• MeSH
• nemoci mozku MeSH
• neuroendoskopie MeSH
• Publikační typ
• atlasy MeSH

• Konspekt
• Patologie. Klinická medicína
• NLK Obory
• neurochirurgie

Smyslem projektu je dospět k výstižnému hydrodymanického modelu tlakových poměrů v likvorovém prostoru mozku při různých typech obstrukčního hydrocefalu.; The aim of the project is to create a descriptive mathematical and physical model of pressure relation in the cranial cerebrospinal fluid space in various types of obstructive hydrocephalus.

• MeSH
• endoskopie MeSH
• hydrocefalus chirurgie   MeSH
• magnetická rezonanční tomografie MeSH
• neurochirurgie MeSH
• peroperační doba MeSH
• tlak mozkomíšního moku MeSH

• Konspekt
• Patologie. Klinická medicína
• NLK Obory
• neurologie
• neurochirurgie
• NLK Publikační typ
• závěrečné zprávy o řešení grantu IGA MZ ČR

Cíl: Podle literatury dosahuje četnost komplikací kranioplastiky po dekompresivní kraniektomii i více než 30 %. Cílem studie je hodnocení četnosti, příčin a léčby komplikací kranioplastik po dekompresivní kraniektomii pro expanzivně se chovající supratentoriální ischemii nebo kraniocerebrální poranění a analýza důvodů neprovedení kranioplastiky u části nemocných po dekompresivní kraniektomii. Soubor a metodika: V retrospektivní studii nemocných po dekompresivní kraniektomii (2006–2014) byla kranioplastika provedena u 25 z 35 nemocných s expanzivní malacií (71,4 %) a u 33 z 68 zraněných s poúrazovou nitrolební hypertenzí (48,5 %). Výsledky: Nejčastější příčinou neprovedení kranioplastiky bylo úmrtí. U 20 % nemocných s mozkovou ischemií a 61,3 % zraněných byla kranioplastika provedena časně (do 10 týdnů). Četnost neurochirurgických komplikací byla u kranioplastik u nemocných s expanzivní malacií 12 % (explantace plastiky u 8 %) a u kranioplastik po kraniocerebrálním poranění dosahovala 9,1 % (explantace plastiky u 3 %). Hydrocefalus a subdurální kolekce byly před kranioplastikou přítomny u 6 a 9,1 % zraněných. Četnost hydrocefalu po kranioplastice byla u kraniotraumat 6 % a u mozkové ischemie 4 %. Závěry: Četnost komplikací kranioplastik, byť nižší než uvádí literatura, převyšuje hodnoty očekávané u elektivních operací. Subdurální kolekce a hydrocefalus nelze jednoznačně hodnotit jako komplikaci kranioplastiky, protože mohou být přítomny již před kranioplastikou v důsledku základního onemocnění.

Aim: Reported incidence of cranioplasty complications after decompressive craniectomy may exceed 30%. The aim of the study was to analyse the incidence, causes and treatment options for neurosurgical complications of cranioplasty after decompressive craniectomy for expansive supratentorial ischaemic stroke and craniocerebral injury and to analyse the reasons for not performing cranioplasty in a subgroup of patients after decompressive craniectomy. Patients and methods: During a retrospective study (2006–2014) cranioplasty was performed in 25 of 35 patients after decompressive craniectomy for expansive supratentorial ischaemia (71.4%) and in 33 of 68 (48.5%) patients after decompressive craniectomy for posttraumatic intracranial hypertension. Results: Death was the most frequent reason for not performing cranioplasty after decompressive craniectomy. The frequency of early cranioplasties (< 10 weeks after decompressive craniectomy) was 20% in patients with ischaemic stroke and 61.3% in head-injured patients. The incidence of neurosurgical complications was 12% in patients after expansive brain ischaemia (cranioplasty explantation rate 8%). The incidence of cranioplasty complications in patients after craniocerebral injury was 9.1% (cranioplasty explantation rate 3%). Subdural collections and hydrocephalus were observed in 9.1% and 6% of patients after craniocerebral injury before cranioplasty, resp. Hydrocephalus requiring neurosurgical treatment was found in 6% of patients after craniocerebral injury and 4% of patients with brain ischaemia during the postcranioplasty period. Conclusions: Although the incidence of cranioplasty complications after decompressive craniectomy is lower than that reported in literature, it exceeds the rates expected for elective surgeries. Subdural collections and hydrocephalus cannot be unequivocally considered a complication of cranioplasty, because they are frequently observed before cranioplasty and may be caused by the disease requiring decompressive craniectomy. Key words: cranioplasty – decompressive craniectomy –brain ischaemia – craniocerebral injury – hydrocephalus – neurosurgical complication The authors declare they have no potential conflicts of interest concerning drugs, products, or services used in the study. The Editorial Board declares that the manu­script met the ICMJE “uniform requirements” for biomedical papers.

• MeSH
• dekompresní kraniektomie MeSH
• hydrocefalus MeSH
• kraniocerebrální traumata * chirurgie   komplikace   MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• mozek patologie   MeSH
• neurochirurgické výkony metody   využití   MeSH
• plastická chirurgie * metody   využití   MeSH
• pooperační komplikace * MeSH
• retrospektivní studie MeSH
• výsledky a postupy - zhodnocení (zdravotní péče) MeSH
• Check Tag
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• práce podpořená grantem MeSH

Úvod: Chronický subdurální hematom je potenciálně závažné onemocnění postihující především nemocné vyššího věku, často se závažnými komplikujícími onemocněními a rozsáhlou medikací včetně antiagregační a antikoagulační terapie. U symptomatických nemocných je nutná operace – nejčastěji evakuace hematomu z trepanace s drenáží subdurálního prostoru. Cílem studie je rozbor vlivu předoperační antikoagulační nebo antiagregační terapie u nemocných s chronickým subdurálním hematomem na tíži předoperační klinické symptomatologie a výsledek operační léčby včetně četnosti komplikací a reoperací. Materiál a metodika: Práce retrospektivně analyzuje soubor 132 nemocných, operovaných v letech 2008–2013 na pracovišti autorů pro chronický subdurální hematom. U nemocných byly sledovány následující parametry charakterizující předoperační stav: věk, podávaná antikoagulační nebo antiagregační léčba, jiné poruchy hemokoagulace, interval mezi pravděpodobným úrazem a operací, délka trvání příznaků, stav nemocného před výkonem (Glasgow Coma Scale) a přítomnost zřejmé fatické poruchy nebo motorického deficitu alespoň středního stupně. V peri a pooperačním průběhu byl hodnocen typ výkonu, přítomnost recidivy hematomu, způsob reoperace, pooperační komplikace a výsledný stav nemocného hodnocený pomocí Glasgow Outcome Scale. Výsledky: Do souboru bylo zařazeno 64 nemocných (42 mužů, 22 žen) bez antiagregační, antikoagulační a jiné medikace ovlivňující hemokoagulaci a s normálními laboratorními parametry (kontrolní soubor), 20 nemocných (13 mužů, 7 žen) s účinnou warfarinizací a 37 nemocných s antiagregační terapií (30 mužů, 7 žen). Nemocní s antiagregační terapií a warfarinizovaní pacienti byli významně starší než pacienti v kontrolním souboru. U warfarinizovaných nemocných statistické hodnocení prokázalo významně kratší dobu trvání klinických příznaků a významně horší předoperační klinický stav při hodnocení pomocí Glasgow Coma Scale. S jedinou výjimkou byly u všech nemocných primárně indikovány trepanace s drenáží, u nemocných s antiagregační terapií nebo na warfarinu po adekvátní hematologické přípravě. I když byla četnost reoperací pro recidivu hematomu a pooperačních komplikací nejvyšší u warfarinizovaných nemocných, rozdíl proti kontrolnímu souboru nedosahoval statistické významnosti. Hodnocení klinického výsledku s odstupem alespoň 2 měsíců po operaci prokazuje srovnatelný podíl dobrých výsledků (Glasgow Outcome Scale 4,5) ve všech skupinách − 82,8 % v kontrolním souboru, 80 % u warfarinizovaných a 83,8 % nemocných s antiagregační terapií. Závěr: Získaná data neprokázala statisticky významný negativní vliv antikoagulační nebo antiagregační terapie na výsledky neurochirurgické léčby po adekvátní předoperační přípravě u nemocných s chronickým subdurálním hematomem při hodnocení podle Glasgow Outcome Scale. Výsledky prokazují nejvyšší četnost komplikací a recidiv chronických subdurálních hematomů u nemocných na warfarinu, i když rozdíl nedosahuje statistické významnosti.

Introduction: Chronic subdural haematoma is a potentially threatening disease, affecting mainly advanced age patients often with frequent serious complicating diseases and extensive concomitant medication including antiaggregation and anticoagulation treatment. Surgery is indicated in symptomatic patients, with haematoma evacuation and subdural drainage via simple skull trephination in the majority of cases. The study aims to analyse the influence of presurgical anticoagulation and antiaggregation treatment on the severity of pre-surgical clinical status and final surgical outcome including the incidence of complications and haematoma recurrence. Material and methods: The paper retrospectively analyses a group of 132 patients operated on from 2008 to 2013 for chronic subdural haematoma. The following parameters characterising pre-surgical clinical condition were studied: age, anticoagulation and antiaggregation treatment administered, other haemocoagulation problems, interval between the probable injury and surgery, duration of symptoms, the patient’s pre-surgical clinical condition (Glasgow Coma Scale) and the presence of a speech disorder or at least moderate limb paresis. In the postoperative period and subsequent follow- up, the type of surgery, haematoma recurrence, reoperation technique, postoperative complications and final outcome (Glasgow Outcome Scale) were analysed. Results: 64 patients (42 males, 22 females) without antiaggregation and anticoagulation treatment or other medication potentially altering haemocoagulation with normal coagulation parameters (control group), 20 patients (13 males, 7 females) on anticoagulation and 37 patients (30 males, 7 females) on antiaggregation met study inclusion criteria. Anticoagulated patients and patients on antiaggregation were significantly older than the control group patients. Statistical analysis also proved a shorter duration of clinical symptoms and worse clinical condition (GCS) in anticoagulated patients than in the control group. Skull trephination with drainage was the primary surgery indicated in all but one patient, in patients with anticoagulation or antiaggregation after adequate haematological treatment. Although the incidence of reoperation due to haematoma recurrence and postoperative complications was the highest in anticoagulated patients, this difference from the control group did not reach the level of statistical significance. The analysis of clinical outcome (>2 months after surgery) shows a similar proportion of patients with good outcome (Glasgow Outcome Scale 4.5) in all studied groups – control group 82.8%, anticoagulation treatment 80%, antiaggregation treatment 83.8%. Conclusion: Study results did not confirm statistically a significant negative effect of antiaggregation or anticoagulation treatment after adequate pre-surgical preparation on surgical outcomes in chronic subdural haematoma patients (Glasgow Outcome Scale). The highest incidence of complications and haematoma recurrencies was found in anticoagulated patients, although the difference does not reach the level of statistical significance.

• MeSH
• antikoagulancia aplikace a dávkování   škodlivé účinky   MeSH
• časové faktory MeSH
• chronický subdurální hematom * diagnóza   chirurgie   MeSH
• dospělí MeSH
• drenáž MeSH
• Glasgowská stupnice kómat statistika a číselné údaje   MeSH
• Glasgowská stupnice následků statistika a číselné údaje   MeSH
• inhibitory agregace trombocytů * aplikace a dávkování   škodlivé účinky   MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• neurochirurgické výkony MeSH
• poranění mozku MeSH
• předoperační období MeSH
• předoperační péče * MeSH
• recidiva MeSH
• reoperace statistika a číselné údaje   MeSH
• retrospektivní studie MeSH
• senioři nad 80 let MeSH
• senioři MeSH
• statistika jako téma MeSH
• trepanace metody   MeSH
• výsledek terapie MeSH
• warfarin * aplikace a dávkování   škodlivé účinky   MeSH
• Check Tag
• dospělí MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• senioři nad 80 let MeSH
• senioři MeSH
• ženské pohlaví MeSH

• Publikační typ
• abstrakt z konference MeSH

PURPOSE OF THE STUDY: A retrospective analysis of the effect of anticoagulation and anti-aggregation treatments on the post-injury clinical status, frequency of necessary surgical interventions including re-operations, course of intracranial haemorrhage dynamics and treatment outcome in patients with acute traumatic intracranial haematoma. MATERIAL AND METHODS: The group consisted of 328 patients with acute post-traumatic intracranial haemorrhage treated at the author's institution from 2008 to 2012. Fifteen patients with anticoagulation therapy (warfarin; 8 females, 7 males; median age, 72.0 years) and 46 patients with anti-aggregation treatment (21 females, 25 males; median age, 75.5 years ; 37 with acetylsalicylic acid, 5 with thienopyridines, 2 with new antithrombotics and 2 taking dual anti-aggregation therapy), all older than 55 years, were included in statistical analysis. The post-injury clinical condition (Glasgow Coma Scale), incidence of haemorrhagic contusions, intracranial haematoma progression, particularly when surgery was indicated, incidence of re-operations and treatment outcome (Glasgow Outcome Scale - GOS) were the study parameters. The control group included 77 patients with post-traumatic intracranial haematoma with normal coagulation who were older than 55 years (27 females, 50 males; median age, 67 years). Patients younger than 55 years and those with normal coagulation were not included in the statistical analysis. The treatment of all patients with anti-aggregation or anticoagulation therapy was consulted with the haematology specialist. RESULTS: The median age and initial status evaluated by the Glasgow Coma Scale were similar in the groups of anti-aggregated and anticoagulated patients and the control group. The number of good treatment outcomes, as evaluated by the GOS, was significantly higher in the anti-aggregated patients than in those on warfarin. A comparison of anti-aggregated, anticoagulated and normal coagulation patients did not show any statistically significant differences in the incidence of patients operated on, in the incidence of haemorrhagic contusions requiring surgery as a marker of the severity of brain parenchyma injury, intracranial haemorrhage progression with time, particularly when requiring surgery, and the rate of re-operations. However, when comparing the group of anti-aggregated patients with the control group, the higher incidence of haemorrhagic contusions and the lower number of patients requiring surgery were found to be close to the level of statistical significance. DISCUSSION: The positive effect of anti-aggregation and anticoagulation treatment on the morbidity and mortality from cardiovascular diseases should be regarded in relation to a higher risk of haemorrhagic complications. If a bleeding complication occurs, the possibility of neutralising this treatment should be considered, but this is particularly difficult in new agents. The relationship between anti-aggregation or anticoagulation treatment and the treatment results in the patients with head injury is particularly important from the neurosurgical point of view, because the relevant literature data are ambiguous. CONCLUSIONS: The results did not confirm any statistically significant adverse effects of anticoagulation or anti-aggregation treatment on the severity of post-injury status and risk of intracranial bleeding progression. The incidence of poor outcomes is higher in anticoagulated patients than in anti-aggregated patients. Although not reaching the level of statistical significance, the results also indicate higher risk of significant haemorrhagic brain contusions in anti-aggregated patients.

• MeSH
• antikoagulancia * klasifikace   farmakologie   MeSH
• Glasgowská stupnice kómat MeSH
• inhibitory agregace trombocytů * klasifikace   farmakologie   MeSH
• kardiovaskulární nemoci * komplikace   farmakoterapie   MeSH
• kraniocerebrální traumata komplikace   MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• neurochirurgické výkony * škodlivé účinky   metody   MeSH
• neurologické vyšetření metody   MeSH
• pooperační komplikace * diagnóza   etiologie   chirurgie   MeSH
• prognóza MeSH
• progrese nemoci MeSH
• reoperace MeSH
• retrospektivní studie MeSH
• senioři MeSH
• traumatické intrakraniální krvácení * diagnóza   etiologie   patofyziologie   chirurgie   MeSH
• výsledek terapie MeSH
• Check Tag
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• senioři MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• anglický abstrakt MeSH
• časopisecké články MeSH

V současnosti je hluboká mozková stimulace nejčastěji indikována u poruch pohybu, především pozdních hybných komplikací Parkinsonovy choroby a také u nemocných s dystonií a esenciálním třesem. Literární data popisují pozitivní výsledky hluboké mozkové stimulace i u vybraných nemocných s farmakorezistentní epilepsií a chronickou bolestí. Nadějné výsledky přináší stereotaktická neurostimulace též u vybraných nemocných s ně­kte­rými refrakterními psychiatrickými onemocněními, jako je například farmakologicky nekontrolovatelná deprese a obsedantně‑kompulzivní porucha. Hluboká mozková stimulace byla ovšem také vzácně využita pro léčbu nemocných s jinými závažnými refrakterními postiženími, jako je nekontrolovatelná agresivita, poruchy příjmu potravy, morbidní obezita, u nemocných ve vegetativním stavu, s Alzheimerovou chorobou, drogovou a alkoholovou závislostí. Cílem sdělení je shrnutí těchto neobvyklých indikací hluboké mozkové stimulace, uvést základní poznatky o cílových strukturách výkonů, podat přehled dostupných klinických zkušeností, zvážit chirurgické aspekty výkonu a stručně nastínit perspektivu dalšího užití hluboké mozkové stimulace u nemocných s uvedenými závažnými poruchami.

Movement disorders, mainly late motor complications of Parkinson's disease, dystonia and essential tremor are the most common indications for deep brain stimulation. Literature also provides positive results for deep brain stimulation applied in selected patients with intractable epilepsy and refractory pain. The results of deep brain stimulation in selected patients with certain refractory psychiatric disorders (e.g. treatment resistant depression and obsessive compulsive disorder) are encouraging. Deep brain stimulation was also used in small cohorts of patients with various serious refractory disorders, such as uncontrollable aggression, eating disorders, morbid obesity, vegetative state, Alzheimer disease, and drug and alcohol abuse. The paper aims to present an overview of these less frequent indications of deep brain stimulation, basic data about stimulation target structures, description of the clinical data available so far, practical surgical considerations and a short prospective of further use of deep brain stimulation in patients suffering from the serious functional problems described above. Key words: deep brain stimulation – aggression –anorexia nervosa – obesity – vegetative state – Alzheimer disease – drug addiction The authors declare they have no potential conflicts of interest concerning drugs, products, or services used in the study. The Editorial Board declares that the manu­script met the ICMJE “uniform requirements” for biomedical papers.

• MeSH
• agrese fyziologie   MeSH
• alkoholismus chirurgie   MeSH
• Alzheimerova nemoc chirurgie   MeSH
• diencefalon chirurgie   MeSH
• hluboká mozková stimulace * MeSH
• lidé MeSH
• morbidní obezita chirurgie   MeSH
• návykové chování chirurgie   MeSH
• neurochirurgické výkony metody   MeSH
• perzistentní vegetativní stav chirurgie   MeSH
• poruchy příjmu potravy chirurgie   MeSH
• poruchy spojené s užíváním psychoaktivních látek chirurgie   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• práce podpořená grantem MeSH
• přehledy MeSH

Intracerebrální hematom a mozková ischemie jsou vzácnými, ale velmi závažnými komplikacemi u nemocných časně po kardiochirurgickém výkonu. Výskyt těchto komplikací je podmíněn řadou faktorů závisejících na celkovém stavu operovaného a na typu kardiochirurgického výkonu. Při rozvaze o operační indikaci je nutné zvážit nejen obecná kritéria pro indikaci neurochirurgického operačního výkonu u nemocných s intracerebrálním krvácením a expanzivně se chovající mozkovou ischemií, ale zohlednit i celkový stav nemocného po kardiochirurgické operaci s možnou oběhovou nestabilitou, antikoagulační medikací nebo nutností podpory vitálních funkcí.

Intracerebral haematoma and brain ischaemia are exceptional, but very serious complications occuring in patients after heart surgeries. The incidence of such complication is determined by many factors depending on the general condition of the patient and the type of heart surgery. When discussing surgical indication not only the general neurosurgical indication criteria valid for patients with intracerebral haematoma or expansive brain ischaemia, but the general condition of the patient after heart surgery with potential circulatory instability, anticoagulation treatment and the need for vital function support.

• MeSH
• antikoagulancia škodlivé účinky   terapeutické užití   MeSH
• cerebrální krvácení diagnóza   etiologie   terapie   MeSH
• cerebrovaskulární poruchy * diagnóza   chirurgie   komplikace   MeSH
• chirurgická náhrada chlopně metody   škodlivé účinky   využití   MeSH
• diagnostické zobrazování metody   využití   MeSH
• intrakraniální krvácení * diagnóza   etiologie   terapie   MeSH
• ischemie mozku etiologie   terapie   MeSH
• kardiochirurgické výkony * metody   škodlivé účinky   MeSH
• koronární bypass metody   škodlivé účinky   využití   MeSH
• lidé MeSH
• metaanalýza jako téma MeSH
• neurochirurgické výkony metody   využití   MeSH
• statistika jako téma MeSH
• transplantace srdce metody   škodlivé účinky   využití   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• práce podpořená grantem MeSH
• přehledy MeSH

• Publikační typ
• abstrakt z konference MeSH

• MeSH
• chirurgie s pomocí počítače metody   MeSH
• chronická bolest * chirurgie   MeSH
• hluboká mozková stimulace kontraindikace   metody   MeSH
• lidé MeSH
• stereotaktické techniky * dějiny   přístrojové vybavení   trendy   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH