INTRODUCTION: Heart surgery is associated with a sternotomy in most patients. Low serum calcidiol level below 80 nmol/l carries the risk of bone loss as a risk factor in sternotomy healing. OBJECTIVES: The primary objective was to compare postoperative complications of sternotomy healing in two groups of patients treated with cholecalciferol or placebo. Secondary objectives were focused on the degree of sternal healing, length of hospitalization, number of days spent in ICU and mechanical ventilation, and number of repeated hospitalizations for sternotomy complications. METHODOLOGY: Monocentric, randomized, double-blind, placebo-controlled, prospective study was conducted from September 2016 to December 2020 at Na Homolce Hospital. Of the 216 originally recruited and randomized subjects, 141 completed the study. Seventy-two subjects were enrolled in the cholecalciferol arm, and sixty-nine subjects in the placebo arm. The detailed methodology has been published previously. The results are presented as a comparison between two groups: calcidiol above 80 nmol/l (saturated subjects) and the calcidiol lower or equal to 80 nmol/l (unsaturated subjects). RESULTS: Statistics include 141 subjects. After a 6-month follow-up, CT imaging and calcidiol levels were performed. PRIMARY OBJECTIVE: postoperative complications in sternotomy were not among the population under or above 80 nmol/l statistical difference (p = 0.907). SECONDARY OBJECTIVES: monitored parameters did not differ between individual arms. But the key was the state of saturation with calcidiol (> 80 nmol/l), which was associated with a significantly lower risk of complete non-healed sternotomy (p = 0.008). CONCLUSION: Optimal calcidiol level (> 80 nmol/l) indicates a positive trend towards greater sternal healing. Cholecalciferol oral administration can be considered as a safe method how to achieve the required calcidiol concentration. TRIAL REGISTRATION: EU Clinical Trials Register, EUDRA CT No: 2016-002606-39.

• MeSH
• časové faktory MeSH
• cholekalciferol * aplikace a dávkování   MeSH
• dvojitá slepá metoda MeSH
• hojení ran * účinky léků   MeSH
• kalcifediol * krev   MeSH
• kardiochirurgické výkony * škodlivé účinky   MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• pooperační komplikace etiologie   MeSH
• prospektivní studie MeSH
• senioři MeSH
• sternotomie * škodlivé účinky   MeSH
• sternum * diagnostické zobrazování   chirurgie   MeSH
• výsledek terapie MeSH
• Check Tag
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• senioři MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• časopisecké články MeSH
• randomizované kontrolované studie MeSH

BACKGROUND: Drug consumption rooms (DCRs) are harm reduction facilities providing safer and hygienic setting for supervised administration of drugs aimed at decreasing negative health and social consequences of drug use. The first DCR in Czechia was opened in September 2023 in city of Brno in a mobile form operating in a socially excluded area (SEA). A research project informed the implementation of the DCR. METHODS: A mixed methods design was applied in the following phases: desk review, research before and after the launch of the mobile DCR, and routine monitoring of programme performance. Two cross-sectional questionnaire surveys among PWUDs (n = 131 and 135), ethnographic observation, focus group (n = 19), interviews with PWUDs (n = 26 and 19), with personnel of addiction services and local officials (n = 16 and 12), and residents (n = 7 and 6) were performed prior to and after the launch of the DCR. Thematic analysis of qualitative data, descriptive and regression analyses of quantitative data were performed. RESULTS: There was a need and high willingness to use the DCR among potential clients. The significant predictors were opioid use (adjusted odds ratio, AOR = 3.4 in survey 1 and 3.9 in survey 2), drug injection in the last 30 days (AOR 4.3 in survey 1), being in the probationary period during the previous 30 days (AOR 10.0 in survey 1), witnessing an overdose in the past 30 days (AOR 8.5 in survey 2), HCV positivity ever in life (AOR 2.9 in survey 2), living in SEA (AOR 2.7 in survey 2) and Roma ethnicity (AOR 2.8 in survey 2). The beginnings of the DCR were relatively slow with low initial number of clients and drug administrations. However, with time, and programme adjustments following research results, the attendance at the facility has grown. CONCLUSIONS: Research was instrumental in shaping the DCR in Brno before and during its implementation. The DCR showed a potential to attract the most vulnerable PWUDs from SEA. Despite a slow start, the DCR has become an integral part of low-threshold services for PWUDs in Brno and has proven its feasibility in the Czech settings.

• MeSH
• dospělí MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• mladý dospělý MeSH
• mobilní zdravotnické jednotky * organizace a řízení   MeSH
• poruchy spojené s užíváním psychoaktivních látek * MeSH
• průřezové studie MeSH
• průzkumy a dotazníky MeSH
• snížení rizika poškození * MeSH
• uživatelé drog * statistika a číselné údaje   MeSH
• Check Tag
• dospělí MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• mladý dospělý MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• časopisecké články MeSH
• Geografické názvy
• Česká republika MeSH

Cíl: Pomocí dotazníkové studie zmapovat řešení různých typů ektopické gravidity v ČR. Soubor a metodika: V roce 2023 bylo pomocí online dotazníku osloveno 95 gynekologicko-porodnických oddělení v ČR s dotazy na způsoby řešení různých typů ektopické gravidity. Pracoviště byla rozdělena podle počtu provedených hysterektomií za rok. Rozdílné odpovědi mezi velkými centry a ostatními pracovišti byly statisticky porovnány. Výsledky: Zaslaný dotazník vyplnilo 45 oddělení všech velikostí. Dvě třetiny všech pracovišť provádí v případě tubární gravidity vždy salpingektomii (78 % velkých, 58 % středně velkých a 40 % malých). Systémovou aplikaci metotrexátu při léčbě intaktní tubární gravidity využívá pětina pracovišť (22 % velkých, 23 % středně velkých a 0 % malých). Při atypické lokalizaci ektopické gravidity používá léčbu metotrexátem 33 % velkých, 42 % středně velkých a 40 % malých pracovišť. Statisticky signifikantní rozdíl vykazoval jednoznačně preferovaný laparoskopický přístup při chirurgickém řešení gravidity v jizvě po císařském řezu u velkých pracovišť ve srovnání s menšími odděleními (p = 0,036). Všechny další sledované parametry se mezi pracovišti statisticky nelišily. Závěr: Při diagnóze intaktní tubární gravidity indikují čtyři pětiny všech gynekologicko--porodnických pracovišť laparoskopickou salpingektomii, pouze pětina využívá při terapeutickém řešení systémovou aplikaci metotrexátu. Tato léčba je naopak používána u třetiny až dvou pětin gynekologicko-porodnických pracovišť všech velikostí při atypické lokalizaci ektopické gravidity.

Objective: To map management of different types of ectopic pregnancies in the Czech Republic using a questionnaire-based study. Methods: In 2023, a total of 95 obstetrics and gynecology departments across the Czech Republic were surveyed using an online questionnaire, which inquired about the management strategies for various types of ectopic pregnancies. The departments were categorized based on the number of hysterectomies performed annually. Differences in responses between large centers and other departments were statistically compared. Results: A total of 45 departments of all sizes completed the questionnaire. Two-thirds of all departments always perform salpingectomy in cases of tubal pregnancy (78% of large, 58% of medium-sized, and 40% of small departments). Systemic methotrexate administration for the treatment of intact tubal pregnancy is used by one-fifth of departments (22% of large, 23% of medium-sized, and 0% of small departments). In cases of atypical ectopic pregnancy localization, methotrexate treatment is used by 33% of large, 42% of medium-sized, and 40% of small departments. A statistically significant difference was observed in the clearly preferred laparoscopic approach for surgical management of cesarean scar pregnancy in large centers compared to smaller departments (P = 0.036). No other statistically significant differences were observed between the departments in other parameters. Conclusion: In cases of intact tubal pregnancy, four-fifths of obstetric and gynecological departments perform laparoscopic salpingectomy, while only one-fifth utilize systemic methotrexate for treatment. On the other hand, methotrexate is used by one-third to two-fifths of departments of all sizes in cases of atypical ectopic pregnancy localization.

• MeSH
• analýza dat MeSH
• lidé MeSH
• management nemoci MeSH
• methotrexát farmakologie   terapeutické užití   MeSH
• mimoděložní těhotenství * farmakoterapie   terapie   MeSH
• průzkumy a dotazníky MeSH
• salpingektomie metody   statistika a číselné údaje   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• klinická studie MeSH
• práce podpořená grantem MeSH
• Geografické názvy
• Česká republika MeSH

Východisko: Odběr anamnézy pomocí validovaných dotazníků neodmyslitelně patří k urogynekologickému vyšetření a sledování. Elektronická forma vyplňování dotazníků zjednodušuje sběr a zpracování dat, ale její použití může být náročné pro starší pacientky. Proto jsme vyvinuli systém MESS (Medical Electronic Survey System), který usnadňuje vyplňování dotazníků na tabletu, s důrazem na ochranu osobních údajů a uživatelskou přívětivost. Cíl: Porovnat spokojenost pacientek a jednoduchost použití mezi systémy Google Formuláře a MESS. Metodika: V prospektivní studii jsme analyzovali 193 dotazníků spokojenosti vyplněných pomocí Google Formuláře (2013–2015) a 329 dotazníků vyplněných pomocí MESS (2019–2020) spolu s ostatními dotazníky. Data byla vyhodnocena pomocí Fisherova exaktního testu či Wilcoxonova testu dle rozložení normality s hladinou významnosti p < 0,05. Výsledky: Elektronická forma vyplňování vyhovovala více pacientkám ve skupině MESS (84,5 vs. 65,6 %; p < 0,05). Vyplňování dotazníků elektronicky bylo snadné a velmi snadné pro 89,1 % s použitím MESS vs. 68,7 % pomocí Google Formuláře (p < 0,05). Nejvýraznější rozdíl byl pozorován u žen ve věku 60–69 let, kde 92,8 % pacientek vyplnilo dotazník samostatně s MESS oproti 36,9 % u Google Formuláře. U žen mladších 60 let nebyly rozdíly statisticky významné. Závěr: Systém MESS zefektivnil práci lékařů a zpřístupnil metodu elektronického vyplňování i starším pacientkám s poruchami pánevního dna.

Background: Evaluation of the quality of life using validated measures is an essential part of urogynecology examination and follow-up. Questionnaires administered in paper form generate paper waste or high demands for storage. Score calculation for some questionnaires may be demanding and time-consuming. The electronic format of completing questionnaires simplifies data collection and processing, but may be challenging for older patients. We developed a Medical Electronic Survey System (MESS), which facilitates completion of questionnaires on a tablet PC with an emphasis on data protection and user-friendliness for the elderly. Objective: To compare patient satisfaction and ease of use between Google Forms and MESS. Methods: This was a prospective cohort study comparing the answers to a satisfaction questionnaire completed using Google Forms (193 questionnaires between 2013–2015) and MESS (329 questionnaires between 2019–2020), along with other clinically used validated questionnaires. The answers to the questionnaire were compared using a Fisher’s Exact Test or a Wilcoxon Two Sample test, with a significance level of P < 0.05. Results: The electronic form of questionnaire completion suited more women in case of MESS (84.5 vs. 65.6%; P < 0.05). Completing questionnaires electronically was rated as easy or very easy by 89.1% of patients using MESS compared to 68.7% using Google Forms; P < 0.05. The electronic form of filling-in the questionnaires was very difficult or impossible especially for women using Google Forms (31 vs. 11%; P < 0.05). The major difference in questionnaire completion without any help was observed in the age group 60–69 years. No differences were observed in women under 60 years of age. All clinicians observed significant facilitation of their work. Conclusion: MESS has made the method of electronic questionnaire completion available even to elderly patients with pelvic floor disorders. It was positively accepted even by patients who are not familiar with any electronic devices.

• Klíčová slova
• Google formuláře, MESS,
• MeSH
• dospělí MeSH
• elektronické zdravotní záznamy * statistika a číselné údaje   MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• onemocnění dna pánevního diagnóza   MeSH
• prospektivní studie MeSH
• průzkumy a dotazníky MeSH
• sběr dat metody   MeSH
• senioři MeSH
• spokojenost pacientů * statistika a číselné údaje   MeSH
• Check Tag
• dospělí MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• senioři MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• práce podpořená grantem MeSH

• MeSH
• motivace MeSH
• organizace a řízení MeSH
• organizační kultura MeSH
• průzkumy a dotazníky MeSH
• řízení zdravotnických zařízení MeSH

• Konspekt
• Management. Řízení
• NLK Publikační typ
• závěrečné práce

OBJECTIVES: This study aimed to evaluate the beliefs about third-hand tobacco smoke (THS) among administrative and academic staff at a university. THS is a residual pollutant from tobacco smoke that lingers on surfaces and poses health risks, particularly to children. The study also aimed to understand these beliefs in relation to socio-demographic factors. METHODS: A cross-sectional survey was conducted with 332 university employees aged 18 and over. Data were collected between September and December 2023 through face-to-face and online questionnaires. The survey included the Beliefs About Third-hand Smoke (BATHS-T) Scale and questions on socio-demographic characteristics, second-hand smoke exposure, and attitudes towards a smoke-free campus. Beliefs About Third-hand Smoke Scale total and sub-dimension scores increase, it is understood that the participant's belief in the negative effects of third-hand tobacco exposure on persistence and health increases. RESULTS: The average age of participants was 36.1 years, with 38.3% being administrative personnel and 61.7% academic personnel. About 40.5% of the participants used tobacco products. The mean total BATHS-T score was 35.6, with health and persistence subscale scores averaging 19.9 and 15.7, respectively. Non-smokers had significantly higher BATHS-T scores than smokers. The participants with children scored higher on the health sub-dimension. Additionally, 78.9% supported a smoke-free campus, and those supporting it had higher BATHS-T scores. Awareness of the harms of second-hand smoke correlated with higher BATHS-T scores. CONCLUSION: The study highlights that non-smokers and those with children are more aware of THS risks. There is strong support for a smoke-free campus among university staff. The findings suggest a need for increased education on THS, especially targeted at smokers and those without children. Universities can play a crucial role in promoting smoke-free environments and raising awareness about the health risks associated with THS.

• MeSH
• dospělí MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• mladý dospělý MeSH
• průřezové studie MeSH
• průzkumy a dotazníky MeSH
• univerzity MeSH
• zdraví - znalosti, postoje, praxe * MeSH
• znečištění tabákovým kouřem * škodlivé účinky   statistika a číselné údaje   MeSH
• Check Tag
• dospělí MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• mladý dospělý MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• časopisecké články MeSH

Background: Hereditary angioedema (HAE) attacks substantially impair health-related quality of life (HRQoL). Current World Allergy Organization and the European Academy of Allergy and Clinical Immunology guidelines goals include complete control and normalization of patients' lives. Garadacimab (anti-activated factor XII monoclonal antibody) reduced the mean attack rate after first administration in the pivotal phase III (VANGUARD; NCT04656418) and ongoing long-term phase III open-label extension (OLE) (NCT04739059) studies. Objective: To report exploratory HRQoL data from the interim analysis of the phase III OLE study (data cutoff February 13, 2023). Methods: Patients ages ≥12 years and with HAE received garadacimab 200 mg subcutaneously once monthly in the OLE study. The patient population comprised patients who were garadacimab naive (received placebo in the previous phase III study and newly enrolled patients) and patients who received garadacimab in previous phase II/III studies. The Angioedema Quality of Life (AE-QoL) questionnaire, Treatment Satisfaction Questionnaire for Medication version II (TSQM II), and Work Productivity and Activity Impairment: General Health (WPAI:GH) questionnaire were administered at baseline and every 3 months during the OLE study. AE-QoL and TSQM II scores were evaluated in comparison with minimal clinically important differences (MCID). Results: Overall, 90 patients who were garadacimab naive and 71 patients with previous garadacimab exposure received garadacimab in the phase III OLE study. The mean ± standard deviation AE-QoL total score improved by 34.2 ± 18.8 points in patients who were garadacimab naive and by 2.3 ± 13.1 points further to the reduction experienced in patients with previous garadacimab exposure. The AE-QoL MCID was met by 92.1% of patients who were garadacimab naive; 81.6% of patients with previous garadacimab exposure experienced stable AE-QoL scores or further improvements per MCID. TSQM II scores were improved from day 1 with garadacimab and sustained to month 12. Improvements in WPAI:GH scores were consistent with AE-QoL and TSQM II. Conclusion: Garadacimab elicited clinically meaningful long-term improvements in HRQoL, work productivity, and treatment satisfaction in patients with HAE, which brought them closer to complete disease control and normalization of life.Clinical trial NCT04739059, clinicaltrials.gov.

• MeSH
• dospělí MeSH
• hereditární angioedémy * farmakoterapie   diagnóza   MeSH
• humanizované monoklonální protilátky * terapeutické užití   MeSH
• kvalita života * MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• mladiství MeSH
• mladý dospělý MeSH
• průzkumy a dotazníky MeSH
• senioři MeSH
• spokojenost pacientů MeSH
• výsledek terapie MeSH
• Check Tag
• dospělí MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• mladiství MeSH
• mladý dospělý MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• senioři MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• časopisecké články MeSH
• klinické zkoušky, fáze III MeSH

Neuropathic pain after spinal cord injury lacks any effective treatments, often leading to chronic pain. This study tested whether the daily administration of fully characterized polyphenolic extracts from grape stalks and coffee could prevent both reflexive and non-reflexive chronic neuropathic pain in spinal cord-injured mice by modulating the neuroimmune axis. Female CD1 mice underwent mild spinal cord contusion and received intraperitoneal extracts in weeks one, three, and six post-surgery. Reflexive pain responses were assessed weekly for up to 10 weeks, and non-reflexive pain was evaluated at the study's end. Neuroimmune crosstalk was investigated, focusing on glial activation and the expression of CCL2/CCR2 and CX3CL1/CX3CR1 in supraspinal pain-related areas, including the periaqueductal gray, rostral ventromedial medulla, anterior cingulate cortex, and amygdala. Repeated treatments prevented mechanical allodynia and thermal hyperalgesia, and also modulated non-reflexive pain. Moreover, they reduced supraspinal gliosis and regulated CCL2/CCR2 and CX3CL1/CX3CR1 signaling. Overall, the combination of polyphenols in these extracts may offer a promising pharmacological strategy to prevent chronic reflexive and non-reflexive pain responses by modifying central sensitization markers, not only at the contusion site but also in key supraspinal regions implicated in neuropathic pain. Overall, these data highlight the potential of polyphenolic extracts for spinal cord injury-induced chronic neuropathic pain.

• MeSH
• chemokin CCL2 metabolismus   MeSH
• chemokin CX3CL1 metabolismus   MeSH
• CX3C chemokinový receptor 1 metabolismus   MeSH
• glióza * farmakoterapie   metabolismus   MeSH
• hyperalgezie farmakoterapie   MeSH
• modely nemocí na zvířatech MeSH
• myši MeSH
• neuralgie * farmakoterapie   metabolismus   etiologie   prevence a kontrola   MeSH
• polyfenoly * farmakologie   aplikace a dávkování   MeSH
• poranění míchy * komplikace   farmakoterapie   metabolismus   MeSH
• receptory CCR2 metabolismus   MeSH
• rostlinné extrakty * farmakologie   aplikace a dávkování   MeSH
• signální transdukce * účinky léků   MeSH
• zvířata MeSH
• Check Tag
• myši MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• zvířata MeSH
• Publikační typ
• časopisecké články MeSH

Autoři jsou uváděni v abecedním pořadí, podíl jednotlivých autorů je uveden na konci práce. Souhrn doporučení Preventivní opatření a postupy Doporučujeme, aby v průběhu porodu u žen s rizikovými faktory pro PPH byla sledována krevní ztráta s využitím kalibrovaných kolektorů krve nebo jejich ekvivalentů. (Dobrá klinická praxe) Doporučujeme, aby ženy se závažnými rizikovými faktory pro PŽOK (např. placenta acrreta spectrum nebo hematologické poruchy vyžadující konziliární hematologickou péči) rodily v perinatologickém centru intenzivní péče nebo v perinatologickém centru intermediární péče. (Dobrá klinická praxe) Doporučujeme u pacientek s vysokým rizikem PŽOK v přiměřeném časovém předstihu před porodem formulování plánu péče za účasti multidisciplinárního týmu. (Dobrá klinická praxe) Doporučujeme léčbu anemie antepartálně. Těhotným ženám by měly být podávány preparáty železa, pokud hladina hemoglobinu klesne v I. trimestru < 110 g/l nebo < 105 g/l ve 28. týdnu těhotenství. (Dobrá klinická praxe) Navrhujeme zvážit parenterální podání železa u žen se sideropenickou anemií, nereagující na suplementaci železa perorální cestou. Příčina anemie by měla být zjištěna co nejdříve po ukončení těhotenství. (Slabé doporučení) Pokud se dítě dobře adaptuje, nedoporučujeme dřívější podvaz pupečníku než za 1 min. (Silné doporučení) Doporučujeme pro snížení rizika rozvoje PPH a PŽOK u všech vaginálních porodů profylaktické podání uterotonik ve III. době porodní po porodu dítěte a po podvazu pupečníku. Lékem první volby je oxytocin. (Silné doporučení) Pokud nebyla aktivně vedena III. doba porodní, navrhujeme pro zkrácení trvání III. doby porodní a pro snížení krevní ztráty u vaginálního porodu zvážit provedení masáže dělohy a řízenou trakci za pupečník, provádí-li ji kvalifikovaná osoba. (Slabé doporučení) Doporučujeme podání uterotonik k prevenci rozvoje PPH u žen po vybavení dítěte císařským řezem a po podvazu pupečníku. (Silné doporučení) Navrhujeme zvážit u žen se zvýšeným rizikem PŽOK podání carbetocinu. (Slabé doporučení) Doporučujeme u žen se zvýšeným rizikem PŽOK podstupujících císařský řez jednorázové podání kyseliny tranexamové (TXA). Klinická poznámka: Použití TXA před provedením císařského řezu není explicitně uvedeno v SPC přípravku. Recentní metaanalýza uvádí nejčastější dávkování 1 g i.v. (Silné doporučení) Organizace poskytování péče Doporučujeme, aby každé zdravotnické zařízení, kde je gynekologicko-porodnické pracoviště, mělo pro situace PŽOK vypracováno řízený dokument definující organizační a odborný postup. (Dobrá klinická praxe) Doporučujeme, aby řízený dokument (tj. krizový plán) jednoznačně vymezoval organizační a odborné role jednotlivých členů krizového týmu při vzniku PŽOK (nelékařský personál, porodník, anesteziolog, hematolog apod.) a definoval minimální rozsah vybavení pracoviště pro zajištění péče o pacientky s PŽOK. (Dobrá klinická praxe) Doporučujeme pravidelný simulační trénink krizové situace PŽOK celým krizovým týmem s následným debrífinkem nebo jeho formalizovaným ekvivalentem. (Dobrá klinická praxe) Doporučujeme na každém pracovišti definování indikátorů kvality diagnostiky a léčby PŽOK a jejich formalizované vyhodnocování v pravidelných intervalech, nejméně jednou ročně. (Dobrá klinická praxe) Diagnostický a léčebný postup při PŽOK Při nálezu hypotonie nebo atonie dělohy doporučujeme používat strukturovaný stupňovitý postup. (Dobrá klinická praxe) Na pracovištích s dostupností endovaskulárních intervencí navrhujeme u stavů PŽOK z důvodu hypotonie nebo atonie dělohy zvážit preferenční využití radiologických intervenčních metod (selektivní embolizace pánevních tepen), pokud to aktuální klinický kontext umožňuje. (Slabé doporučení) U všech stavů rozvoje PPH doporučujeme provedení tzv. předtransfuzního vyšetření. Pro posouzení aktuálního stavu koagulace jsou (kromě standardních laboratorních vyšetření) preferovány metody tzv. point-of-care-testing, zejména viskoelastické metody. (Dobrá klinická praxe) Každé porodnické pracoviště by mělo mít ve spolupráci s transfuzním oddělením a ústavní lékárnou trvale dostatečnou zásobu transfuzních přípravků a krevních derivátů pro jejich bezprostřední dostupnost v režimu 24/7. Doporučujeme u stavů rozvoje PŽOK zajistit iniciálně dostupnost čtyř transfuzních jednotek plazmy (preferována je tzv. solvent/detergent ošetřená plazma), čtyř transfuzních jednotek erytrocytů a 6 g fibrinogenu. Za minimální zásobu fibrinogenu považujeme 8 g fibrinogenu a dostupnost dalších 8 g do 1 hod. (Dobrá klinická praxe) Doporučujeme u všech pacientek s PPH zahájit okamžitou tekutinovou resuscitaci. Pro zahájení tekutinové resuscitace doporučujeme použití balancovaných roztoků krystaloidů. (Silné doporučení) Navrhujeme zvážit použití syntetických koloidních roztoků s obsahem želatiny při nedosažení nebo nedosahování hemodynamických cílů tekutinové resuscitace použitím krystaloidních roztoků a při trvající potřebě tekutin. (Slabé doporučení) Do doby dosažení kontroly zdroje krvácení doporučujeme u pacientek s PŽOK usilovat o dosažení hodnoty systolického krevního tlaku v pásmu 80–90 mmHg. (Silné doporučení) Doporučujeme u PŽOK použít vazopresory co nejdříve při nemožnosti dosažení cílových hodnot arteriálního krevního tlaku probíhající tekutinovou resuscitací. (Silné doporučení) V diagnostice a léčbě koagulopatie u PŽOK nereagujícího na standardní léčebné postupy doporučujeme spolupráci s hematologem. (Dobrá klinická praxe) K identifikaci typu koagulační poruchy u PŽOK, k její monitoraci a pro cílenou léčbu poruchy hemostázy doporučujeme kromě výše uvedených skupinových laboratorních vyšetření (minimálně KO, aPTT, fibrinogen) používat i viskoelastické metody (ROTEM, TEG). (Silné doporučení) K dosažení/obnovení účinnosti endogenních hemostatických mechanismů a léčebných postupů podpory koagulace doporučujeme maximální možnou korekci hypotermie, acidózy a hladiny ionizovaného kalcia. (Silné doporučení) Doporučujeme časné zahájení všech dostupných postupů k prevenci hypotermie a udržení nebo dosažení normotermie. (Silné doporučení) Doporučujeme monitorovat a udržovat hladinu ionizovaného kalcia v normálním referenčním rozmezí při podávání transfuzních přípravků. Ke korekci byl měl být přednostně podáván chlorid vápenatý. (Silné doporučení) Substituci fibrinogenu doporučujeme u pacientek s PPH při poklesu jeho hladiny < 2 g/l a/nebo při nálezu jeho funkčního deficitu zjištěném viskoelastickými metodami a/nebo při odůvodněném klinickém předpokladu deficitu fibrinogenu i bez znalosti jeho hladin. Jako úvodní dávku u PŽOK doporučujeme podání minimálně 4 g fibrinogenu. (Silné doporučení) Doporučujeme podat kyselinu tranexamovou (TXA) v úvodní dávce 1 g i.v. co nejdříve po vzniku PŽOK. Identická dávka může být opakována (nejdříve po 30 min), pokud krvácení pokračuje a je-li současně prokázána hyperfibrinolýza a/nebo je-li v aktuálním klinickém kontextu hyperfibrinolýza vysoce pravděpodobná. (Silné doporučení) Po dosažení kontroly krvácení další podání TXA u pacientek s PŽOK nedoporučujeme. (Silné doporučení) Doporučujeme podání plazmy v dávce 15–20 ml/kg u stavů PPH, kde je předpoklad koagulopatie jiné etiologie, než je nedostatek fibrinogenu a/nebo jsou přítomny abnormální výsledky koagulačních vyšetření, a kdy jejich výsledky neumožní identifikovat spolehlivě převažující mechanizmus koagulační poruchy a její cílenou korekci. (Silné doporučení) Doporučujeme podání faktorů protrombinového komplexu (PCC) u pacientek s PŽOK, kde je laboratorně prokázán deficit faktorů v PCC obsažených. Rutinní podávání PCC u pacientek s PŽOK nedoporučujeme. (Silné doporučení) Navrhujeme zvážit podání rFVIIa v době před rozhodnutím o endovaskulární nebo chirurgické intervenci. (Slabé doporučení) Doporučujeme u pacientek s PŽOK podávání erytrocytárních transfuzních přípravků k dosažení cílové hodnoty hemoglobinu v pásmu 70–80 g/l. (Silné doporučení) Doporučujeme u pacientek s PŽOK podávání trombocytů k dosažení cílové hodnoty minimálně 50 × 109/l a/nebo při předpokladu či průkazu poruchy jejich funkce. (Silné doporučení) Nedoporučujeme rutinní měření hladin antitrombinu III u pacientek s PŽOK. (Silné doporučení) Nedoporučujeme rutinní substituci antitrombinu III u pacientek s PŽOK. (Silné doporučení) Doporučujeme zahájit farmakologickou profylaxi trombembolické nemoci co nejdříve po dosažení kontroly zdroje PPH. Mechanickou tromboprofylaxi (intermitentní pneumatická komprese anebo elastické punčochy) doporučujeme zahájit neprodleně, jakmile to klinický stav dovolí. (Silné doporučení)

Summary of recommendations Preventive measures and procedures We recommend monitoring of blood loss in women with risk factors for PPH during labor using calibrated blood collectors or their equivalents. (Good Clinical Practice) We recommend that women with significant risk factors for PPH (e.g., placenta acrreta spectrum or hematologic disorders requiring consultative hematologic care) deliver in a perinatal intensive care center or perinatal intermediate care center. (Good Clinical Practice) We recommend formulating a plan of care in collaboration with a multidisciplinary team at a reasonable time prior to delivery for patients at high risk of PPH. (Good Clinical Practice) We recommend treating anemia antepartally. Pregnant women should be given iron supplements if the haemoglobin level falls to < 110 g/L in the 1st trimester or < 105 g/L at 28 weeks of pregnancy. (Good Clinical Practice) We suggest considering parenteral iron administration in women with sideropenic anemia unresponsive to oral iron supplementation. The cause of anemia should be identified as soon as possible after termination of pregnancy. (Weak recommendation) If the baby adapts well, we do not recommend cord ligation in less than 1 min. (Strong recommendation) In all vaginal deliveries, we recommend prophylactic administration of uterotonics in the third postpartum period after the delivery of the baby and cord ligation to reduce the risk of PPH. The first-choice drug is oxytocin. (Strong recommendation) If the third stage of labor has not been actively managed, we suggest that uterine massage and controlled umbilical cord traction be considered to shorten the duration of the third stage of labor and to reduce blood loss during vaginal delivery, if performed by a qualified healthcare professional. (Weak recommendation) We recommend the administration of uterotonics to prevent the development of PPH in women after the delivery of a child by caesarean section and umbilical cord ligation. (Strong recommendation) We suggest considering carbetocin administration in women at increased risk of PPH. (Weak recommendation) We recommend a single-dose administration of tranexamic acid (TXA) in women at increased risk of PPH undergoing a caesarean section. Clinical note: The use of TXA prior to the caesarean section is not explicitly stated in the product's SPC. A recent meta-analysis states the most common dosage to be 1 g i.v. (Strong recommendation) Organization of care We recommend that every health care facility with an OB/GYN unit should have the PPH management protocol (guided document is not specific or really used at all, I am not sure if my suggestion is sufficient) defining the organizational and professional procedure for PPH situations. (Good Clinical Practice) We recommend that the PPH management protocol (i.e. the crisis action plan) should clearly define the organizational and professional roles of the individual members of the crisis team in the event of PPH (non-medical staff), obstetrician, anesthetist, hematologist, etc.) and define the minimum scope of equipment for the care of patients with PPH. (Good Clinical Practice) We recommend regular simulation training of PPH crisis by the entire crisis team with a subsequent debriefing or its formalized equivalent. (Good Clinical Practice) We recommend defining quality indicators for the diagnosis and treatment of PPH and their formalized evaluation at regular intervals, at least once a year. (Good Clinical Practice) Diagnostic and treatment procedure at PPH When hypotonia or atony of the uterus is found, we recommend using a structured procedure. (Good Clinical Practice) At departments with an option of endovascular interventions, we suggest considering the preferential use of radiological interventional methods (selective pelvic artery embolization) in cases of PPH due to uterine hypotonia or atony, if the current clinical context allows it. (Weak recommendation) For all stages of PPH development, we recommend a pre-transfusion examination. In addition to standard laboratory tests, point-of-care-testing methods, especially viscoelastic methods, are preferred to assess the current coagulation status. (Good Clinical Practice) Each obstetric unit should ensure a sufficient stock of blood products and blood derivatives for their immediate availability 24/7 in collaboration with the transfusion department and the inpatient pharmacy. In case of PPH development, we recommend securing initial availability of 4 units of plasma (solvent/detergent-treated plasma is preferred), 4 units of erythrocytes and 6 g of fibrinogen. We consider 8 g to be a minimum supply of fibrinogen and additional 8 g should be available within 1 h. (Good Clinical Practice) We recommend the initiation of immediate fluid resuscitation in all patients with PPH. We recommend the use of balanced crystalloid solutions to initiate fluid resuscitation. (Strong recommendation) We propose considering the use of synthetic colloid solutions containing gelatin when hemodynamic goals of fluid resuscitation have not been achieved or are not being achieved using crystalloid solutions and when a fluid deficit persists. (Weak recommendation) Until the source of bleeding is controlled, we recommend aiming for a systolic blood pressure in a range of 80–90 mmHg in patients with PPH. (Strong recommendation) We recommend the use of vasopressors as soon as possible in PPH when target arterial blood pressure values cannot be reached by ongoing fluid resuscitation. (Strong recommendation) We recommend cooperation with a hematologist in the diagnosis and treatment of coagulopathy in PPH unresponsive to standard therapies. (Good Clinical Practice) In addition to the above-mentioned panel laboratory tests (at least KO, aPTT, fibrinogen), we also recommend using viscoelastic methods (ROTEM, TEG) to identify the type of coagulation disorder in PPH, to monitor it and for targeted treatment of hemostasis disorders. (Strong recommendation) To achieve/restore the efficacy of endogenous hemostatic mechanisms and coagulation support therapies, we recommend the maximum possible correction of hypothermia, acidosis and ionized calcium levels. (Strong recommendation) Early initiation of all available procedures to prevent hypothermia and maintain or achieve normothermia is recommended. (Strong recommendation) It is recommended monitoring and maintaining ionized calcium levels within the normal range when administering transfusion products. Preferably, calcium chloride should be administered for correction. (Strong recommendation) Fibrinogen replacement is recommended in patients with PPH when fibrinogen levels fall to < 2 g/L and/or when there is a functional fibrinogen deficiency detected by viscoelastic methods and/or when there is a reasonable clinical assumption of fibrinogen deficiency even without knowledge of fibrinogen levels. We recommend a minimum of 4 g of fibrinogen as an initial dose in PPH. (Strong recommendation) It is recommended to administer tranexamic acid (TXA) at an initial dose of 1 g i.v. as soon as possible after the onset of PPH. An identical dose may be repeated (after 30 min at the earliest) if bleeding continues and if hyperfibrinolysis is demonstrated and/or if hyperfibrinolysis is highly likely in the current clinical context. (Strong recommendation) We do not recommend further administration of TXA in patients with PPH after bleeding control has been achieved. (Strong recommendation) We recommend administration of plasma at a dose of 15–20 mL/kg in PPH conditions where coagulopathy of a different etiology than fibrinogen deficiency is suspected and/or abnormal coagulation test results are present, and where the results do not reliably identify the predominant mechanism of the coagulation disorder and its targeted correction. (Strong recommendation) We recommend the administration of prothrombin complex factors (PCC) in patients with PPH where there is a laboratory evidence of a deficiency of PCC factors. We do not recommend routine administration of PCC in patients with PPH. (Strong recommendation) We suggest considering administration of rFVIIa before making a decision on an endovascular or a surgical intervention. (Weak recommendation) In patients with PPH, we recommend administration of erythrocyte blood products to achieve a target hemoglobin value in the range 70–80 g/L. (Strong recommendation) In patients with PPH, we recommend platelet administration to achieve a target value of at least 50 × 109/L and/or when platelet function impairment is suspected or demonstrated. (Strong recommendation) We do not recommend routine measurement of antithrombin III levels in patients with PPH. (Strong recommendation) We do not recommend routine antithrombin III replacement in patients with PPH. (Strong recommendation) We recommend initiating pharmacological prophylaxis for thromboembolic disease as soon as possible after control of the source of PPH is achieved. We recommend initiating mechanical thromboprophylaxis (intermittent pneumatic compression or elastic stockings) as soon as the clinical condition permits. (Strong recommendation)

• Klíčová slova
• profylaxe uterotoniky, peripartální krvácení, tlakové a podlatkové nitroděložní prostředky, hemostatické nitroděložní prostředky, viskoelastické metody, krizový management,
• MeSH
• děložní krvácení * diagnóza   terapie   MeSH
• faktor VIIa MeSH
• krvácení diagnóza   terapie   MeSH
• lidé MeSH
• peripartální období MeSH
• těhotenství MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• těhotenství MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• směrnice pro lékařskou praxi MeSH

18letý chlapec s epilepsií a multifokální motorickou neuropatií po očkování proti chřipce byl přijat k hospitalizaci pro respirační infekci a stav po epileptickém paroxysmu. Při přijetí byl klinický nález až na chabou paraparézu dolních končetin jako reziduum multifokální neuropatie a faryngitidu chudý, laboratorně byla trombopenie a elevace zánětlivých markerů. Za 36 hodin od přijetí se rozvíjí kvalitativní porucha vědomí charakteru deliria s halucinacemi, bludy, poruchou paměti, výrazným motorickým neklidem a spánkovou inverzí. Chlapec byl následně přeložen na jednotku intenzivní péče. Bylo provedeno toxikologické a neurologické vyšetření s lumbální punkcí, MR i CT mozku, vše s negativním nálezem, psychiatrické vyšetření se závěrem organické delirium. Chlapec byl i přes vysoké dávky midazolamu, chlorpromazinu a risperidonu stále delirantní. Až po opakovaných rozhovorech chlapec přiznává abúzus alkoholu, zejména absintu, to potvrzuje i vysoká hladina CDT. Po nasazení klomethiazolu příznaky deliria rychle ustoupily.

An 18-year-old boy with epilepsy and multifocal motor neuropathy after influenza vaccination was admitted for respiratory infection and after an epileptic seizure. On admission, clinical findings were poor except for peripheral paraparesis as residual multifocal neuropathy and pharyngitis, with thrombopenia and elevation of inflammatory markers in the admission laboratory. Within 36 hours, he developed a qualitative disruption of consciousness in the nature of delirium with hallucinations, delusions, memory impairment, marked motor restlessness, and sleep inversion. The boy was subsequently transferred to the intensive care unit. Toxicological and neurological examination with lumbar puncture, MRI and CT of the brain were performed, all with negative findings, and psychiatric examination concluded organic delirium. The boy was still delirious despite high doses of midazolam, chlorpromazine and risperidone. Only after repeated interviews did the boy admit to alcohol abuse, especially absinthe, as confirmed by a high CDT level. After the administration of clomethiazole, the symptoms of delirium quickly subsided.

• MeSH
• alkoholové delirium * etiologie   komplikace   MeSH
• chlorpromazin farmakologie   terapeutické užití   MeSH
• epilepsie farmakoterapie   MeSH
• infekce dýchací soustavy farmakoterapie   MeSH
• karbohydrátdehydrogenasy analýza   MeSH
• lidé MeSH
• midazolam farmakologie   terapeutické užití   MeSH
• mladiství * MeSH
• polyneuropatie etiologie   MeSH
• poruchy vědomí etiologie   MeSH
• risperidon farmakologie   terapeutické užití   MeSH
• záchvaty * etiologie   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• mladiství * MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH