• MeSH
• bariatrie MeSH
• morbidní obezita MeSH

• Konspekt
• Patologie. Klinická medicína
• NLK Obory
• ošetřovatelství
• vnitřní lékařství
• nutriční terapie, dietoterapie a výživa
• NLK Publikační typ
• elektronické časopisy

BACKGROUND: The European Association for Endoscopic Surgery Bariatric Guidelines Group identified a gap in bariatric surgery recommendations with a structured, contextualized consideration of multiple bariatric interventions. OBJECTIVE: To provide evidence-informed, transparent and trustworthy recommendations on the use of sleeve gastrectomy, Roux-en-Y gastric bypass, adjustable gastric banding, gastric plication, biliopancreatic diversion with duodenal switch, one anastomosis gastric bypass, and single anastomosis duodeno-ileal bypass with sleeve gastrectomy in patients with severe obesity and metabolic diseases. Only laparoscopic procedures in adults were considered. METHODS: A European interdisciplinary panel including general surgeons, obesity physicians, anesthetists, a psychologist and a patient representative informed outcome importance and minimal important differences. We conducted a systematic review and frequentist fixed and random-effects network meta-analysis of randomized-controlled trials (RCTs) using the graph theory approach for each outcome. We calculated the odds ratio or the (standardized) mean differences with 95% confidence intervals for binary and continuous outcomes, respectively. We assessed the certainty of evidence using the CINeMA and GRADE methodologies. We considered the risk/benefit outcomes within a GRADE evidence to decision framework to arrive at recommendations, which were validated through an anonymous Delphi process of the panel. RESULTS: We identified 43 records reporting on 24 RCTs. Most network information surrounded sleeve gastrectomy and Roux-en-Y gastric bypass. Under consideration of the certainty of the evidence and evidence to decision parameters, we suggest sleeve gastrectomy or laparoscopic Roux-en-Y gastric bypass over adjustable gastric banding, biliopancreatic diversion with duodenal switch and gastric plication for the management of severe obesity and associated metabolic diseases. One anastomosis gastric bypass and single anastomosis duodeno-ileal bypass with sleeve gastrectomy are suggested as alternatives, although evidence on benefits and harms, and specific selection criteria is limited compared to sleeve gastrectomy and Roux-en-Y gastric bypass. The guideline, with recommendations, evidence summaries and decision aids in user friendly formats can also be accessed in MAGICapp: https://app.magicapp.org/#/guideline/Lpv2kE CONCLUSIONS: This rapid guideline provides evidence-informed, pertinent recommendations on the use of bariatric and metabolic surgery for the management of severe obesity and metabolic diseases. The guideline replaces relevant recommendations published in the EAES Bariatric Guidelines 2020.

• MeSH
• bariatrická chirurgie * metody   MeSH
• dospělí MeSH
• film jako téma MeSH
• gastrektomie metody   MeSH
• konsensus MeSH
• laparoskopie * metody   MeSH
• lidé MeSH
• morbidní obezita * chirurgie   MeSH
• síťová metaanalýza MeSH
• systém GRADE MeSH
• výsledek terapie MeSH
• žaludeční bypass * metody   MeSH
• Check Tag
• dospělí MeSH
• lidé MeSH
• Publikační typ
• časopisecké články MeSH
• práce podpořená grantem MeSH
• směrnice pro lékařskou praxi MeSH

Výsledky chirurgického léčení jsou u naprosté většiny obézních dlouhodobé, trvalé a vedou k výrazným hmotnostním úbytkům. Bylo prokázáno, že pro pacienty s vysokými stupni obezity neexistuje jiný dlouhodobě spolehlivější a účinnější způsob léčby obezity a k ní přidružených závažných onemocnění než bariatrická chirurgie. Chirurgická léčba je u indikovaných pacientů vysoce bezpečná a účinná metoda (více než 80 % pacientů redukuje > 40 % své nadváhy a hmotnostní úbytky si udrží po dobu 10 a více let).

Currently surgery (bariatric surgery, from the Greek „baros“, which means surgery of „heavy, large“ patients) belongs among the commonly accessible, safe and recognized basic and very successful proceedings in the treatment of severe forms of obesity. In the absolute majority of the obese patients the results of the surgical treatment are long term, lasting and lead to significant weight decrease. It was proven that for patients with high degree of obesity another more reliable in the long term and more effective way of treatment of obesity and its accompanying diseases than the bariatric surgery does not exist. For the indicated patients surgical treatment is a highly safe and effective method (more than 80 % of the patients have a reduction of > 40 % of their overweight and the weight decrease lasts for the period of 10 and more years).

• MeSH
• bariatrická chirurgie dějiny   metody   MeSH
• lidé MeSH
• morbidní obezita chirurgie   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH

Celosvětově vzrůstající prevalence obezity a diabetes mellitus 2. typu a s nimi spojený nárůst chronických především kardiovaskulárních komplikací představuje jeden z nejvýznamnějších problémů současné medicíny. I přes významné pokroky ve farmakoterapii diabetu zůstává jeho nejúčinnější léčbou bariatrická chirurgie. Ta vede nejen k významnému snížení hmotnosti a zlepšení kompenzace diabetu, ale u značné části pacientů také k jeho remisi. Podle současných doporučení je bariatrická chirurgie indikována u pacientů s obezitou 3. stupně (i bez přítomnosti komplikací), respektive s obezitou 2. stupně a s přítomností komplikací (diabetes, dyslipidemie a další). Stále více studií však svědčí pro velmi dobré efekty bariatrické chirurgie i u diabetiků 2. typu s obezitou 1. stupně a dokonce i s BMI < 30 kg/m2. V tomto článku shrnujeme informace o praktických aspektech indikací diabetiků k jednotlivým typům bariatrických operací a jejich dlouhodobém pooperačním sledování. Diskutujeme rovněž rozdíly mezi jednotlivými bariatrickými operacemi a mechanizmy jejich pozitivního metabolického působení.

A worldwide increase in the prevalence of obesity and type 2 diabetes mellitus along with accompanying chronic, in particular cardiovascular, complications represents one of the leading challenges of current medicine. Despite major advances in diabetes pharmacotherapy, bariatric surgery remains the most effective treatment of diabetes. It not only markedly decreases body weight and improves glucose control but also induces diabetes remission in a significant percentage of patients. According to current recommendations, bariatric surgery is indicated in patients with 3rd degree obesity (even without any complications) or with 2nd degree obesity with complications (e.g. diabetes, dyslipidemia etc.). There is a growing body of evidence that bariatric surgery is efficacious also in type 2 diabetics with 1st degree obesity or even with BMI bellow 30 kg/m2. This paper summarizes practical aspects of indications of diabetics to different types of bariatric operations and their long-term follow up. It also discusses the differences between various types of operations and their mechanisms of positive metabolic effects.

• Klíčová slova
• studie SOS,
• MeSH
• bariatrická chirurgie * klasifikace   kontraindikace   metody   MeSH
• diabetes mellitus 2. typu * chirurgie   terapie   MeSH
• kardiovaskulární nemoci komplikace   MeSH
• komorbidita MeSH
• lidé MeSH
• následná péče MeSH
• předoperační vyšetření MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• souhrny MeSH

Chirurgia závažnej obezity je známa už mnoho rokov pod pojmom bariatrická chirurgia. Jej počiatky siahajú do 60. rokov minulého storočia. Primárnym cieľom chirurgickej intervencie bola od začiatku predovšetkým zásadná a dlhodobá redukcia nadmernej hmotnosti. V novom miléniu začali bariatrickí chirurgovia a obezitológovia venovať viac pozornosti pozitívnemu efektu bariatrickej chirurgie na pridružené ochorenia, ktoré obezitu sprevádzajú alebo ich obezita zhoršuje či dokonca ktoré ju vyvolávajú. Ukázalo sa, že so závažnou redukciou hmotnosti dochádza aj k zlepšeniu či dokonca vyliečeniu komorbidít spojených s obezitou, predovšetkým však diabetes mellitus 2. typu (DMT2). V súčasnosti sa hovorí o chirurgii obezity a ochorení s ňou spojených. Rozšírili sa indikácie na chirurgickú liečbu, pri prítomnosti komorbidít sa znížil BMI (index telesnej hmotnosti), pri ktorom sa už indikuje operačná intervencia a rozšírilo sa aj spektrum sprevádzajúcich ochorení, ktoré je možné pozitívne ovplyvniť chirurgicky. Etablovali sa štandardné výkony, z ktorých sa v súčasnosti najčastejšie vykonáva rukávová resekcia žalúdka (sleeve gastrectomy – SG), za ňou bypass žalúdka (gastric bypass) v modifikácii podľa Rouxa (RYGB) alebo bypass s jednou anastomózou (OAGB). Menej často sa vykonáva duodenoileálna spojka s rukávovou resekciou žalúdka (single anastomosis duodeno-ileal with sleeve gastrectomy – SADI-S). Od bandáží žalúdka sa už upustilo a iné výkony sa považujú za investigatívne. Na Slovensku sú úhrady za bariatrické/metabolické operácie zahrnuté v paušálnych platbách pre jednotlivé nemocnice.

Surgery for severe obesity has been known for many years as bariatric surgery. Its origins date back to the 1960s. From the very beginning, the primary goal of the surgical intervention was a dramatical and long-term reduction of obesity. In the new millennium, bariatric surgeons and obesitologists have begun to pay more attention to the positive effect on the associated diseases that accompany obesity, or worsen or even cause it. It has been shown that with severe weight reduction, there is also an improvement or even cure of comorbidities associated with obesity, but especially with type 2 diabetes mellitus (T2DM). Currently this surgery is called surgery for obesity and related diseases. Indications for surgical treatment have been expanded, BMI (body mass index) has been reduced in the presence of comorbidities, for which surgery is already indicated, and the spectrum of concomitant diseases that can be positively influenced surgically has also been expanded. Standard procedures have been established, of which the most frequently performed is sleeve resection of the stomach (sleeve gastrectomy – SG), followed by gastric bypass in the modification Roux-Y (RYGB), or bypass with one anastomosis (OAGB). Less frequently, a duodeno-ileal anastomosis with sleeve gastric resection (single anastomosis duodeno-ileal with sleeve gastrectomy – SADI-S) is performed. Gastric bandages have been abandoned and other procedures are considered investigative. In Slovakia, payments for bariatric/metabolic operations are included in lump sum payments for individual hospitals.

• MeSH
• bariatrická chirurgie * metody   MeSH
• diabetes mellitus 2. typu MeSH
• duodenostomie metody   MeSH
• gastrektomie metody   MeSH
• komorbidita MeSH
• lidé MeSH
• obezita chirurgie   komplikace   MeSH
• Rouxova Y-anastomóza metody   MeSH
• žaludeční bypass metody   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH

Bariatrická chirurgie je tradičně používanou metodou pro léčbu těžších stupňů obezity. Stále však přibývá důkazů o tom, že jde také o mimořádně účinný přístup při léčbě metabolických komplikací obezity, především diabetes mellitus 2. typu. V tomto článku shrnujeme výsledky studií sledujících vliv bariatrické chirurgie na metabolické komplikace obezity a diskutujeme možné mechanismy, kterými tento přístup zlepšuje kompenzaci diabetu a u řady pacientů vede i k jeho remisi. Zabýváme se i výsledky recentně publikovaných studií přímo srovnávajících účinnost bariatrické chirurgie a intenzivní medikamentózní léčby diabetu. Podrobně se věnujeme novému konsenzu o postavení bariatrické chirurgie v léčebném algoritmu 2. typu a diskutujeme praktické aspekty přípravy diabetiků k bariatrické operaci a jejich dlouhodobého pooperačního sledování.

Bariatric surgery is a traditional method used for the treatment of higher degrees of obesity. Emerging evidence suggests that it also represents a very efficacious approach to the treatment of metabolic complications of obesity, in particular type 2 diabetes mellitus. In this paper, we summarize the results of the studies exploring the influence of bariatric surgery on the metabolic complications of obesity and discuss possible mechanism behind the improvements or remission of diabetes after bariatric surgery. We also discuss the results of recently published studies directly comparing the efficacy of bariatric surgery and intensive pharmacological treatment of diabetes. New consensus concerning the position of bariatric surgery in the treatment algorithm of type 2 diabetes is also covered in detail along with practical aspects of the preparation of patients for bariatric surgery and their long-term follow-up after the operation.

• Klíčová slova
• metabolická chirurgie,
• MeSH
• bariatrická chirurgie * metody   MeSH
• diabetes mellitus 2. typu * chirurgie   terapie   MeSH
• indukce remise MeSH
• kontraindikace léčebného výkonu MeSH
• lidé MeSH
• obezita chirurgie   komplikace   MeSH
• pooperační komplikace MeSH
• předoperační vyšetření MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• práce podpořená grantem MeSH

Prevalence obezity se v období mezi 1980 až 2008 celosvětově téměř zdvojnásobila a dnes dosahuje 10 % u mužů a 14 % u žen. To znamená, že téměř půl miliardy dospělé populace (starší dvaceti let) je obézních. V závislosti na této skutečnosti na celém světě ročně zemře 2,8 milionu lidí na onemocnění způsobená nadváhou či obezitou nebo na onemocnění s obezitou související. Přibližně u 65 % světové populace nadváha a obezita zabíjí více než podvýživa. Nedávno publikovaná Interdisciplinární evropská doporučení metabolické a bariatrické chirurgie upozorňují na nebezpečí nadváhy, která je dle údajů WHO považována celosvětově za pátou nejčastější příčinu úmrtí, a zatím se nedaří epidemii obezity úspěšně zvládat. Jednou z rychle rostoucích částí této epidemie je těžká obezita, (tzn. body mass index (BMI) ≥ 35 kg/m2, u které je zvláště viditelný negativní vliv na zdraví a nemocnost populace. Nadváha drasticky zvyšuje riziko vzniku mnoha onemocnění zdánlivě vzájemně nesouvisejících, jako je cukrovka, hypertenze, mozková mrtvice, dyslipidémie, syndrom spánkové apnoe, zhoubný nádor, non alkoholická steatohepatitida a další závažná onemocnění. WHO udává, že 44 % cukrovky 2. typu (T2DM), 23 % ischemické choroby srdeční a přibližně 7−41 % maligních nádorů může být způsobeno nadváhou nebo obezitou. Ve většině států Evropy se u dospělé populace nadváha a obezita podílí na vzniku přibližně 80 % případů cukrovky 2. typu, 35 % ischemické choroby srdeční a 55 % hypertenze. Nicméně škála dalších onemocnění a zhoršení zdraví jako je osteoartróza, dýchací potíže, onemocnění žlučníku, neplodnost a psychosociální obtíže, které vedou k zhoršení kvality života nebo k invaliditě nebo vedou k zhoršení životních plánů, jsou ekonomicky velmi náročné jak z pohledu pracovní neschopnosti, tak z pohledu čerpání zdravotní péče. Nutno zdůraznit, že délka života jedinců s těžkou obezitou se odhadem snižuje o 5 až 20 let v závislosti na pohlaví, věku a rase. Dlouhodobě udržitelný pokles hmotnosti je pochopitelným cílem bariatrické chirurgie. Ideální bariatrická operace by měla být snadno a rychle proveditelná, s minimálními perioperačními nebo dlouhodobými komplikacemi. Měla by zajistit dosažení excelentního poklesu hmotnosti, který by u velké většiny pacientů přetrvával s minimální následnou péčí. Operace by měla být použitelná stejně u všech pacientů bez ohledu na jejich individuální vlastnosti, spolupráci, věk a různý stupeň nadváhy. Je nasnadě, že taková operace neexistuje, a proto jsme nuceni pečlivě vyhodnotit rozdílné vlastnosti pacientů ve vztahu k jednotlivým operacím, tak aby měla vybraná operace pro každého pacienta co nejlepší poměr „cost/benefit“ a aby mu s co největší pravděpodobností nabídla nejlepší řešení pro jeho/její celoživotní situaci. Bariatrická chirurgie prokázala, že je nejefektivnější metodou léčby morbidně obézních pacientů. U pacientů, kteří se podrobili bariatrické operaci, současné dlouhodobé studie dokazují podstatné snížení mortality, stejně jako pokles výskytu dalších obezitou podmíněných zdravotních komplikací a s tím spojený pokles nákladů na zdravotní péči. Bariatrická chirurgie je zavedenou a nedílnou součástí komplexní péče o morbidně obézní nemocné.

According to the WHO, the worldwide prevalence of obesity body mass index (BMI) ≥30 kg/m2 nearly doubled between 1980 and 2008, with 10% of men and 14% of women and a total of more than half a billion adults (aged >20 years old) being classed as obese. At least 2.8 million people die each year worldwide as a result of being overweight or obese, usually from the inevitable related comorbidities. It has been reported that approximately 65% of the world’s population inhabits countries where overweight and obesity are responsible for higher mortality than underweight. The recently published Interdisciplinary European Guidelines on Metabolic and Bariatric Surgery note that despite the WHO stating that excess weight is considered the fifth leading risk for deaths worldwide, it has not yet been possible to successfully curb the obesity epidemic. Moreover, severe obesity (BMI >35 kg/m2) represents a rapidly growing segment of the epidemic in which the negative effects on health and disability are especially marked. Excess weight drastically elevates a person’s risk of developing a number of non-communicable diseases, such as diabetes, hypertension, stroke, dyslipidaemia, sleep apnoea, cancer, non-alcoholic steatohepatitis, and other serious comorbidities. The WHO emphasises that 44% of type 2 diabetes mellitus, 23% of ischaemic heart disease and around 7−41% of certain cancers are attributable to overweight and obesity. In the majority of European countries, overweight and obesity are responsible for about 80% of cases of type 2 diabetes, 35% of cases of ischaemic heart disease and 55% of cases of hypertensive disease among adults. Additionally, a range of debilitating conditions such as osteoarthritis, respiratory difficulties, gallbladder disease, infertility, and psychosocial problems, among others, which lead to reduced life expectancy, quality of life and disability, are extremely costly in terms of both absence from work and use of health resources. Noteworthy, the lifespan of severely obese individuals is decreased by an estimated 5–20 years depending on gender, age, and race. Weight loss and maintenance are the obvious aims of bariatric surgery. The ideal bariatric operation should be easy and quick to perform, with minimal perioperative and long-term complications. It should result in excellent weight loss and indefinite weight maintenance in the vast majority of operated patients, necessitating minimal follow-up care, and be equally suitable for all patients, independent of individual characteristics such as compliance, age, and different degrees of overweight. It is immediately apparent that such a surgical procedure does not exist, and therefore we must carefully evaluate all the different features and characteristics of each operation and of each patient to try to select the procedure that provides the greatest probability of long-term success for a particular patient, with the best cost/benefit ratio. Bariatric surgery has proven to be the most effective mode of treatment for morbidly obese patients, with recent long-term studies providing evidence of a substantial reduction of mortality in bariatric surgery patients, as well as a decreased risk of developing new health-related comorbidities. Furthermore, a reduction in the use of healthcare services and therefore a reduction in direct healthcare costs was also observed. Bariatric surgery is an established and integral part of the comprehensive management of morbidly obese patients.

• MeSH
• bariatrická chirurgie * dějiny   metody   trendy   MeSH
• diabetes mellitus 2. typu komplikace   MeSH
• hmotnostní úbytek MeSH
• lidé MeSH
• morbidní obezita * chirurgie   komplikace   MeSH
• obezita epidemiologie   chirurgie   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• přehledy MeSH

Prevalence diabetes mellitus 2. typu celosvětově stále narůstá a souvisí především se světovou epidemií obezity. Obezita je kromě diabetu rizikovým faktorem řady dalších onemocnění. Bariatrická chirurgie představuje velmi účinnou metodu nejen snižující hmotnost, ale také metodu k ovlivnění přidružených komorbidit. Velká část pacientů s diabetes mellitus 2. typu není uspokojivě kompenzována ani přes léčbu moderními antidiabetiky a pro takové pacienty představuje bariatrická chirurgie efektivní prostředek zlepšující jejich kompenzaci případně vedoucí až v jeho remisi. Cílem článku je přiblížit metody bariatrické chirurgie a jejich metabolické účinky.

The growing global prevalence of type 2 diabetes is steadily increasing primarily due to a close connection with the obesity epidemic. Obesity is a risk factor in various other illnesses not just diabetes. Bariatric surgery is an efficient method for weight loss and improvement of obesity-related comorbidities. Many of the patients with type 2 diabetes have poor glycemic control even with modern antidiabetic treatment. Bariatric surgery is an effective strategy leading to optimal glucose control and often even to complete remission of diabetes. The aim of this article is to describe the methods of bariatric surgery and their metabolic effects.

• MeSH
• bariatrická chirurgie * MeSH
• diabetes mellitus 2. typu chirurgie   terapie   MeSH
• lidé MeSH
• výsledek terapie MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH

Nadváha a obezita jsou spojeny se zvýšeným rizikem vzniku přidružených onemocnění, jako jsou např. diabetes mellitus 2. typu (DM2T), hypertenze, onemocnění srdce a cév, dyslipidemie a další, ale i některých malignit. Riziko výskytu karcinomu ledvin je u obézních zvýšené asi 2,5-3,3krát ve srovnání se stejně starou neobézní populací. V mnoha studiích bylo prokázáno, že pro pacienty s vysokými stupni obezity neexistuje jiný dlouhodobě spolehlivější a účinnější způsob redukce váhy, a tím ani léčby jejich obezity a k ní přidružených onemocnění, než právě bariatrická chirurgie. Po bariatrických výkonech dochází k podstatnému snížení úmrtnosti i k poklesu rizika vývoje nových chorob souvisejících s obezitou, ke snížení potřeby zdravotní péče a poklesu přímých nákladů na zdravotní péči. Bariatrická chirurgie je zavedenou, bezpečnou a nedílnou součástí komplexní léčby těžce obézních nemocných.

• MeSH
• bariatrická chirurgie metody   MeSH
• diabetes mellitus 2. typu komplikace   MeSH
• komorbidita MeSH
• lidé MeSH
• nádory ledvin prevence a kontrola   MeSH
• obezita chirurgie   komplikace   MeSH
• výsledek terapie MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH

Autoři podávají přehled dnes nejčastěji prováděných bariatrických operací a základních mechanismů jejich působení. Dále vysvětlují nejpravděpodobnější terapeutické mechanismy účinku bariatricko-metabolických operací na diabetes mellitus 2. typu. Také se v přehledu zabývají problematikou gravidity po bariatrických zákrocích, některými psychologickými aspekty bariatrické chirurgie a v neposlední řadě i možnou prevencí některých závažných stavů, které mohou vznikat v souvislosti s vyššími stupni obezity a jejím chirurgickým léčením, jako například hluboké žilní trombózy a tromboembolické nemoci.

The authors give an overview of the most common bariatric surgeries and the basic mechanisms of their workings. Further they explain the most probable therapeutic mechanism of how bariatric-metabolic surgeries affect type 2 diabetes mellitus. They also review the issue of pregnancy following a bariatric surgery, some psychological aspects of bariatric surgery last but not least the possible preventive measures to help avoid some serious conditions which can occur as a result of high grade obesity and its surgical treatment, such as deep vein thrombosis and thromboembolic disease.

• MeSH
• bariatrická chirurgie * klasifikace   metody   MeSH
• biliopankreatická diverze metody   MeSH
• diabetes mellitus 2. typu chirurgie   metabolismus   terapie   MeSH
• dospělí MeSH
• gastrektomie metody   MeSH
• hodnocení rizik MeSH
• lidé MeSH
• motivace MeSH
• obezita * chirurgie   komplikace   metabolismus   terapie   MeSH
• primární prevence metody   MeSH
• rizikové faktory MeSH
• těhotenství MeSH
• tromboembolie etiologie   komplikace   prevence a kontrola   MeSH
• žaludeční bypass metody   MeSH
• Check Tag
• dospělí MeSH
• lidé MeSH
• těhotenství MeSH
• ženské pohlaví MeSH