Endometrióza je běžné gynekologické onemocnění způsobené usazením aktivních buněk endometria vně děložní dutiny. Ve většině případů se endometrióza vyskytuje v pánvi, tedy v oblasti vaječníků, Douglasova prostoru nebo uterosakrálního vazu. Ve vzácných případech může mimopánevní endometrióza vzniknout v perineu, močových cestách, gastrointestinálním traktu, nervovém systému, hrudníku, podkoží a kůži. Endometrióza perineaobyvkle vzniká sekundárně po poranění při porodu, např. při laceraci perinea nebo episiotomii. Dosud bylo zaznamenáno jen málo případů spontánní endometriózy perinea. V tomto článku popisujeme vzácný případ spontánní hluboké endometriózy perinea. Pozoruhodné je, že pacientka měla typické symptomy v podobě pravidelné bolesti při menstruaci, a to bez porodu nebo poranění perinea v anamnéze. Po pooperačním podání injekce agonisty hormonu uvolňujícího gonadotropin se pacientka plně uzdravila.

Endometriosis is a common gynecological disease caused by the implantation of active endometrial cells outside the uterine cavity. In most cases, endometriosis occurs in the pelvic area, such as the ovary, Douglas’ pouch, or uterine sacral ligament. Some rare cases of extrapelvic endometriosis can also occur in the perineum, urinary system, gastrointestinal tract, nervous system, chest, subcutaneous tissue, and skin. Endometriosis of the perineum is usually secondary to obstetric trauma, such as perineal laceration or episiotomy. To date, few cases of spontaneous perineal endometriosis have been reported. Herein, we report a rare case of spontaneous deep perineal endometriosis. Notably, the patient had typical symptoms of regular pain during menstruation with no history of delivery or perineal trauma. The patient recovered well after postoperative gonadotropin releasing hormone agonist injection.

• MeSH
• dospělí MeSH
• endometrióza * chirurgie   diagnóza   patologie   terapie   MeSH
• gynekologické chirurgické výkony metody   MeSH
• hormon uvolňující gonadotropiny farmakologie   terapeutické užití   MeSH
• lidé MeSH
• menstruační cyklus fyziologie   MeSH
• perineum * chirurgie   patologie   MeSH
• ultrasonografie metody   MeSH
• Check Tag
• dospělí MeSH
• lidé MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH

Cíl práce: Shrnutí současných znalostí vztahu mezi mediolaterální epiziotomií a poraněním perinea. Typ studie: Přehled. Název a sídlo pracoviště: Gynekologicko-porodnická klinika LF UK a FN, Plzeň. Závěry: Metodologie většiny studií není správně vedena. Byly identifikovány čtyři problematické body: definice mediolaterální epiziotomie, praktické provedení mediolaterální epiziotomie, diagnostika poranění perinea a volba klasifikace porodního poranění perinea. Mediolaterální epiziotomie je často nedostatečně definována. Definice se liší mezi jednotlivými učebnicemi i pracovišti. Naprostá většina studií definici a praktické provedení epiziotomie nepopisuje nebo je popisuje zcela nedostatečně. Podle současných poznatků neexistuje mezinárodní konsenzuální definice mediolaterální epiziotomie, která by byla jednotně používána. Až do roku 2003 neexistovala studie hodnotící adekvátní provedení mediolaterální epiziotomie na hrázi. Zdá se, že většina provedených mediolaterálních epiziotomií není ve skutečnosti mediolaterální. Byl navržen úhel sklonu 40–60 st., podle poslední studie se však dolní hranice definice mediolaterální epiziotomie (úhel 40 st.) zdá být nedostatečná. V současné době se nelze ke vztahu mezi mediolaterální epiziotomií a porodním traumatem exaktně vyjádřit. Před analýzou výhod nebo rizik mediolaterální epiziotomie musí být nalezen mezinárodní konsenzus, který stanoví jasně definici mediolaterální epiziotomie.

Objective: A summary of recent knowledge of the correlation between mediolateral episiotomy and anal sphincter injury. Design: Review. Setting: Department of Gynaecology and Obstetrics, Charles University and University Hospital Pilsen. Conclusions: The methodology of most studies is not well managed. Four problematical points were identified: definition of the mediolateral episiotomy, practical execution of the mediolateral episiotomy, diagnostics of perineal trauma and classification of the perineal trauma. Mediolateral episiotomy is often deficiently defined. Definitions differ depending on individual textbooks or departments. The majority of studies gives no definition and no description of the practical execution of an episiotomy or describes it inadequately. To the current knowledge there is no international consensual definition, which is used universally. Until 2003, there was no study evaluating adequate implementation of the mediolateral episiotomy. It appears that most of executed mediolateral episiotomies are not truly mediolateral. The angle of inclination between 40-60 degrees was suggested. According to the latest study, the lower limit of the mediolateral episiotomy definition (40 degrees) appears to be insufficient. At the present time, the correlation between mediolateral episiotomy and perineal trauma cannot be precisely evaluated. Before analyzing the benefits and risks of mediolateral episiotomy, an international consensus must be found, that would establish an exact definition of mediolateral episiotomy.

• Klíčová slova
• mediolaterální epiziotomie, ruptura perinea 3. stupně, anální inkontinence, perineální trauma,
• MeSH
• anální kanál zranění   MeSH
• epiziotomie metody   MeSH
• lidé MeSH
• pánevní dno MeSH
• perineum zranění   MeSH
• porod MeSH
• terminologie jako téma MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• ženské pohlaví MeSH

Přehled současné literatury týkající se tématu. Pro popis rozsahu porodního poranění je doporučena klasifikace RCOG, která respektuje anatomické struktury a zohledňuje fyziologickou funkci všech tkání přispívajících ke kontinenci plynů a stolice. Diskutuje se o dvou typech přístupu: end-to-end aproximace a overlapping sfinkteroplastika roztržených konců análního sfinkteru. Zhodnocení funkčního výsledku operací. Operační podmínky: Zkušenost lékaře, operační sál a jeho vybavení, asepse, operační nástroje, anestezie, materiál a typ sutury, medikace jsou popsány s cílem zvýšení funkčního efektu operace. Odklad sutury o 8-12 hodin nezhoršuje prognózu vlastní operace. Zmíněny jsou neobvyklé typy poranění: segmentovaná ruptura vnitřního análního sfinkteru a laterální ruptura zevního análního sfinkteru.

Review of the current international literature covering the given problem. RCOG classification of obstetrics perineal trauma should always be used as it respects the anatomic structures together with the physiological functions of tissue involved in ano-rectal continence. Two types of procedure: end-to-end approximation and overlapping of torn ends of the anal sphincter are both referred to and they are discussed with regards to the functional outcome of the repair. Operating conditions: experience of the surgeon, operating theatre and its equipment, asepsis, lighting, operating instruments, anesthesia, material and type of suture, medication is described to increase the effectiveness of the repair. A delay in primary repair of up to 8-12 hours does not seem to be detrimental to the functional outcome of the procedure. Uncommon types of injury mentioned: segmented tear of internal anal sphincter, lateral tear of external anal sphincter.

• Klíčová slova
• operace, perineální trauma, perineální trauma,
• MeSH
• anální kanál chirurgie   zranění   MeSH
• fekální inkontinence etiologie   MeSH
• gynekologické chirurgické výkony metody   MeSH
• klasifikace MeSH
• komplikace porodu chirurgie   patologie   MeSH
• lidé MeSH
• perineum chirurgie   patologie   zranění   MeSH
• ruptura MeSH
• těhotenství MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• těhotenství MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• přehledy MeSH

• MeSH
• lidé MeSH
• neuralgie diagnóza   patofyziologie   terapie   MeSH
• poranění míchy * komplikace   MeSH
• svalová spasticita patofyziologie   terapie   MeSH
• syringomyelie diagnóza   patofyziologie   terapie   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• přehledy MeSH

Spinal cord injury (SCI) is an extremely serious type of physical trauma observed in clinics. Especially, neuropathic pain resulting from SCI has a lasting and significant impact on most aspects of daily life. Thus, a better understanding of the molecular pathways responsible for the cause of neuropathic pain observed in SCI is important to develop effectively therapeutic agents and treatment strategies. Proteinase-activated receptors (PARs) are a family member of G-protein-coupled receptors and are activated by a proteolytic mechanism. One of its subtypes PAR2 has been reported to be engaged in mechanical and thermal hyperalgesia. Thus, in this study we specifically examined the underlying mechanisms responsible for SCI evoked-neuropathic pain in a rat model. Overall, we demonstrated that SCI increases PAR2 and its downstream pathways TRPV1 and TRPA1 expression in the superficial dorsal horn of the spinal cord. Also, we showed that blocking spinal PAR2 by intrathecal injection of FSLLRY-NH2 significantly inhibits neuropathic pain responses induced by mechanical and thermal stimulation whereas FSLLRY-NH2 decreases the protein expression of TRPV1 and TRPA1 as well as the levels of substance P and calcitonin gene-related peptide. Results of this study have important implications, i.e. targeting one or more of these signaling molecules involved in activation of PAR2 and TRPV1/TRPA1 evoked by SCI may present new opportunities for treatment and management of neuropathic pain often observed in patients with SCI.

• MeSH
• acetanilidy aplikace a dávkování   MeSH
• anilidy aplikace a dávkování   MeSH
• cinnamáty aplikace a dávkování   MeSH
• krysa rodu rattus MeSH
• neuralgie farmakoterapie   metabolismus   MeSH
• oligopeptidy aplikace a dávkování   MeSH
• poranění míchy farmakoterapie   metabolismus   MeSH
• potkani Wistar MeSH
• puriny aplikace a dávkování   MeSH
• receptor PAR-2 antagonisté a inhibitory   metabolismus   MeSH
• spinální injekce MeSH
• zvířata MeSH
• Check Tag
• krysa rodu rattus MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• zvířata MeSH
• Publikační typ
• časopisecké články MeSH

• MeSH
• buňky zadních rohů míšních chirurgie   patofyziologie   MeSH
• chordotomie metody   statistika a číselné údaje   MeSH
• dospělí MeSH
• finanční podpora výzkumu jako téma MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• neuralgie etiologie   chirurgie   MeSH
• neuropatie brachiálního plexu chirurgie   MeSH
• rány a poranění chirurgie   MeSH
• senioři MeSH
• výsledek terapie MeSH
• Check Tag
• dospělí MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• senioři MeSH
• ženské pohlaví MeSH

Central neuropathic pain is not only characterized by reflexive pain responses, but also emotional or affective nonreflexive pain responses, especially in women. Some pieces of evidence suggest that the activation of the neuroimmune system may be contributing to the manifestation of mood disorders in patients with chronic pain conditions, but the mechanisms that contribute to the development and chronicity of CNP and its associated disorders remain poorly understood. This study aimed to determine whether neuroinflammatory factor over-expression in the spinal cord and supraspinal structures may be associated with reflexive and nonreflexive pain response development from acute SCI phase to 12 weeks post-injury in female mice. The results show that transient reflexive responses were observed during the SCI acute phase associated with transient cytokine overexpression in the spinal cord. In contrast, increased nonreflexive pain responses were observed in the chronic phase associated with cytokine overexpression in supraspinal structures, especially in mPFC. In addition, results revealed that besides cytokines, the mPFC showed an increased glial activation as well as CX3CL1/CX3CR1 upregulation in the neurons, suggesting the contribution of neuron-glia crosstalk in the development of nonreflexive pain responses in the chronic spinal cord injury phase.

• MeSH
• mícha MeSH
• myši MeSH
• neuralgie * komplikace   MeSH
• neuroglie MeSH
• neurozánětlivé nemoci MeSH
• poranění míchy * komplikace   MeSH
• zvířata MeSH
• Check Tag
• myši MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• zvířata MeSH
• Publikační typ
• časopisecké články MeSH

Vysokoprůtokový priapismus, taktéž v literatuře nazývaný jako neischemický nebo arteriální, tvoří pouze cca 5 % všech případů priapismu. Jeho nejčastější příčinou je tupé perineální nebo penilní trauma. Výsledkem poranění je lacerace kavernózní tepny nebo jejích větví, což vede ke vzniku píštěle mezi tepnou a lakunárními prostory kavernózních těles. Výsledný zvýšený průtok krve má za následek přetrvávající erekci. Tento typ priapismu je možné léčit i konzervativně, přičemž optimální časový interval zahájení aktivní intervenční léčby je stále předmětem diskuzí.

High-flow priapism, also referred as non-ischemic or arterial priapism, accounts for only about 5% of all priapism cases. Its most common cause is a blunt perineal or penile trauma. The trauma results in laceration of cavernous artery or its branches, leading to the formation of a fistula between artery and lacunar spaces of cavernosal bodies. Increased blood flow results in persistent erection. This type of priapism can also be treated conservatively, but optimal time interval for initiating active interventional treatment remains a subject of discussions.

• MeSH
• angiografie MeSH
• antibakteriální látky terapeutické užití   MeSH
• cyklistika zranění   MeSH
• dospělí MeSH
• erektilní dysfunkce * diagnostické zobrazování   etiologie   patologie   terapie   MeSH
• lidé MeSH
• priapismus * diagnostické zobrazování   etiologie   patologie   terapie   MeSH
• sportovní úrazy patologie   MeSH
• Check Tag
• dospělí MeSH
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH

More than half of spinal cord injury (SCI) patients develop central neuropathic pain (CNP), which is largely refractory to current treatments. Considering the preclinical evidence showing that polyphenolic compounds may exert antinociceptive effects, the present work aimed to study preventive effects on SCI-induced CNP development by repeated administration of two vegetal polyphenolic extracts: grape stalk extract (GSE) and coffee extract (CE). Thermal hyperalgesia and mechanical allodynia were evaluated at 7, 14 and 21 days postinjury. Then, gliosis, ERK phosphorylation and the expression of CCL2 and CX3CL1 chemokines and their receptors, CCR2 and CX3CR1, were analyzed in the spinal cord. Gliosis and CX3CL1/CX3CR1 expression were also analyzed in the anterior cingulate cortex (ACC) and periaqueductal gray matter (PAG) since they are supraspinal structures involved in pain perception and modulation. GSE and CE treatments modulated pain behaviors accompanied by reduced gliosis in the spinal cord and both treatments modulated neuron-glia crosstalk-related biomolecules expression. Moreover, both extracts attenuated astrogliosis in the ACC and PAG as well as microgliosis in the ACC with an increased M2 subpopulation of microglial cells in the PAG. Finally, GSE and CE prevented CX3CL1/CX3CR1 upregulation in the PAG, and modulated their expression in ACC. These findings suggest that repeated administrations of either GSE or CE after SCI may be suitable pharmacologic strategies to attenuate SCI-induced CNP development by means of spinal and supraspinal neuroinflammation modulation.

• MeSH
• glióza komplikace   etiologie   MeSH
• hyperalgezie komplikace   etiologie   MeSH
• mícha metabolismus   MeSH
• modely nemocí na zvířatech MeSH
• myši inbrední ICR MeSH
• myši MeSH
• neuralgie * komplikace   etiologie   MeSH
• poranění míchy * komplikace   farmakoterapie   metabolismus   MeSH
• Vitis * MeSH
• zvířata MeSH
• Check Tag
• myši MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• zvířata MeSH
• Publikační typ
• časopisecké články MeSH

Cíl studie: Analýza vlastního souboru rodiček s poraněním hráze 3. a 4. stupně. Typ studie: Přehledový článek s analýzou vlastních dat. Pracoviště: GPK 1. LF UK a Nemocnice Na Bulovce, Praha. Úvod: Porodní poranění análního sfinkteru (obstetric anal sphincter injuries – OASIS) patří k obávaným komplikacím vaginálního porodu. Poranění je doprovázeno vysokou morbiditou rodičky. Mezi nejčastější obtíže patří bolestivost hráze, dyspareunie, úniky plynů a stolice. Poranění svěrače během porodu je hlavní příčinou anální inkontinence u žen. Výsledky: Během sledovaného období mezi lety 2015 až 2017 jsme na našem pracovišti odvedli celkem 6185 porodů. Císařským řezem bylo ukončeno 21 % porodů, vaginální extrakční operací 5,7 % a spontánně porodilo 73,3 % žen. Do našeho souboru bylo po vyloučení žen rodících císařským řezem zařazeno 4888 porodů. V našem souboru porodilo spontánně bez ohledu na poranění 92,8 % žen a u 7,2 % rodiček jsme provedli vaginální extrakční operaci. Poranění hráze 3. a 4. stupně se vyskytovalo u 1,7 % (83/4888) žen nezávisle na způsobu vaginálního ukončení. V 85,5 % se jednalo o nullipary. Ve skupině operačních porodů bylo riziko poranění análního svěrače vyšší. Poranění jsme detekovali u 5,4 % (19/352) takto ukončených těhotenství. Nejčastěji bylo diagnostikováno poranění hráze typu 3b, a to ve 47 %. Překvapením byl vysoký podíl mediolaterálních epiziotomií v celém souboru žen s diagnózou poranění sfinkteru. Jako nejčastější obtíže tři měsíce po porodu jsme zaznamenali občasný únik plynů a dyspareunii. Závěr: Porodní poranění análního svěrače je spjato s vysokou mateřskou morbiditou. Nejzávažnějším následkem je inkontinence stolice. Spolu s dalšími symptomy, jako je zhoršení kvality sexuálního života a perineální bolest, způsobuje psychosociální problémy. Pečlivé ošetření poranění a následná péče tato rizika snižují.

Objective: Analysis of women undergoing vaginal birth with 3rd or 4th degree perineal tears. Type of study: Review and analysis of the data from our department. Setting: Department of Gynecology and Obstetrics, 1st Medical Faculty of Charles University and Hospital Na Bulovce, Prague. Introduction: Obstetric anal sphincter injuries (OASIS) belong to dreaded complications after vaginal delivery. The injury is associated with significant maternal morbidity. The most common difficulties are perineal pain, dyspareunia, flatulence and anal incontinence. OASIS are main cause of anal incontinence in women. Main results: During monitored period 2015–2017 we performed 6185 childbirths in our ward. Cesarean section was performed at 21% of births, instrumental vaginal birth at 5,7% and 73,3% of women had a spontaneous vaginal birth. Our analysis included 4888 births. In our group 92,8% of women gave birth spontaneously regardless of injury and at 7,2% we performed an instrumental delivery. Perineal tears of 3rd and 4th degree were detected in 1,7% (83/4888) of vaginal births independent of vaginal ending. 85,5% were nulliparous women. In a group of instrumental deliveries the risk of OASI was higher. We have detected injury at 5,4% (19/352) of this type of delivery. The most detected perineal trauma in 47% was injury involving more than 50% of external anal sphincter thickness torn (3b). Surprising was a high incidence of mediolateral episiotomy in a group of women who sustained OASI. The most frequent symptoms three months after birth were flatus incontinence and dyspareunia. Conclusion: Obstetric anal sphincter injury is associated with significant maternal morbidity. The most serious consequence is an anal incontinence. With other symptoms as a dyspareunia and a perineal pain it leads to psychosocial problems. Thorough treatment reduces the risk of complications.

• MeSH
• anální kanál diagnostické zobrazování   chirurgie   zranění   MeSH
• epiziotomie metody   MeSH
• fekální inkontinence etiologie   MeSH
• komplikace porodu MeSH
• lidé MeSH
• porodní poranění novorozence * diagnóza   chirurgie   terapie   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• přehledy MeSH