Práce je zaměřena na toxicitu fosforu při nemocech a zejména selhání ledvin. Před 20 lety byla poprvé publikována souvislost mezi hyperfosfatemií a mortalitou. Krátce poté byla zjištěna souvislost mezi fosforem a kardiovaskulárními komplikacemi při selhání ledvin. Fosfor má aktivní roli v kalcifikaci cév, mění fenotyp buněk hladké cévní svaloviny a do vzniklé matrix se ukládá spolu s vápníkem. Akumulaci fosforu se organismus dlouho brání, avšak zprvu adaptivní mechanismy (elevace FGF-23 a PTH) se při selhání ledvin stávají rovněž toxické. Pro snížení koncentrace fosforu v organismu využíváme dietní opatření, vazače fosforu v zažívacím traktu, a dialyzační eliminaci. Přes všechna pozorování, experimentální i klinické studie s mnoha objevy v předchozích 20 letech, vztah mezi poruchou minerálové a kostní poruchy a kardiovaskulárním poškozením stále není dořešen.
This article focuses on phosphate toxicity in kidney disease and namely in kidney failure. Twenty years ago, the first article documenting the link between hyperphosphatemia and mortality, was published. Shortly after, the association between phosphate and cardiovascular complications in kidney failure was demonstrated. Phosphate itself plays an active role in vascular calcifications. It induces phenotypic changes in vascular smooth muscle cells giving rise a matrix with consequent phosphate and calcium accumulation. The body is fighting again phosphate load. Initially, these mechanisms are adaptive (PTH and FGF-23 elevation). In kidney failure, they become toxic. Dietary measures, gastrointestinal phosphate binders and dialysis elimination are used for correction of hyperphosphatemia. Despite all observations, experimental and clinical studies with many discoveries, the relation between mineral and bone disorder and cardiovascular damage, remains still not fully solved.
- MeSH
- fosfor škodlivé účinky MeSH
- hyperfosfatemie etiologie komplikace MeSH
- kalcinóza etiologie komplikace MeSH
- kardiovaskulární nemoci etiologie MeSH
- lidé MeSH
- minerálová a kostní nemoc při chronickém onemocnění ledvin * komplikace MeSH
- vaskulární kalcifikace etiologie komplikace MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- přehledy MeSH
- MeSH
- chronické selhání ledvin diagnóza farmakoterapie komplikace MeSH
- hodnocení rizik MeSH
- hyperfosfatemie etiologie farmakoterapie komplikace MeSH
- kardiovaskulární nemoci * diagnóza farmakoterapie mortalita MeSH
- komorbidita MeSH
- kongresy jako téma MeSH
- lidé MeSH
- rizikové faktory * MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
OBJECTIVE: The objective of this study was to review the opinions and experiences of renal care professionals to examine dietary trends among patients with chronic kidney disease (CKD) and problems associated with the clinical management of hyperphosphatemia. DESIGN: This was an online survey comprising open and closed questions requesting information on patient dietary trends and the clinical management of hyperphosphatemia. The study was conducted in 4 European countries (the Netherlands, Spain, Sweden, and the United Kingdom). SUBJECTS: Participants were 84 renal care professionals. INTERVENTION: This was an online survey. MAIN OUTCOME MEASURE: Responder-reported experiences and perceptions of patient dietary trends and hyperphosphatemia management were assessed. RESULTS: Most survey responders (56%) observed an increase in the consumption of processed convenience food, 48% noticed an increase in the consumption of foods rich in phosphorus-containing additives, and 60% believed that there has been a trend of increasing patient awareness of the phosphorus content of food. Patients undergoing hemodialysis (HD) were most likely to experience difficulties in following advice on dietary phosphorus restriction (38% of responders estimated that 25-50% of their patients experienced difficulties, and 29% estimated that 51-75% experienced difficulties). Maintaining protein intake and restricting dietary phosphorus were perceived as being equally important by at least half of responders for predialysis patients (56%) and for those undergoing peritoneal dialysis and HD (54% and 50%, respectively). There were international variations in dietary trends and hyperphosphatemia management. CONCLUSION: Although most responders have observed a trend of increasing awareness of the phosphorus content of food among patients with CKD, the survey results indicate that many patients continue to experience difficulties when attempting to restrict dietary phosphorus. The survey responses reflect the global trend of increasing consumption of processed convenience foods and phosphorus-containing additives, which has implications for the management of hyperphosphatemia in patients with CKD.
- MeSH
- chronická renální insuficience komplikace MeSH
- dialýza ledvin MeSH
- dieta trendy MeSH
- dietní proteiny aplikace a dávkování MeSH
- fosfor dietní aplikace a dávkování krev MeSH
- hodnocení stavu výživy MeSH
- hyperfosfatemie komplikace farmakoterapie MeSH
- lidé MeSH
- manipulace s potravinami MeSH
- potravinářské přísady aplikace a dávkování škodlivé účinky MeSH
- stravovací zvyklosti * MeSH
- výsledek terapie MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- časopisecké články MeSH
- práce podpořená grantem MeSH
- Geografické názvy
- Evropa MeSH
- Klíčová slova
- fosfátová laxativa, fosfátová projímadla, kalcium-fosfátové soli,
- MeSH
- akutní poškození ledvin * diagnóza chemicky indukované patologie MeSH
- fosfáty * aplikace a dávkování farmakologie škodlivé účinky MeSH
- hyperfosfatemie etiologie komplikace MeSH
- kolonoskopie MeSH
- kreatinin krev MeSH
- lidé MeSH
- nefroskleróza diagnóza chemicky indukované patologie MeSH
- projímadla * aplikace a dávkování farmakologie škodlivé účinky MeSH
- rizikové faktory MeSH
- senioři MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- senioři MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
- MeSH
- chronické selhání ledvin * komplikace MeSH
- diagnostické zobrazování metody MeSH
- dialyzační roztoky normy MeSH
- dietoterapie metody MeSH
- echokardiografie metody využití MeSH
- hodnocení rizik MeSH
- hyperfosfatemie * etiologie komplikace terapie MeSH
- hyperkalcemie * etiologie komplikace MeSH
- lidé MeSH
- počítačová rentgenová tomografie metody MeSH
- radiografie metody MeSH
- rizikové faktory MeSH
- ultrasonografie metody MeSH
- vaskulární kalcifikace * diagnóza prevence a kontrola terapie MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- směrnice pro lékařskou praxi MeSH
Cíle: Hladina fosfátů u uremických pacientů je významným problémem, který přispívá k jejich vyšší nemocnosti i úmrtnosti. Dokázali jsme, že sekrece fosfátů slinami je zvýšená jak u dialyzovaných (HD), tak u pacientů s chronickým onemocněním ledvin (CKD) ve srovnání se zdravými, a že úzce souvisí s hladinou fosfátů v séru a může přispívat k jejich vyšší celkové hladině. Existence určitého denního rytmu sekrece fosfátů u zdravých, s maximem brzy večer, a prokázání zvýšené sekrece fosfátů u HD i CKD pacientu byla podnětem k prozkoumání možných abnormalit v denním rytmu sekrece fosfátů u uremických pacientů. Metody: U padesáti šesti hemodialyzovaných pacientů bez reziduální diurézy byla hodnocena sekrece fosfátů v 8:00,12:00,17:00 a 22:00 hodin. Jako kontrolní skupina sloužil soubor devatenácti zdravých dobrovolníků odpovídajícího věku a pohlaví. Výsledky: U HD paaentu byla prokázána zvýšená sekrece fosfátů ve srovnáni se zdravými dobrovolníky: 43,77 mg/dl ± 20,61 V den dialýzy a 44,75 ± 23,04 mimo den dialýzy, oproti 19,63 ± 2,94, p < 0,0001. Na rozdíl od situace u zdravých dobrovolníků byla fosfátová sekrece slinami u dialyzovaných pacientů zvýšena během celého dne a nepodléhala žádnému dennímu rytmu. Závěry: Výsledky této studie přinášejí podněty pro nové možnosti terapeutického ovlivnění hyperfosfatémie u uremických pacientů, založené na redukci sekrece fosfátů slinami.
Aims: Phosphate balance in uremic patients represents a dramatic problem, which contributes to their increased morbidity and mortality. We have shown that salivary phosphate secretion is higher both in dialysis (HD) and in chronic renal failure patient s (CRF) compared with healthy subjects, closely related with serum phosphorous and may contribute to their increased phosphate balance. The presence of a circadian rhythm of salivary phosphate secretion with early evening acrophases in healthy subjects and our demonstration of increased salivary phosphate secretion both in HD and CRF have prompted us to check for possible abnormalities of the circadian rhythm of salivary phosphate secretion in uremic patients. Methods: Salivary phosphate secretion at 8.00, 12.00 a.m. and at 05.00 pm and 10.00 p.m. was evaluated in 56 HD patients without residual diuresis. 19 healthy subjects age and sex matched were used as control group. Results: Higher salivary phosphate secretion was confirmed in HD patients compared to healthy subjects: 43.77 mg/dl ± 20.61 at the day of dialysis and 44.75 ± 23.04 at the dialysis free day vs 19.63 ± 2.94, p < 0.0001. Contrary to healthy subjects, HD patients’ salivary phosphate secretion was higher throughout the day without any circadian rhythm. Conclusion: The results of this study add new considerations for a possible therapeutic approach to hyperphosphatemia in uremic patients based on the reduction of salivary phosphate secretion.
Třiaosmdesátiletý pacient byl přijat pro vyšetření mikrocytární anémie. Před 2 lety byla provedena litotrypse pro urolitiázu. V současné době je léčen pro revmatickou polymyalgii nesteroidnímí anti-revmatiky a kortikoidy. Jeho renální funkce byly normální. Koloskopie byla provedena pouze do hepatální flexury, následující irigografie ukázala tumor ascendens. Po přípravě natrium-fosfátovými roztoky před koloskopií a irigografií v krátkém časovém úseku se objevila vysoká hladina kreatininu v séru. Frekvence i objem moče byly normální. Renální biopsie prokázala akutní fosfátovou nefropatii. Nemocný se za 2 měsíce po zlepšení hodnot kreatitinu podrobil úspěšně pravostranné hemikolektomii. Za další 3 měsíce došlo k dekompenzaci renální insuficience v důsledku dehydratace a nemocný byl zařazen do pravidelného dialyzačního programu. Autoři upozorňují na nebezpečí přípravy natrium-fosfátovými projímadly před vyšetřením tlustého střeva nejen u rizikových skupin dle kontraindikací zmiňovaných FDA, ale doporučují vyvarovat se této přípravy i u pacientů s anamnézou nefrolitiázy uroinfekcí, diabetiků či u nemocných, užívajících léky ovlivňující kalciumfosfátový metabolismus. V těchto situacích doporučují raději použít roztoky obsahující polyetylenglykol. Ledvinné onemocnění vyvolané natrium-fosfátovým projímadlem přechází do chronicity s různým stupněm poškození ledvin, jež vyžaduje v některých případech i hemodialýzu nebo transplantaci ledvin.
83-year old patient was admitted to the hospital for sideropenic anemia.He undergone lithotrypsy of urinary stones 2 years ago. Recent rheumatic polymyalgia was managed by NSAID and steroids. His renal functions was normal. Coloscopy was carried out only to hepatal flexure and following barium enema showed tumour of the ascendic colon. After natrium phosphate solution administration for bowel cleansing before coloscopy and barium enema in a short time between both a high level of serum kreatinin appeared. Normal urine volume and frequency were observed. Renal biopsy showed acute phosphate tubular nephropathy. After two month serum kreatinin was suitable and this patient had undergone colon surgery which passed without complication. After 3 months after dehydration high serum kreatinin level appeared again and patient was referred to chronic haemodialysis program. The authors point out to the danger of phosphate cleansing bowel solution before endoscopy and radiography in patients with stones or infection of urinary tract, diabetes mellitus and administration of drugs influencing calcium.and phospahte metabolism. This nephropathy leads in all cases to chronic renal insuficiency of different grading and hemodialysis or kidney transplantation may be the final management. In above mentioned risk groups required bowel cleansing the polyethylenglykol solution looks more safe and is preferred in these cases.
- MeSH
- diagnostické techniky a postupy využití MeSH
- dialýza metody využití MeSH
- fosfáty izolace a purifikace škodlivé účinky toxicita MeSH
- hyperfosfatemie komplikace krev MeSH
- klinické laboratorní techniky metody využití MeSH
- kolonoskopie metody škodlivé účinky využití MeSH
- kreatinin izolace a purifikace krev MeSH
- lidé MeSH
- nádory tračníku diagnóza chirurgie MeSH
- nemoci ledvin diagnóza etiologie terapie MeSH
- projímadla aplikace a dávkování diagnostické užití škodlivé účinky MeSH
- senioři nad 80 let MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- senioři nad 80 let MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
Výskyt chronického srdečního selhání a chronických onemocnění ledvin se sníženou renální funkcí v populaci stoupá. Spojení srdečního selhání a chronického onemocnění ledvin je v literatuře označováno jako kardiorenální syndrom. Kardiorenální syndrom má společné rizikové faktory kardiovaskulárního a renálního poškození. Jedním z hlavních principů nefarmakologické léčby je u pacientů s kardiore-nálním syndromem kontrola příjmu tekutin a soli. Při výběru farmakoterapie pacientů se srdečním selháním a sníženou funkcí ledvin je nutné použít léky, pro které máme důkazy o kardioprotektivního účinku a známe jejich farmakokinetiku. Péče o nemocné s kardiorenálním syndromem spočívá v interdisciplinárním přístupu založeném na spolupráci kardiologa a nefrologa.
The prevalence of chronic heart failure and renal insufficency is increasing. The association of heart failure and kidney disease is in the literature described as a “cardiorenal syndrome“. The cardiorenal syndrome has common risk factors of cardiovascular and renal impair-ment. One of the main principals of the non-pharmacological treatment of the cardiorenal syndrome patients is control of the fluid and salt intake. For the medical therapy of the patients with heart failure and decreased renal function it is necessary to use drug with the evidence of the cardioprotective properties and knowledge of its pharmacokinetics. Management of the patients with the cardiorenal syndrome is realized with the interdisciplinary approach based on the cooperation of cardiologist and nephrologist.
- MeSH
- acidóza etiologie komplikace terapie MeSH
- anemie etiologie komplikace terapie MeSH
- chronické selhání ledvin * komplikace patofyziologie terapie MeSH
- hyperfosfatemie etiologie komplikace terapie MeSH
- inhibitory ACE terapeutické užití MeSH
- kardiorenální syndrom * patofyziologie terapie MeSH
- lidé MeSH
- pití MeSH
- sodík dietní škodlivé účinky MeSH
- srdeční selhání farmakoterapie komplikace terapie MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
