Moderní medicína se opírá o dùkazy z rùzných typù výzkumných studií. Aèkoliv se výsledky randomizovaných kontrolovaných studií považují za zlatý standard pro klinické rozhodování, observaèní studie, jsou-li správnì uspoøádány a kvalifikovanì „èteny“, poskytují nepostradatelné informace pro klinickou praxi. Observaèní studie skýtají ale mnohá úskalí, mezi která patøí pøedevším pøítomnost systematického zkreslení, jež mùže ovlivnit výsledky studie a snižovat jejich platnost. Tento èlánek vysvìtluje základní metodologické koncepty, s nimiž by se mìl lékaø seznámit, aby dokázal správnì interpretovat výsledky observaèních studií.

The modern medicine relies on evidence from different types of scientific studies. Even though the results of randomized controlled trials are considered as a gold standard for clinical decision-making, observational studies, if well conducted and critically interpreted, provide useful information for the clinical practice. Observational studies are plaqued with methodological challenges, in particular the presence of bias, that can affect the results of the studies and decrease their validity. This article explains basic methodological concepts that a physician should get aquainted with in order to be able to interpret the results of observational studies.

• Klíčová slova
• misklasifikace, výběrové zkreslení,
• MeSH
• estrogenní substituční terapie statistika a číselné údaje   škodlivé účinky   MeSH
• faktory vyvracející (epidemiologie) * MeSH
• ischemická choroba srdeční MeSH
• medicína založená na důkazech MeSH
• postmenopauza MeSH
• pozorovací studie jako téma * MeSH
• randomizované kontrolované studie jako téma MeSH
• reprodukovatelnost výsledků * MeSH
• rizikové faktory MeSH
• výzkumný projekt MeSH
• zkreslení výsledků (epidemiologie) * MeSH
• Publikační typ
• práce podpořená grantem MeSH
• přehledy MeSH

Osteoporóza je nejčastějším metabolickým onemocněním skeletu, které vede ke zvýšenému riziku zlomenin. Ve farmakoterapii osteoporózy se používají přípravky snižující kostní resorpci či stimulující kostní novotvorbu. Jedná se především o bisfosfonáty, dále je v terapii využíván denosumab, stroncium ranelát a deriváty parathormonu, určitou roli v terapii osteoporózy hraje i hormonální substituční terapie a léčba tibolonem a raloxifenem.

Osteoporosis is the most common metabolic bone disease which leads to an increased risk of fractures. The products which reduce bone resorption or stimulate bone formation are used in therapy. Bisphosponates are mainly used, besides them therapy with denosumab, stroncium ranelate and parathormon is used in osteoporosis treatment. Hormonal therapy, tibolone and raloxifen play some role in osteoporosis treatment.

• MeSH
• bisfosfonáty terapeutické užití   MeSH
• estrogenní substituční terapie metody   statistika a číselné údaje   trendy   MeSH
• humanizované monoklonální protilátky terapeutické užití   MeSH
• inhibitory kostní resorpce terapeutické užití   MeSH
• klinické zkoušky jako téma statistika a číselné údaje   MeSH
• lidé MeSH
• norpregneny terapeutické užití   MeSH
• osteoporotické fraktury prevence a kontrola   MeSH
• osteoporóza * farmakoterapie   terapie   MeSH
• parathormon terapeutické užití   MeSH
• postmenopauzální osteoporóza farmakoterapie   terapie   MeSH
• raloxifen hydrochlorid terapeutické užití   MeSH
• stroncium terapeutické užití   MeSH
• thiofeny terapeutické užití   MeSH
• vápník dietní terapeutické užití   MeSH
• vitamin D terapeutické užití   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• přehledy MeSH

Ciele štúdie. Epidemiologické údaje ukazujú, že riziko vzniku depresie u žien v období perimenopauzy je vyššie ako v ostatnej populácii. Estrogen môže byť účinný pri ľahkej a stredne ťažkej depresii, pri ťažkej depresii sa odporúčajú antidepresíva. Cieľom retrospektívnej klinickej štúdie bolo vyhodnotiť klinické charakteristiky a zmapovať terapeutické postupy u hospitalizovaných žien s depresívnymi poruchami. Súbor a metodika: Vyhodnocovali sme chorobopisy žien, ktoré boli hospitalizované na Psychiatrickej klinike SZU Ružinov v období 2008-2011. Identifikovali sme 155 žien 45ročných a starších a 44 mladších žien s rôznymi formami depresie. U každej pacientky sme zaznamenávali formu depresie, závažnosť depresívnej epizódy, demografické charakteristiky, začiatok depresívnej poruchy, gynekologickú anamnézu, somatickú a psychiatrickú komorbiditu, psychofarmakoterapiu a hormonálnu liečbu. Výsledky: V súbore žien > 45 rokov sa najčastejšie vyskytovala F33 - rekurentná depresia (62 %). U 70% žien bola aktuálna depresívna epizóda ťažká alebo ťažká s psychotickými príznakmi. U 41% žien sa prvá epizóda depresie manifestovala vo vekom rozmedzí 45-54 rokov, v perimenopauze. Kombinácie psychofarmák boli indikované u 76% žien, najčastejšia kombinácia bola antidepresíva a antipsychotiká (u 54 % žien). Všetky ženy užívali antidepresíva, najčastejšie duloxetín, vyše polovica žien užívala antipsychotiká, najčastejšie olanzapín. Hormonálna substitučná liečba sa zistila len u 2 % žien. Záver: Terapeutické stratégie, ktoré sme na základe zdravotnej dokumentácie identifikovali v súbore hospitalizovaných žien 45ročných a starších, odrážajú súčasné trendy v oblasti farmakoterapie depresie.

Background and objective: Epidemiological data show that the risk of development of depression in women during menopausal transition is higher than in other population. Estrogen may be useful for mild and moderate depression, antidepressants are recommended for sever depression. The aim of the retrospective clinical study was to evaluate clinical characteristics and therapeutic strategies in hospitalized women with depressive disorders. Sets and methods: We evaluated all case - records of women hospitalized in Psychiatric department of University hospital in Bratislava-Ružinov between the years 2008 and 2011. We identified 155 women over 44 years of age and 44 younger women with various forms of depression. In each woman we recorded the form of depression, the severity of depressive episode, demographic characteristics, the onset of depressive disorder , somatic and psychiatric comorbidity, pharmacotherapy and hormonal treatment. Results: The most frequent diagnosis in women over 44 years of age was F33 - recurrent depression (62 %). The current episode of depression, sever or sever with psychotic features was present in 70 % of women. In 41 % of women, the onset of depressive disorder occurred between 45 and 54 years of age (in perimenopause). All women took antidepressants, duloxetine being the most frequent, more than half of women took antipsychotics, the most frequent being olanzapine. Combinations of psychopharmacs were indicated in 76 % of women, the most frequent combination was antidepressants and antipsychotics (54 %). The hormonal replacement therapy was detected only in 2 % of women. Conclusion: Therapeutic strategies detected on the basis of case-records in the group of women over 44 years of age reflect current trends in area of psychopharmacology of depression.

• Klíčová slova
• duloxetine,
• MeSH
• antidepresiva terapeutické užití   MeSH
• antipsychotika terapeutické užití   MeSH
• citalopram terapeutické užití   MeSH
• depresivní poruchy * farmakoterapie   MeSH
• dospělí MeSH
• estrogenní substituční terapie statistika a číselné údaje   MeSH
• farmakoterapie * metody   MeSH
• hospitalizace statistika a číselné údaje   MeSH
• hospitalizovaní pacienti psychologie   statistika a číselné údaje   MeSH
• kombinovaná farmakoterapie metody   MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• menopauza psychologie   MeSH
• mladiství MeSH
• mladý dospělý MeSH
• perimenopauza * psychologie   MeSH
• retrospektivní studie MeSH
• senioři nad 80 let MeSH
• senioři MeSH
• stupeň závažnosti nemoci MeSH
• thiofeny terapeutické užití   MeSH
• věk při počátku nemoci MeSH
• věkové faktory MeSH
• věkové rozložení MeSH
• Check Tag
• dospělí MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• mladiství MeSH
• mladý dospělý MeSH
• senioři nad 80 let MeSH
• senioři MeSH
• ženské pohlaví MeSH

The aim of this work is to give summary of changes in recommendation for hormone replacement therapy (HT) and cardiovascular prevention during last decade. Conclusions from observational studies demonstrated a positive effect of HT in both the primary and secondary prevention of coronary heart disease (CHD). But large randomized trials failed to prove this positive effect; on the contrary, the cardiovascular risk was increased in the beginning of therapy. But estrogen arm of Women's Health Initiative (WHI) show neutral influence and the Estrogen in the Prevention of Atherosclerosis Trial (EPAT) indicate possible positive effects of some HT regimens. Also reanalysis of WHI in age-related groups show the window of opportunity. The prevention of CHD was excluded from possible indications of HT. Many questions regarding optimal choice in the individual treatment strategies have been raised. HT in its individualized form remains the first choice therapy for the acute climacteric syndrome, for the prevention and the therapy of urogenital atrophy and prevention of osteoporosis. Early start of HT has neutral or slightly positive effect on cardiovascular prevention.

• MeSH
• časové faktory MeSH
• estrogenní substituční terapie statistika a číselné údaje   MeSH
• estrogeny aplikace a dávkování   MeSH
• klimakterium * MeSH
• koronární nemoc epidemiologie   prevence a kontrola   MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• progestiny aplikace a dávkování   MeSH
• rizikové faktory MeSH
• senioři MeSH
• Check Tag
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• senioři MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• časopisecké články MeSH

• MeSH
• estrogenní substituční terapie statistika a číselné údaje   MeSH
• hormonální substituční terapie statistika a číselné údaje   MeSH
• lidé MeSH
• menopauza účinky léků   MeSH
• nemoci kloubů prevence a kontrola   MeSH
• osteoartróza MeSH
• revmatoidní artritida MeSH
• systémový lupus erythematodes MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• ženské pohlaví MeSH

• MeSH
• estrogenní substituční terapie metody   statistika a číselné údaje   využití   MeSH
• hormonální substituční terapie metody   statistika a číselné údaje   využití   MeSH
• lidé MeSH
• melanom epidemiologie   etiologie   MeSH
• stárnutí kůže etnologie   patologie   MeSH
• stárnutí fyziologie   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• ženské pohlaví MeSH

Východisko. Cílem studie bylo zjistit změny plazminogen activator inhibitor – 1(PAI-1) jako biochemického rizikového faktoru pro kardiovaskulární nemoci při různých aplikačních formách časně zahájené estrogenní substituční terapie. Metody a výsledky. V prospektivní randomizované 12týdenní intervenční studii byl v cross-over designu podáván estradiol perorálně v dávce 2 mg denně nebo transdermálně v dávce 0,05 mg denně. Zařazeno bylo 45 zdravých postmenopauzálních žen do 12 týdnů od odstranění dělohy a vaječníků (chirurgické kastrace). Studii dokončilo 41 žen a jejich data byla analyzována. Průměrný věk byl 49±6 let. PAI-1 bylo stanoveno bio imunoassay (ChromolyzeTM PAI-1). Po perorální estrogenní terapii hladina PAI-1 signifikantně (p=0,001) klesla z 11,39±12,02 IU/l na 5,0±5,27 IU/l. Tyto změny jsou významné i ve srovnání s nesignifikantními změnami po transdermální léčbě. Závěry. Perorální terapie významně snížila hladiny PAI-1 ve srovnání s transdermální. Tyto změny jsou z pohledu kardiovaskulárního rizika příznivé.

Background. The purpose of the present study was to determine changes of plasminogen activator inhibitor – 1 (PAI-1) as biochemical cardiovascular risk factor during the use of different administration methods in the early estrogen replacement therapy. Methods and Results. In a 12-week prospective, randomized, interventional, cross-over trial, oestradiol was administered orally in a dose of 2 mg daily or transdermally in a dose of 0.05 mg daily. Forty-five healthy postmenopausal women were included into the study within 12 weeks after the hysterectomy and ovariectomy (surgical castration). Forty-one women completed the study and their data were analyzed. The average age was of 49±6 years. PAI-1 was determined by bioimmunoassay (ChromolyzeTM PAI-1). The PAI-1 level decreased statistically significantly (p = 0.001) after the oral oestrogen therapy from 11.39±12.02 IU/l to 5.0±5.27 IU/l. Changes are also significant compared with non-significant changes after the transdermal therapy. Conclusions. The oral therapy reduced statistically significantly PAI-1 levels compared with the transdermal method of administration. This change is beneficial from the view of cardiovascular risk.

• MeSH
• aplikace orální MeSH
• biologické markery analýza   krev   MeSH
• dospělí MeSH
• estradiol aplikace a dávkování   farmakologie   terapeutické užití   MeSH
• estrogenní substituční terapie metody   statistika a číselné údaje   využití   MeSH
• inhibitory aktivátoru plazminogenu analýza   diagnostické užití   metabolismus   MeSH
• interpretace statistických dat MeSH
• kardiovaskulární nemoci etiologie   prevence a kontrola   MeSH
• lidé MeSH
• prospektivní studie MeSH
• randomizované kontrolované studie jako téma statistika a číselné údaje   MeSH
• rizikové faktory MeSH
• výsledek terapie MeSH
• Check Tag
• dospělí MeSH
• lidé MeSH
• ženské pohlaví MeSH

• MeSH
• estrogenní substituční terapie statistika a číselné údaje   MeSH
• hormonální substituční terapie statistika a číselné údaje   MeSH
• ischemická choroba srdeční epidemiologie   patologie   prevence a kontrola   MeSH
• klinické zkoušky jako téma statistika a číselné údaje   MeSH
• lidé MeSH
• postmenopauza účinky léků   MeSH
• primární prevence MeSH
• rizikové faktory MeSH
• sekundární prevence MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• ženské pohlaví MeSH

• MeSH
• dospělí MeSH
• estrogenní substituční terapie metody   statistika a číselné údaje   trendy   MeSH
• kontraceptiva orální kombinovaná terapeutické užití   MeSH
• kostní denzita účinky léků   MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• menopauza účinky léků   MeSH
• menstruační poruchy farmakoterapie   MeSH
• osteoporóza epidemiologie   farmakoterapie   prevence a kontrola   MeSH
• senioři MeSH
• Check Tag
• dospělí MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• senioři MeSH
• ženské pohlaví MeSH

• MeSH
• estrogenní substituční terapie statistika a číselné údaje   využití   MeSH
• hypercholesterolemie komplikace   terapie   MeSH
• ischemická choroba srdeční etiologie   terapie   MeSH
• lidé MeSH
• piperaziny terapeutické užití   MeSH
• stárnutí fyziologie   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• ženské pohlaví MeSH