Moderní protokoly pro léčbu akutních lymfoblastových leukémií u dospělých dosahují kolem 50 % přežití bez známek onemocnění ve 3 letech. Na našem pracovišti jsme léčili 15 pacientů od 19 - 68 let upraveným protokolem CALGB 8811. Cílem bylo zjistit schůdnost ambulantního podání intenzivní fáze iečby a možnost intenzifikace původního protokolu pomocí vysokodávkovaného cytosinarabinosidem a metotrexátem. Čtrnáct pacientů dosáhlo kompletní remise (CR - 93 %). Odhad celkového přežití ve 2 letech činí 70 % a odhad přežití bez známek onemocnění dosahuje 66 % při mediánu sledování 23 měsíců pro žijící pacienty. Intenzifikovaná léčba byla dobře tolerovaná, význam intenzifikace je však nutno posoudit na větším souboru pacientů, nejlépe v rámci multicentrické studie.

Modern protocols for treatment of acute lymphoblastic leukaemia in adults achieve around 50 % survival in three years. We treated 15 patients 19 - 68 years old according to based on CALGB 8811 study. Our aim was to investigate the delivery of the intensive phase of treatment in ambulatory-based setting and to investigate the possibility of intensification of the original protocol with high-dose Cytosinarabinoside and Methotrexate. 14 patients achieved complete remission (CR - 93 %) and the actuarial overall and disease-free survival in two years is 70 % and 66 %, respectively with a median foUow-up of 23 months for living patients. The intensified treatment was well tolerated, but its impact on therapeutic results has to be studied on a larger number of patients, preferably in a multi-centre setting.

• MeSH
• adjuvantní chemoterapie MeSH
• akutní lymfatická leukemie diagnóza   farmakoterapie   MeSH
• cytarabin aplikace a dávkování   MeSH
• dospělí MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• methotrexát aplikace a dávkování   MeSH
• přežití bez známek nemoci statistika a číselné údaje   MeSH
• rizikové faktory statistika a číselné údaje   MeSH
• rozvrh dávkování léků MeSH
• senioři MeSH
• Check Tag
• dospělí MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• senioři MeSH
• ženské pohlaví MeSH

• MeSH
• biodegradace MeSH
• bioreaktory MeSH
• čištění vody metody   přístrojové vybavení   MeSH
• odpad tekutý - odstraňování metody   přístrojové vybavení   MeSH
• odpadní vody MeSH
• vzduch MeSH

Kazuistika popisuje léčbu diabetu 2. typu 57letého pracovně vytíženého muže se sedavým způsobem života a bez času a chuti k pohybové aktivitě.

The case report describes the treatment of type 2 diabetes mellitus in a 57-year-old busy manwith sedentary lifestyle and no time or inclination for physical activity.

• Klíčová slova
• Xultophy,
• MeSH
• diabetes mellitus 2. typu * farmakoterapie   MeSH
• dlouhodobě působící inzulin aplikace a dávkování   MeSH
• fixní kombinace léků MeSH
• hypoglykemika MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• liraglutid aplikace a dávkování   MeSH
• Check Tag
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH

Fixnú kombináciu bazálneho inzulínu a agonistu receptorov GLP1 je možné považovať za efektívnu a bezpečnú voľbu intenzifikácie nedostatočnej liečby bazálnym inzulínom, ako aj zdôvodnenej „deintenzifikácie“ pri predošlej liečbe viacerými dennými podaniami inzulínu, a to aj u pacientov s neuspokojivou glykemickou kontrolou a vysokými dávkami inzulínu. Článok prináša prehľad poznatkov o mechanizme deintenzifikácie liečby využitím fixných kombinácií antidiabetík.

The fixed combination of basal insulin and GLP-1 receptor agonist can be considered as effective and safe choice for intensifying of treatment. As well it can be justifiable for de-intensification in patient treated with multiple daily insulin injections, including in patients with not bad glucose control and with high insulin doses. The article provides an overview of the knowledge on the mechanism for de-intensifying the treatment using fixed combination of antidiabetic drugs.

• Klíčová slova
• inzulin degludek, IDegLira,
• MeSH
• diabetes mellitus 2. typu * farmakoterapie   MeSH
• dlouhodobě působící inzulin farmakologie   terapeutické užití   MeSH
• fixní kombinace léků MeSH
• glukagonu podobný peptid 1 terapeutické užití   MeSH
• hmotnostní úbytek MeSH
• hypoglykemika * farmakologie   terapeutické užití   MeSH
• klinická studie jako téma MeSH
• krevní glukóza účinky léků   MeSH
• lidé MeSH
• liraglutid farmakologie   terapeutické užití   MeSH
• nežádoucí účinky léčiv MeSH
• výsledek terapie MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH

Uvedená kazuistika popisuje výhody včasného zahájení léčby sitagliptinem u diabetika2. typu.

This case report describes the benefits of an early initiation of sitagliptin therapy in a patientwith type 2 diabetes mellitus.

• Klíčová slova
• sitagliptin,
• MeSH
• adherence k farmakoterapii MeSH
• diabetes mellitus 2. typu farmakoterapie   prevence a kontrola   terapie   MeSH
• dospělí MeSH
• hypoglykemie komplikace   MeSH
• inhibitory dipeptidylpeptidasy 4 * MeSH
• lidé MeSH
• metformin MeSH
• Check Tag
• dospělí MeSH
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH

Současný názor na vzájemný vztah mezi hyperglykémií a vývojem komplikací u diabetes mellitus 2. typu/DM2T/predikuje, že pouze časná a agresivní léčba, která snižuje hyperglykémii a jejíž efekt je dlouhodobý, může znamenat benefit nejen pro prevenci vzniku a vývoje mikrovaskulárních komplikací, ale také pro vznik makrovaskulárních komplikací v horizontu dalších asi 10–15 let. V dosud publikovaných doporučených postupech v léčbě DM2T je stále lékem 1. volby metformin, dalších terapeutických postupů v intenzifikaci léčby metforminem po jeho selhání je několik.

The current opinion on the mutual relationship between hyperglycaemia and the development of complications in type 2 diabetes mellitus (T2DM) suggests that only early and aggressive treatment that reduces hyperglycaemia and has a long-term effect can provide benefit not only in preventing the development and progression of microvascular complications, but also in terms of the development of macrovascular complications within the following 10–15 years. In the guidelines for T2DM published to date, metformin remains the first-choice drug, with several other therapeutic strategies being available for treatment intensification after metformin failure.

• Klíčová slova
• agonisté receptoru pro glucagon-like-peptid 1, detemir,
• MeSH
• diabetes mellitus 2. typu * farmakoterapie   MeSH
• dlouhodobě působící inzulin * aplikace a dávkování   MeSH
• dospělí MeSH
• glukagonu podobný peptid 1 * analogy a deriváty   aplikace a dávkování   MeSH
• glykovaný hemoglobin analýza   metabolismus   MeSH
• hmotnostní úbytek účinky léků   MeSH
• hodnocení léčiv MeSH
• hypoglykemie epidemiologie   MeSH
• hypoglykemika terapeutické užití   MeSH
• kombinovaná farmakoterapie metody   MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• metformin aplikace a dávkování   MeSH
• mladiství MeSH
• mladý dospělý MeSH
• senioři nad 80 let MeSH
• senioři MeSH
• výsledek terapie MeSH
• Check Tag
• dospělí MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• mladiství MeSH
• mladý dospělý MeSH
• senioři nad 80 let MeSH
• senioři MeSH
• Publikační typ
• multicentrická studie MeSH
• randomizované kontrolované studie MeSH

Perorální forma semaglutidu v naší kazuistice prokázala velmi dobrou účinnost u dekompenzovaného diabetika. Současně významně snížila tělesnou hmotnost pacienta. Umožnila účinně a bezpečně obejít specifickou fobii pacienta z injekční aplikace léčby.

In this case report the oral form of semaglutide proved to be a very effective choice of therapy in a diabetic with poor diabetes control. This treatment significantly decreased the patient's body weight, while it also effectively and safely bypassed the patient's specific phobia of injections.

• Klíčová slova
• semaglutid,
• MeSH
• diabetes mellitus 2. typu * farmakoterapie   MeSH
• glukagonu podobný peptid 1 * analogy a deriváty   aplikace a dávkování   terapeutické užití   MeSH
• hypoglykemika aplikace a dávkování   terapeutické užití   MeSH
• injekce subkutánní psychologie   MeSH
• jehly MeSH
• lidé MeSH
• senioři MeSH
• výsledek terapie MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• senioři MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH

Iniciace inzulinoterapie je spojena s častým oddalováním. Mezi hlavní bariéry zahájení inzulinové léčby patří obava z hypoglykemie, ze vzestupu tělesné hmotnosti, strach z inzulinu, obavy ze složité injekční techniky aplikace, z nutnosti častějšího selfmonitoringu glykemií glukometrem a s tím související obava ze snížení kvality života. Stejně jako inicializace léčby inzulinem bývá problémem i intenzifikace léčby bazálním inzulinem při nedosažení cílových hodnot kompenzace. Rozhodnutí o použití inzulinu by mělo vycházet z komplexního posouzení problematiky pacienta. V současné době je kromě intenzifikace léčby bazálním inzulinem přidáním dalšího inzulinu, většinou krátkodobě působícího v režimu bazál‑bolus, výhodná kombinační injekční léčba přidáním agonisty receptoru pro GLP‑1. Dnes je navíc dostupná cestou jedné aplikace fixní kombinace obou složek, což významně zlepšuje adherenci pacientů s diabetem k terapii.

The initiation of insulin therapy is frequently delayed. The leading barriers in the initiation process of insulin therapy include concerns regarding hypoglycaemia, weight gain, insulin, complications with injection technique, need for more frequent self‑monitoring of glucose and concerns regarding the related decrease in quality of life. The initiation of insulin therapy is problematic, just as the intensification of basal insulin therapy when the target values ​​of compensation are not met. The decision on the use of insulin should be based on a comprehensive assessment of the patient situation. Currently, in addition to intensifying basal insulin therapy with second insulin, mostly short‑acting, in the basal–bolus regimen, another beneficial combination injection treatment is the addition of GLP‑1 receptor agonist. Moreover, one application of a fixed combination of both components is available today which significantly improves the adherence of patients with diabetes to the therapy.

• Klíčová slova
• studie DUAL, inzulin degludek, Xultophy,
• MeSH
• diabetes mellitus 2. typu * diagnóza   farmakoterapie   metabolismus   MeSH
• dlouhodobě působící inzulin * terapeutické užití   MeSH
• fixní kombinace léků MeSH
• glifloziny MeSH
• glykovaný hemoglobin metabolismus   MeSH
• hmotnostní úbytek účinky léků   MeSH
• inhibitory dipeptidylpeptidasy 4 terapeutické užití   MeSH
• inzulin detemir terapeutické užití   MeSH
• klinické zkoušky jako téma MeSH
• kombinovaná farmakoterapie MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• liraglutid * terapeutické užití   MeSH
• metformin terapeutické užití   MeSH
• obezita MeSH
• transportér 2 pro sodík a glukózu terapeutické užití   MeSH
• výsledek terapie MeSH
• Check Tag
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH

Jako příklad možného použití nově nabízené možnosti kombinace GLP-1 analoga a bazálního inzulínu v jednom aplikačním peru jsem vybral kazuistiku o 48letém pacientovi s diabetes mellitus (DM) 2. typu, který při selhání kombinace metformin + bazální inzulín potřeboval razantní krok ke zlepšení kompenzace. Vzhledem k náročnosti léčby při volbě intenzifikovaného inzulínového režimu jak ze strany pacienta, tak ze strany lékaře byla zvolena možnost použití přípravku Xultophy jako možné ekvivalentní náhrady této léčby. Při použití přípravku Xultophy bylo dosaženo nejen cílové úrovně kompenzace, ale současně byla zachována jednoduchost léčby (aplikace 1x denně bez vazby na jídlo) při maximální spokojenosti pacienta.

The case report of a 48-year-old patient with the type 2 diabetes mellitus, in whom the combination of metformin + basal insulin failed and who required a powerful mea sure for improving diabetes control, was chosen as an example of a potential use of a newly available combination of GLP-1 analogue and basal insulin in one insulin pen. Considering the fact that a treatment with intensified insulin regimen is highly demanding both for patients and physicians, Xultophy was chosen as a potential equivalent replacement of such therapy. A treatment with Xultophy resulted not only in the achievement of targeted diabetes control, but it also maintained the benefit of simple administration (OD regardless of food) and maximal patient’s satisfaction.

• Klíčová slova
• Xultophy,
• MeSH
• diabetes mellitus 2. typu farmakoterapie   prevence a kontrola   MeSH
• dlouhodobě působící inzulin * aplikace a dávkování   škodlivé účinky   terapeutické užití   MeSH
• glukagonu podobný peptid 1 analogy a deriváty   terapeutické užití   MeSH
• glykovaný hemoglobin izolace a purifikace   účinky léků   MeSH
• hodnocení léčiv MeSH
• kombinovaná farmakoterapie * metody   trendy   MeSH
• krevní glukóza izolace a purifikace   účinky léků   MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• liraglutid * aplikace a dávkování   škodlivé účinky   terapeutické užití   MeSH
• metformin aplikace a dávkování   škodlivé účinky   terapeutické užití   MeSH
• selfmonitoring glykemie MeSH
• statistika jako téma MeSH
• výsledky a postupy - zhodnocení (zdravotní péče) MeSH
• Check Tag
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH

Kazuistika popisuje příběh 57letého pacienta, jemuž byl diabetes mellitus diagnostikován ve37 letech (roku 2000).

The case report describes the story of a 57-year-old male patient diagnosed with diabetes mellitus when he was 37 years old (in 2000).

• Klíčová slova
• Xultophy,
• MeSH
• adherence pacienta MeSH
• diabetes mellitus 2. typu * farmakoterapie   MeSH
• dlouhodobě působící inzulin aplikace a dávkování   MeSH
• fixní kombinace léků MeSH
• glykovaný hemoglobin účinky léků   MeSH
• hypoglykemika MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• liraglutid aplikace a dávkování   MeSH
• Check Tag
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH