- MeSH
- diferenciální diagnóza MeSH
- dítě MeSH
- histiocytóza patologie terapie MeSH
- kraniosynostózy patologie MeSH
- lidé MeSH
- lymfangiom patologie terapie MeSH
- mukokéla diagnóza etiologie MeSH
- nádory orbity klasifikace patologie terapie MeSH
- nemoci orbity * diagnóza etiologie klasifikace patologie terapie vrozené MeSH
- pseudotumor orbity diagnóza patologie terapie MeSH
- rhabdomyosarkom patologie terapie MeSH
- Check Tag
- dítě MeSH
- lidé MeSH
- Publikační typ
- přehledy MeSH
- MeSH
- diferenciální diagnóza MeSH
- lidé MeSH
- metastázy nádorů MeSH
- nádory orbity diagnóza etiologie klasifikace terapie MeSH
- nemoci orbity * diagnóza klasifikace terapie MeSH
- orbitocelulitida diagnóza klasifikace terapie MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- přehledy MeSH
- MeSH
- diferenciální diagnóza MeSH
- lidé MeSH
- metastázy nádorů MeSH
- nádory orbity diagnóza etiologie klasifikace terapie MeSH
- nemoci orbity * diagnóza klasifikace terapie MeSH
- orbitocelulitida diagnóza klasifikace terapie MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- přehledy MeSH
Endokrinní orbitopatie (EO) se vyskytuje u 25–50 % pacientů s Gravesovou-Basedowovou chorobou. Většinou je lehká, zrak je ohrožen asi u 5 % pacientů. U 5–10 % může probíhat bez tyreoidální dysfunkce a až 10 % pacientů se vyskytne ve spojení s hypotyreózou. U každé EO by měla být provedena klinická klasifikace aktivity (CAS skóre) a závažnosti choroby. Základní podmínky léčby jsou udržení normální tyreoidální funkce, intervence směřující k zanechání kouření a u pacientů se střední až těžkou a zrak ohrožující EO odeslání do specializovaného centra. Základními léčebnými možnostmi jsou lokální léčba k udržení vlhkého oka (lubrikanty – umělé slzy), suplementace selenového deficitu, intravenózní glukokortikoidy, radioterapie a chirurgické metody. Střední až těžká aktivní EO se primárně léčí intravenózními glukokortikoidy ve specializovaných centrech, vždy je však třeba zvažovat individuální přínosy a rizika. Zrak ohrožující EO je indikací k okamžitému odeslání pacienta do specializovaného centra, podání pulzů intravenózních glukokortikoidů ve vyšší dávce, a pokud není do 2 týdnů odpověď, je na místě chirurgická dekomprese orbity. Rutinní použití jiných imunosupresiv (především cyklosporin a mykofenolát mofetil) nebo biologické léčby (především teprotumumab) nelze zatím pro nedostatek důkazů doporučit.
Graves' orbitopathy (GO) occurs in 25–50 % cases of Graves' disease. Only in 5 % of patients the eye threatening GO is present. About 5–10 % and 10 % cases are present in euthyroid and hypothyroid patients respectively. All patients with GO should be assessed for activity (clinical activity score – CAS) and severity of the disease. Basic preconditions of the treatment are maintenance of euthyroidism, an effort to stop smoking, and referring of patients with moderate to severe and sight threatening GO to specialized thyroid eye centers. The first line treatment includes maintenance of wet eye (lubricants), supplementation of selenium deficiency, intravenous glucocorticoids, radiotherapy and surgery. Cases with moderate to severe GO should be treated with intravenous glucocorticoids in thyroid eye centers, however, the risk/benefit ratio in all cases should be considered. Cases with sight threatening GO should be immediately referred to thyroid eye centers, high-dose intravenous glucocorticoids are administered, and when the clinical response is absent within 2 weeks, surgical orbital decompression is recommended. Other immunosuppressive drugs (cyclosporine, mycophenolate mofetil) or biological therapy (teprotumumab) are not routinely recommended because of lack of evidence obtained by randomized controlled trials.
- Klíčová slova
- endokrinní orbitopatie,
- MeSH
- chirurgická dekomprese MeSH
- glukokortikoidy * aplikace a dávkování škodlivé účinky terapeutické užití MeSH
- Gravesova oftalmopatie * diagnóza patofyziologie terapie MeSH
- imunosupresiva terapeutické užití MeSH
- intravenózní podání MeSH
- kouření škodlivé účinky MeSH
- lidé MeSH
- nemoci orbity diagnóza etiologie terapie MeSH
- nemoci zrakového nervu etiologie patofyziologie terapie MeSH
- radioizotopy jodu terapeutické užití MeSH
- radioterapie MeSH
- rizikové faktory MeSH
- stupeň závažnosti nemoci MeSH
- zvlhčující oční kapky terapeutické užití MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- přehledy MeSH
- MeSH
- enoftalmus etiologie MeSH
- exoftalmus etiologie terapie MeSH
- fraktury očnice chirurgie diagnóza komplikace MeSH
- Gravesova oftalmopatie farmakoterapie patofyziologie MeSH
- karotido-kavernózní píštěl chirurgie diagnóza etiologie MeSH
- lidé MeSH
- nádory orbity diagnóza patologie terapie MeSH
- nemoci orbity * diagnóza etiologie terapie MeSH
- orbita anatomie a histologie patologie zranění MeSH
- orbitální myozitida diagnóza etiologie terapie MeSH
- orbitocelulitida diagnóza etiologie terapie MeSH
- rentgendiagnostika MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- přehledy MeSH
Endokrinní orbitopatii (EO) je nutno chápat především jako důsledek oxidativního stresu. Patologický proces výsledně ovlivňuje jak vzhled, tak vidění nemocného. V případě neadekvátní nebo pozdní léčby, případně nespolupráce pacienta, významně ovlivňuje kvalitu života postiženého. I přesto, že diagnostické algoritmy jsou propracované, bývá v některých případech problém diagnózu EO potvrdit. Spektrum laboratorních metod, podstatnou část diagnostického procesu, až teprve v poslední době významně obohatila možnost kvantifikace specifických, stimulujících imunoglobulinů (TSI). Zásadní nedostatek lze spatřovat v nedocenění významu ultrasonografie orbity, zejména očních svalů (US).
Endocrine orbitopathy (EO) must be understood mainly as a result of oxidative stress. The pathological process finally affects both the appearance and vision of the patient. In the case of inappropriate or late treatment or lack of patient cooperation, it significantly influences the quality of life of those affected. In spite of the sophisticated diagnostic algorithms, in some cases it is difficult to confirm the diagnosis of EO. The range of laboratory methods, the essential part of the diagnostic process, has only recently been extended by the possibility of quantification of specific, stimulating immunoglobulins (TSI). A major shortcoming may be seen in an undervalued importance of orbital ultrasonography, in particular of the eye muscles (US).
- Klíčová slova
- hashitoxikóza, imunoglobuliny stimulující štítnou žlázu, imunoglobuliny blokující štítnou žlázu, hyaluronansyntetáza 2,
- MeSH
- biologická terapie MeSH
- časná diagnóza MeSH
- diferenciální diagnóza MeSH
- forkhead transkripční faktory imunologie MeSH
- glukuronosyltransferasa terapeutické užití MeSH
- Gravesova oftalmopatie * diagnóza patofyziologie terapie MeSH
- Hashimotova nemoc * komplikace MeSH
- imunoglobuliny imunologie MeSH
- kyselina hyaluronová terapeutické užití MeSH
- lidé MeSH
- nemoci endokrinního systému diagnóza patofyziologie terapie MeSH
- nemoci orbity diagnóza patofyziologie terapie MeSH
- orbita ultrasonografie MeSH
- receptory thyreotropinu imunologie MeSH
- stupeň závažnosti nemoci MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- práce podpořená grantem MeSH
- přehledy MeSH
- MeSH
- dítě MeSH
- Gravesova nemoc * diagnóza farmakoterapie MeSH
- klinické laboratorní techniky MeSH
- lidé MeSH
- nemoci orbity diagnóza terapie MeSH
- thyreostatika terapeutické užití MeSH
- tyreotoxikóza diagnóza farmakoterapie MeSH
- ultrasonografie využití MeSH
- výsledek terapie MeSH
- Check Tag
- dítě MeSH
- lidé MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
Endokrinní orbitopatie je chronické oční onemocnění sdružené nejčastěji s autoimunitní reakcí proti štítné žláze charakterizované zánětem, který postihuje všechny struktury v orbitě – orbitální pojivovou a tukovou tkáň, slzné žlázy a orbitální septum. Zvětšující se objem v orbitě vede k vytlačování bulbu, k poruše venózního odtoku z orbity a ke změně elastických vlastností svalů orbity, které naopak táhnou bulbus zpět. Nejčastěji se vyskytuje u pacientů s Graves-Basedowovou chorobou, méně často u chronické autoimunitní tyreoiditidy. Výskyt endokrinní orbitopatie u dětí není tak častý jako u dospělých, formy nejsou tak závažné. Pro další prognózu onemocnění je velmi důležitá včasná a správná diagnóza, rychlá úprava funkce štítné žlázy, posouzení aktivity a závažnosti onemocnění a správně volená léčba s ohledem na dětský věk. Léčba endokrinní orbitopatie vždy vyžaduje komplexní přístup. Dle doporučení evropské skupiny pro endokrinní orbitopatii by měla být zajištěna ve specializovaných centrech.
Thyroid associated orbitopathy is a chronic eyes disease associated with autoimmune reaction against the thyroid gland. Chronic inflammation affectes all orbital structures- orbital fat and connective tissue, extraocular muscles, tear glands and orbital septum. Increasing orbital volume cases eye replacement, disorder of the venous outflow and causes changes of the muscle elastic properties which in turn start pulling the eyeball backwards. The patients with Graves-Basedow tyreotoxikosis are most often occured, less in the chronic autoimmune thyroiditis. Incidence of the thyroid associated orbitopathy isn´t so frequent in children as in adults, the forms aren´t so serious. Prompt and correct diagnosis, quick arrangement of the thyroid gland function, assessment of the activity and seriousness of Graves orbitopathy and correct therapy is essential for other prognosis in children. A complex approach is for treating EO necessary. The European Group of Graves´ Orbitopathy (EUGOGO) recommends that patiens should be treated in specialized centres.
- MeSH
- diagnostické techniky oftalmologické MeSH
- dítě MeSH
- exoftalmus MeSH
- glukokortikoidy aplikace a dávkování škodlivé účinky MeSH
- Gravesova nemoc * farmakoterapie komplikace MeSH
- lidé MeSH
- mladiství MeSH
- nemoci orbity * diagnóza epidemiologie etiologie patofyziologie terapie MeSH
- prednison aplikace a dávkování škodlivé účinky MeSH
- thyreostatika terapeutické užití MeSH
- tyreoidektomie MeSH
- Check Tag
- dítě MeSH
- lidé MeSH
- mladiství MeSH
- Publikační typ
- práce podpořená grantem MeSH
- přehledy MeSH
Endokrinní orbitopatie je chronické zánětlivé oční onemocnění, které významně ovlivňuje kvalitu života pacienta. Může mít i těžký průběh vedoucí až k ohrožení zraku. Endokrinní orbitopatie patří mezi autoimunitní onemocnění, nejčastěji provází Gravesovu-Basedowovu tyreotoxikózu. Zásadní je správná diagnóza, posouzení aktivity a závažnosti onemocnění, úprava funkce štítné žlázy a udržení eutyreózního stavu. Důraz je kladen na zákaz kouření. Imunosupresivní léčba je nejúčinnější ve fázi vysoké aktivity. Základem léčby jsou glukokortikoidy, zejména u těžkých forem megadávky podávané intravenózně. Onemocnění vyžaduje mezioborový přístup, na léčbě se podílejí nejen endokrinologové a oftalmologové, ale také specialisté z dalších oborů. Trendem je vznik specializovaných center, která poskytují těmto pacientům komplexní péči.
Graves' orbitopathy is a chronic inflammatory eye disease that significantly affects the quality of life of the patient. It can have a severe course possibly leading the patient's vision being threatened. Graves' orbitopathy is classified as an autoimmune disease and it most commonly accompanies Graves' hyperthyroidism. Correct diagnosis, assessment of the activity and seriousness of Graves' orbitopathy and restoration of euthyroid condition are essential. Emphasis is given on quitting smoking, where applicable. The efficacy of immunosuppressive treatment is the highest in the phase of heightened activity of Graves' orbitopathy. The core of the therapy are glucocorticoids, in severe forms of the diseases administered intravenously. The disease requires interdisciplinary approach, requiring joint participation of an endocrinologist, an ophthalmologist and other specialists. The European Group of Graves' Orbitopathy (EUGOGO) recommends that patients should be treated in specialized centres, providing complex therapy.
- MeSH
- diagnostické techniky oftalmologické klasifikace MeSH
- diferenciální diagnóza MeSH
- exoftalmus * diagnóza etiologie farmakoterapie komplikace terapie MeSH
- farmakoterapie metody MeSH
- kvalita života MeSH
- lidé MeSH
- nemoci endokrinního systému * diagnóza etiologie farmakoterapie komplikace terapie MeSH
- nemoci orbity * diagnóza etiologie farmakoterapie prevence a kontrola terapie ultrasonografie MeSH
- primární prevence metody MeSH
- zánět diagnóza etiologie farmakoterapie komplikace terapie MeSH
- životní styl MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- práce podpořená grantem MeSH
