INTRODUCTION: Toxic epidermal necrolysis (TEN) is a rare, life-threatening autoimmune disease predominantly manifested in the skin and mucous membranes. Today, infectious complications have the dominant share in mortality of TEN patients. Due to the nature of the therapy and administration of immunosuppressive medications, a wide range of potentially pathogenic microorganisms, which cause infectious complications in different compartments in these patients, is not surprising. MATERIAL AND METHODOLOGY: This is a multicentric study, which included all patients with TEN hospitalized between 2000-2015 in specialized centres in the Czech Republic and Slovakia. The total catchment area was over 12.5 million inhabitants. The actual implementation of the project was carried out using data obtained from the registry CELESTE (Central European LyEll Syndrome: Therapeutic Evaluation), when specific parameters relating to epidemiological indicators and infectious complications in patients with TEN were evaluated in the form of a retrospective analysis. RESULTS: In total, 39 patients with TEN were included in the study (12 patients died, mortality was 31%), who were hospitalized in the monitored period. The median age of patients in the group was 63 years (the range was 4-83 years, the mean was 51 years), the median of the exfoliated area was 70% TBSA (total body surface area) (range 30-100%, mean 67%). SCORTEN was calculated for 38 patients on the day of admission. Its median in all patients was 3 (range 1-6; mean 3). Any kind of infectious complication in the study group was recorded in 33 patients in total (85%). In total, 30 patients (77%) were infected with gram-positive cocci, 27 patients (69%) with gram-negative rods, and yeast cells or fibrous sponge were cultivated in 12 patients (31%). A total of 32 patients (82%) were found to have infectious complications in the exfoliated area, 15 patients (39%) had lower respiratory tract infections, 18 patients (46%) urinary tract infections and 15 patients (39%) an infection in the bloodstream. The most common potentially pathogenic microorganism isolated in our study group was coagulase neg. Staphylococcus, which caused infectious complications in 24 patients. Enterococcus faecalis/faecium (19 patients), Pseudomonas aeruginosa (17 patients), Staphylococcus aureus (11 patients) and Escherichia coli (11 patients) were other most frequently isolated micro-organisms. CONCLUSION: The published data were obtained from the unique registry of TEN patients in Central Europe. In the first part, we have succeeded in defining the basic epidemiological indicators in the group of patients anonymously included in this registry. The study clearly confirms that infectious complications currently play an essential role in TEN patients, often limiting the chances of survival. The study also shows a high prevalence of these complications in the period after 15days from the start of hospitalization, when most patients already have completely regenerated skin cover.
- MeSH
- aspergilóza epidemiologie mortalita MeSH
- bakteriální infekce epidemiologie mikrobiologie mortalita MeSH
- bakteriemie epidemiologie mikrobiologie mortalita MeSH
- dítě MeSH
- dospělí MeSH
- Enterococcus faecalis MeSH
- Enterococcus faecium MeSH
- infekce močového ústrojí epidemiologie mikrobiologie mortalita MeSH
- infekce vyvolané Escherichia coli epidemiologie mortalita MeSH
- kandidóza epidemiologie mortalita MeSH
- katétrové infekce epidemiologie mikrobiologie mortalita MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- mladiství MeSH
- mladý dospělý MeSH
- mykózy epidemiologie mikrobiologie mortalita MeSH
- pneumonie epidemiologie mikrobiologie mortalita MeSH
- povrch těla MeSH
- předškolní dítě MeSH
- prevalence MeSH
- proporcionální rizikové modely MeSH
- pseudomonádové infekce epidemiologie mikrobiologie mortalita MeSH
- Pseudomonas aeruginosa MeSH
- registrace * MeSH
- senioři nad 80 let MeSH
- senioři MeSH
- stafylokokové infekce epidemiologie mikrobiologie mortalita MeSH
- Staphylococcus aureus MeSH
- Stevensův-Johnsonův syndrom epidemiologie mikrobiologie mortalita MeSH
- Check Tag
- dítě MeSH
- dospělí MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- mladiství MeSH
- mladý dospělý MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- předškolní dítě MeSH
- senioři nad 80 let MeSH
- senioři MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- časopisecké články MeSH
- Geografické názvy
- Česká republika MeSH
- Slovenská republika MeSH
Invazívne mykotické infekcie predstavujú závažnú infekčnú komplikáciu imunokompromitovaných pacientov. V porovnaní s bakteriálnymi infekciami je ich výskyt menej častý, na druhú stranu mortalita s nimi spojená je výrazne vyššia než je tomu u infekcií bakteriálnych. Posledné dve desaťročia priniesli významné zmeny v epidemiológii invazívnych mykóz a behom posledných niekoľkých rokov došlo k značným pokrokom v diagnostike a liečbe.
Invasive fungal infections are serious life-threatening complication in immunocompromised patients. They are rare in comparison with bacterial infection but attributable mortality is higher. Last two decades brought significant changes in epidemiology of invasive fungal diseases and the last few years brought much progress in diagnostics and treatment.
- MeSH
- antigeny fungální analýza MeSH
- aspergilóza etiologie patologie přenos MeSH
- beta-glukany diagnostické užití MeSH
- Candida klasifikace patogenita růst a vývoj MeSH
- diagnostické techniky a postupy MeSH
- diferenciální diagnóza MeSH
- galaktosidy diagnostické užití MeSH
- hematologické nádory * imunologie komplikace MeSH
- imunosupresivní léčba škodlivé účinky MeSH
- kandidóza invazivní diagnóza etiologie terapie MeSH
- lidé MeSH
- mannany diagnostické užití krev MeSH
- mykózy * diagnóza epidemiologie mortalita terapie MeSH
- oportunní infekce diagnóza komplikace MeSH
- Rhizomucor patogenita MeSH
- rizikové faktory MeSH
- senzitivita a specificita MeSH
- zygomykóza diagnóza etiologie terapie MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- práce podpořená grantem MeSH
Od 2. 2. 1983 do 31. 12. 2011 bylo v transplantačním centru v Brně provedeno celkem 420 transplantací jater. Neobvyklé a závažné mykotické infekce, nezpůsobené kandidami či aspergily, jsme pozorovali celkem u pěti pacientů. Po jednom případě šlo o infekci Cladophialophora bantiana a Fonsecaea compacta. Ve třech případech byla infekce vyvolána Cryptococcus neoformans. Tři pacienti na uvedenou infekci zemřeli (3/5 = 60 %). Autoři popisují případ 44letého muže s mozkovými a plicními abscesy způsobenými černou plísní (Cladophialophora bantiana). I přes veškerou terapii antimykotickou a operační došlo k progresi infekce a následné smrti pacienta. U druhé nemocné, 54leté ženy, došlo ke vzniku recidivujících kožních infiltrátů, které byly histologicky, mikroskopicky a kultivačně vyšetřeny s průkazem Fonsecaea compacta. Ložiska byla pro recidivu opakovaně chirurgicky odstraněna, ale až zavedení antimykotické terapie vedlo k jejich definitivnímu vymizení. Pacientka je sedm let bez známek infekce. Autoři dále popisují případ 56letého muže s kožním hematogenním rozsevem mykotické infekce způsobené Cryptococcus neoformans. V tomto případě chirurgické odstranění kožních ložisek a dlouhodobá antimykotická terapie vedly k regresi infekce a stabilizaci pacienta. Ve čtvrtém případě autoři popisují případ 56letého muže po ortotopické transplantaci jater s časnou encefalitidou, bilaterální brochopneumonií, které vedly ke smrti pacienta 40. den po transplantaci. Etiologie infekce (Cryptococcus neoformans) byla prokázána post mortem mikroskopickým vyšetřením. Pátý nemocný byl 31letý muž s primární biliární cirhózou, pro kterou byla provedena transplantace jater s rekonstrukcí žlučových cest s Roux kličkou. Operace i časný pooperační průběh byly bez komplikací. Od 12. dne došlo ke ztrátě vědomí, v provedené lumbální punkci byl prokázán Cryptococcus neoformans a pacient přes zavedenou terapii za tři měsíce zemřel pod obrazem mozkového edému.
A total of 420 liver transplants were carried out at the transplant centre in Brno between 2 February 1983 and 31 December 2011. We observed an unusual and serious mycotic infection, which was not caused by candida or aspergillus, in a total of five patients. We found one case each of Cladophialophora bantiana and Fonsecaea compacta infection. In three cases the infection was caused by Cryptococcus neoformans. Three patients (3/5 = 60%) died of the aforementioned infection. The authors describe the case of a 44-year old man with abscesses of the lungs and brain, caused by black fungus (Cladophialophora bantiana). Despite the application of the full spectrum of antimycotic therapy and surgical procedures, the infection continued to progress, resulting in the death of the patient. The second patient, a 54-year old woman, had developed recidivising skin infiltrations, which were examined from a histological, microscopic and cultivatory point of view, with the presence of Fonsecaea compacta demonstrated. While repeated surgical interventions were required to remove deposits following recidivism, only the introduction of antimycotic therapy led to its complete disappearance. The patient has shown no signs of infection for seven years. The authors further describe the case of a 56-year old man with a haematogenic spread of mycotic infection of the skin caused by Cryptococcus neoformans. In this case, the surgical removal of skin deposits and long-term antimycotic therapy led to the regression of the infection and stabilisation of the patient. In the fourth case study, the authors describe the case of a 56-year old man after orthotopic liver transplantation and with early onset encephalitis, bilateral bronchial pneumonia, which led to the death of the patient on the 40th day following transplant. The etiology of the infection (Cryptococcus neoformans) was demonstrated following post mortem microscopic examination. The fifth patient was a 31-year old man with primary biliary cirrhosis, on whom a liver transplant was performed, accompanied by the reconstruction of the biliary tracts using a Roux loop. The operation and early post-operative period passed without complications. From the 12th day following surgery the patient suffered loss of consciousness and Cryptococcus neoformans was found in the lumbar puncture. Despite the introduction of therapy, the patient died of brain oedema within three months. Key words: mycotic infections – liver transplantation The authors declare they have no potential conflicts of interest concerning drugs, products, or services used in the study. The Editorial Board declares that the manuscript met the ICMJE „uniform requirements“ for biomedical papers. Submitted: 18. 7. 2012 Accepted: 24. 9. 2012
- MeSH
- absces mozku MeSH
- antibakteriální látky MeSH
- antifungální látky MeSH
- biopsie MeSH
- chromoblastomykóza MeSH
- Cryptococcus neoformans patogenita MeSH
- diagnostické techniky a postupy MeSH
- dospělí MeSH
- edém mozku MeSH
- fibróza MeSH
- glukokortikoidy MeSH
- hepatitida MeSH
- imunosupresivní léčba MeSH
- incidence MeSH
- infekce centrálního nervového systému patofyziologie MeSH
- kombinovaná farmakoterapie MeSH
- kryptokokóza MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- mikrobiologie MeSH
- mitosporické houby MeSH
- mozek patofyziologie MeSH
- mykózy * etiologie mortalita terapie MeSH
- paréza MeSH
- pitva MeSH
- plicní mykózy MeSH
- pooperační komplikace * MeSH
- příznaky a symptomy MeSH
- recidiva MeSH
- rizikové faktory MeSH
- smrt MeSH
- transplantace jater * MeSH
- výsledek terapie MeSH
- ztučnělá játra MeSH
- Check Tag
- dospělí MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
- Klíčová slova
- citlivost k antimykotikům, hematoonkologie,
- MeSH
- antifungální látky terapeutické užití MeSH
- cystitida * farmakoterapie mikrobiologie patologie MeSH
- Geotrichum * izolace a purifikace patogenita účinky léků MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- mykózy * farmakoterapie mikrobiologie mortalita MeSH
- neúspěšná terapie MeSH
- pyelonefritida * etnologie mikrobiologie patologie MeSH
- pyrimidiny terapeutické užití MeSH
- rejekce štěpu * komplikace mikrobiologie MeSH
- transplantace hematopoetických kmenových buněk * škodlivé účinky MeSH
- triazoly terapeutické užití MeSH
- Check Tag
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
- MeSH
- amfotericin B aplikace a dávkování terapeutické užití MeSH
- Aspergillus patogenita MeSH
- dospělí MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- mladiství MeSH
- mykózy diagnóza farmakoterapie mortalita MeSH
- rizikové faktory MeSH
- transplantace jater MeSH
- Check Tag
- dospělí MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- mladiství MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
- přehledy MeSH
- MeSH
- antifungální látky aplikace a dávkování terapeutické užití MeSH
- incidence MeSH
- jednotky intenzivní péče MeSH
- lidé MeSH
- mykózy diagnóza farmakoterapie mortalita MeSH
- syndromy imunologické nedostatečnosti MeSH
- triazoly aplikace a dávkování terapeutické užití MeSH
- vorikonazol MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
