• MeSH
• akutní koronární syndrom * farmakoterapie   komplikace   prevence a kontrola   MeSH
• antikoagulancia aplikace a dávkování   škodlivé účinky   terapeutické užití   MeSH
• Evropská unie MeSH
• infarkt myokardu s elevacemi ST úseků diagnóza   farmakoterapie   MeSH
• inhibitory agregace trombocytů * aplikace a dávkování   škodlivé účinky   terapeutické užití   MeSH
• ischemická choroba srdeční diagnóza   farmakoterapie   prevence a kontrola   MeSH
• koronární angioplastika * metody   trendy   využití   MeSH
• lidé MeSH
• metaanalýza jako téma MeSH
• prasugrel hydrochlorid aplikace a dávkování   škodlivé účinky   terapeutické užití   MeSH
• purinergní receptory P2Y - antagonisté aplikace a dávkování   škodlivé účinky   terapeutické užití   MeSH
• randomizované kontrolované studie jako téma MeSH
• směrnice pro lékařskou praxi jako téma MeSH
• statistika jako téma MeSH
• tiklopidin antagonisté a inhibitory   škodlivé účinky   terapeutické užití   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• práce podpořená grantem MeSH
• Geografické názvy
• Česká republika MeSH

Prudký rozvoj antitrombotické léčby významně přispěl ke zlepšení péče o pacienty s ischemickou chorobou srdeční a rozvoji intervenční kardiologie a dalších oborů zabývajících se kardiovaskulární problematikou. Práce je věnována aktuálním poznatkům v individualizaci léčby na podkladě rizikové stratifikace pacientů a léčebné strategie včetně aktuálních léčebných algoritmů pro indikaci a trvání duální protidestičkové léčby i její kombinaci s orální antikoagulační terapií.

Rapid development of antithrombotic treatment has significantly improved the quality of care of patients with ischemic heartdisease as well as contributed to the development of cardiovascular medicine and interventional cardiology, in particular. In thispaper, individualized therapy based on risk stratifications, treatment strategy, algorithms for dual antiplatelet therapy and itscombination with oral anticoagulation will be discussed.

• MeSH
• antikoagulancia aplikace a dávkování   škodlivé účinky   terapeutické užití   MeSH
• aplikace orální MeSH
• Aspirin aplikace a dávkování   škodlivé účinky   terapeutické užití   MeSH
• inhibitory agregace trombocytů * aplikace a dávkování   škodlivé účinky   terapeutické užití   MeSH
• kombinovaná farmakoterapie metody   trendy   využití   MeSH
• koronární angioplastika * metody   trendy   využití   MeSH
• krvácení prevence a kontrola   terapie   MeSH
• lidé MeSH
• prasugrel hydrochlorid aplikace a dávkování   škodlivé účinky   terapeutické užití   MeSH
• purinergní receptory P2Y - antagonisté aplikace a dávkování   škodlivé účinky   terapeutické užití   MeSH
• statistika jako téma MeSH
• stenty uvolňující léky * škodlivé účinky   trendy   využití   MeSH
• tiklopidin aplikace a dávkování   škodlivé účinky   terapeutické užití   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• práce podpořená grantem MeSH
• přehledy MeSH

Dabigatran etexilát má své pevné místo v prevenci cévní mozkové příhody u nemocných s fibrilací síní i v léčbě a zejména v sekundární prevenci žilního tromboembolismu. V roce 2017 byly publikovány studie, které ověřily nové možnosti antikoagulačního zajištění pacientů podstupujících katetrizační ablaci fibrilace síní a antitrombotického zajištění pacientů s fibrilací síní podstupujících perkutánní koronární intervenci. Ve studii RE‑CIRCUIT vedla léčba dabigatranem k významně nižšímu výskytu krvácivých příhod ve srovnání s warfarinem v osmitýdenním období po katetrizační ablaci. Ve studii RE‑DUAL PCI byla pak prokázána vyšší bezpečnost dvojkombinace inhibitoru P2Y12 a obou dávek dabigatranu oproti standardní triple terapii s warfarinem.

Dabigatran etexilate has its firm place in the prevention of stroke in patients with atrial fibrillation and in therapy, and in particular, in secondary prevention of venous thromboembolism. Studies published in 2017 determined new options for anticoagulation approaches in patients with atrial fibrillation undergoing catheter ablation and percutaneous coronary intervention. In RE‑CIRCUIT study, therapy with dabigatran lead to significantly lower incidence of haemorrhagic events in compared with warfarin in eight‑week interval after catheter ablation. In RE‑DUAL PCI study, increased safety of dual combination of P2Y12 inhibitors and both doses of dabigatran compared with standard triple therapy with warfarin was observed.

• MeSH
• antikoagulancia farmakokinetika   škodlivé účinky   terapeutické užití   MeSH
• Aspirin aplikace a dávkování   škodlivé účinky   terapeutické užití   MeSH
• cévní mozková příhoda farmakoterapie   komplikace   prevence a kontrola   MeSH
• dabigatran * aplikace a dávkování   škodlivé účinky   terapeutické užití   MeSH
• fibrilace síní farmakoterapie   komplikace   prevence a kontrola   MeSH
• hodnocení léčiv * MeSH
• katetrizační ablace metody   škodlivé účinky   MeSH
• kombinovaná farmakoterapie * metody   využití   MeSH
• koronární angioplastika metody   škodlivé účinky   MeSH
• krvácení farmakoterapie   komplikace   prevence a kontrola   MeSH
• lidé MeSH
• purinergní receptory P2Y - antagonisté aplikace a dávkování   škodlivé účinky   terapeutické užití   MeSH
• randomizované kontrolované studie jako téma MeSH
• směrnice pro lékařskou praxi jako téma MeSH
• statistika jako téma MeSH
• tiklopidin aplikace a dávkování   škodlivé účinky   terapeutické užití   MeSH
• tromboembolie farmakoterapie   prevence a kontrola   MeSH
• warfarin aplikace a dávkování   škodlivé účinky   terapeutické užití   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH

• MeSH
• akutní koronární syndrom * farmakoterapie   MeSH
• hodnocení léčiv * MeSH
• kombinovaná farmakoterapie MeSH
• lidé MeSH
• prasugrel hydrochlorid farmakokinetika   škodlivé účinky   terapeutické užití   MeSH
• purinergní receptory P2Y - antagonisté * aplikace a dávkování   farmakokinetika   škodlivé účinky   terapeutické užití   MeSH
• randomizované kontrolované studie jako téma MeSH
• tiklopidin analogy a deriváty   farmakokinetika   škodlivé účinky   terapeutické užití   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• metaanalýza MeSH

• Klíčová slova
• tikagrelor,
• MeSH
• akutní koronární syndrom * farmakoterapie   MeSH
• dvojitá slepá metoda MeSH
• hodnocení léčiv MeSH
• klinické zkoušky, fáze III jako téma MeSH
• klopidogrel MeSH
• kreatinin analýza   MeSH
• krvácení * MeSH
• lidé MeSH
• multicentrické studie jako téma MeSH
• purinergní receptory P2Y - antagonisté aplikace a dávkování   farmakokinetika   škodlivé účinky   terapeutické užití   MeSH
• randomizované kontrolované studie jako téma MeSH
• renální insuficience * MeSH
• tiklopidin analogy a deriváty   aplikace a dávkování   farmakokinetika   škodlivé účinky   terapeutické užití   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• klinická studie MeSH

Porovnání účinnosti tikagreloru proti klopidogrelu u nemocných se symptomatickou ischemickou chorobou dolních končetin ukázalo, že tikagrelor není superiorní ve smyslu snížení počtu kardiovaskulárních událostí. Velká krvácení se vyskytla ve stejné míře v obou léčebných režimech.

In patients with symptomatic peripheral arterial disease ticagrelor was not superior to clopidogrel in the reduction of cardiovascular events. Major bleeding was similar among patients in the two trial groups.

• Klíčová slova
• studie EUCLID, tikagrelor,
• MeSH
• adenosin * analogy a deriváty   škodlivé účinky   terapeutické užití   MeSH
• dolní končetina krevní zásobení   MeSH
• inhibitory agregace trombocytů škodlivé účinky   terapeutické užití   MeSH
• intermitentní klaudikace farmakoterapie   MeSH
• Kaplanův-Meierův odhad MeSH
• kardiovaskulární nemoci mortalita   prevence a kontrola   MeSH
• klinické zkoušky, fáze III jako téma MeSH
• klopidogrel MeSH
• krvácení chemicky indukované   MeSH
• lidé MeSH
• multicentrické studie jako téma MeSH
• onemocnění periferních arterií * farmakoterapie   MeSH
• purinergní receptory P2Y - antagonisté škodlivé účinky   terapeutické užití   MeSH
• randomizované kontrolované studie jako téma MeSH
• tiklopidin * analogy a deriváty   škodlivé účinky   terapeutické užití   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH

x

x

• MeSH
• antithrombiny farmakologie   škodlivé účinky   terapeutické užití   MeSH
• časové faktory MeSH
• inhibitory agregace trombocytů farmakokinetika   farmakologie   MeSH
• inhibitory faktoru Xa farmakologie   škodlivé účinky   terapeutické užití   MeSH
• koronární angioplastika metody   škodlivé účinky   MeSH
• lidé MeSH
• pooperační krvácení chemicky indukované   prevence a kontrola   MeSH
• předoperační období MeSH
• srdeční katetrizace * metody   škodlivé účinky   MeSH
• tiklopidin farmakologie   škodlivé účinky   terapeutické užití   MeSH
• warfarin farmakologie   škodlivé účinky   terapeutické užití   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH

• MeSH
• akutní koronární syndrom * diagnóza   farmakoterapie   chirurgie   MeSH
• fibrinolytika škodlivé účinky   terapeutické užití   MeSH
• inhibitory agregace trombocytů terapeutické užití   MeSH
• prasugrel hydrochlorid terapeutické užití   MeSH
• tiklopidin škodlivé účinky   terapeutické užití   MeSH
• Publikační typ
• novinové články MeSH
• směrnice pro lékařskou praxi MeSH

Kardiovaskulární onemocnění (KVO) zaujímají nadále v žebříčku mortality celosvětově první místo. Výskyt aterotrombotických příhod lze ovlivnit jednak důslednou intervencí všech rizikových faktorů aterosklérózy, velkou váhu pak má, zejména v sekundární prevenci KVO, léčba protidestičková. Kromě kyseliny acetylsalicylové se v protidestič­ kové léčbě nejčastěji uplatňují léky ze skupiny blokátorů destičkových receptorů P2Y12 (ireverzibilními blokátory jsou klopidogrel a prasugrel, reverzibilními blokátory ticagrelor a kangrelor). Ve velké klinické studii PLATO (kyselina acetylsalicylová + tikagrelor vs. kyselina acetylsalicylová + klopidogrel u pacientů do 24 hodin po akutním koronárním syndromu) byla prokázána větší účinnost tikagreloru při srovnatelném riziku krvácivých komplikací, což posunuje tikagrelor na jednu z nejvýznamnějších pozic v problematice duální léčby. Další velká klinická studie PEGASUS-TIMI 54 (pacienti 1–3 roky po infarktu myokardu, randomizovaní v poměru 1 : 1 : 1 k léčbě tikagrelorem 2x 90 mg vs. 2x 60 mg vs. placebo spolu s trvající léčbou kyselinou acetylsalicylovou) prokázala pokračování ochranného účinku duální léčby (ASA + tikagrelor) po dobu delší než 12 měsíců.

Cardiovascular disease (CVD) still rank first among mortality causes worldwide. Occurrence of atherothrombotic events can be influence with consistent intervention of all risk factors of atherosclerosis and also antiplatelet therapy that is particularly important in the secondary prevention of CVDs. In addition to acetylsalicylic acid, antiplatelet therapy most commonly relies on drugs from the group of platelet receptor P2Y12 blockers (irreversible blockers are clopidogrel and prasugrel, reversible blockers are ticagrelor and cangrelor). PLATO (acetylsalicylic acid + ticagrelor vs. acetylsalicylic acid + clopidogrel within 24 hours of acute coronary syndrome) was a large clinical trial that showed higher efficacy of ticagrelor with comparable risk of bleeding complications, shifting ticagrelor to one of the leading positions in the setting of dual therapy. Another large clinical trial, PEGASUS-TIMI 54 (patients 1-3 years after myocardial infarction, randomization ratio 1 : 1 : 1 to ticagrelor 2x 90 mg vs. 2x 60 mg vs. placebo to continued therapy with acetylsalicylic acid), showed continued protective effect of dual therapy (ASA + ticagrelor) for more than 12 months.

• Klíčová slova
• tikagrelor,
• MeSH
• adenosin analogy a deriváty   aplikace a dávkování   škodlivé účinky   terapeutické užití   MeSH
• hodnocení léčiv MeSH
• inhibitory agregace trombocytů * MeSH
• kardiovaskulární nemoci * prevence a kontrola   MeSH
• klopidogrel MeSH
• lidé MeSH
• metaanalýza jako téma MeSH
• purinergní receptory P2Y - antagonisté aplikace a dávkování   farmakokinetika   škodlivé účinky   terapeutické užití   MeSH
• randomizované kontrolované studie jako téma MeSH
• sekundární prevence * MeSH
• tiklopidin analogy a deriváty   aplikace a dávkování   farmakokinetika   škodlivé účinky   terapeutické užití   MeSH
• trombóza prevence a kontrola   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• práce podpořená grantem MeSH

Fixní kombinace několika léčivých substancí v jedné tabletě přináší v léčbě cukrovky, hypertenze nebo třeba chronických bolestí mnoho pozitiv. V případě kombinace léků interferujících s hemostázou je problematika složitější. U jednotlivých onemocnění je vyžadována různá délka terapie, odlišná agresivita léčby, uplatňují se četné modifikující faktory účinnosti léčby a v neposlední řadě se zvyšuje riziko závažných krvácivých komplikací. V současné době jsou k dispozici dva fixní lékové preparáty: aspirin + dipyridamol a aspirin + klopidogrel. Výhody a úskalí těchto kombinací, stejně jako přehled a srovnání ostatních používaných antiagregancií a jejich potenciál pro fixní lékové preparáty v budoucnu, jsou uvedeny a diskutovány v tomto článku.

Fixed-dose combinations of several active substances in one tablet provide advantages in the treatment of diabetes, hypertension and chronic pain. This issue is much more challenging when considering drug combinations that interfere with haemostasis. Indications of antiplatelet drugs vary depending on the duration of therapy required, the degree of aggressiveness of treatment and on the presence of numerous modifying factors influencing drug effectiveness. Combinations of these drugs increase the risk of major bleeding complications. Two fixed-dose antiplatelet pharmaceutical products are currently available: aspirin + dipyridamole and aspirin + clopidogrel. This article discusses the benefits and pitfalls of these combinations and provides an overview and comparison of other antiaggregation drugs and their potential for fixed-dose preparations in the future.

• Klíčová slova
• aspirinová rezistence, Duoplavin, Clopidogrel,
• MeSH
• Aspirin škodlivé účinky   terapeutické užití   MeSH
• dipyridamol farmakologie   škodlivé účinky   terapeutické užití   MeSH
• fixní kombinace léků * MeSH
• inhibitory agregace trombocytů * farmakologie   škodlivé účinky   terapeutické užití   MeSH
• inhibitory fosfodiesteras terapeutické užití   MeSH
• ischemie mozku prevence a kontrola   MeSH
• kardiovaskulární nemoci prevence a kontrola   MeSH
• klopidogrel MeSH
• kombinace kyseliny acetylsalicylové s dipyridamolem škodlivé účinky   terapeutické užití   MeSH
• léková rezistence MeSH
• lidé MeSH
• purinergní receptory P2Y - antagonisté farmakologie   škodlivé účinky   terapeutické užití   MeSH
• tiklopidin farmakologie   škodlivé účinky   terapeutické užití   MeSH
• trombóza etiologie   patofyziologie   prevence a kontrola   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH