Automatické systémy pro dávkování inzulinu (AID) představují významný pokrok v léčbě diabetu, zejména pro pacienty s diabetem 1. typu (DM1T). Tyto uzavřené hybridní smyčky integrují technologii kontinuální monitorace glukózy (CGM) s léčbou inzulinovou pumpou (CSII). Napodobují fyziologickou funkci slinivky tím, že upravují dávku inzulinu v reakci na hladiny glukózy v reálném čase. Vývoj těchto systémů představuje zásadní milník v péči o diabetes a nabízí naději ke zlepšení kompenzace diabetu, snížení rizika hypoglykemie a zvýšení kvality života pacientů.
Automatic insulin delivery systems represent a significant advancement in the management of diabetes, particularly for individuals with type 1 diabetes. These systems, often referred to as hybrid closed-loop systems, integrate continuous glucose monitoring (CGM) technology with insulin pump therapy, aiming to imitate the physiological function of the pancreas by adjusting insulin delivery in response to real-time glucose levels. The development of these systems has been a critical milestone in diabetes care, offering the promise of improved glucose control, reduced risk of hypoglycemia, and enhanced quality of life for patients.
Tato kazuistika popisuje příběh 25letého muže s diabetes mellitus 1. typu od sedmi let věku s již rozvinutými komplikacemi. Po nasazení patch pumpy s hybridním uzavřeným okruhem došlo k výraznému zlepšení kompenzace, a hlavně kvality pacientova života
This case report describes the case of a 25-year-old man suffering from type 1 diabetes mel- litus since 7 years old, with advanced complications. After the initiation of treatment with hybrid closed-loop patch pump, significant improvement was observed in diabetes control as well as the patient’s quality of life.
Objev inzulinu v roce 1921 znamenal revoluci v léčbě diabetes mellitus. Od počátečních intravenózních aplikací inzulinu se léčba přesunula k subkutánním injekcím a následně k využití inzulinových per. Významný pokrok přinesly inzulinové pumpy, které umožňují kontinuální subkutánní podávání inzulinu a tím napodobení fyziologické sekrece. Propojení inzulinových pump s kontinuální monitorací glukózy vedlo k vývoji hybridních uzavřených smyček. Tyto systémy využívají algoritmy pro automatickou úpravu dávek inzulinu na základě aktuálních a predikovaných hodnot glykemie. Výsledkem je zlepšení glykemické kontroly, snížení variability glykemie a snížení rizika jak hypoglykemických, tak hyperglykemických epizod.
The discovery of insulin in 1921 revolutionized the treatment of diabetes mellitus. From initial intravenous applications, treatment progressed to subcutaneous injections and subsequently to the use of insulin pens. Insulin pumps represented a significant advancement, enabling continuous subcutaneous insulin infusion and thus mimicking physiological secretion. The combination of insulin pumps with continuous glucose monitoring has led to the development of hybrid closed-loop systems. These systems utilize algorithms to automatically adjust insulin doses based on current and predicted glucose levels. The result is improved glycemic control, reduced glycemic variability, and decreased risk of both hypoglycemic and hyperglycemic episodes.
Impaired awareness of hypoglycemia remains an issue even in the era of modern technologies, as patients with type 1 diabetes (T1DM) face stricter requirements for glycemic targets. The evaluation of hypoglycemia awareness can be accomplished using questionnaires (Clarke and Gold scores) in combination with clinical appearance and sensor data. A 45-year-old man with T1DM was referred to our clinic in July 2019 due to impaired hypoglycemia awareness and repeated severe hypoglycemic episodes resulting in unconsciousness. At that time, he was driving both a car and a motorcycle. Despite good compliance, increased target values and implementation of continuous glucose monitoring (CGM) with alarms, prolonged hypoglycemias were not eliminated. Therefore, the patient was referred for pancreatic islet transplantation, but he decided not to undergo. In May 2021, his driving license was suspended, which eventually led him to accept treatment with a hybrid closed-loop insulin pump (AID). Shortly after initiation, he achieved satisfactory glycemic control, reduced time spent in hypoglycemia, and had no severe hypoglycemic episodes. According to the questionnaires, the hypoglycemia awareness has improved and his driving license was reinstated. This case study highlights the critical importance of identifying impaired awareness of hypoglycemia, its potential social impacts, and the opportunities for using new technologies to reverse this complication.
- Publication type
- Journal Article MeSH
- Case Reports MeSH
Klinický problém hypoglykémie je prítomný v diabetológii už od objavu inzulínu pred viac ako 100 rokmi. Nové technológie v manažmente diabetu, akými sú kontinuálne monitorovanie glukózy (Continuous Glucose Monitoring – CGM) alebo inzulínové pumpy integrované s CGM technológiou do hybridných uzavretých systémov na podávanie inzulínu (Advanced Hybrid Closed Loop Systems – AHCL) majú jednoznačné dôkazy pre signifikantnú a klinicky relevantnú redukciu výskytu hypoglykémie. CGM technológia, okrem samotného efektu na redukciu výskytu hypoglykémie, pomohla v prvom rade odhaliť jej skutočnú a predtým nepoznanú mieru výskytu. Autor v prehľadovom článku diskutuje relevantné klinické štúdie a dáta z reálnej praxe (Real World Evidence – RWE) a ich význam pre klinickú prax.
The clinical problem of hypoglycaemia has been with us since the discovery of insulin more than 100 years ago. Modern diabetes technologies, such as continuous glucose monitoring (CGM) or advanced hybrid closed loop systems (AHCL), have unequivocal evidence for significant and clinically meaningful reduction of hypoglycaemia. On top of that, CGM technology has helped us to discover the real extent of the hypoglycaemia ‘problem’ in the lives of our patients. This article reviews the relevant clinical studies and real world evidence data and their impact on clinical practice.
Pankreatoprivní diabetes je sekundární forma se stejnou prevalencí v evropské populaci jako diabetes mellitus 1. typu. Nejčastější příčinou je chronická pankreatitida, se kterou úzce souvisí i resekční výkony. Extrémně labilní formou je diabetes po totální pankreatektomii. Tento typ diabetu je charakterizován častým výskytem hypoglykemií, a to i těžkých epizod. Účinnou prevenci vzniku diabetu je autotransplantace ostrůvků, která se provádí od roku 1980. Tato léčba efektivně brání vzniku diabetu u třetiny pacientů a u ostatních nemocných významně snižuje výskyt hypoglykemií. Pokud tento výkon nelze provést, je vhodné pacienty monitorovat pomocí senzorů a pokusit se je léčit hybridními smyčkami. V budoucnu přicházejí do úvahy také bihormonální pumpy.
Pancreaticobiliary diabetes is a secondary form with the same prevalence in the European population as type 1 diabetes mellitus. The most common cause is chronic pancreatitis, with which resection procedures are closely related. An extremely labile form is diabetes after total pancreatectomy. This type of diabetes is characterized by frequent occurrence of hypoglycemia and even severe episodes. An effective prevention of diabetes is islet autotransplantation, which has been performed since 1980. This treatment effectively prevents diabetes in one third of patients and significantly reduces the incidence of hypoglycemia in the remaining patients. If this procedure cannot be performed, it is advisable to monitor patients with sensors and try to treat them with hybrid loops.
Systém hybridní uzavřené smyčky (automatic hybrid closed loop – AHCL) představuje významný technologický pokrok v léčbě diabetu 1. typu (T1D). Dokáže automaticky upravovat dávky inzulínu na základě kontinuálního monitorování glykemie (CGM), čímž může zlepšit kompenzaci, snížit riziko hypoglykemií a zlepšit kvalitu života. Nicméně úspěšné zavedení systému AHCL závisí na porozumění algoritmům a spolupráci všech členů edukačního týmu. Tento článek přináší dvě kazuistiky mužů s T1D, kteří používají hybridní inzulínovou pumpu MiniMed 780G. U obou došlo ke zlepšení kompenzace a k příznivému vývoji tělesné hmotnosti teprve po více než jeden rok trvající reedukaci a adaptaci nositele pumpy na automatickou podporu přísunu inzulínu do organismu.
The automatic hybrid closed-loop system (AHCL) represents a significant technological advancement in the treatment of type 1 diabetes (T1D). It can automatically adjust insulin doses based on continuous glucose monitoring (CGM), which can improve glycaemic control, reduce the risk of hypoglycaemia, and enhance quality of life. However, the successful implementation of an AHCL system depends on an adequate understanding of the algorithms and collaboration among all members of the educational team. This article presents two case reports of male patients with T1D using the MiniMed 780G hybrid insulin pump. In both cases, improvements in glycaemic control and favourable weight changes were achieved after more than a year of re-education and adaptation to the pump’s automatic insulin delivery support.
Koloskopické vyšetření je klíčová metoda pro prevenci, diagnostiku i léčbu onemocnění tlustého střeva. Součástí koloskopického vyšetření je příprava střeva před samotným zákrokem, spočívající ve vyprázdnění střeva pomocí perorálně užívaných lavážujících látek a s tím související přechodná změna diety. Tato příprava může u pacientů s diabetes mellitus vést k rozkolísání glykemie a riziku hypoglykemie. Kazuistika popisuje případ pacienta s diabetes mellitus 1. typu léčeného pomocí hybridního uzavřeného okruhu, který v rámci přípravy na koloskopické vyšetření využíval na základě dat z kontinuální monitorace glykemie sáčky s 5 gramy sacharózy k doplnění energie a stabilizaci glykemie. Glykemie se v průběhu přípravy pohybovaly
Colonoscopy is a key method for preventing, diagnosing, and treating colon diseases. The colonoscopic examination includes preparing the colon before the procedure, which involves emptying the bowel with orally administered lavage agents and the associated temporary change in diet. This preparation can lead to glycemic fluctuations and the risk of hypoglycemia in patients with diabetes mellitus. This case report describes the case of a patient with type 1 diabetes mellitus treated with a hybrid closed-loop system who used 5 grams of sucrose sachets during colonoscopic preparation to replenish energy and stabilize glucose based on continuous glucose monitoring data. Glycemia during preparation kept within recommended values 3.9-10.0 mmol/l.
- MeSH
- Defecation drug effects MeSH
- Diabetes Mellitus, Type 1 * complications MeSH
- Hypoglycemia prevention & control MeSH
- Colonoscopy * adverse effects MeSH
- Colorectal Neoplasms prevention & control MeSH
- Diabetes Complications prevention & control MeSH
- Blood Glucose analysis MeSH
- Middle Aged MeSH
- Humans MeSH
- Polyethylene Glycols administration & dosage MeSH
- Preoperative Care methods MeSH
- Glycemic Control methods MeSH
- Sucrose administration & dosage MeSH
- Check Tag
- Middle Aged MeSH
- Humans MeSH
- Publication type
- Case Reports MeSH
Vzrůstající celosvětová incidence tohoto autoimunitního onemocnění, nové typy krátkodobě působících inzulinových analog a zlepšující se využití moderních technologií monitorace glykemie současně s využitím algoritmu hybridních uzavřených smyček inzulinových pump vedou ke zlepšení celkové péče o pacienty s diabetem a zlepšují dlouhodobou kompenzaci základního onemocnění. Přehledový článek se snaží shrnout současné trendy léčby diabetu mellitu 1. typu v dětské populaci a poukázat i na její možné komplikace.
The world-wide increasing incidence of this autoimunne disease, new types of short-acting insulin analogues and the improvement of the use of modern technologies, such as continuous glucose monitoring and the closed-loop hybrid insulin pump algorithm, lead to an improvement in the overal care of diabetics and a better long-term compensation of the underlying disease. The review article tries to summarize the current trends in the treatment of diabetes mellitus type I in the pediatric population and point out its possible complications. Key words: diabetes mellitus type 1, insulin, continuous glucose monitoring, insulin pumps.
- MeSH
- Diabetes Mellitus, Type 1 * epidemiology drug therapy MeSH
- Child MeSH
- Insulin, Long-Acting administration & dosage therapeutic use MeSH
- Insulin administration & dosage therapeutic use MeSH
- Insulin Infusion Systems MeSH
- Diabetes Complications MeSH
- Continuous Glucose Monitoring MeSH
- Insulin, Short-Acting administration & dosage therapeutic use MeSH
- Humans MeSH
- Check Tag
- Child MeSH
- Humans MeSH
- Publication type
- Review MeSH
„Chronicky nekompenzovatelných pacientů“ s diabetes mellitus (DM) 1. typu, kteří se po mnoho let pohybují v pásmu neuspokojivé kompenzace z důvodu „vysoké lability diabetu“, maximální snahy zabránění hypoglykemii pro předchozí těžké hypoglykemii, nepřijetí nemoci, iracionální obavy z podání bolusu kvůli případné hypoglykemii, pozdě aplikovaných bolusů a přemrštěných korekčních dávek, přejedených hypoglykemií apod., je v našich ambulancích jistě celá řada. Mnohdy máme tyto pacienty již zařazené v sekci „nic nefunguje, opakované edukace neúspěšné, rekondice s efektem pouze krátkodobým“. Tato práce popisuje kazuistiky 10 pacientů, u kterých se po dlouhých letech neoptimální, či spíše tragické kompenzace diabetu podařilo díky převedení léčby na hybridní uzavřenou smyčku dosáhnout až zázračného, leč dlouhodobého zlepšení. Jedenáctá kazuistika ukazuje skutečnost, že zlepšení není jisté u všech pacientů, zvláště pokud je překážkou psychické nastavení osobnosti.
In our outpatient clinics, there are many “chronically uncompensable patients” with type 1 diabetes mellitus who have been in the zone of unsatisfactory compensation for many years due to “high diabetes lability”, maximal efforts to avoid hypoglycaemia due to previous severe hypoglycaemia, non-acceptance of the disease, irrational fear of bolus administration due to possible hypoglycaemia, late bolus administrations and exaggerated correction doses, overeaten hypoglycaemia, etc. Often, we have these patients already classified in the “nothing works, repeated education unsuccessful, reconditioning with only short-term effect” section. This article presents the case reports of 10 patients in whom, after many years of suboptimal (or rather tragic) diabetes control, a miraculous, but long-term improvement was achieved by switching to a hybrid closed-loop treatment.
