Brožura se zabývá účinky somatostatinu při terapii krvácení z jícnových varixů. Určeno odborné veřejnosti.

• MeSH
• ezofageální a žaludeční varixy farmakoterapie   MeSH
• farmakoterapie MeSH
• gastrointestinální krvácení farmakoterapie   MeSH
• hodnocení léčiv MeSH
• somatostatin terapeutické užití   MeSH

• Konspekt
• Farmacie. Farmakologie
• NLK Obory
• farmacie a farmakologie
• kardiologie
• gastroenterologie
• NLK Publikační typ
• brožury

• MeSH
• ezofageální a žaludeční varixy farmakoterapie   MeSH
• inhibitory protonové pumpy škodlivé účinky   terapeutické užití   MeSH
• jaterní cirhóza * komplikace   MeSH
• lidé MeSH
• portální hypertenze komplikace   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH

• MeSH
• adrenergní antagonisté terapeutické užití   MeSH
• ascites etiologie   komplikace   MeSH
• ezofageální a žaludeční varixy etiologie   farmakoterapie   MeSH
• jaterní cirhóza * komplikace   mortalita   MeSH
• lidé MeSH
• portální hypertenze etiologie   farmakoterapie   komplikace   MeSH
• prognóza MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• metaanalýza MeSH

Krvácení do horní části trávicího traktu je nejčastější akutní příhodou v gastroenterologii. Přes nárůst terapeutických možností se jeho celková mortalita v posledních desetiletích příliš nezměnila, především následkem vyššího výskytu a úmrtnosti na krvácení u starších osob. Farmakoterapii je nutné zahájit ještě před endoskopií. U nevarikózního krvácení jsou indikovány inhibitory protonové pumpy, u krvácení varikózního vazoaktivní látky a antibiotika. Časnou endoskopií lze dosáhnout hemostázy u více než 3/4 osob, bez ohledu na typ krvácení. Farmakoterapie musí pokračovat i po zástavě krvácení, s následnou profylaxí recidivy u indikovaných (eradikace H. pylori, inhibitory protonové pumpy, betablokátory, eradikace varixů).

Upper gastrointestinal bleeding is the most common acute event in gastroenterology. Despite an increase in the treatment options, the overall mortality rate has virtually remained unchanged in the recent decades, particularly due to a higher incidence and mortality rate of bleeding in elderly people. It is imperative to initiate pharmacotherapy prior to endoscopy. In non-varicose bleeding, proton pump inhibitors are indicated, in varicose bleeding vasoactive agents and antibiotics. Early endoscopy can be used to achieve hemostasis in over three-quarters of individuals, regardless of the type of bleeding. Pharmacotherapy must be continued even after the bleeding has been stopped, with subsequent prophylaxis of recurrence in those indicated for it (H. pylori eradication, proton pump inhibitors, beta blockers, variceal eradication).

• MeSH
• antibakteriální látky terapeutické užití   MeSH
• beta blokátory terapeutické užití   MeSH
• endoskopie trávicího systému MeSH
• ezofageální a žaludeční varixy etiologie   farmakoterapie   chirurgie   patologie   terapie   MeSH
• gastrointestinální krvácení * diagnóza   epidemiologie   etiologie   farmakoterapie   chirurgie   klasifikace   mortalita   terapie   MeSH
• hemostáza endoskopická MeSH
• inhibitory protonové pumpy terapeutické užití   MeSH
• krvácení z peptického vředu diagnóza   etiologie   farmakoterapie   patologie   terapie   MeSH
• lidé MeSH
• meléna etiologie   MeSH
• péče o pacienty v kritickém stavu metody   MeSH
• recidiva MeSH
• rizikové faktory MeSH
• sekundární prevence MeSH
• vazokonstriktory terapeutické užití   MeSH
• věkové rozložení MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• přehledy MeSH

• MeSH
• ascites * diagnóza   farmakoterapie   komplikace   MeSH
• ezofageální a žaludeční varixy farmakoterapie   komplikace   MeSH
• hepatorenální syndrom * diagnóza   etiologie   terapie   MeSH
• jaterní cirhóza etiologie   patofyziologie   MeSH
• krvácení komplikace   prevence a kontrola   terapie   MeSH
• lidé MeSH
• péče o pacienty v kritickém stavu metody   MeSH
• peritonitida diagnóza   farmakoterapie   komplikace   MeSH
• portální hypertenze * komplikace   patofyziologie   terapie   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH

• MeSH
• beta blokátory terapeutické užití   MeSH
• ezofageální a žaludeční varixy farmakoterapie   chirurgie   terapie   MeSH
• gastrointestinální endoskopie metody   využití   MeSH
• krvácení MeSH
• lidé MeSH
• nemoci jater MeSH
• portální hypertenze MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• abstrakty MeSH

Úloha antibiotické terapie v léčbě komplikací jaterní cirhózy je zcela zásadní. Týká se zejména léčby ascitu a spontánní bakteriální peritonitidy, krvácení z jícnových varixů a léčby jaterní encefalopatie. Zařazení profylaktické antibiotické terapie do standardního postupu při léčbě krvácení z jícnových varixů zásadně změnilo přežití pacientů, podobně je tomu při léčbě a prevenci spontánní bakteriální peritonitidy.

Antimicrobial therapy plays a crucial role in the treatment of complications of liver cirrhosis such as ascites, spontaneous bacterial peritonitis, esophageal variceal bleeding, and hepatic encephalopathy. The inclusion of the prophylactic antimicrobial therapy as part of the standard treatment of esophageal variceal bleeding has dramatically changed the survival of patients, similarly to the treatment and prevention of spontaneous bacterial peritonitis.

• Klíčová slova
• antibiotika, spontánní bakteriální peritonitida,
• MeSH
• antibakteriální látky škodlivé účinky   terapeutické užití   MeSH
• ascites farmakoterapie   MeSH
• ezofageální a žaludeční varixy farmakoterapie   MeSH
• financování organizované MeSH
• jaterní cirhóza komplikace   MeSH
• jaterní encefalopatie diagnóza   klasifikace   terapie   MeSH
• krvácení prevence a kontrola   MeSH
• lidé MeSH
• nemoci jater komplikace   MeSH
• peritonitida diagnóza   farmakoterapie   prevence a kontrola   MeSH
• prognóza MeSH
• výběr pacientů MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• přehledy MeSH

BACKGROUND/AIMS: The aim of the study was to compare the efficacy and safety of 5-day terlipressin treatment of bleeding esophageal varices to 10-day treatment period. METHODOLOGY: Of 25 patients with variceal bleeding, 15 were randomized to receive terlipressin for day 1-5 and placebo for day 6-10 (Group A), and 10 to receive terlipressin for day 1-10 (Group B). RESULTS: The bleeding was stopped in 24 patients (96%). Rebleeding till day 42 was observed in 9 (36%) patients (5 in group A, 4 in group B, ns). 2 patients died in group B (due to rebleeding till day 5) and one in group A (rebleeding between day 5-10). Transfusion needs were lower in group B (2.7 +/- 2.6TU compared to 4.13 +/- 5.8 TU in group A, ns). Serious AE leading to treatment discontinuation were observed in 1 patient in group A (peripheral ischemia) and none in B, non-significant AE in 3 patients in group A (hypertension), and in 3 in group B (hypertension, hyponatremia, epiparoxysm). CONCLUSIONS: Prolonged treatment with terlipressin did not prove significant decrease of mortality or bleeding recurrence; lower rebleeding rate after day 5 and tendency towards lower transfusion requirements were observed. Prolonged treatment had no influence on AE rate.

• MeSH
• bezpečnost MeSH
• dvojitá slepá metoda MeSH
• ezofageální a žaludeční varixy farmakoterapie   MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• lypresin analogy a deriváty   aplikace a dávkování   terapeutické užití   MeSH
• neparametrická statistika MeSH
• vazokonstriktory aplikace a dávkování   terapeutické užití   MeSH
• výsledek terapie MeSH
• Check Tag
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• multicentrická studie MeSH
• práce podpořená grantem MeSH
• randomizované kontrolované studie MeSH

Development of portal hypertension complication can be prevented by pharmacotherapy. Study asses the influence of carvedilol on HVPG and complications development - variceal bleeding, ascites, SBP, hepatopulmonary syndrome. The significance of eNOS polymorphism in portal hypertension is not determined. The aim of study is to establish the correlation between this polymorphism and degree of portal hypertension and presence of complications. Predictive factors of response to portal hypertension therapy are not known. Study evaluates the correlation between treatment response and presence of eNOS polymorphism, concentration of endothelin 1, TNFalfa, Il-2, Il-6, F2 isoprostane, NO production. Study evaluates nonabsorbable disaccharides and antibiotics applied for HE control for their possible impact on the HVPG value and cytokines concentration.

Rozvoj komplikací portální hypertenze lze ovlivnit preventivní léčbu. Studie hodnotí vliv léčby carvedilolem na výši portální hypertenze a rozvoj komplikací - kvácení z jícnových varixů, hepatopulmonální syndrom, ascites, SBP. Význam genetických polymorfismů eNOS pro výši portální hypertenze a přítomnost komplikací není dosud objasněn. Cílem studie je tento vztah objasnit. Nejsou známy prediktivní faktory odpovědi na léčbu portální hypertenze, studie posuzuje efekt léčby v závislosti na přítomnosti polymorfismů eNOS, hodnotách endotelinu 1, TNFalfa, Il-2, Il-6, parametru oxidačního stresu (F2 isoprostanů) a produkci NO. Studie hodnotí možnost ovlivnění portální hypertenze léčbou měnící střevní mikroflóru a používanou v léčbě jatení encefalopatie.

• MeSH
• antihypertenziva aplikace a dávkování   MeSH
• endoteliální buňky MeSH
• ezofageální a žaludeční varixy farmakoterapie   MeSH
• jaterní cirhóza farmakoterapie   prevence a kontrola   MeSH
• krvácení MeSH
• oxidační stres MeSH
• polymorfismus genetický MeSH
• portální hypertenze komplikace   farmakoterapie   MeSH

• Konspekt
• Patologie. Klinická medicína
• NLK Obory
• hepatologie
• angiologie
• farmacie a farmakologie
• genetika, lékařská genetika
• NLK Publikační typ
• závěrečné zprávy o řešení grantu IGA MZ ČR

Materiál a metody: Do prospektivní randomizované multicentrické studie bylo zařazeno v 6 centrech v České republice celkem 73 pacientů s jaterní cirhózou a velkými jícnovými varixy (> 5 mm v průměru) bez anamnézy krvácení. Základní charakteristika souboru: průměrný věk 56,3 ± 9,3 let, stupeň jaterní dysfunkce byl dle klasifikace Childa-Pugha: A 38 nemocných, B 30 pacientů, C 5 pacientů. Pacienti byli randomizováni do 2 skupin: 33 pacientů bylo léčeno propranololem v dávce dostatečné k poklesu srdeční frekvence o 25 % a 40 nemocných podstoupilo endoskopickou ligaci varixů až do dosažení eradikace. Ascites byl přítomen u 14/40 nemocných ve skupině ligace a u 7/33 pacientů ve skupině propranolol. Jako primární cíl si studie vytyčila sledování vzniku prvního krvácení v obou skupinách. Medián sledování byl 10 měsíců (1–18). Výsledky: Krvácení z varixů se vyskytlo u 2 pacientů ve skupině léčené ligací (5 %) a u 2 nemocných ve skupině léčené propranololem (6 %). Riziko krvácení v 18. měsíci sledování vypočtené metodou podle Kaplana-Meiera bylo 5 % pro skupinu ligace (95% interval spolehlivosti [CI], 0–12 %) a 20 % pro skupinu propranolol (95 % CI, 0–49%), p > 0,05. Čtyři nemocní zemřeli, z toho 2 v důsledku krvácení z jícnových varixů. Riziko úmrtí v 18. měsíci sledování vypočtené metodou podle Kaplana--Meiera bylo ve skupině ligace 5 % (95 % CI, 0–11 %), ve skupině propranolol 7 % (95 % CI, 0–17 %), p > 0,05. Ve skupině ligace se vyskytla jedna závažná komplikace ve formě krvácení z vředu po ligaci, ve skupině propranolol se vyskytly nežádoucí účinky u 14/33 pacientů (42,4 %), ale ani v jednom případě nebyl jejich výskyt důvodem k přerušení léčby. Průměrný počet endoskopických sezení k dosažení eradikace byl ve skupině ligace 2,2 ± 1,2, průměrná dávka propranololu k dosažení adekvátní redukce srdeční frekvence byla 66,7 ± 30,6 mg denně. Rekurence varixů se vyskytla u 3 pacientů sledovaných více než 6 měsíců (10 %). Závěr: Endoskopická ligace a podávání propranololu jsou účinné, bezpečné a srovnatelné metody primární prevence krvácení u pacientů s rizikovými jícnovými varixy. Endoskopická ligace je dobrou alternativní metodou k podávání propranololu s rychlým dosažením eradikace varixů.

Aims: Comparison of the efeffectivity and safety of endoscopic ligation and propranolol administration for primary prevention of bleeding from esophageal varices in patients with liver cirrhosis and large esophageal varices. Material and methods: Prospective randomised multicentric study in 6 centres in Czech republic involved 73 patients with liver cirrhosis and large esophageal varices greater than 5 mm without previous bleeding is presented. Basis characteristic of the group: mean age 56.3 ± 9.3 years, classification score of liver dysfunction according to Child-Pugh was as follows: group A 38 patients, group B 30 patients, group C 5 patients. Patients were randomised into two groups: 33 patients were managed by propranolol in a dose sufficient for decreasing of the heart frequency by 25% and 40 patients managed by endoscopic variceal ligation until complete eradication. Ascites was present in 14/40 ligated patients and in 7/33 propranolol group. The primary goal of the study was detection of the first bleeding in both groups. Median of follow-up was 10 month (from 1 to 18 months). Results: Variceal bleeding was seen in 2 patients in a ligated group (5%) and 2 in propranolol group (6%). Risk of bleeding in 18th month of follow-up calculated by Kaplan-Meier method was 5% for ligation group (95% CI 0–12 %) and 20% for propranolol group (95 % CI 0–49%), p > 0.05. In ligation group one serious complication was detected as a bleeding from an ulcer after ligation, in propranolol group adverse effect was seen in 14/33 patients (42,4%), but in no case stop of the treatment was indicated. Mean number of endoscopic sessions for complete variceal eradication was in ligation group 2.2 ± 1.2, mean dose of propranolol for adequate heart rate frequency was 55.7 ± 30.6 mg daily. In 3 patients followed-up more than 6 months variceal reccurence was detected (10%). Conclusions: Endoscopic variceal ligation and propranolol administration are both effective, safe and comparable methods for primary prevention of bleeding in patients with risky esophageal varices. Endoscopic variceal ligation is useful alternative method to propranolol administration due to its adequate quick time for varices eradication.

• MeSH
• beta blokátory terapeutické užití   MeSH
• ezofageální a žaludeční varixy farmakoterapie   terapie   MeSH
• finanční podpora výzkumu jako téma MeSH
• hemostáza endoskopická metody   využití   MeSH
• jaterní cirhóza komplikace   MeSH
• krvácení etiologie   prevence a kontrola   terapie   MeSH
• lidé MeSH
• propranolol aplikace a dávkování   terapeutické užití   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH