Revmatická polymyalgie (polymyalgia rheumatica, PMR) je zánětlivé revmatické onemocnění ne zcela jasné etiologie. Jedná se o klinický syndrom vyskytující se u lidí ve věku nad 50 let s maximem mezi 70. a 80. rokem charakteristický symetrickou bolestí a ztuhlostí zejména svalů ramen, horní části paží a šíjového svalstva a/nebo pánevního pletence. Onemocnění je doprovázeno výraznou ranní ztuhlostí a vysokými hodnotami reaktantů akutní fáze. Někdy bývají přítomny i nespecifické celkové příznaky zánětu (únava, slabost, nechutenství, hubnutí, teploty). Může se vyskytovat samostatně nebo současně s obrovskobuněčnou arteriitidou (OBA). Jedná se o diagnózu tzv. per exclusionem, proto je nutno nejprve vyloučit jinou etiologii obtíží. Pacient obvykle rychle reaguje na malé až střední dávky glukokortikoidů (GK), které jsou základním lékem tohoto onemocnění a po jejichž aplikaci většinou dochází velmi brzy k úlevě od potíží. Ale ne všichni pacienti s monoterapií GK dosáhnou remise a relaps onemocnění se vyskytuje až v 50 % případů. Navíc dlouhodobá terapie s sebou přináší mnoho nežádoucích účinků, proto je v některých případech nutno posílit terapii GK jinými imunosupresivními léky.
Polymyalgia rheumatica (PMR) is an inflammatory rheumatic disorder of unclear aetiology. This is a clinical syndrome occurs in people over 50 years of age with a peak between 70 and 80 years of age characterized by symmetrical pain and stiffness in particular to the shoulder muscles, upper arms and neck muscles and / or pelvic muscles. It is accompanied by pronounced morning stiffness and high levels of acute phase reactants. Sometimes there are non‑specific overall signs of inflammation (fatigue, weakness, loss of appetite, weight loss, temperature). It may occur alone or together with giant cell arteritis (GCA). This is a diagnosis of „per exclusion“, so it is necessary first to rule out another aetiology of the difficulties. It usually responds quickly to small to moderate doses of glucocorticoids (GK), which are the basic drug of this disease, which is very early to relieve problems. But not all patients on this therapy reach remission and relapse of the disease occurs in up to 50 % of cases. Moreover long‑term GK therapy brings with them a number of side effects. Therefore, in some cases, GK therapy needs to be strengthened by other immunosuppressive drugs.
- Klíčová slova
- Tocilizumab,
- MeSH
- artralgie klasifikace MeSH
- C-reaktivní protein MeSH
- diferenciální diagnóza MeSH
- glukokortikoidy aplikace a dávkování MeSH
- interleukin-6 antagonisté a inhibitory MeSH
- krevní sedimentace MeSH
- lidé MeSH
- methotrexát aplikace a dávkování MeSH
- polymyalgia rheumatica diagnostické zobrazování epidemiologie etiologie klasifikace MeSH
- TNF-alfa antagonisté a inhibitory MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- MeSH
- diagnostické zobrazování metody MeSH
- diferenciální diagnóza MeSH
- glukokortikoidy aplikace a dávkování škodlivé účinky terapeutické užití MeSH
- humanizované monoklonální protilátky terapeutické užití MeSH
- klinické laboratorní techniky metody MeSH
- kombinovaná farmakoterapie MeSH
- lidé MeSH
- obrovskobuněčná arteritida klasifikace MeSH
- polymyalgia rheumatica * diagnóza epidemiologie etiologie farmakoterapie klasifikace MeSH
- prednison terapeutické užití MeSH
- prospektivní studie MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- přehledy MeSH
Revmatická polymyalgie je zánětlivé revmatické onemocnění nejasné etiologie. Jde o klinický syndrom charakteristický symetrickou bolestí a ztuhlostí zejména svalů ramen, horní části paží a šíjového svalstva a/nebo pánevního pletence. Vyskytuje se u lidí nad 50 let s maximem mezi 70. a 80. rokem věku. Onemocnění je doprovázeno výraznou ranní ztuhlostí a vysokými hodnotami reaktantů akutní fáze. Většinou jsou přítomny i nespecifické celkové příznaky zánětu (únava, slabost, nechutenství, hubnutí, teploty). Může se vyskytovat samostatně nebo současně s obrovskobuněčnou arteriitidou. Typickým příznakem je rychlá odpověď na malé až střední dávky glukokortikoidů, které jsou základní léčbou tohoto onemocnění a po nichž většinou dochází velmi brzy k úlevě od obtíží. Dlouhodobá terapie glukokortikoidy zvláště u starších polymorbidních pacientů, kteří užívají celou řadu dalších léčiv, s sebou přináší mnoho nežádoucích účinků. Navíc ne všichni pacienti na této terapii dosáhnou remise a relaps onemocnění se vyskytuje až v 50 % případů. Proto je v některých případech nutno posílit terapii glukokortikoidy jinými imunosupresivy, jako je methotrexat, a i když současná doporučení pro léčbu revmatické polymyalgie nepodporují použití biologických léků, přibývá důkazů o pozitivním účinku tocilizumabu.
Polymyalgia rheumatica is an inflammatory rheumatic disorder of unclear aetiology. This is a clinical syndrome characterized by symmetrical pain and stiffness in particular to the shoulder muscles, upper arms and neck muscles and/or pelvic muscles. It occurs in people over 50 years of age with a peak between 70 and 80 years of age. The disease is accompanied by pronounced morning stiffness and high levels of acute phase reactants. Mostly non-specific overall signs of inflammation are present (fatigue, weakness, loss of appetite, weight loss, temperature). It may occur alone or together with giant cell arteritis. A typical symptom is the rapid response to small to moderate glucocorticoid doses, which are the basic drug of this disease, which is very early to relieve problems. Long-term glucocorticoid therapy, especially in elderly polymorbid patients using a variety of other medications, brings with them a number of side effects. In addition, not all patients on this therapy reach remission and relapse of the disease occurs in up to 50% of cases. Therefore, in some cases, glucocorticoid therapy needs to be strengthened by other immunosuppressive drugs such as methotrexate, and although current recommendations for polymyalgia rheumatica treatment do not recommend the use of biological drugs, there is evidence of a positive effect of tocilizumab.
- Klíčová slova
- Tocilizumab,
- MeSH
- algoritmy MeSH
- biologická terapie * MeSH
- diferenciální diagnóza MeSH
- hormony kůry nadledvin * škodlivé účinky terapeutické užití MeSH
- humanizované monoklonální protilátky terapeutické užití MeSH
- indukce remise MeSH
- klinická studie jako téma MeSH
- lidé MeSH
- methotrexát * terapeutické užití MeSH
- polymyalgia rheumatica * diagnóza farmakoterapie klasifikace patologie MeSH
- receptory interleukinu-6 antagonisté a inhibitory MeSH
- recidiva MeSH
- směrnice pro lékařskou praxi jako téma MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
Polymyalgia rheumatica (PMR) je klinický syndrom charakterizovaný bolestí a ztuhlostí šíje, ramenního a pánevního pletence; u starší (kavkazské) populace to je nejčastější zánětlivé revmatické onemocnění. Náročná diferenciální diagnostika, problematika léčebných protokolů a technologický pokrok (zvl. v ultrasonografickém zobrazování) vedly v poslední dekádě k vypracování přesnějších doporučení (BSR/BHPR 2010), původních klasifikačních kritérií (EULAR/ACR 2012) a standardizovaných přístupů v péči o PMR nemocné (EULAR/ACR 2015): představují „State-of-the-Art“ u PMR a jsou těžištěm tohoto článku. Paralelně došlo k význačnému pokroku v informacích o hlavních rizikových faktorech PMR, především pokud jde o překryv s obrovskobuněčnou arteritidou, pravděpodobnost zhoubných nádorů a responzivitu/toxicitu dlouhodobé (glukokortikoidní) terapie. Současné normativní systémy přispívají k limitaci závažnosti rizikových faktorů u PMR a jejich respektování je zejména v revmatologii předpokladem dobré klinické praxe.
Polymyalgia rheumatica (PMR) is a clinical syndrome characterized by pain and stiffness in the neck, shoulder and pelvic girdles; this disorder is the most frequent inflammatory rheumatism in the elderly (caucasian) population. Difficulties in differential diagnosis and therapeutic protocols in PMR, but also progress of technology (esspecially in ultrasonographic imageing) induced within the past decade initiatives for definition of more precised guidelines (BSR/BHPR 2010), original classification criteria (EULAR/ACR 2012), and recommendation for management of PMR (EULAR/ACR 2015): they are the „State-of-the-Art“ in PMR and represent the background of this paper. At the same time a large amount of knowledge was obtained in relation to the most important risk factors in PMR, i. e. in relation to overlap with giant cell arteritis, probability of malignant tumours, responsivity and/or toxicity of long term therapy, esspecially do to glucocorticoids, etc. Recent normative systems may limit risk factors in PMR, and up-to-date information on this progress in PMR is an important precondition for good clinical practice, especially in rheumatology.
- MeSH
- algoritmy MeSH
- diferenciální diagnóza MeSH
- glukokortikoidy kontraindikace terapeutické užití MeSH
- hodnocení rizik MeSH
- klinické zkoušky jako téma MeSH
- lidé MeSH
- methylprednisolon aplikace a dávkování terapeutické užití MeSH
- obrovskobuněčná arteritida diagnóza MeSH
- osteoporóza chemicky indukované MeSH
- polymyalgia rheumatica * diagnóza farmakoterapie klasifikace MeSH
- prednison aplikace a dávkování terapeutické užití MeSH
- rizikové faktory * MeSH
- směrnice pro lékařskou praxi jako téma MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- přehledy MeSH
Polymyalgia rheumatica (PMR) a obrovskobuněčná arteritida (OBA) jsou autoimunitní onemocnění, která začínají po 50. roce života a maximum výskytu je mezi 70–80 lety. Jejich společný výskyt naznačuje, že obě nemoci mohou mít dosud neurčeného společného etiopatogenetického jmenovatele. Na druhou stranu jsou zcela odlišné klinickými projevy a prognózou. PMR se projevuje bolestivou ztuhlostí v oblasti ramenního, pánevního pletence a svalů šíje. OBA je často provázena bolestmi hlavy způsobenými postižením cév v oblasti společné a zevní karotidy. V oblasti spánků zjišťujeme často uzlovité zduření větve temporální arterie. Obvyklým a obávaným projevem OBA je náhlá slepota v důsledku okluze cév vedoucí k ischemii optického nervu. Imunopatologický zánět je podstatou obou nemocí a laboratorně se projevuje zvýšením reaktantů akutní fáze (sedimentace erytrocytů, C-reaktivní protein). Není znám žádný specifický diagnostický test získaný vyšetřením krve nebo plazmy. Diagnostika PMR se opírá o klinický obraz a vyloučení všech ostatních diferenciálně diagnostických možností. Stanovení diagnózy OBA je založeno především na typickém histologickém obraze postižení stěny arterie. V současné době jsou v diagnostice velmi nápomocné zobrazovací metody prokazující morfologické změny a známky zánětu cévní stěny, zejména pozitronová emisní tomografie kombinovaná s počítačovou tomografií. Zlatým standardem v léčbě obou nemocí je dlouhodobé (minimálně roční až dvouleté) podávání glukokortikoidů s postupným snižováním dávky. To je samozřejmě provázeno řadou všeobecně známých nežádoucích účinků. V obou případech je typické podstatné zlepšení stavu časně po zahájení terapie. Zatímco PMR léčíme prednisonem v dávce 15–20 mg denně, v případě OBA je počáteční dávka prednisonu 2–3× vyšší. Při hrozícím oslepnutí musíme reagovat rychle a intenzivně zahájením vysokodávkované intravenózní pulzní léčby glukokortikoidy.
Polymyalgia rheumatica (PMR) and giant cell arteritis (GCA) are the autoimmune diseases occuring after 50 years of age with maximum around seventy – eighty years of age. Their common apearance indicates, that both diseases have an unknown etiopathogenetic denominator until now. On the other hand their symptoms and prognosis are completely different. PMR symptoms are painfull stiffness in the pelvic, schoulder girdle and nuchal muscles. GCA is often accompanied by headaches caused by affection of blood vessels in the area of artery carotis comunis and interna, nodular enlargement of the temporal artery branches is often seen. Usual and feared sign of GCA is sudden blindness as a result of vascular oclussion of vessels causing optic nerve ischemia. Immunopatologic inflammation is the essence of both diseases and manifests by high value of reactans of acute phase (Erythrocyte Sedimentation Rate, C-reactive protein levels). There is no specific diagnostic blood or plasma test available yet. The diagnosis of PMR lies in clinical picture and exclusion of other diferential options. The diagnosis of GCA is primarily based on the typical histological picture of arterial wall. Nowadays the imaging modalities are very helpful for diagnosis, for example positron emission tomography in the combination with the computer tomography. The gold standard in the treatment of both diseases is long-term (at least 1 or 2 years) administration of glucocorticoids with gradual reduction of dosage. Of course this treatment is accompained by a variety of commonly known advers effects. In both cases there is a typical significant improvement of health condition very soon after therapy initiation. PMR therapy is consisted of prednison 15–20 mg daily, the inital treatment of GCA is 2–3× higher dosage of corticosteroids. In the case of imminent threat of blindness the prompt high-dose intravenous administration of corticosteroids is essential.
- MeSH
- Aspirin * aplikace a dávkování farmakologie terapeutické užití MeSH
- azathioprin aplikace a dávkování farmakologie terapeutické užití MeSH
- biopsie MeSH
- bisfosfonáty aplikace a dávkování farmakologie terapeutické užití MeSH
- denzitometrie MeSH
- diferenciální diagnóza MeSH
- dvanáctníkové vředy prevence a kontrola MeSH
- farmaceutické služby využití MeSH
- inhibitory protonové pumpy aplikace a dávkování farmakologie terapeutické užití MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- methotrexát aplikace a dávkování farmakologie terapeutické užití MeSH
- methylprednisolon * aplikace a dávkování farmakologie škodlivé účinky terapeutické užití MeSH
- nežádoucí účinky léčiv MeSH
- obrovskobuněčná arteritida * diagnóza epidemiologie farmakoterapie genetika imunologie klasifikace patofyziologie MeSH
- osteoporóza MeSH
- polymyalgia rheumatica * diagnóza epidemiologie farmakoterapie genetika imunologie klasifikace patofyziologie MeSH
- prednison * aplikace a dávkování farmakologie škodlivé účinky terapeutické užití MeSH
- pulzní dávkování léků metody využití MeSH
- senioři MeSH
- vápník aplikace a dávkování terapeutické užití MeSH
- vitamin D aplikace a dávkování terapeutické užití MeSH
- Check Tag
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- senioři MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- práce podpořená grantem MeSH
- MeSH
- diferenciální diagnóza MeSH
- lidé MeSH
- nemoci kloubů diagnóza MeSH
- polymyalgia rheumatica diagnóza klasifikace MeSH
- revmatoidní artritida diagnóza klasifikace MeSH
- revmatoidní vaskulitida diagnóza klasifikace MeSH
- Sjögrenův syndrom diagnóza klasifikace MeSH
- spondylartropatie diagnóza klasifikace MeSH
- synovitida diagnóza klasifikace MeSH
- ultrazvuk * metody trendy MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
