- MeSH
- exokrinní pankreatická insuficience * etiologie farmakoterapie MeSH
- lidé MeSH
- malabsorpční syndromy etiologie farmakoterapie MeSH
- nemoci slinivky břišní farmakoterapie komplikace MeSH
- pankreatická lipasa aplikace a dávkování terapeutické užití MeSH
- pankreatin * aplikace a dávkování terapeutické užití MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- MeSH
- chronická pankreatitida diagnóza dietoterapie epidemiologie etiologie patofyziologie veterinární MeSH
- dieta s omezením tuků veterinární MeSH
- dieta metody veterinární MeSH
- enterální výživa metody veterinární MeSH
- exokrinní pankreatická insuficience diagnóza etiologie farmakoterapie veterinární MeSH
- fyziologie výživy zvířat MeSH
- gastrostomie metody veterinární MeSH
- kočky MeSH
- komorbidita MeSH
- nedostatek vitaminu B12 terapie veterinární MeSH
- nemoci slinivky břišní * diagnóza epidemiologie etiologie klasifikace patofyziologie terapie veterinární MeSH
- nutriční terapie * metody veterinární MeSH
- pankreatin aplikace a dávkování farmakologie MeSH
- pankreatitida diagnóza dietoterapie epidemiologie etiologie klasifikace patofyziologie terapie veterinární MeSH
- psi MeSH
- rizikové faktory MeSH
- triglyceridy metabolismus škodlivé účinky MeSH
- vitamin B 12 aplikace a dávkování farmakologie MeSH
- výživové doporučené dávky MeSH
- zvířata MeSH
- Check Tag
- kočky MeSH
- psi MeSH
- zvířata MeSH
- Publikační typ
- přehledy MeSH
Řešení trávicích obtíží je častým důvodem návštěvy lékaře nebo lékárny. Přestože příčina obtíží může být různorodá, řadu z nich lze řešit pomocí samoléčby. V současné době máme k dispozici celou řadu volně prodejných léčiv z různých farmakoterapeutických skupin. Vedle léčiv lze použít také registrovaná fytofarmaka ve formě čajů a kapek.
The management of gastrointestinal disorders is a frequent cause of attending a physician or pharmacist. Despite reasons can be different, in many cases self-treatment can be effective. At present we have a vast spectrum of medicines in free purchase. It is also possible to prescribe registered phytopharmacological drugs in the form of supositoria, pills and drops.
- MeSH
- antacida aplikace a dávkování terapeutické užití MeSH
- antagonisté histaminu H2 aplikace a dávkování terapeutické užití MeSH
- cholagoga a choleretika aplikace a dávkování terapeutické užití MeSH
- dyspepsie etiologie klasifikace terapie MeSH
- fytoterapie MeSH
- inhibitory protonové pumpy aplikace a dávkování terapeutické užití MeSH
- léky bez předpisu MeSH
- lidé MeSH
- obstipancia aplikace a dávkování terapeutické užití MeSH
- odpěňovadla aplikace a dávkování terapeutické užití MeSH
- pankreatin aplikace a dávkování terapeutické užití MeSH
- projímadla aplikace a dávkování škodlivé účinky terapeutické užití MeSH
- průjem etiologie terapie MeSH
- rehydratační roztoky MeSH
- rostlinné extrakty aplikace a dávkování terapeutické užití MeSH
- samoléčba * MeSH
- tekutinová terapie MeSH
- zácpa farmakoterapie MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- přehledy MeSH
Řešení trávicích obtíží je častým důvodem návštěvy lékaře nebo lékárny. Přestože příčina obtíží může být různorodá, řadu z nich lze řešit pomocí samoléčby. V současné době máme k dispozici celou řadu volně prodejných léčiv z různých farmakoterapeutických skupin. Vedle léčiv lze použít také registrovaná fytofarmaka ve formě čajů a kapek.
The management of gastrointestinal disorders is a frequent cause of attending a physician or pharmacist. Despite reasons can be different, in many cases self-treatment can be effective. At present we have a vast spectrum of medicines in free purchase. It is also possible to prescribe registered phytopharmacological drugs in the form of supositoria, pills and drops.
- MeSH
- antacida aplikace a dávkování terapeutické užití MeSH
- antagonisté histaminu H2 aplikace a dávkování terapeutické užití MeSH
- cholagoga a choleretika aplikace a dávkování terapeutické užití MeSH
- dyspepsie * etiologie klasifikace terapie MeSH
- fytoterapie metody MeSH
- inhibitory protonové pumpy aplikace a dávkování terapeutické užití MeSH
- léky bez předpisu MeSH
- lidé MeSH
- obstipancia aplikace a dávkování terapeutické užití MeSH
- odpěňovadla aplikace a dávkování terapeutické užití MeSH
- pankreatin aplikace a dávkování terapeutické užití MeSH
- projímadla aplikace a dávkování klasifikace škodlivé účinky MeSH
- průjem etiologie terapie MeSH
- rehydratační roztoky MeSH
- rostlinné extrakty aplikace a dávkování terapeutické užití MeSH
- samoléčba * MeSH
- tekutinová terapie MeSH
- zácpa farmakoterapie MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- přehledy MeSH
- MeSH
- acinární buňky cytologie enzymologie fyziologie MeSH
- amylasy metabolismus nedostatek MeSH
- chronická pankreatitida * diagnóza etiologie terapie MeSH
- diabetes mellitus MeSH
- dospělí MeSH
- exokrinní pankreatická insuficience * diagnóza etiologie terapie MeSH
- farmakoterapie MeSH
- klinický obraz nemoci MeSH
- komorbidita MeSH
- lidé MeSH
- pankreas exokrinní enzymologie metabolismus patofyziologie MeSH
- pankreatická lipasa metabolismus nedostatek MeSH
- pankreatin * aplikace a dávkování škodlivé účinky terapeutické užití MeSH
- prekurzory enzymů metabolismus nedostatek MeSH
- proteasy metabolismus nedostatek MeSH
- statistika jako téma MeSH
- Check Tag
- dospělí MeSH
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
Cystická fibróza (CF) je závažné dědičné onemocnění, které představuje značnou zátěž pro pacienty i jejich rodiny a zkracuje život nemocných. Onemocnění se projevuje plicními i mimoplicními projevy, charakteristickým příznakem CF je vysoká koncentrace chloridů v potu pacientů. V plicích dochází k mukostáze, obstrukci a chronické infekci. Léčba plicních projevů má zásadní vliv na kvalitu a délku života pacientů. Ta spočívá zejména v péči o dobrou průchodnost dýchacích cest prostřednictvím respirační fyzioterapie a léků snižujících viskozitu hlenu v dýchacích cestách a v léčbě závažných plicních infekcí antibiotiky. V trávicím traktu dochází k poruše exokrinní funkce pankreatu, v důsledku toho není možné vstřebávání tuků z potravy a dochází k podvýživě. Léčba mimoplicních projevů spočívá v substituci pankreatických enzymů, důrazu na výživu pacientů, léčbě hepatopatie a ve včasné léčbě komplikací, zvláště diabetu, osteoporózy, střevní obstrukce a dalších (1–4). Jako klinická jednotka je toto onemocnění známo již od 40. let 20. století, původně s jednoznačně fatální diagnózou již v prvním roce života. Díky zlepšení diagnostických metod a intenzivním léčebným postupům se nyní až 50 % pacientů dožívá 4. dekády života (4, 5). Cílem tohoto sdělení je shrnout současné možnosti léčby CF s ohledem na zapojení farmaceuta do péče o pacienty s CF.
Cystic fibrosis (CF) is a serious hereditary disease, which represents a significant burden for patients and their families, and shortens the life of patients. The disease manifests with pulmonary and extrapulmonary manifestations, a characteristic symptom of CF is a high concentration of chloride in the sweat of patients. Mucostasis, obstruction and chronic infection occur in the lungs. Treatment of pulmonary manifestations has a major impact on the quality and length of the life of patients. This is especially good care of the airway through respiratory physiotherapy and drugs that reduce the viscosity of mucus in the airways and in the treatment of serious lung infections with antibiotics. In the digestive tract CF leads to failure of exocrine pancreatic function, consequently the absorption of fat from food is not possible and it leads to malnutrition. Treatment of extrapulmonary manifestations includes substitution of pancreatic enzymes, especially nutrition of patients, treatment of liver disease and early treatment of complications such as diabetes, osteoporosis, intestinal obstruction, and others. As a clinical entity, this disease is known since the 40th of last century, originally a clearly fatal diagnosis in the first year of life. Thanks to improved diagnostic methods and intense treatments are now up to 50% of patients live for the fourth decades of life. The purpose of this article is to show the current CF treatment options with regard to the involvement of pharmacist in the care of patients with CF.
- Klíčová slova
- respirační fyzioterapie, výživa, ivacaftor, Kalydeco,
- MeSH
- aminofenoly aplikace a dávkování MeSH
- antibakteriální látky aplikace a dávkování terapeutické užití MeSH
- antiflogistika terapeutické užití MeSH
- aplikace inhalační MeSH
- bronchodilatancia terapeutické užití MeSH
- chinolony aplikace a dávkování MeSH
- ciprofloxacin aplikace a dávkování MeSH
- cystická fibróza * etiologie farmakoterapie patofyziologie MeSH
- dietoterapie MeSH
- dítě MeSH
- dospělí MeSH
- exokrinní pankreatická insuficience farmakoterapie komplikace MeSH
- expektorancia aplikace a dávkování terapeutické užití MeSH
- gastrointestinální látky terapeutické užití MeSH
- infekce dýchací soustavy farmakoterapie komplikace MeSH
- kolistin analogy a deriváty aplikace a dávkování MeSH
- kyselina ursodeoxycholová aplikace a dávkování MeSH
- lidé MeSH
- lipasa aplikace a dávkování MeSH
- nemoci jater farmakoterapie komplikace MeSH
- pankreatin aplikace a dávkování terapeutické užití MeSH
- pseudomonádové infekce farmakoterapie komplikace MeSH
- Pseudomonas aeruginosa MeSH
- tobramycin aplikace a dávkování MeSH
- Check Tag
- dítě MeSH
- dospělí MeSH
- lidé MeSH
- Publikační typ
- práce podpořená grantem MeSH
Pankreatická maldigesce je způsobena nedostatečnou sekrecí pankreatických enzymů, změnami pořadí trávicích procesů v horní části trávicí trubice a sníženou aktivitou pankreatických enzymů v tenkém střevě. K hlavním příčinám patří chronická pankreatitida, karcinom pankreatu, cystická fibróza, operace pankreatu a žaludku s významnou redukcí těchto orgánů a poruchy mikrovilózní zóny enterocytů. Hlavními příznaky maldigesce jsou průjmy, steatorea, periferní edémy, snížení sérového albuminu, cholesterolu a triacylglycerolů. Hlavní léčebnou metodou je substituční terapie pankreatinem. Nejvhodnější formou je použití minimikropelet, které se vyprazdňují ze žaludku společně s chymem a aktivní enzymy se uvolňují v duodenu v průběhu několika minut. Při terapii maldigesce je třeba sledovat také specifické markery nutričního stavu. Průměrná aktivita pankreatické lipázy aplikované během jednoho jídla je 25–75 000 jednotek. Mezi substituční dávkou lipázy a steatoreou není žádný lineární vztah. Dostatečná aktivita pankreatických enzymů je nezbytná nejen k úpravě maldigesce, ale také k přiměřené syntéze a sekreci některých gastrointestinálních hormonů.
Pancreatic maldigestion is triggered by insufficient secretion of pancreatic enzymes, impaired sequence of digestive processes in the upper digestive tract and decreased activity of pancreatic enzymes within the small intestine. The main causes include chronic pancreatitis, pancreatic cancer, cystic fibrosis, pancreatic and gastric surgery, and impairment of the microvillous zone of enterocytes. Loose bowel movements, steatorhea, peripheral oedema, decreased values of serum albumin, cholesterol, and triacylglycerols are frequent findings. Administration of pancreatin is the main therapeutic modality. The most suitable approach is the use of minimicropellets. They leave the stomach simultaneously with the chyme and active enzymes are readily available in the duodenum. Specific markers of nutritional status should also be monitored when treating maldigestion. Pancreatic lipase activity replaced during one average meal amounts to 25–75,000 units. There is no simple linear relationship between the replacement dose of lipase and the degree of steatorhea. Sufficient activity of pancreatic enzymes in the duodenum is indispensable not only for the relief of maldigestion, but also to support adequate synthesis and secretion of some gastrointestinal hormones.
- Klíčová slova
- pankreatická maldigesce,
- MeSH
- chronická pankreatitida * diagnostické zobrazování diagnóza komplikace patofyziologie patologie MeSH
- dietoterapie MeSH
- enzymová substituční terapie MeSH
- exokrinní pankreatická insuficience * MeSH
- hmotnostní úbytek MeSH
- lidé MeSH
- nemoci trávicího systému patofyziologie patologie MeSH
- pankreatin aplikace a dávkování terapeutické užití MeSH
- podvýživa MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- přehledy MeSH
Souhrn: Chronická pankreatitida patří mezi onemocnění, jejichž včasná diagnostika je stále svízelná a o nichž lze tvrdit, že je umíme léčit, ale neumíme vyléčit. Nové poznatky o etiologických faktorech vzniku chronické pankreatitidy však znamenají nepochybný posun především v oblasti zefektivnění diagnostiky a do jisté míry i terapie. Zásadou však stále je, že v praxi musí na toto onemocnění především myslet. Přestože stále je hlavním etiologickým faktorem alkohol, nové formy, především hereditární forma a geneticky indukovaná forma nemoci, stejně tak jako forma autoimunitní, jsou nejen výzvou, ale především z pohledu racionální diagnostiky a zvláště pak terapie skutečností. Při podezření na chronickou pankreatitidu má své nepochybné postavení břišní ultrazvukové vyšetření, mnohem přesnější je však vyšetření počítačovou tomografií a zvláště slibné výsledky přináší endosonografie. Diagnostické zobrazení vývodných cest pankreatu je umožněno neinvazivní NMR cholangio-pankreatografií, zatímco invazivní ERCP má být věnována případům, kde předpokládáme současně terapeutický výkon. V terapii exokrinní nedostatečnosti preferujeme preparát v galenické úpravě kapsle, obsahující mikročástice s enzymy, kryté acidorezistentním obalem. Klasické „kompaktní“ tablety, ale s řízeným uvolňováním enzymů, mohou být použity v terapii pankreatické bolesti. V léčbě pankreatické bolesti používáme tzv. kaskádovitý přístup od nejméně silných a nejméně návykových analgetik až k opioidům, neměli bychom však dospět k trvalé léčbě opiáty. Tam, kde tato terapie selhává, je nutno zvolit další alternativu terapie algické formy chronické pankreatitidy, kterou je léčba endoskopická. Při jejím neúspěchu je indikována léčba chirurgická, buď resekční anebo drenážní výkon.
Pankreatická maldigesce je projevem nedostatečné zevní sekrece břišní slinivky, poruchy synchronizace trávicích procesů v horní části trávicí trubice nebo snížení digestivní účinnosti pankreatických enzymů v tenkém střevě. Klíčovou úlohu v patofyziologii těchto procesů má pankreatická lipáza. Maldigesce postihuje všechny základní živiny, liposolubilní vitaminy, vápník a kobalamin. Hlavními projevy jsou úbytek tělesné hmotnosti, průjmy, steatorea, periferní edémy, snížení sérového albuminu, cholesterolu a triglyceridů. Funkční diagnostika používá v současné době pouze nepřímé testy (stanovení pankreatických enzymů ve stolici a dechový test s 13C-smíšeným triglyceridem). Terapie zahrnuje především dietní opatření a substituční terapii pankreatinem. Všechny dostupné preparáty (minimikropeletyTM, minitablety a tablety běžné velikosti) jsou enterosolventní. Digestivní potence minimikropelet je vyšší ve srovnání s většími částicemi. Substituční terapie je indikována při poklesu tělesné hmotnosti a obtížích spojených se steatoreou. Dostatečná substituční terapie ovlivňuje nejen maldigesci, ale uplatňuje se v určité míře také na tlumení bolesti, syntéze a sekreci některých gastrointestinálních hormonů. Nežádoucí vedlejší účinky pankreatických enzymů jsou vzácné.
The causes of pancreatic maldigestion include decreased exocrine pancreatic secretion, altered synchronization of digestion in the upper digestive tube, and decreased digestive potency of pancreatic enzymes in the small intestine. Maldigestion affects basic foodstuffs, liposoluble vitamins, calcium, and cobalamin. Functional diagnostics are limited at present to indirect tests (pancreatic enzymes in stools and 13C-breath test with mixed triglyceride). Therapy includes mainly dietary regimen and pancreatin replacement therapy. All available preparations (minimicrospheresTM, minitablets, and usual size tablets) are enterosolvent. The digestive potency of minimicrospheres is higher in comparison with larger particles. Replacement therapy is indicated with decreased body mass and complaints in relation to steatorhea. Treatment failure requires a systematic approach to find its cause. Adequate replacement therapy improves not only maldigestion, but it may influence to a certain extent pancreatic pain as well as synthesis and secretion of some gastrointestinal hormones. Undesired side effects of pancreatin are infrequent.
