého ve vydechovaném vzduchu (FENO), které odráží přítomnost eozinofilního zánětu v dýchacích cestách. V populační studii bude vyšetřen nazální oxid dusnatý a FENO chemiluminiscenčním analyzátorem při 5 výdechových rychlostech a při klidovém dýchání, alveolární oxid dusnatý a bronchiální tok oxidu dusnatého. Budou zjištěny úspěšnost provedení vyšetření, referenční hodnoty ve zdravé populaci, vliv různých faktorů (věk, pohlaví, aj.), opakovatelnost výsledku azměny hodnot u dětí s refluxní chorobou jícnu, alergickou rýmou a astmatem.; Allergic rhinitis and bronchial asthma belong to most frequent chronic diseases in childhooh. In the last years, exhaled nitric oxide has been recognized as a suitable method for monitoring the level of eosinophilic airway inflammation. In a cross-sectional study, exhaled nitric oxide will be evaluated using the multiple-flow technique and nasal nitric oxide will be assessed in healthy children as well as children with allergic rhinitis and bronchial asthma. The success rate, the repeatability of the test, the reference ranges for flow-independent parameters will be evaluated. The influence of demographic as wel as desease-related factors on the result of the test will be examined.

• MeSH
• bronchiální astma diagnóza   terapie   MeSH
• dechové testy MeSH
• oxid dusnatý analýza   MeSH
• prevalence MeSH
• sezónní alergická rýma diagnóza   terapie   MeSH
• vydechnutí MeSH

• Konspekt
• Patologie. Klinická medicína
• NLK Obory
• alergologie a imunologie
• biochemie
• NLK Publikační typ
• závěrečné zprávy o řešení grantu IGA MZ ČR

Těžké astma se vyskytuje u malého počtu dětí a projevuje se častými exacerbacemi navzdory léčbě vysokými dávkami inhalačních kortikosteroidů (budesonid > 800 mikrogram ů denně nebo ekvivalentu event. v kombinaci s celkovými glukokortikoidy). Nejprve je třeba vyloučit, zda se jedná skutečně o průduškové astma, anebo o některé z významných přidružených onemocnění, která astma komplikují (chronická rinosinu- sitida, gastroezofageální reflux, obezita a syndrom spánkové apnoe, potravinová alergie a funkční porucha dýchání – např . dysfunkce hlasivek a hyperventilace). Přibližně u poloviny dětí s těžkým astmatem se jedná o obtížně léčitelné astma. Mezi faktory přispívající k tomu, že se nedaří dostat astma pod kontrolu, patří nespolupráce, negativní vlivy prostředí a psychologické faktory. Kazuistika popisuje souběh průduškového astmatu pod kontrolou s dysfunkcí hlasivek, která připomínala exacerbace astmatu. A zároveň ukazuje na přínos mezioborové spolupráce při stanovení správné diagnózy a léčebného přístupu u komplikovaných případů .

Severe astma accounts for a small proportion of all asthma in childhood and leads to frequent exacerbations despite pharmacothe rapy with high daily doses of inhaled corticosteroids (budesonid > 800 microgrammes daily or equivalent and/or systemic corticosteroids). Firs t, there is a full review to exclude other diagnoses and important comorbid conditions (chronic rhinosinusitis, gastro-oesophageal reflux, obesity and obstruc- tive sleep apnoea, food allergy, dysfunctional breathing-vocal cord dysfunction and hyperventilation) should be done. As a resu lt, approxima- tely half of the children are classified as having difficult asthma. Several features make asthma difficult to control, includi ng patient ́s compli- ance and contributing environmental and psychologic factors. This case-report demonstrates the co-existence of well-controlled asthma with vocal cord dysfunction which mimics asthma exacer bations. It also llustrates the necessity and benefits of multidisciplinar approach in the differential diagnosis and treatment of compl icated cases.

• Klíčová slova
• děti, průduškové astma,
• MeSH
• anamnéza MeSH
• bronchiální astma diagnóza   psychologie   terapie   MeSH
• diagnostické techniky a postupy MeSH
• diferenciální diagnóza MeSH
• dysfunkce hlasivek MeSH
• hlasové řasy patologie   MeSH
• lidé MeSH
• mladiství MeSH
• nemoci dýchací soustavy diagnóza   patofyziologie   terapie   MeSH
• prevalence MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• mladiství MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH