Sepse s multiorgánovým poškozením je u hematoonkologických nemocných spojena s vysokou úmrtností. Je to dáno specifikou základního onemoc-není a výraznou poruchou obranyschopnosti organismu jako následku agresivní lécby. V predkládaném sdelení se autori snazí pojmenovat hlavní problémy této skupiny nemocných a diskutovat o moznostech jejich lécby.

Sepsis with multiorgan failure in patients with haematologic malignity is associated with high mortality. It is caused by the specific basic disease and marked decrease in the function of the immune system induced by the aggressive therapy. The authors try to describe principal problems and therapeutic possibilities.

• MeSH
• dospělí MeSH
• hematologické nádory komplikace   MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• mortalita statistika a číselné údaje   MeSH
• multiorgánové selhání etiologie   patofyziologie   terapie   MeSH
• neutropenie komplikace   MeSH
• péče o pacienty v kritickém stavu metody   normy   MeSH
• sepse etiologie   patofyziologie   terapie   MeSH
• transplantace kostní dřeně škodlivé účinky   MeSH
• Check Tag
• dospělí MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH

Kazuistické sdělení uvádí pripad nečekané plieni emboUzace, která proběhla již predoperačné, u nemocné, která byla operována klasickou metodou pro empyém žlučníku. Následkem této prihody byla těžká respirační insuficience, která se po operaci prohlubovala a vyústila v multiorgánové selhání, metabolický rozvrat a stav hypokoaguability krve při DIG. Přestože stav byl již prognosticky velmi závažný, nemocná se nakonec uzdravila po 4 týdnech kompletní resuscitační péče. Uvedením tohoto pripadu by autori rádi vyvolali diskusi o způsobu a termínování antiagregační predoperační pripravy u pacientů ve věku nad 40 let a u pacientů s vysokým rizikem tromboembolických komplikací.

The case-history presents a case of unexpected pulmonary embolization manifestated in a middle-aged patient closely before operation (classical cholecystectomy). The severe respiratory insufficiency was the consequence, which proceeded to a metabolic disbalance and the state of disseminated intravascular coagulation. The prognosis was very serious, but the patient recovered after 4 weeks of complete resuscitative care. The authors would like to initiate the discussion about the way and timing of antithrombic preoperative preparation in elderly patients and in those with a high risk of thromboembolic complications.

• MeSH
• lidé MeSH
• multiorgánové selhání etiologie   terapie   MeSH
• nemoci žlučníku chirurgie   komplikace   MeSH
• plicní embolie etiologie   komplikace   MeSH
• respirační insuficience etiologie   terapie   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH

• MeSH
• multiorgánové selhání MeSH
• sepse MeSH

• Konspekt
• Patologie. Klinická medicína
• NLK Obory
• vnitřní lékařství

Čtyřiašedesátiletá žena s akutním IM pravé komory (IMPK) v kombinaci s IM spodní stěny byla přijata na JIP spádového interního oddělení a léčena antiagregancii, heparinem, intenzivní volumoterapií a katecholaminy. Progredovala hypotenze, rozvinulo se akutní oligurické selhání ledvin a počínající selhání jater. Druhý den pacientka přeložena na KJ interní kliniky, kde provedena PCI s rekanalizací a stentingem vysokého uzávěru ACD, pokračováno v masivním přívodu tekutin a katecholaminové podpoře, provedena CVVHD a dočasná kardiostimulace z pravé síně. Obnovena diuréza, stabilizován krevní tlak, v dalších dnech postupná normalizace laboratorních parametrů, pohybová rehabilitace. Po propuštění do domácího léčení postupná úprava fyzické výkonnosti a volumových a kontraktilních parametrů obou srdečních komor. Dle některých literárních údajů zůstává při infarktu pravé komory zachována viabilita jejího myokardu a výkonnost pravé komory se zlepšuje a posléze upravuje i bez časné reperfuze. Údaje o provedení a efektu časné reperfuze při IMPK jsou dosud výrazně méně časté než u infarktu levé komory. U těžkého IMPK se vznikem multiorgánového selhání je direktní PCI v kombinaci s další terapií postupem k odvrácení jinak zřejmě fatálního průběhu.

A 64-year-old woman with acute right ventricular myocardial infarction (RVMI) in combination with inferior wall myocardial infarction was admitted to the intensive care unit of her catchment area hospital and treated with antiaggregants, heparin intensive volume therapy, and catecholamines. On the following day, the patient was transferred to the coronary unit of terciary center where PCI with recanalization and stenting of the right coronary artery was performed, massive fluid administration and catecholamine support were continued and CVVHD and temporary right atrial based cardiac stimulation were performed. Diuresis was re-established and blood pressure was stabilized, in the following days laboratory parameters gradually returned to normal and physical rehabilitation was initiated. Following discharge, physical performance as well as volume and contractile parameters of both ventricles improved over time. According to the literature, in right ventricular infarction the viability of the myocardium remains preserved and the efficiency of the right ventricle improves and subsequently settles even without early reperfusion. The data on performing and effects of early reperfusion in RVMI have been less frequent than in the case of left ventricular infarction. In severe RVMI with multiorgan failure, direct PCI in combination with other therapeutic procedures is the method to reverse an otherwise apparently fatal course.

• MeSH
• balónková koronární angioplastika MeSH
• funkce pravé komory srdeční MeSH
• infarkt myokardu farmakoterapie   MeSH
• lidé MeSH
• multiorgánové selhání MeSH
• péče o pacienty v kritickém stavu MeSH
• rehabilitace MeSH
• stenty MeSH
• syndrom omráčeného myokardu MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH

Prevalence of terminal forms of heart failure is steadily increasing and thus waiting time for heart transplantation, too. Increasing mortality on waiting list has urged implementation of mechanical circulatory support as an adjunct to the programme of heart transplantation. The objective of the study is to review 7-years experience with paracorporeal assist device in bridging to transplantation. MATERIAL AND METHODS: Retrospective review of 53 transplant candidates treated since April 2003. 50 patients received paracorporeal assist devices in biventricular configuration. Most frequent diagnosis was dilated cardiomyopathy in 51%. RESULTS: Despite a high risk profile of the patients, 37 of them were successfully transplanted (69.8%). Cumulative support has reached 3513 days. Local exit sites infection was identified as a most frequent complication, sepsis as a most frequent cause of death on support (18.8%). 30-days post-transplant mortality remained low at 5.7%. CONCLUSIONS: Paracorporeal mechanical circulatory assist devices remain effective alternative for terminal stage heart transplant candidates, especially for those in multiorgan failure who require biventricular support. Success rate of bridging to transplantation is acceptable, as well as complications rate and quality of life while on support. Long-term post-transplant survival is not inferior to the results of procedures performed without necessity of previous implantation of the assist device.

• MeSH
• dospělí MeSH
• hemodynamika MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• mladiství MeSH
• mladý dospělý MeSH
• multiorgánové selhání komplikace   terapie   MeSH
• podpůrné srdeční systémy škodlivé účinky   MeSH
• senioři MeSH
• srdeční selhání komplikace   patofyziologie   terapie   MeSH
• transplantace srdce MeSH
• Check Tag
• dospělí MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• mladiství MeSH
• mladý dospělý MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• senioři MeSH
• ženské pohlaví MeSH

V retrospektivní studii jsme se pokoušeh nalézt znaky charakterizující vývoj a průběh nejzávažnějších forem těžké akutní pankreatitidy provázených syndromem multiorgánové dysfunkce. Do studie byli zahrnuti nemocní přeložení na resuscitační oddělení s diagnózou těžké akutní pankreatitidy a s dechovou, oběhovou a ledvinnou nedostatečností či koagulopatií, případně jejich kombinacemi. V období od VII/1997 do XII/2002 bylo léčeno 23 nemocných. Mortalita byla 78 %. Průměrné příjmová skóre APACHE II bylo u přeživších 23, u nepřeživších 27. Nepříznivý výsledek signalizovalo setrvale vyšší SOFA skóre (p < 0,05), výraznější oběhová nestabilita v prvních dnech léčby vyjádřená vyšší potřebou užití noradrenalinu (0.-7. den, p < 0,05) a přetrvávající vyšší hodnota CRP V dalším průběhu léčby (7.-14. den, p < 0,05). U nepřeživších byla v 50 % přítomna renální insuficience vyžadující užití extrakorporální eliminační metody, u žádného z přeživších k renální insuficienci nedošlo. Nepříznivý průběh charakterizovala i potřeba vyšší léčebné intenzity: těm, kteří zemřeli, byl častěji zaveden plicnicový katétr vyžádali více chirurgických intervencí. Příznivý obrat ve stonání signalizoval pokles CRP v séru a snižující se lutnost podpory oběhu vazopresory.

The aim of this retrospective study was to determine characteristic features of the onset and the course of the most severe forms of a severe acute pancreatitis with a concomittent multiorgan dysfiinction syndrome. The study included patients transferred to the Intensive Care with a severe acute pancreatitis diagnosis and with a respiratory, circulatory and renal insufficiency or coagulopathy, or with the combination of the above. During the period from VII/1997 to XII/2002, 23 patients were treated. The mortality rate reached 78%. The average APACHE II score on admission was 23 in survivors, and 27 in no-survivors. Continuously high SOFA score (p < 0.05), more significant circulatory instability during the first days of the treatment, expressed by a higher need for the adrenaline use, and continuously increased CRP values during the follow-up treatment (day 7-14, p < 0.05), all of it signalized unfavourable results. In 50% of the fatal cases, renal insuficiency, requiring the use of the extracorporeal elimination method was reported while, on the other hand, none of the survivors suffered from renal insufficiency. The unfavourable course of the condition was also characterized by a need for more intensive therapies: those, who exited, had been cathetrized more often and they had required more surgical interventions. A favourable turn in the course of the disease was signalized by a drop in the serum CRP and by a decreasing need for vasopressors medication.

• MeSH
• diagnostické techniky a postupy statistika a číselné údaje   MeSH
• dospělí MeSH
• lidé MeSH
• multiorgánové selhání diagnóza   terapie   MeSH
• noradrenalin aplikace a dávkování   MeSH
• pankreatitida diagnóza   mortalita   terapie   MeSH
• péče o pacienty v kritickém stavu metody   MeSH
• Check Tag
• dospělí MeSH
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• ženské pohlaví MeSH

Cíl studie: Popis léčby rodičky se závažným postpartálním mikroangiopatickým trombotickým syndromem ve 26. týdnu těhotenství. Typ studie: Kazuistika. Název a sídlo pracoviště: Gynekologicko-porodnické oddělení Nemocnice Nový Jičín; Klinika hematoonkologie LF Ostravské univerzity a Fakultní nemocnice Ostrava; Gynekologicko-porodnická klinika Fakultní nemocnice Ostrava; Klinika anesteziologie, resuscitace a intenzivní medicíny Fakultní nemocnice Ostrava. Výsledky: Primigravida ve věku 31 let byla přijata na porodní sál nemocnice 3. typu pro bolesti v epigastriu a spontánní odtok čiré plodové vody. Při příjmu bylo zjištěno intrauterinní úmrtí plodu a krátce poté došlo k rozvoji hypertenzní krize dosahující hodnot až 220/120 mm Hg, nereagující na podanou medikaci. Proto bylo těhotenství ukončeno akutním císařským řezem. Stav pacientky ale i přes podávanou léčbu a podporu progredoval, proto byla s diagnózami HELLP Mississippi I, DIC a multiorgánové selhání po 38 hodinách od porodu přeložena na pracoviště vyšší úrovně za účelem pokračování v komplexní péči o pacientku. V den přijetí byla zahájena pro opakované poklesy hladin trombocytů a hemolýzu výměnná plazmaferéza (TPEX), která byla ukončena po celkově šesti cyklech. Nadále se pokračovalo v kontinuálních eliminačních metodách. Postupně bylo dosaženo stabilizace stavu a 28. den po porodu byla pacientka přeložena zpět na odesílající pracoviště. Po vyloučení jiných klinických jednotek byl případ uzavřen jako postpartální mikroangiopatický trombotický syndrom (PTMS).Závěr: Tento případ ukazuje na úpravu stavu při použití TPEX u pacientek s PTMS a zdůrazňuje nutnost uvažovat o možnosti výskytu PTMS u pacientek s projevy HELLP syndromu. Jejich průběh je totiž odlišný a PTMS nereaguje na klasickou léčbu používanou v managementu HELLP syndromu. U těchto pacientek dochází zpravidla k úpravě stavu až po zahájení série plazmaferéz. Jiné studie se zabývají možností využití eculizumabu (anti--5C monoklonární protilátka) jako blokátoru komplementu. Budoucí studie by se mohly soustředit na nové diagnostické postupy, které by mohly odlišit HELLP syndrom od PTMS, a tím pomoci selektovat pacientky profitující z TPEX.

Objective: Case of a primigravid woman who suffered from severe PTMS (postpartum thrombotic microangiopathy syndrome) in the 26th week of pregnancy. Design: Case report. Setting: Department of Gynecology and Obstetrics, Hospital Nový Jičín; Department of Gynecology and Obstetrics, University Hospital Ostrava; Department of Hematooncology, University Hospital Ostrava; Department of Anaesthesiology and Resuscitation, University Hospital Ostrava. Results: A thirty-one-year old primigravid woman was admitted to a secondary level institution due to epigastric pain and spontaneous rupture of membranes at 26th week of pregnancy. On admission her blood pressure was 140/90 mm Hg and an intrauterine fetal death was confirmed. The patient‘s condition deteriorated quickly, resulting in a hypertensive crisis (220/120 mm Hg), which did not respond to medication over a two hour period. Emergency caesarean section was performed, but the patient‘s condition progressed to HELLP syndrome class I, DIC and MOF. She was transferred to the intensive care unit (ICU) of the district referral hospital 38 hours postpartum. On admission to ICU, liver rupture was diagnosed which was managed conservatively. Therapeutic plasma exchange (TPEX) was initiated on day 2 postpartum in response to falling platelets and continued for 6 days. Due to acute kidney injury (AKI), the patient required dialysis for 21 days. The patient‘s condition improved gradually and at 28 days after admission to ICU she was transferred back to the referring hospital. The consensus reached by the treating teams was that PTMS was the most likely diagnosis. Conclusion: This case demonstrates that PTMS improves (usually rapidly) after TPEX is initiated. It also emphasises the importance of maintaining a high index of suspicion for PTMS so that life-saving TPEX can be initiated, because it does not respond to classical treatment used in the management of HELLP syndrome. Other research suggests patients may also require a terminal complement blockade with the anti-C5 monoclonal antibody (eculizumab). Further research could focus on diagnostic tests to distinguish PTMS from HELLP to identify which patients would most benefit from these treatments.

• MeSH
• dospělí MeSH
• HELLP syndrom * patologie   terapie   MeSH
• hemolyticko-uremický syndrom patologie   terapie   MeSH
• játra patologie   MeSH
• komplikace těhotenství MeSH
• lidé MeSH
• multiorgánové selhání MeSH
• plazmaferéza metody   MeSH
• renální insuficience MeSH
• ruptura MeSH
• těhotenství MeSH
• trombotické mikroangiopatie * patologie   terapie   MeSH
• výsledek terapie MeSH
• Check Tag
• dospělí MeSH
• lidé MeSH
• těhotenství MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH
• práce podpořená grantem MeSH

Pancreatic stone protein (PSP)/regenerating protein 1-alpha (reg) is associated with inflammation, infection, and other disease-related stimuli. The prognostic value of PSP/reg among critically ill pediatric patients is unknown. The aim of this pilot study was to evaluate PSP/reg in children with systemic inflammatory response syndrome or sepsis. Prospective observational study, a five day evaluation period in children 0-19years old with systemic inflammatory response syndrome or septic state. Blood tests to determine levels of PSP/reg were obtained as long as the patient met the criteria for systemic inflammatory response syndrome or sepsis. PSP/reg levels did not differ between patients with systemic inflammatory response syndrome and septic condition until organ dysfunction signs were present. PSP/reg levels were significantly higher in patients with a PELOD score of 12 or higher or in those with MODS. Patients who died tended to have higher PSP/reg levels.

• MeSH
• biologické markery krev   MeSH
• dítě MeSH
• kojenec MeSH
• lidé MeSH
• lithostatin krev   MeSH
• mladiství MeSH
• mladý dospělý MeSH
• multiorgánové selhání krev   mortalita   patologie   MeSH
• novorozenec MeSH
• předškolní dítě MeSH
• prognóza MeSH
• prospektivní studie MeSH
• sepse krev   mortalita   patologie   MeSH
• Check Tag
• dítě MeSH
• kojenec MeSH
• lidé MeSH
• mladiství MeSH
• mladý dospělý MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• novorozenec MeSH
• předškolní dítě MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• časopisecké články MeSH
• pozorovací studie MeSH

• Publikační typ
• abstrakty MeSH

Syndrom aktivovaných makrofágů (MAS) je relativně vzácnou a potencionálně život ohrožující komplikací autoimunitních systémových onemocnění, především systémové formy juvenilní idiopatické artritidy. Je charakterizován perzistující horečkou, cytopenií, dysfunkcí vnitřních orgánů a koagulopatií na podkladě aktivace a proliferace T-lymfocytů a makrofágů s následným nekontrolovaným uvolněním cytokinů (tzv. cytokinová bouře). Autoři prezentují případ 36leté ženy se simultánní manifestací Stillovy nemoci v dospělosti a MAS. Rozvoj multiorgánového selhání si vyžádal několik týdnů trvající komplexní intenzivní péči, díky kombinované imunosupresivní léčbě se podařilo dosáhnout remise obou onemocnění. Klíčová slova: syndrom aktivovaných makrofágů, Stillova nemoc v dospělosti, multiorgánové selhání

Macrophage activation syndrome (MAS) is a relatively rare and potentially life threatening complication of autoimmune systemic diseases, mainly systemic juvenile idiopathic arthritis. It is characterized by persistent fever, cytopenia, internal organ dysfunction and coagulopathy on the basis of activation and proliferation of T-lymphocytes and macrophages with uncontrolled cytokine release (so called „cytokine storm“). The authors present a case of 36-year-old woman with simultaneous manifestation of adult-onset Stillęs disease and MAS. Multiorgan failure required a complex intensive care, lasting several weeks. The combined immunosuppressive therapy led to the remission of both diseases. Key words: macrophage activation syndrome, adult-onset Stillęs disease, multiorgan failure

• MeSH
• antibakteriální látky terapeutické užití   MeSH
• autoprotilátky MeSH
• cyklosporin terapeutické užití   MeSH
• diagnostické techniky a postupy MeSH
• diferenciální diagnóza MeSH
• dítě MeSH
• dospělí MeSH
• erytém MeSH
• exantém MeSH
• ferritiny MeSH
• glukokortikoidy terapeutické užití   MeSH
• horečka MeSH
• hormony kůry nadledvin terapeutické užití   MeSH
• jednotky intenzivní péče MeSH
• juvenilní artritida MeSH
• klinické laboratorní techniky MeSH
• kombinovaná farmakoterapie MeSH
• kostní dřeň MeSH
• lidé MeSH
• mladiství MeSH
• multiorgánové selhání MeSH
• příznaky a symptomy MeSH
• septický šok MeSH
• Stillova nemoc dospělých * diagnóza   mortalita   terapie   MeSH
• syndrom aktivovaných makrofágů * diagnóza   terapie   MeSH
• výsledek terapie MeSH
• Check Tag
• dítě MeSH
• dospělí MeSH
• lidé MeSH
• mladiství MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH