Autori dokumentujú výsledky longitudinálneho sledovania 51 pacientok s kryptogénnou fibrotizujúcou alveolitídou, ktorá vznikla v popôrodnom období, na vybratých parametroch funkčných testov pľúc. U 32 pacientok, u ktorých sa klinický stav počas liečby upravil, sa uvádzajú výsledky získané pred liečbou, po 1. roku a pri ukončení kortikoterapie (liečba trvala priemerne 3 roky) a u 26 z nich aj ostatné kontrolné vyšetrenia po ukoncení liečby (časový odstup 2-14 rokov). Už po roku liečby sa prakticky normalizovala pôvodná reštriktívna ventilačná porúcha stredne tažkého až tažkého stupňa s adekvátnym znížením TLCO a hypoxémie po záťaži. I po ukončení liečby zostávajú funkčné testy pľúc v norme. U 6 pacientok i napriek trvalej liečbe minimálne kortikoidmi sa funkcie pľúc signifikantne nezlepšili. Prognóza alveolitídy je v prípade včasnej diagnózy a účinnej liečby veľmi dobrá. Príčina vzniku alveolitídy po pôrode zostáva neznáma.
Authors present a long-term follow-up of lung function parameters in 51 patients with cryptogenic fibrosing alveolitis, originating in the postpartum period. In a group of 32 women in whom the clinical state during treatment improved, the results obtained before treatment, after 1 year therapy and at finishing of corticotherapy (mean 3 years) are presented. In 26 of these patients further parameters iup to 14 years) are also presented. Already after one year the lung function parameters - presenting moderate to heavy restrictive ventilatory impairment with decreased diffusion capacity and hypoxaemia at physical exercise - returned to normal values. These lung function parameters remained normal also after finishing the treatment. In 6 women despite permanent treatment at least with corticosteroids, no improvement of lung function parameters could be observed. The prognosis of alveolitis in case of early diagnosis and effective treatment is very good. The reason of alveolitis in the postpartum period remains unknown.
- MeSH
- Adult MeSH
- Adrenal Cortex Hormones administration & dosage MeSH
- Lung Diseases, Interstitial diagnosis etiology therapy MeSH
- Humans MeSH
- Longitudinal Studies MeSH
- Parturition MeSH
- Prognosis MeSH
- Respiratory Function Tests methods statistics & numerical data MeSH
- Check Tag
- Adult MeSH
- Humans MeSH
- Female MeSH
- Publication type
- Review MeSH
- Comparative Study MeSH
Po dobu 2 let jsme sledovali vliv doporučené substituční léčby intravenózním gamaglobulinem (IVIG; 400 mg/kg/3—4 týdny) u 8 nemocných s běžným variabilním imunodeficitem a u 4 nemocných s X-vázanou agamaglobulinémií, dříve léčených pouze nízkými dávkami (10—40 mg/kg/týden) imunoglobulinu. Funkční plicní testy byly měřeny před započetím léčby IVIG a 1 a 2 roky po něm. U většiny testů nebyly zjištěny signifikantní změny, přesto však byl po dvouleté terapii zaznamenán vzestup celkové plicní kapacity, nitrohrudního objemu plynů a reziduálního plicního objemu, zatímco vitální kapacita při usilovném výdechu, difuzní koeficient a jeden z parametrů usilovného výdechu (FEF50%) poklesly. Tyto nálezy mohou sice odrážet snížení zánětlivé infiltrace plicní tkáně, ale také pokračující zánětlivé změny bronchů způsobující progresi plicní obstrukce. Vzhledem k tomu, že většina ukazatelů neprokázala signifikantní změny, lze předpokládat, že adekvátní imunoglobulinová substituce zabránila rychlému zhoršování plicních funkcí těchto těžce imunodeficitních nemocných. K výraznějšímu zlepšení funkčních nálezů však po zavedení léčby IVIG nedošlo.
The influence of intravenously administered immunoglobulin (IVIG) (400 mg/kg/3—4 weeks) on the pulmonary function of eight patients with common variable agammaglobulinemia and four patients with X-linked agammaglobulinemia was examined. All patients received low-dose immunoglobulin (10—40 mg/kg/week) until the therapy was initiated. Pulmonary function tests were performed before, 1 and 2 years after IVIG treatment had been started. Most of the tests did not show statistically significant changes, but the increase in total lung capacity, thoracic gas volume and residual volume were observed two years after the beginning of IVIG treatment, whfle diffusion coefficient, forced vital capacity and one parameter of forced expiratory flow (FEF50%) decreased. These results might reflect decreased inflammatory infiltration of the lung tissue, but also probable continual inflammatory damage of bronchi causing obstructive function defect pattern. As most of the tests did not show significant changes we conclude that in general IVIG treatment prevented continuous damage of the lungs in our patients with severe immune deficiency disease, but no major improvement of pulmonary function tests was observed.
Predoperačné pneumologické vyšetrenie identifikuje pacientov, ktorí sú vysoko rizikoví pre vznik závažnej komplikácie, súčasne hodnotí stupefi rizika a určuje faktory, ktoré by mohli znížiť toto riziko. Umožňuje tým odložiť operácie u pacientov s veľkým rizikom a dovoľuje modifikované operačné zákroky, aby sa znížilo predpokladané riziko. Neexistuje však ešte ideálny parameter pre hodnotenie funkčnej operability pri resekcii pľúc. Súčasné trendy predoperačného hodnotenia zdôrazňujú význam odhadu pooperačných funkcii (ppo). Umožňujú to nielen pľúcne perfúzne skeny, ale aj jednoduché formuly, ktoré predikujú nielen objem forsírovaného výdychu za 1. sekundu (FEV1), difúznu kapacitu plúc (DLcq) ale aj maximálnu minútovú spotrebu kyslíka (V'O2max). Rozsah resekcie je podmienený kalkuláciou hraničných odhadovaných pooperačných hodnôt. Vypočítané hodnoty pre bezpecnú resekciu sú pre FEV1ppo, DLcoPpo > 40 % náležitej hodnoty. Nezávisle od separovaných pľúcnych vyšetrení sa zdá, že dalším významným testom je zátažové meranie V'02 max, vo väčšine štúdii považovaný za dobrý independentný rizikový ukazovatel, hodnotiaci obe, pľúcne aj kardiovaskulárne riziká. Ak V'02max je < 10 ml/kg/min alebo V'02maxppo je < 35-40 % náležitej hodnoty, znamená veľmi vysoké riziko mortality po resekcii pľúc. Minimálne invazívne zákroky v torakálnej chirurgii, kombinovaná operácia pľúcneho nádoru s LVRS by mohli znižovať perioperačnú mortalitu pri resekciách funkčne zdanlivo kontraindikovaných. V prehľade sú diskutované existujúce predoperačné hodnotenia funkcie respirácie pred resekciou pľúc.
Preoperative pulmonary examination identifives patients at risk for significant complications, assessing the magnitude of the risk and identifying factors that may be modified to decrease the risk. This allows surgery to be deffered in patients at prohibitively high risk, and permits procedures to decrease risk to be implemented for those in whom surgery is planned. No ideal single parameter exists for the assessment of functional operability for lung resection. The recent trends in the preoperative evaluation emphasizes the importance of the predicted postoperative function (ppo). This is possible with pulmonary perfusion scans gind the same formula can predict not only postoperative forced expiratory volume in 1. second (FEV1), transfer factor (DLco). but also the maximal oxygen uptake (V'02max). The extent of the resection should be estimated by taking into account predicted postoperative values. The calculted values for safe resection are for FEV1ppo and DLcoPPO > 40 % predicted. Apart from the split-function examinations there seems that further important parameter is exercise testing with the measurement of V'02max in the majority of studies found a good independent risk variable estimated both, the pulmonary as well as the cardiovascular risks. A V'02max of < 10 ml/kg/min or V'02max < 35-40 % predicted is consider for the high risk for mortality after lung resection. The minimal invasive thoracic surgery, combining lung cancer resection with lung volumen resection surgery (LVRS) could be decrease perioperative mortality after resection in patients seeming prohibitive for any resection. This review discusse the existing possibilities for preoperative evaluation prior to lung resection surgery.
- MeSH
- Medical History Taking MeSH
- Pulmonary Surgical Procedures MeSH
- Pulmonary Diffusing Capacity methods MeSH
- Ergometry methods statistics & numerical data MeSH
- Thoracic Surgical Procedures MeSH
- Humans MeSH
- Oximetry methods instrumentation statistics & numerical data MeSH
- Preoperative Care MeSH
- Radionuclide Imaging methods instrumentation statistics & numerical data MeSH
- Respiratory Function Tests methods instrumentation statistics & numerical data MeSH
- Spirometry methods statistics & numerical data MeSH
- Check Tag
- Humans MeSH
Idiopathic pulmonary fibrosis (IPF), hypersensitivity pneumonitis (HP) and sarcoidosis belong to interstitial lung diseases (ILD) where an imbalance of regulatory, profibrotic and antifibrotic cytokines is hypothesized. The relationship of bronchoalveolar lavage (BAL) fluid (BALF) cytokines, BALF cell profile and ILD course is supposed. The aim of our study was to correlate BALF cytokine and chemokine levels with BALF cellular characteristics and lung function parameters in different ILD. Twenty-two sarcoidosis, seven IPF and 11 HP patients underwent lung function tests and BAL. The BALF differential cell counts and superficial cell markers were characterized, and MCP-1, MIP-1alpha, MIP-1beta, RANTES, epithelial neutrophil-activating protein (ENA)-78, FGF, G-CSF, GM-CSF, IFN-gamma, interleukin (IL)-1alpha, IL-1RA, IL-1beta, -2beta, -4beta, -5beta, -6beta, -8beta, -10beta, -17beta, tumour necrosis factor (TNF)-alpha, thromobopoietin (Tpo) and vascular endothelial growth factor (VEGF) values measured. The BALF VEGF values were highest in sarcoidosis (P = 0.0526). IL-1RA values were higher in IPF and HP compared with sarcoidosis (P = 0.0334). IL-8/ENA-78 ratio positively correlated with BALF neutrophil counts in IPF (r = 0.89, P = 0.04). Vital capacity and TL(CO) values positively correlated with VEGF and negatively with IL-8 BALF levels in all ILDs but the correlations were most significant in sarcoidosis group. We suppose that VEGF plays a role in ILDs' early phases and has rather angiogenic than profibrotic effect. On the contrary, IL-8 is probably upregulated in advanced ILDs with prominent fibrosis and marked lung functions decline. We state that BALF VEGF, IL-8 and ENA-78 levels and IL-8/ENA-78 ratio could become useful markers of ILDs' phase, activity and prognosis. They might also be helpful in treatment modality choice.
- MeSH
- Bronchoalveolar Lavage MeSH
- Bronchoalveolar Lavage Fluid cytology immunology MeSH
- Cytokines metabolism MeSH
- Financing, Organized MeSH
- Lung Diseases, Interstitial immunology pathology MeSH
- Middle Aged MeSH
- Humans MeSH
- Cell Count MeSH
- Respiratory Function Tests MeSH
- Check Tag
- Middle Aged MeSH
- Humans MeSH
- Male MeSH
- Female MeSH
Dokument Doporučeného postupu pro předoperační funkční vyšetření před plicním resekčním výkonem vychází k nejnovějších vědeckých poznatků, a upravuje tak dosavadní postupy založené na spirometrii, vyšetření difuzní kapacity plic pro oxid uhelnatý a spiroergometrii. Doporučený postup nově popisuje roli kapnometrie a spiroergometrického parametru ventilační efektivity pro oxid uhličitý, které se stávají klíčovými parametry k posouzení rizik pooperačních plicních komplikací (PPC), které jsou hlavním důvodem mortality pacientů v pooperačním období. Pro možnost kalkulace rizika jsou představeny dva nástroje – jeden z nich pro pacienty schopné podstoupit spiroergometrii, druhý pro ty, kteří spiroergometrii nedokáží, či nechtějí podstoupit, nebo pokud je tato nedostupná. Závěrem jsou shrnuty možnosti, jak pracovat s pacientem se zvýšeným rizikem PPC v rámci zlepšení jeho vyhlídek po plicním resekčním výkonu.
The Czech national guidelines for preoperative pulmonary function testing before lung resection surgery are based on the latest scientific evidence. The document updates the existing European guidelines that are based on spirometry, assessing the diffusing capacity of the lungs for carbon monoxide, and spiroergometry. The guidelines newly describe the role of capnometry and the ventilatory efficiency for carbon dioxide, which have become key parameters in assessing the risk of postoperative pulmonary complications (PPCs), the main factor associated with mortality in the postoperative period. We also present two new tools for calculating the risk of PPCs, one for patients able to undergo spiroergometry and the other for those unable or unwilling to undergo the test. Finally, we summarize the current strategies that have the potential to improve the preoperative condition of patients in order to reduce their risk of PPCs.
- Keywords
- funkční testy s nízkou senzitivitou, ventilační efektivita, tenze oxidu uhličitého na konci výdechu,
- MeSH
- Blood Gas Analysis MeSH
- Pulmonary Surgical Procedures adverse effects MeSH
- Risk Assessment MeSH
- Humans MeSH
- Lung Neoplasms surgery diagnosis MeSH
- Postoperative Complications MeSH
- Surgical Clearance * classification methods MeSH
- Respiratory Function Tests * methods MeSH
- Blood Gas Monitoring, Transcutaneous MeSH
- Exercise Test methods MeSH
- Check Tag
- Humans MeSH
- Publication type
- Research Support, Non-U.S. Gov't MeSH
- Practice Guideline MeSH
Studies of the relationships between low socio-economic status and impaired lung function were conducted mainly in Western European countries and North America. East-West differences remain unexplored. Associations between parental education and lung function were explored using data on 24,010 school-children from eight cross-sectional studies conducted in North America, Western and Eastern Europe. Parental education was defined as low and high using country-specific classifications. Country-specific estimates of effects of low parental education on volume and flow parameters were obtained using linear and logistic regression, controlling for early life and other individual risk factors. Meta-regressions were used for assessment of heterogeneity between country-specific estimates. The association between low parental education and lung function was not consistent across the countries, but showed a more pronounced inverse gradient in the Western countries. The most consistent decrease associated with low parental education was found for peak expiratory flow (PEF), ranging from -2.80 to -1.14%, with statistically significant associations in five out of eight countries. The mean odds ratio for low PEF (<75% of predicted) was 1.34 (95% CI 1.06-1.70) after all adjustments. Although social gradients were attenuated after adjusting for known risk factors, these risk factors could not completely explain the social gradient in lung function.
- MeSH
- Child MeSH
- Humans MeSH
- Lung physiology MeSH
- Cross-Sectional Studies MeSH
- Regression Analysis MeSH
- Respiratory Function Tests MeSH
- Parents MeSH
- Social Class MeSH
- Educational Status MeSH
- Health Status Indicators MeSH
- Check Tag
- Child MeSH
- Humans MeSH
- Publication type
- Journal Article MeSH
- Research Support, Non-U.S. Gov't MeSH
- Geographicals
- Europe MeSH
- North America MeSH
Test vícedechového vyplavování inertního plynu z plic představuje novou metodu plicní funkční diagnostiky využitelnou ve všech věkových kategoriích. Poskytuje informace jednak o velikosti plic (funkční reziduální kapacita - FRC), jednak o průchodnosti nejperifernějších dýchacích cest (tj. od 12. generace bronchů dále). Průchodnost dýchacích cest je hodnocena na základě míry nehomogenity ventilace, která je určována především funkčním stavem nejperifernějších dýchacích cest. Na rozdíl od konvenčních metod je tedy použit principiálně odlišný způsob, který metodě dává vysokou senzitivitu k postižení dýchacích cest nejmenšího kalibru. Hlavním parametrem používaným pro kvantifikaci nehomogenity ventilace je očišťovací index plic (lung clearance index – LCI). Význam dalších ukazatelů nehomogenity ventilace je v klinické praxi teprve studován. V závislosti na použitém inertním plynu lze test provádět v několika modifikacích – nejrozšířenějšími jsou vyplavování dusíku a hexafluoridu síry. Obě metody jsou principiálně shodné, technickými detaily se však liší a jejich výstupy v absolutních číslech nejsou bezezbytku zaměnitelné. Diskutovaná metoda nachází využití především při dlouhodobém sledování chronického plicního onemocnění, jako je cystická fibróza, primární ciliární dyskineze, astma bronchiale či některé perinatálně vzniklé patologie. Takto lze citlivě hodnotit vývoj onemocnění a na jeho trendy reagovat terapeuticky dříve než dojde k rozvoji klinických příznaků. Vzhledem k vysoké senzitivitě metody je test schopen zachytit již minimální změny v časných stadiích plicního onemocnění, což spolu s možností provádět vyšetření ve spánku činí popisovanou metodu atraktivní zejména pro kojenecký věk.
Multiple breath inert gas wash out test is a new method for lung function testing, which can be performed in all age groups independent of the patient's active cooperation. The two most important outcome parameters obtained are functional residual capacity (FRC) as a measure of lung size and lung clearance index (LCI), which informs about patency of the most peripheral airways (from the 12th generation to the periphery). The assessment of airway patency is based on ventilation mhomogeneity, making this test different from conventional methods such as spirometry and body plethysmography and making it more sensitive to the mild changes in peripheral airways. The higher sensitivity to early changes in the airways has been shown in many studies. According to the inert gas used for wash out, are several modifications of this test are available. The two most common variants use nitiogen or sulphur hexafluoride. Although both methods are based on the same principle, the technical details are different and the results (absolute values) are not interchangeable. The multiple breath inert gas wash out test can be used mainly in the follow-up of patients with chronic respiratory diseases such as cystic fibrosis, primary ciliary dyskinesia, bronchial asthma and some perinatal lung pathologies. Thanks to its high sensitivity, it is possible to perform therapeutic interventions before less sensitive methods (spirometry, evaluation of the clinical status) indicate any deterioration. Because of the inherent high sensitivity to the most peripheral airway pathology, the test is able to detect mild functional changes in early stages of the disease. Bearing in mind the possibility to test patients while asleep, inert gas wash out is a very attractive method for infant pulmonary function testing.
- Keywords
- test vícedechového vyplavování inertního plynu z plic, test vícedechového vyplavování dusíku z plic, test vícedechového vyplavování hexafluoridu síry z plic, očišťovací index plic,
- MeSH
- Patient Compliance MeSH
- Early Diagnosis MeSH
- Breath Tests * methods MeSH
- Child MeSH
- Functional Residual Capacity MeSH
- Infant MeSH
- Humans MeSH
- Airway Obstruction diagnosis MeSH
- Child, Preschool MeSH
- Respiratory Function Tests * methods MeSH
- Sensitivity and Specificity MeSH
- Noble Gases MeSH
- Check Tag
- Child MeSH
- Infant MeSH
- Humans MeSH
- Child, Preschool MeSH
- Publication type
- Research Support, Non-U.S. Gov't MeSH
