This article describes the characterization and application of collagenase-based chitosan nanofiber membranes with rat burns. Electrospun chitosan nanofibers were functionalized with clostridial collagenase using carbodiimide chemistry. The immobilized collagenase was characterized by enzyme activity, kinetic constants, and dry storage stability measurements using a Pz-peptide substrate. The apparent kinetic constants KM and Vmax of immobilized collagenase showed a high affinity for the peptide substrate compared to the free enzyme. Drying of chitosan membranes with immobilized collagenase ensured 98 % stability of enzyme activity after rehydration. The effect of collagenase immobilized on chitosan nanofibers on the burn of the rat model was compared with a control treatment with chitosan nanofibers. The healing of the wound with both materials was terminated after 30 days at the same time, although the collagenase wound healed more rapidly during healing. The scar area size after the application of collagenase-containing chitosan nanofiber membranes was 31.6 % smaller than when only chitosan nanofibers were used.
- MeSH
- chitosan terapeutické užití MeSH
- Clostridium histolyticum MeSH
- enzymy imobilizované MeSH
- hojení ran * účinky léků MeSH
- krysa rodu rattus MeSH
- kůže zranění MeSH
- mikrobiální kolagenasa * metabolismus terapeutické užití MeSH
- nanovlákna terapeutické užití MeSH
- pilotní projekty MeSH
- rány a poranění farmakoterapie patologie MeSH
- stabilita enzymů MeSH
- výsledek terapie MeSH
- zvířata MeSH
- Check Tag
- krysa rodu rattus MeSH
- zvířata MeSH
Úvod. Při injektování kolagenázy Clostridium Histolyticum (CCH) jako nechirurgické léčbě Dupuytrenovy nemoci v dlani ruky by měla být doporučená hloubka vpichu 2 až 3 mm. Difúze CCH uvnitř měkkých tkání kolem pruhu může vysvětlit výskyt běžných nežádoucích účinků uváděných v literatuře, jako jsou otoky, otoky v místě vpichu, krvavý puchýř, ruptury kůže a bolest v končetině. Předpokládali jsme, že injikovaná CCH se nejen koncentruje uvnitř pruhu, ale také rozptyluje jak podél pruhu, tak do sousedních tkání. Tato studie zkoumala naši hypotézu vizuálními intraoperačními nálezy po injekci jodopovidonu (PI) do pruhu. Materiály a metody. Jodopovidon (PI) byl injikován do pruhu šesti pacientům s Dupuytrenovou kontrakturou (DC) před provedením otevřené chirurgické techniky (částečná fasciectomie). Vyznačili jsme tři hypotetické injekce kolagenázy Clostridium Histolyticum (CCH) ve 2mm intervalech na kůži nad pruhem kolem metakarpofalangeálního kloubu (MP) a hloubka injekce (vzdálenost od povrchu kůže ke středu pruhu) byla měřena ultrasonografií (US). Po dávkování 0,25 ml PI do tří bodů v měřených hloubkách jsme provedli pečlivou disekci a zkoumali jsme rozsah difúze PI vizuálně. Výsledek. Průměrná hloubka injekce byla 2,6 mm. Ve všech případech byl pruhu homogenně obarven z injikovaných míst asi 10 mm ve svém rozsahu centrálně a došlo k infiltraci PI do subkutánních struktur a do okolní tukové tkáně. Ve třech případech došlo k difúzi kolem neurovaskulárních svazků a ve dvou případech k infiltraci struktur pod pruhem. Závěr. Tato studie simulovala pravděpodobné difúzní rozšíření injektované CCH kolem pruhu. To znamená, že i když je CCH vstřikována do středu pruhu, nekoncentruje se jen uvnitř pruhu, ale také se rozptyluje podél pruhu a infiltruje do sousedních tkání s potenciálem sekundárního poškození.
Diffusion of injected collagenase clostridium histolyticum for Dupuytren's disease: an in-vivo study /Introduction. While injecting Clostridium Histolyticum as a non-surgical tratment for Dupuytren's disease on the palmar side of the hand the recommended depth of the needle should be “around 2 to 3 mm in depth. The diffusion of CCH inside the soft tissues around the cord might explain the occurrence of common adverse events reported in the literature such as oedema, injection site swelling, blood blisters, skin laceration, and pain in extremity. We hypothesized that the injected Collagenase Clostridium Histolyticum does not only concentrate inside the cord but also dissipates both along the cord and into the adjacent tissues. This study investigated our hypothesis by visual intraoperative findings after injecting Povidone iodine into the cord. Material and methods. Povidone iodine (PI)was injected into the cord on six patients with Dupuytren's contracture before an open surgical operation (partial fasciectomy). We marked three hypothetical Collagenase Clostridium Histolyticum injection points at 2 mm intervals on the skin above the cord around the metacarpo-phalangeal joint and the depth of the injection (distance from the skin surface to the middle of the cord) was measured by ultrasonography. After dispensing 0.25 ml of Povidone iodine into the three points at the measured depths, we performed careful dissection and investigated the extent of diffusion of Povidone iodine visually. Results. The injection depth averaged 2.6 mm. In all cases, the cord was homogenously stained about 10 mm along its extent centrally to the injected sites and infiltration of Povidone iodine into the subcutaneous structure and fat tissue occurred. Three cases showed diffusion into the neurovascular bundles and two cases showed infiltration underneath the cord structure. Conclusions. This study simulated the likely diffusion outcomes of injected Collagenase Clostridium Histolyticum around the cord. This implies that even if Collagenase Clostridium Histolyticum is injected into the centre of the cord, it does not concentrate inside the cord only but also dissipates along the cord and infiltrates into the adjacent tissues with potential secondary damages.
Úvod. Při injekci kolagenázy Clostridium Histolyticum jako nechirurgické léčbě Dupuytrenovy kontraktury v dlani je doporučená hloubka vpichu 2 až 3 mm. V literatuře je však uvedeno jen málo důkazů podporujících toto doporučení. Cílem této studie bylo vyhodnotit optimální hloubku pro injekce kolagenázy Clostridium Histolyticum pro léčbu Dupuytrenovy kontraktury za pomoci ultrasonografie. Materiály a metoda. Do studie bylo zařazeno 43 pacientů. Bod vpichu kolagenázy jsme označili na kůži nad pruhem před aplikací injekce. Pak jsme změřili vzdálenost od kůže k prostředku pruhu jako optimální hloubku za pomoci ultrazvukového zobrazení v podélné ose. Výsledky. Průměrná vzdálenost od kůže ke středu pruhu byla 2,4 mm. Dále, průměrná vzdálenost od kůže k pruhu byla 1,0 mm a průměrná šířka pruhu byla 2,7 mm. Závěr. Přesným měřením jednotlivých případů pomocí ultrasonografie se nám podařilo potvrdit, že doporučení pro hloubku injekce, které poskytl dodavatel kolagenázy Clostridium Histolyticum (2-3 mm), jsou v souladu s našimi nálezy. Nebyl však poskytnut žádný objektivní návod co se týče variability individuálních pacientů, a proto navrhujeme k zajištění lepších výsledků používat před výkonem ultrasonografii.
Introduction. A non surgical procedure for the treatment of Dupuytren's disease is a palmar injection of Collagenase Clostridium Histolyticum to the recommended depth of "around 2-3 mm". However, there is little supporting evidence from the literature to substantiate this. The aim of this study was to evaluate the "optimal depth" for injection of Collagenase Clostridium Histolyticum by ultrasonography for the treatment of Dupuytren's disease. Material and methods. A total of 43 patients were enrolled in this study. We marked the collagenase injection point on the skin above the cord before injection. We then measured the distance from the surface of the skin to the middle of the cord by ultrasonography long axis imaging and defined this as the "optimal depth". Results. The average depth from the skin to the centre of the cord was 2.4 mm. The average distance from the surface of the skin to the proximal surface of the cord was 1.0 mm and the average thickness of the cord was 2.7 mm. Conclusion: By precise measurement of individual cases utilising ultrasonography we were able to confirm that the recommendations for injection depth as provided by the supplier of Collagenase Clostridium Histolyticum (2-3 mm) were in agreement with our findings. However no objective guide was supplied as with regards to interindividual variability between patients and we suggest that the use of preliminary ultrasonography will likely provide improved outcomes.
Článok popisuje klinický prípad terapie následku kontúzie II. a III. prsta ľavej hrudníkovej končatiny u srnčieho ratlíka. Po primárnom chirurgickom ošetrení došlo k výraznému opuchu okolitých štruktúr na mediálnej ploche končatiny, masívnej nekrotizácii postihnutých miest kože a následnej dehiscencii rany. Na základe klinického stavu pacienta, charakteru a rozsahu poškodenia kožných štruktúr bola zvolena konzervatívná terapia rán. Lokálne ošetrovanie rany zahŕňalo toaletu lézie lavážnym roztokom obsahujúcim polyhexanid s antimikrobiálnym účinkom, aplikáciu enzymatického prípravku a výmenu vonkajšieho krytia v pravidelných intervaloch. K uzavretiu kožného defektu došlo do 16 dní od zahájenia terapie. Správnosť využitia konzervatívneho manažmentu, enzymatického debridementu a laváže rany roztokom obsahujúcim polyhexanid potvrdili výsledok terapie charakterizovaný vyhojením kožnej lézie a navrátením funkčnosti postihnutého miesta.
The article describes clinical case of treatment effect after contusions II. and III. finger of the left thoracic limb in miniature pinscher. After primary surgical treatment, there was a significant swelling of the surrounding structures on the medial surface of limb, massive necrosis of affected areas of the skin and subsequent wound dehiscence. Based on the clinical condition of the patient, the nature and extent of damage to the skin structure was used conservative management therapy of wounds. Local treatment of wound lesions included toilet with lavage solution containing polyhexanide with antimicrobial activity, application of the enzyme preparation and the exchange of the outer bandage layer at regular intervals. The consolidation of skin defects occurred within 16 days from initiation of therapy. The correctness of the use of conservative management enzymatic debridement and lavage of the wound with a solution containing polyhexanide confirmed the outcome of therapy characterized by a skin lesion healing and functional return of the affected area.
- Klíčová slova
- Iruxol Mono, polyhexanid,
- MeSH
- biguanidy terapeutické užití MeSH
- chloramfenikol terapeutické užití MeSH
- debridement veterinární MeSH
- dehiscence operační rány terapie veterinární MeSH
- dezinficiencia terapeutické užití MeSH
- fixní kombinace léků MeSH
- hojení ran MeSH
- horní končetina zranění MeSH
- léčebná irigace veterinární MeSH
- mikrobiální kolagenasa terapeutické užití MeSH
- psi zranění MeSH
- rány a poranění * komplikace veterinární MeSH
- zvířata MeSH
- Check Tag
- psi zranění MeSH
- zvířata MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
Dupuytrenova kontraktura (fibromatóza palmární fascie, benigní neoplastická fibromatóza, Dupuytrenova nemoc), nemoc charakteristická zbytňováním a postupným kontrahováním jednotlivých částí palmární aponeurózy, je onemocnění známé a léčené po několik století. V pokročilých fázích vede onemocnění k výraznému omezení funkce ruky, což má za následek sníženou kvalitu života pacienta. Dupuytrenova nemoc je celoživotním onemocněním s variabilním průběhem a heterogenním klinickým nálezem. Terapie je zaměřena nejen na klinické projevy nemoci, ale i ke zmenšení funkčního omezení ruky, které nemoc způsobuje. K dispozici jsou vedle konzervativních a chirurgických postupů nově i některé miniinvazivní metody. Léčba by měla být vyhrazena centrům a zkušeným specialistům, kteří se zabývají chirurgií ruky.
Dupuytren's disease (fibromatosis of the palmar fascia, benign neoplastic fibromatosis, Dupuytren's contracture) is a disease characterized by growth and successive contracture of single parts of the palmar aponeurosis. This condition is known and has been treated for several centuries. In the advanced stages of the disease, it leads to significant limitation of hand function, resulting in reduced quality of life of the patient. Dupuytren's disease (DD) is a life-long disease with a variable course and a heterogeneous clinical presentation. Therapy focuses on the clinical manifestations of the disease as well as on reduction of the functional limitation of the hand caused by the disease. In addition to conservative and surgical procedures, there are also some mini-invasive methods available. Treatment should be reserved for centres and experienced surgeons specialized in hand surgery.
x
x
- MeSH
- benzylaminy škodlivé účinky terapeutické užití MeSH
- Clostridium histolyticum enzymologie MeSH
- erektilní dysfunkce * farmakoterapie MeSH
- indurace penisu farmakoterapie prevence a kontrola MeSH
- inhibitory fosfodiesterasy 5 farmakokinetika farmakologie škodlivé účinky MeSH
- injekce do léze MeSH
- lidé MeSH
- mikrobiální kolagenasa terapeutické užití MeSH
- naftaleny škodlivé účinky terapeutické užití MeSH
- předčasná ejakulace farmakoterapie prevence a kontrola MeSH
- selektivní inhibitory zpětného vychytávání serotoninu škodlivé účinky terapeutické užití MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
Úvod: Dupuytrenova kontraktura patří mezi fibroproliferativní onemocnění, při kterém vznikají flekční kontraktury kloubů prstů ruky. Terapie je nejčastěji chirurgická. Nyní je nově k dispozici nechirurgická metoda, při které pomocí aplikace enzymu kolagenázy Clostridium histolyticum dokážeme rozrušit tkáň kontraktury a zmenšit nebo úplně odstranit extenční deficit prstu. Cílem této práce bylo tuto metodu vyzkoušet, získat praktické zkušenosti, zjistit případná úskalí metody, ověřit bezpečnost metody a navrhnout optimální indikaci. Materiál a metodika: V našem souboru jsme ošetřili kolagenázou celkem 17 kloubních kontraktur u 8 pacientů s Dupuytrenovou kontrakturou s extenčním deficitem 20 stupňů a větším. Za 24 hodin po aplikaci jsme provedli redres kloubu. Průměrná doba sledování po operaci byla 20,6 dne. Výsledky: Průměrný extenční deficit metakarpofalangeálního kloubu byl před aplikací 54,2 stupně a po aplikaci 5,8 stupně. Průměrný extenční deficit proximálního interfalangeálního kloubu byl před aplikací 51 stupňů a po aplikaci 18 stupňů. Cílového extenčního deficitu 0 až 5 stupňů bylo dosaženo u metakarpofalangeálních kloubů v 58,3 % (u 7 z 12 kloubů) a u proximálních interfalangeálních kloubů ve 40 % případů (u 2 z 5 kloubů). Diskuze: Aplikace kolagenázy Clostridium histolyticum je metodou efektivní, bezpečnou, pacienty velmi dobře tolerovanou a s krátkou rekonvalescencí. Lze ji doporučit u všech pruhů kontraktury způsobujících extenční deficit. Výsledky v rámci našeho souboru korespondují s výsledky prací ostatních autorů. Velkou opatrnost je nutno zachovat při aplikaci enzymu do oblasti proximálního interfalangeálního kloubu. Detailní znalost anatomie ruky a kontraktury je naprosto nezbytná pro adekvátní indikaci a bezpečné provedení této metody. Aplikace klostridiové kolagenázy má již zajištěno své trvalé místo v léčbě Dupuytrenovy kontraktury. Do budoucna je však nutno doplnit údaje o dlouhodobých výsledcích a míře rekurence ve srovnání s ostatními běžně užívanými léčebnými postupy.
Introduction: Dupuytren's contracture is a fibroproliferative disease, which causes flexion contractures of finger joints. Surgical therapy is the most frequent choice of treatment. Now we can use a new non-surgical method in which using the enzyme collagenase Clostridium histolyticum can dissolve tissue contractures and reduce or totally eliminate the lack of finger extension. The aim of this study was to test this method, gain practical experience, identify possible pitfalls, verify security of this method and define optimal indication. Material and Methods: In our study group we used a collagenase treatment for the total of 17 joint contractures in 8 patients with Dupuytren's contracture with extension deficit of 20 degrees or more. 24 hours after application, we performed passive extension of the joint. The average follow-up period was 20.6 days. Results: Average extension deficit of the metacarpophalangeal joint was 54.2 degrees before and 5.8 degrees after application. Average extension deficit of the proximal interphalangeal joint was 51 degrees before and 18 degrees after application. Required extension deficit of 0 to 5 degrees was achieved in metacarpophalangeal joints in 58.3 % (7 out of 12 joints) and proximal interphalangeal joints in 40 % of cases (2 out of 5 joints). Discussion: Use of collagenase Clostridium histolyticum is an effective and safe method, well tolerated by patients and with short recovery. It can be recommended for all contracted bands causing extension deficit. Our results correspond to the results of the papers of other authors. It is necessary to keep great care during application around the proximal interphalangeal joint. Detailed knowledge of the anatomy of the hand and contracture is absolutely necessary for an adequate indication and secure implementation of this method. Application of clostridial collagenase has already secured a permanent place in the treatment of Dupuytren's contracture. In the future, it is necessary to supplement data on long term results and recurrence rate, compared with other commonly used therapies.
- Klíčová slova
- xiapex,
- MeSH
- Clostridium histolyticum * MeSH
- Dupuytrenova kontraktura * farmakoterapie MeSH
- injekce do léze MeSH
- klouby ruky patofyziologie účinky léků MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- metakarpofalangeální kloub patofyziologie účinky léků MeSH
- mikrobiální kolagenasa * aplikace a dávkování škodlivé účinky terapeutické užití MeSH
- pilotní projekty MeSH
- rozsah kloubních pohybů účinky léků MeSH
- senioři MeSH
- výsledek terapie MeSH
- Check Tag
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- senioři MeSH
- MeSH
- Dupuytrenova kontraktura * dějiny diagnóza epidemiologie etiologie chirurgie patologie terapie MeSH
- fascie inervace krevní zásobení MeSH
- fasciotomie MeSH
- kolagen biosyntéza genetika MeSH
- lidé MeSH
- mikrobiální kolagenasa aplikace a dávkování terapeutické užití MeSH
- pojivová tkáň inervace patologie MeSH
- pooperační komplikace klasifikace prevence a kontrola MeSH
- rizikové faktory MeSH
- stupeň závažnosti nemoci MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Klíčová slova
- Manuka med,
- MeSH
- debridement metody MeSH
- hojení ran * účinky léků MeSH
- lidé MeSH
- masti MeSH
- med * MeSH
- mikrobiální kolagenasa * terapeutické užití MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- abstrakt z konference MeSH
Dupuytrenova kontraktura (DK) je onemocnění postihující nejčastěji palmární aponeurózu a digitální fascii ruky, při kterém dochází ke vzniku uzlů a kontrahujících pruhů, výrazně omezujících celkovou funkční schopnost ruky. Léčba je nejčastěji chirurgická, od limitovaných výkonů (fasciotomie) po rozsáhlé výkony (radikální fasciektomie, dermofasciektomie). Nejvíce jsou postiženi pacienti s agresivní formou onemocnění, které neustále a rychle progreduje a v konečné fázi je již chirurgicky téměř neřešitelné. Nevýhodou chirurgické léčby jsou i komplikace spojené s operací, které ve výsledku mohou také způsobit funkční postižení ruky. Novou terapeutickou modalitou, která umožňuje nechirurgické řešení flekční kontraktury, je lokální injekční podání kolagenázy Clostridium Histolyticum. Principem účinku kolagenázy je hydrolýza kolagenu kontrahujícího pruhu DK, vedoucí k jeho ruptuře při následné pasivní extenzi prstu. V současné době je tento postup schválen k léčbě DK u dospělých pacientů s hmatným vazivovým pruhem kontraktury.
Dupuytren's contracture (DC) is a disease affecting mostly the palmar aponeurosis and digital fascia of the hand, in which nodes and contracting bands are formed, greatly limiting the overall functional ability of the hand. Treatment is usually surgical, from limited procedures (fasciotomy) to extensive procedures (radical fasciectomy, dermofasciectomy). Patients with the aggressive form of the disease progressing rapidly and continuously are the most affected ones; eventually, surgery is almost impossible. The disadvantages of surgical treatment are the complications associated with the surgery, which can result in a severe functional impairment of the hand. A new therapeutic modality that allows for a non-surgical treatment of flexion contractures is a local injection of the Clostridium Histolyticum collagenase. Collagenase works on the principle of hydrolysis of collagen of the palpable cord, resulting in its subsequent rupture during passive finger extension. Currently, this procedure is approved for the treatment of DC in adult patients with contractures with palpable cord.
- Klíčová slova
- Xiapex, kolagenáza, studie CORD,
- MeSH
- Dupuytrenova kontraktura farmakoterapie chirurgie patofyziologie MeSH
- fascie MeSH
- fasciotomie MeSH
- injekce do léze MeSH
- lidé MeSH
- mikrobiální kolagenasa farmakologie škodlivé účinky terapeutické užití MeSH
- muskuloskeletální systém - fyziologické jevy účinky léků MeSH
- randomizované kontrolované studie jako téma MeSH
- ruka MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- přehledy MeSH
