Pandemie akutním respiračním onemocněním COVID-19 způsobena novým typem koronaviru SARS-CoV-2 významně ovlivnila lékařskou praxi. Pacienti s autoimunitním zánětlivým revmatickým onemocněním mají zvýšené riziko infekcí, a to nejen na podkladě vysoké aktivity revmatického onemocnění, ale zejména pod vlivem dlouhodobé kortikoterapie, chorobu modifikující antirevmatické a imunosupresivní léčby. V kontextu infekce SARS-CoV-2 a revmatických onemocnění přibývá množství často i protichůdných sdělení. Česká revmatologická společnost (ČRS) se rozhodla diskutovat obecná preventivní opatření infekce SARS-CoV-2, riziko nákazy a závažného průběhu onemocnění COVID-19 a vliv chorobu modifikující léčby na průběh COVID-19 u revmatických pacientů. Důležitým krokem bylo také poskytnout revmatologům praktický návod jak postupovat v léčbě pacientů s autoimunitním zánětlivým revmatickým onemocněním během pandemie COVID-19, včetně předběžného stanoviska k očkování proti SARS-CoV-2. Stanovisko ČRS se opírá o provizorní návod Evropské ligy proti revmatismu (EULAR) revidovanou verzi Americké asociace revmatologů (ACR) a nejnovější poznatky o nemoci COVID-19 u pacientů s autoimunitním zánětlivým revmatickým onemocněním.
The pandemic of acute respiratory disease COVID-19 caused by a new type of SARS-CoV-2 coronavirus significantly affected medical practice. Patients with autoimmune inflammatory rheumatic diseases have an increased risk of infections, not only due to the high activity of the rheumatic disease but especially under the influence of long-term therapy with glucocorticoids, disease-modifying antirheumatic and immunosuppressive drugs. There has been a substantial increase in the number of often conflicting messages in the context of SARS-CoV-2 infection and rheumatic diseases. The Czech Society of Rheumatology (CRS) decided to discuss general preventive measures for SARS-CoV-2 infection, the risk of infection and the severe course of COVID-19, and the effect of disease-modifying treatment on the course of COVID-19 in rheumatic patients. An important step was also to provide rheumatologists with practical guidance on how to treat patients with an autoimmune inflammatory rheumatic disease during the COVID-19 pandemic, including a preliminary opinion on vaccination against SARS-CoV-2. The opinion of the Czech Republic is based on the provisional recommendations of the European League Against Rheumatism (EULAR), the revised version of the American College of Rheumatology (ACR), and the latest findings on COVID-19 in patients with autoimmune inflammatory rheumatic disease.
- MeSH
- autoimunitní nemoci farmakoterapie MeSH
- COVID-19 * prevence a kontrola MeSH
- glukokortikoidy škodlivé účinky terapeutické užití MeSH
- klinické zkoušky jako téma MeSH
- lidé MeSH
- revmatické nemoci * farmakoterapie MeSH
- rizikové faktory MeSH
- vakcíny proti COVID-19 MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- práce podpořená grantem MeSH
- směrnice pro lékařskou praxi MeSH
Diferenciální diagnostika ; 5
96 stran : ilustrace ; 21 cm
Publikace se zaměřuje na diferenciální diagnostiku revmatických nemocí, nemocí kloubů, nemocí svalů a související bolesti. Určeno odborné veřejnosti.; Publikácia sa zameriava na diferenciálnu diagnostiku šiestich častých príznakov spadajúcich väčšinou do odborov reumatológie a ortopédie, akými sú bolesť v ruke, bolesť v lakťovom kĺbe, bolesť v oblasti nohy, bolesť v kolenných kĺboch, bolesť v bedrovom kĺbe a bolesť v ramene.
- MeSH
- bolest diagnóza MeSH
- diferenciální diagnóza MeSH
- dolní končetina patologie MeSH
- horní končetina patologie MeSH
- nemoci kloubů diagnóza MeSH
- nemoci svalů diagnóza MeSH
- revmatické nemoci diagnóza MeSH
- Publikační typ
- monografie MeSH
- Konspekt
- Patologie. Klinická medicína
- NLK Obory
- revmatologie
- ortopedie
- MeSH
- akromioklavikulární kloub anatomie a histologie patofyziologie patologie MeSH
- artralgie * MeSH
- artritida diagnóza etiologie klasifikace MeSH
- burzitida diagnóza etiologie MeSH
- diagnostické techniky a postupy MeSH
- diferenciální diagnóza * MeSH
- farmakoterapie metody využití MeSH
- hemiplegie diagnóza etiologie MeSH
- klíční kost patofyziologie patologie MeSH
- lidé MeSH
- nemoci svalů diagnóza etiologie MeSH
- osteolýza diagnóza etiologie MeSH
- příznaky a symptomy MeSH
- ramenní kloub * anatomie a histologie patofyziologie patologie MeSH
- rizikové faktory MeSH
- rotátorová manžeta anatomie a histologie patofyziologie patologie MeSH
- tendinopatie diagnóza etiologie MeSH
- věkové faktory MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
Autoři popisují kazuistiku 70leté ženy, u které se autoimunitně podmíněné onemocnění manifestovalo v oblasti gastrointestinálního traktu, kůže a muskuloskelatálního aparátu. Na prezentované kazuistice je demonstrována různorodost orgánového postižení v rámci chorob, které se v současnosti společně řadí do konceptu spondyloartritid. V prvních letech onemocnění měla pacientka pouze mírné projevy psoriázy, postupně se přidala artritida pravého zápěstí a levého loketního kloubu, byla zvažována diagnóza psoriatické artritidy. Později se u nemocné objevily krvavé průjmy s febriliemi, hubnutím a anemizací. Pacientce byl diagnostikován idiopatický střevní zánět charakteru Crohnovy nemoci. Gastrointestinální problematika následně dominovala v dalším průběhu onemocnění: pacientka měla přes intenzivní léčbu, včetně biologických preparátů, opakovaně závažné systémové projevy s celkovou alterací stavu, prodělala četné septické komplikace, nutné byly opakované akutní operační revize. Posléze jí byla zavedena terminální ileostomie jako definitivní chirurgické řešení. V posledních letech se začala znovu objevovat revmatologická symptomatologie ve formě tendinitid Achillových šlach a artritid kolenních kloubů, které hodnotíme jako enteropatickou artritidu s psoriázou u HLA B27 pozitivní pacientky. Uvedený případ demonstruje, že orgánové postižení v rámci spondyloartritid může mít variabilní klinickou manifestaci s různě intenzivním průběhem a může být refrakterní i při použití všech dostupných léčebných prostředků. Pochopení genetického podkladu a patofyziologických drah těchto vzájemně souvisejících chorob jistě pomůže při hledání nových terapeutických možností.
Authors describe a case report of 70 years old female patient with autoimmune disease affecting skin, gastrointestinal, and musculoskeletal systems and present here a variable organ involvement that may occur in patients with spondyloarthropathies. Initially, our patient presented only with mild psoriatic skin lesions. Afterwards, arthritis of wrist and left knee appeared that raised a suspicion on diagnosis of psoriatic arthritis. Later on, bloody stools along with fevers, weight loss and anemization occurred and she was diagnosed with idiopathic bowel disease – Cohn’s disease. Subsequently, gastrointestinal manifestation was dominant along the whole course of the disease. Despite intensive treatment, including biologic agents (TNFα blockers), she had repeatedly very severe systemic manifestations with septic complications and several acute surgery interventions. Terminal ileostomy was performed as the final surgery solution in our patient. In the last years, rheumatic manifestations characterized by tendinopathy of Achilles tendons along with arthritis of knee joints appeared, and enteropathic arthritis with psoriasis was diagnosed in HLAB27 positive patient. A case report presented here aimed to demonstrate that patients suffering from spondyloarthropathies may have a variable organ involvement with a variable disease course and may be treatment refractory despite of very intensive interventions. As spondyloarthropathies are group of distinct diseases with a common genetic predisposition and similar clinical features, recognition of their pathogenic pathways could aid to search for new therapeutical improvements.
- Klíčová slova
- HLA B-27,
- MeSH
- adalimumab škodlivé účinky terapeutické užití MeSH
- antibakteriální látky terapeutické užití MeSH
- antiflogistika nesteroidní MeSH
- antirevmatika MeSH
- artritida diagnóza terapie MeSH
- azathioprin kontraindikace terapeutické užití MeSH
- biologická terapie MeSH
- Crohnova nemoc * diagnóza farmakoterapie MeSH
- glukokortikoidy kontraindikace terapeutické užití MeSH
- ileostomie MeSH
- infliximab terapeutické užití MeSH
- kolonoskopie MeSH
- kombinovaná terapie MeSH
- komorbidita MeSH
- lidé MeSH
- mesalamin terapeutické užití MeSH
- methotrexát kontraindikace terapeutické užití MeSH
- psoriáza * diagnóza MeSH
- senioři MeSH
- sigmoidoskopie MeSH
- spondylartritida diagnostické zobrazování diagnóza terapie MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- senioři MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
