Eplerenon je selektivní antagonista mineralokortikoidních receptorů. Tento článek shrnuje jeho farmakologické účinky, bezpečnost, účinnost a klinické výsledky. Přidání eplerenonu ve studii EPHESUS vykázalo 15% snížení mortality u nemocných s dysfunkcí levé komory po infarktu myokardu. Eplerenon rovněž snížil výskyt smrti z kardiovaskulárních příčin a hospitalizací z důvodu srdečního selhání. Ve srovnávací studii EMPHASIS-HF přidání eplerenonu k optimální základní léčbě signifikantně snížilo oproti placebu riziko úmrtí z kardiovaskulárních příčin nebo hospitalizaci z důvodu srdečního selhání u pacientů s chronickým systolickým srdečním selháváním s mírnými příznaky. Přínos oproti placebu byl pozorován rovněž u sekundárních cílových parametrů zahrnujících úmrtí z jakékoliv příčiny nebo hospitalizaci z důvodu srdečního selhání; úmrtí z jakékoliv příčiny; hospitalizaci z jakéhokoliv důvodu; hospitalizaci z důvodu srdečního selhání. Nejčastějším nežádoucím účinkem je skupinový nežádoucí účinek - hyperkalémie. Gynekomastie se objevila u < 1 % nemocných užívajících eplerenon. To svědčí o selektivitě eplerenonu k mineralokortikoidním receptorům. V současnosti probíhají klinické studie nejen v oblasti kardiologie, ale i v oftalmologii, u chronické centrální serózní choriore

Eplerenone is a selective mineralocorticoid receptor antagonist. This article briefly summarizes its pharmacology, safety and efficacy, and clinical outcomes. The addition of eplerenone in EPHESUS demonstrated a 15% reduced mortality in left ventricle dysfunction complicating acute myocardial infarction. Eplerenone was also associated with reductions in sudden cardiac death and hospitalizations for heart failure. In the Eplerenone in Mild Patients Hospitalization and Survival Study in Heart Failure (EMPHASIS-HF), relative to placebo, the addition of eplerenone to optimal background therapy significantly reduced the risk of death from cardiovascular causes or hospitalization for heart failure in patients with chronic systolic heart failure and mild symptoms. Benefits of eplerenone therapy over placebo were also observed in several secondary outcomes, including: death from any cause or hospitalization for heart failure; death from any cause; hospitalization for any reason; or hospitalization for heart failure. The most frequent class adverse event is hyperkalaemia. Gynecomastia occurred in < 1 % of eplerenone recipients, reflecting the selectivity of eplerenone for mineralocorticoid receptors. Currently there are ongoing clinical studies not only in cardiology but also in ophthalmology in chronic serous chorioretinopathy.

• Klíčová slova
• studie EPHESUS, studie EMPHASIS-HF,
• MeSH
• antagonisté mineralokortikoidních receptorů * škodlivé účinky   terapeutické užití   MeSH
• diuretika MeSH
• eplerenon MeSH
• infarkt myokardu farmakoterapie   mortalita   MeSH
• kombinovaná farmakoterapie MeSH
• lékové interakce MeSH
• lidé MeSH
• randomizované kontrolované studie jako téma MeSH
• rozvrh dávkování léků MeSH
• spironolakton * analogy a deriváty   farmakokinetika   farmakologie   škodlivé účinky   terapeutické užití   MeSH
• systolické srdeční selhání * farmakoterapie   mortalita   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH

Základní léčba chronického srdečního selhání spočívá v podávání diuretik, inhibitorů angiotensin konvertujícího enzymu (ACE), beta-blokátorů a blokátorů mineralokortikoidních receptorů. U pacientů s trvalým sinusovým rytmem a srdeční frekvencí > 70/min by se měl přidat ivabradin. Ukazuje se, že léčba beta-blokátory má příznivý vliv pouze na prognózu pacientů se sinusovým rytmem, nikoli s fibrilací síní. Tento nález souvisí se vztahem mezi srdeční frekvencí a kardiovaskulárním rizikem, který může být při arytmii odlišný. Účinky eplerenonu a spironolactonu se významně neliší; obě léčiva příznivě ovlivňují celé spektrum rizik u pacientů se stabilním srdečním selháním. Zpomalení srdeční frekvence ivabradinem je průkazné také při analýze podskupin pacientů se zvláště vysokým rizikem (pokročilý věk, velmi závažné srdeční selhání, chronická obstrukční plicní nemoc, chronické selhání ledvin). Aliskiren nesnížil úmrtnost z kardiovaskulárních příčin ani četnost rehospitalizací u pacientů se srdečním selháním, které vzniklo krátce po propuštění z nemocnice. U pacientů se srdečním selháním přichází v úvahu léčba železem, ale není vhodný erythro poetin. Nová klinická studie poprvé prokázala, že restrikce sodíku a vody může zlepšit funkční skupinu podle NYHA a snížit četnost hospitalizací. Léčba warfarinem nemění prognózu pacientů s chronickým srdečním selháním, kteří mají sinusový rytmus. Nová perorální antikoagulancia představují důležitou alternativu antagonistů vitaminu K. Léčba inhibitory ACE, sartany, beta-blokátory, inhibitorem fosfodiesterázy 5 sildenafilem ani blokátorem aldosteronu spironolactonem nezlepšila u pacientů se srdečním selháním a zachovanou ejekční frakcí toleranci zátěže, ani neovlivnila kardiovaskulární cílové ukazatele.

Die Basistherapie beinhaltet Diuretika, ACE-Hemmer, Betablocker und MRA. Bei erhaltenem Sinusrhythmus und einer Herzfrequenz über 70/min sollte Ivabradin ergänzt werden. Die Betablockertherapie ist offensichtlich nur bei Patienten mit Sinusrhythmus, nicht aber bei Patienten mit Vorhofflimmern prognostisch wirksam. Dies hängt mit der Frequenz-Risikobeziehung zusammen, die in beiden Situationen anders sein kann. Eplerenon unterscheidet sich nicht signifikant von Spironolacton und ist über den gesamten Risikobereich der stabilen Herzinsuffizienz wirksam. Die Herzfrequenzsenkung mit Ivabradin ist auch bei Subgruppenanalysen von Patienten mit besonderem Risiko (Alter, schwerste Herzinsuffizienz, chronisch obstruktive Lungenerkrankung, chronische Niereninsuffizienz) nachweisbar. Aliskiren zeigt bei Herzinsuffizienz unmittelbar nach Entlassung aus dem Krankenhaus bei vorangegangener Dekompensation keine Verbesserung der kardiovaskulären Sterblichkeit oder Rehospitalisierungsrate. Bei Herzinsuffizienz ist eine Eisentherapie und nicht eine Erythropoietintherapie als Therapieoption zu empfehlen. Erstmalig konnte gezeigt werden, dass eine Natrium- und Wasserrestriktion zu einer Verbesserung der NYHA-Klasse und Hospitalisierungsrate führt. Die Gabe von Warfarin bei Patienten im Sinusrhythmus mit Herzinsuffizienz ändert nicht die Prognose. NOAC sind eine wichtige Alternative zu Vitamin-K-Antagonisten. Bei Herzinsuffizienz mit erhaltener Ejektionsfraktion war weder ein ACE-Hemmer, Sartan, Betablocker, Phosphodiesterase -5-Inhibitor (Sildenafil) noch die Gabe von einem MRA (Spironolacton) mit einer Verbesserung der Belastbarkeit bzw. der Verminderung kardiovaskulärer Endpunkte vergesellschaftet.

• Klíčová slova
• studie EPHESUS, studie EMPHASIS-HF, studie SHIFT, studie BEAUTIFUL, studie EVEREST, studie ASTRONAUT, studie FAIR-HF, studie WARCCEF, aliskiren,
• MeSH
• amidy farmakologie   terapeutické užití   MeSH
• anemie farmakoterapie   komplikace   MeSH
• antikoagulancia farmakologie   terapeutické užití   MeSH
• Aspirin farmakologie   terapeutické užití   MeSH
• beta blokátory * aplikace a dávkování   farmakologie   terapeutické užití   MeSH
• blokátory receptorů AT1 pro angiotensin II farmakologie   terapeutické užití   MeSH
• diastolické srdeční selhání * dietoterapie   farmakoterapie   MeSH
• fumaráty farmakologie   terapeutické užití   MeSH
• inhibitory ACE farmakologie   terapeutické užití   MeSH
• komorbidita MeSH
• lidé MeSH
• randomizované kontrolované studie jako téma MeSH
• směrnice pro lékařskou praxi jako téma MeSH
• srdeční frekvence účinky léků   MeSH
• srdeční selhání * dietoterapie   farmakoterapie   MeSH
• warfarin farmakologie   terapeutické užití   MeSH
• železo farmakologie   terapeutické užití   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH

Anthracycline anticancer drugs (e.g., doxorubicin or daunorubicin) can induce chronic cardiotoxicity and heart failure (HF), both of which are believed to be based on oxidative injury and mitochondrial damage. In this study, molecular and functional changes induced by chronic anthracycline treatment with progression into HF in post-treatment follow-up were analyzed with special emphasis on nuclear factor erythroid 2-related factor 2 (Nrf2) and peroxisome proliferator-activated receptor-γ coactivator-1α (PGC1α) pathways. Chronic cardiotoxicity was induced in rabbits with daunorubicin (3 mg/kg, weekly for 10 weeks), and the animals were followed for another 10 weeks. Echocardiography revealed a significant drop in left ventricular (LV) systolic function during the treatment with marked progression to LV dilation and congestive HF in the follow-up. Although daunorubicin-induced LV lipoperoxidation was found, it was only loosely associated with cardiac performance. Furthermore, although LV oxidized glutathione content was increased, the oxidized-to-reduced glutathione ratio itself remained unchanged. Neither Nrf2, the master regulator of antioxidant response, nor the majority of its target genes showed up-regulation in the study. However, down-regulation of manganese superoxide dismutase and NAD(P)H dehydrogenase [quinone] 1 were observed together with heme oxygenase 1 up-regulation. Although marked perturbations in mitochondrial functions were found, no induction of PGC1α-controlled mitochondrial biogenesis pathway was revealed. Instead, especially in the post-treatment period, an impaired regulation of this pathway was observed along with down-regulation of the expression of mitochondrial genes. These results imply that global oxidative stress need not be a factor responsible for the development of anthracycline-induced HF, whereas suppression of mitochondrial biogenesis might be involved.

• MeSH
• antracykliny toxicita   MeSH
• buněčné jádro účinky léků   metabolismus   MeSH
• daunomycin farmakologie   MeSH
• echokardiografie MeSH
• faktor 2 související s NF-E2 biosyntéza   MeSH
• funkční vyšetření srdce MeSH
• glutathion metabolismus   MeSH
• králíci MeSH
• kvantitativní polymerázová řetězová reakce MeSH
• myokard patologie   MeSH
• nemoci srdce chemicky indukované   metabolismus   MeSH
• oxidační stres účinky léků   MeSH
• peroxidace lipidů účinky léků   MeSH
• přežití MeSH
• protinádorová antibiotika toxicita   MeSH
• srdeční komory účinky léků   metabolismus   MeSH
• srdeční mitochondrie účinky léků   metabolismus   MeSH
• transkripční faktory metabolismus   MeSH
• troponin T metabolismus   MeSH
• zvířata MeSH
• Check Tag
• králíci MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• zvířata MeSH
• Publikační typ
• časopisecké články MeSH
• práce podpořená grantem MeSH

Článok predkladá prehľad aktuálnych informácií o postavení antagonistov aldosterónu v liečbe chronického srdcového zlyhávania. Medzi hlavné príčinné faktory srdcového zlyhávania patria artériová hypertenzia a kardiovaskulárna artériová choroba. Antagonisty aldosterónu majú nezastupiteľnú úlohu v liečbe III. a IV. štádia chronického srdcového zlyhávania (NYHA), ako ukázala štúdia RALES pre spironolaktón. Novšie štúdie ukázali, že spironolaktón významne zlepšuje remodeláciu ľavej komory a jej diastolickú funkciu aj v I. a II. štádiu (NYHA) chronického zlyhávania srdca. Antagonisty aldosterónu sú tiež účinné v liečbe pacientov s akútnym infarktom myokardu a zlyhávaním srdca, ako dokázala štúdia EPHESUS pre eplerenón. Mortalitná štúdia EMPHASIS-HF dokázala účinnosť liečby eplerenónom aj v miernejšom II. štádiu (NYHA) chronického srdcového zlyhávania. Účinok eplerenónu sa javí ako „class effect“, pretože zreteľne pripomína účinok spironolaktónu pri ťažších formách srdcového zlyhávania. V klinickej praxi je vhodné začať liečbu spironolaktónom a eplerenón ponechať pre pacientov so spirolaktónovou intoleranciou. Toto odporúčanie je dôsledkom aj cenových rozdielov oboch liekov.

The article provides a review of actual information about the place of aldosterone antagonists in the treatment of chronic heart failure. Arterial hypertension and coronary artery disease are among risk factors/diseases of heart failure. Aldosterone antagonists play an important role in the treatment of NYHA class III and IV chronic heart failure, as shown by the RALES (Randomized Aldactone Evaluation Study) trial in the case of spironolactone. Recent trials have shown spironolactone to significantly improve left ventricular remodeling and left ventricular diastolic function in NYHA class I and II chronic heart failure. Aldosterone antagonists are also effective in treating patients after acute myocardial infarction and heart failure, as demonstrated by the EPHESUS (Eplerenone Post-Acute Myocardial Infarction Heart Failure Efficacy and Survival Study) trial for eplerenone. The EMPHASIS-HF mortality trial has documented the efficacy of eplerenone therapy even in a milder stage of chronic heart failure NYHA class II. The effect of eplerenone seems to be a „class“ one as it closely resembles spironolactone action in the more severe forms of heart failure. In clinical practice, it may be appropriate to initiate treatment with spironolactone reserving eplerenone for patients with spironolactone intolerance. This recommendation is due to the different pricing of the two drugs.

• MeSH
• aldosteron biosyntéza   farmakologie   škodlivé účinky   MeSH
• chronická nemoc MeSH
• draslík analýza   krev   MeSH
• kreatinin analýza   krev   MeSH
• lidé MeSH
• renin-angiotensin systém MeSH
• spironolakton analogy a deriváty   aplikace a dávkování   kontraindikace   MeSH
• systolické srdeční selhání farmakoterapie   klasifikace   patofyziologie   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• klinické zkoušky MeSH

Na posledním sjezdu American Heart Association byly v listopadu 2010 prezentovány výsledky studie EMPHASIS-HF a současně byly zveřejněny v elektronické formě v New England Journal of Medicine. Použitý akronym pochází z anglického názvu studie: Eplerenone in Mild Patients Hospitalization and Survival Study in Heart Failure. Tato přelomová práce prokázala zlepšení morbidity a mortality po přidání eplerenonu ke standardní léčbě u nemocných s chronickým srdečním selháním (CHSS) NYHA II a systolickou dysfunkcí levé komory srdeční (LKS).

• MeSH
• angiotensiny antagonisté a inhibitory   škodlivé účinky   MeSH
• antagonisté mineralokortikoidních receptorů terapeutické užití   MeSH
• klinické zkoušky jako téma mortalita   MeSH
• lidé MeSH
• spironolakton aplikace a dávkování   škodlivé účinky   terapeutické užití   MeSH
• systolické srdeční selhání etiologie   farmakoterapie   komplikace   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• ženské pohlaví MeSH

Součástí patologické neurohumorální aktivace při chronickém srdečním selhání je také zvýšení plazmatických koncentrací aldosteronu, které přetrvává i při léčbě inhibitory ACE a sartany. Stimuluje proliferaci vaziva, vede k myokardiální fibróze, podílí se na remodelaci a má i další účinky, které se podílejí na progresi srdečního selhání. Těmto nežádoucím účinkům lze zabránit blokádou mineralokortikoidních (aldosteronových) receptorů spironolaktonem nebo novým selektivním blokátorem eplerenonem. Trojice klinických studií s blokátory aldosteronových receptorů – spironolaktonem ve studii RALES a eplerenonem ve studiích EPHESUS a EMPHASIS-HF – jasně ukázaly, že blokáda aldosteronových receptorů u chronického srdečního selhání významně snižuje jak celkovou a kardiovaskulární mortalitu, tak i celkovou a kardiovaskulární morbiditu. Blokátory aldosteronových receptorů se proto stávají nedílnou součástí léčby chronického srdečního selhání zaměřené na zmírnění patologické neurohumorální aktivace. Doplňují dnes již standardní léčbu inhibitory ACE nebo sartany a beta-blokátory.

Part of the pathological neurohumoral activation in chronic heart failure is also increase in plasma aldosterone that persists even under the treatment with ACE inhibitors and sartans. It stimulates interstitial tissue protifer8ration leading to myocardial fibrosis, participates in ventricular remodeling and has some other effects involved in heart failure progression. These unwanted effects are preventable by the mineralocortlcold (aldosterone) receptor blocker spironolactone or novel selective aldosterone blocker eplerenone. Threes clinical studies with aldosterone receptor blockers - spironolactone in the RALES study and eplerenone in the EPHESUS and EMPHASIS-HF studies- have clearly shown that aldosterone receptor blockade in chronic heart failure significantly reduces both the overall and cardiovascular mortality and morbidity rates. Therefore, aldosterone receptor blockers have become an integral part of chronic heart failure treatment aimed at at the mitigation of pathological neurohumoral activation. They are used as complementary to the contemporary standard treatment with ACE Inhibitors or sartans and beta-blockers.

• Klíčová slova
• studie RALES, studie EPHESUS,
• MeSH
• antagonisté mineralokortikoidních receptorů škodlivé účinky   terapeutické užití   MeSH
• dysfunkce levé srdeční komory farmakoterapie   mortalita   MeSH
• eplerenon MeSH
• hospitalizace statistika a číselné údaje   MeSH
• hyperkalemie chemicky indukované   komplikace   MeSH
• infarkt myokardu farmakoterapie   mortalita   MeSH
• lidé MeSH
• randomizované kontrolované studie jako téma MeSH
• spironolakton analogy a deriváty   škodlivé účinky   terapeutické užití   MeSH
• srdeční selhání farmakoterapie   mortalita   MeSH
• výsledek terapie MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH

V oblasti srdečního selhání se v posledním roce objevila celá řada nových a důležitých informací, které povedou k opravám a doplněním současných doporučených postupů pro diagnostiku a léčbu srdečního selhání. V oblasti diagnostiky pokračovalo hledání odpovědi na otázku, zda léčba nemocných s chronickým srdečním selháním, řízená podle plazmatických koncentrací natriuretických peptidů (BNP nebo NT- proBNP) povede k lepším klinickým výsledkům než standardní léčba řízená klinickým stavem nemocných, tedy jejich symptomy. Výsledky tří nejnovějších studií jsou rozporuplné podobně jako výsledky starších studií. Česká studie OPTIMA ukázala při využití BNP pouze trend k nižšímu výskytu epizod zhoršení srdečního selhání, ať již ambulantních, nebo hospitalizačních. Ve větší americké studie PROTECT naopak vedlo využití NT- proBNP k řízení léčby k významně lepším výsledkům, počet epizod zhoršení srdečního selhání se snížil takřka na polovinu, zlepšila se i kvalita života nemocných. Třetí studie SIGNAL HF, provedená mezi švédskými praktickými lékaři, nezjistila, že by znalost koncentrace NT proBNP jakkoli zlepšila primární péči o nemocné s chronickým srdečním selháním a výsledky léčby. Ve farmakoterapii chronického srdečního selhání se objevil zcela nový léčebný princip. Výsledky klinické studie SHIFT ukázaly, že zpomalení srdeční frekvence u nemocných se systolickým srdečním selháním, sinusovým rytmem a bazální srdeční frekvencí > 70/min zlepšuje prognózu. Snižuje zejména počet hospitalizací pro srdeční selhání. Zdá se, že optimální srdeční frekvence dosažená při léčbě je kolem 60/min. Nemocnými, kteří by proto z léčby ivabradinem měli nejvíce profitovat, budou ti, u nichž je léčba beta-blokátory kontraindikována, a ti, kteří i při léčbě beta blokátory mají klidovou srdeční frekvenci ? 70/min. Kombinace ivabradinu a beta blokátoru je bezpečná. Výsledky studie EMPHASIS HF naopak rozšiřují starou léčbu blokátory aldosteronových receptorů na podstatně širší spektrum nemocných. Tato studie byla ukončena předčasně, protože nový selektivní blokátor receptorů pro aldosteron eplerenon vedl u relativně málo symptomatických nemocných se systolickým srdečním selháním ve funkční třídě NYHA II–III k výraznému poklesu mortality a závažné morbidity. Stávající guidelines zatím doporučují starší neselektivní blokátor aldosteronových receptorů spironolacton jen u nemocných s pokročilým srdečním selháním (NYHA II–IV). Studie RAFT zase ukázala, že kombinace ICD a SRL přináší nemocným se srdečním selháním větší klinický prospěch než samotné ICD či samotná SRL.

• Klíčová slova
• chronické srdeční selhání, implantabilní kardioverter-defibrilátor, srdeční resynchronizační léčba,
• MeSH
• benzazepiny aplikace a dávkování   škodlivé účinky   terapeutické užití   MeSH
• beta blokátory aplikace a dávkování   škodlivé účinky   terapeutické užití   MeSH
• biologické markery MeSH
• defibrilátory implantabilní využití   MeSH
• eplerenon MeSH
• ivabradin MeSH
• lidé MeSH
• medicína založená na důkazech MeSH
• metaanalýza jako téma MeSH
• natriuretické peptidy diagnostické užití   izolace a purifikace   MeSH
• příznaky a symptomy MeSH
• směrnice pro lékařskou praxi jako téma MeSH
• spironolakton analogy a deriváty   aplikace a dávkování   terapeutické užití   MeSH
• srdeční frekvence MeSH
• srdeční selhání diagnóza   farmakoterapie   prevence a kontrola   MeSH
• statistika jako téma MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH

Antagonisté aldosteronu mají nezastupitelnou úlohu v léčbě chronického srdečního selhání stadia NYHA III a IV, jak to prokázala studie RALES pro spironolacton. Jsou také účinní v léčbě pacientů s akutním infarktem myokardu a srdečním selháním, jak to prokázala studie EPHESUS pro eplerenon. Nové studie ukázaly, že spironolacton významně zlepšuje remodelaci levé komory a její diastolickou funkci u chronického srdečního selhání stadia I až II. Mortalitní studie EMPHASIS-HF prokázala účinnost léčby eplerenonem i v mírnějším stadiu chronického srdečního selhání, ve stadiu NYHA II. Hlavní cílový ukazatel studie – kombinace kardiovaskulární mortality a hospitalizace pro srdeční selhání – byl snížen dokonce o 37 %, ale také celková mortalita i kardiovaskulární mortalita byly obě významně sníženy o 24 %. Mezi kontraindikace léčby patří výchozí koncentrace kalia ? 5 mmol/l a renální dysfunkce (sérový kreatinin > 250 µmol/l). Hlavním nežádoucím účinkem antagonistů aldosteronu může být hyperkalemie, proto je nutná pečlivá monitorace kalia. Brání vzniku hypokalemie. Opatrnost je namístě u starších pacientů a u diabetiků. Zatím není zcela jasné, jak často se může hyperkalemie vyskytnout u pacientů léčených jen thiazidovými místo kličkovými diuretiky. Účinek eplerenonu se jeví jako „class effect“, protože nápadně připomíná účinek spironolactonu u těžších forem srdečního selhání. V klinické praxi bude patrně vhodné zahájit léčbu spironolactonem a eplerenon ponechat pro pacienty nesnášející spironolacton. Toto doporučení je důsledkem cenových rozdílů obou léků.

Aldosterone antagonists play an important role in the treatment of NYHA class III and IV chronic heart failure, as shown by the RALES trial in the case of spironolactone. Aldosterone antagonists are also effective in treating patients after acute myocardial infarction and heart failure, as demonstrated by the EPHESUS trial for eplerenone. Recent trials have shown spironolactone to significantly improve left ventricular remodeling and left ventricular diastolic function in stage I and II chronic heart failure. The EMPHASIS-HF mortality trial has documented the efficacy of eplerenone therapy even in a milder stage of chronic heart failure NYHA class II. The main composite endpoint of the study (a combination of cardiovascular mortality and hospitalization for heart failure) was decreased by as much as 37%, with overall and cardiovascular mortality also significantly reduced, by 24%. Contraindications to therapy include baseline potassium levels ? 5 mmol/l, and renal dysfunction (serum creatinine > 250 µmol/l). As hyperkalemia may be the main side effect of aldosterone antagonists, potassium monitoring is absolutely critical to prevent the development of hypokalemia. Caution is to be exercised in elderly patients and those with diabetes. It is currently unclear how often hyperkalemia can occur in patients treated with thiazide as opposed to loop diuretics. The effect of eplerenone seems to be a “class” one as it closely resembles spironolactone action in the more severe forms of heart failure. In clinical practice, it may be appropriate to initiate therapy with spironolactone reserving eplerenone for patients with spironolactone intolerance. This recommendation is due to the different pricing of the two drugs

• Klíčová slova
• mírné srdeční selhání,
• MeSH
• aldosteron diagnostické užití   krev   škodlivé účinky   MeSH
• antagonisté mineralokortikoidních receptorů aplikace a dávkování   farmakologie   MeSH
• eplerenon MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• spironolakton analogy a deriváty   aplikace a dávkování   farmakologie   MeSH
• srdeční selhání diagnóza   farmakoterapie   krev   MeSH
• Check Tag
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• Publikační typ
• přehledy MeSH
• randomizované kontrolované studie MeSH

Ženy s chronickým srdcovým zlyhávaním (SZ) sa od mužov významne odlišujú v mnohých aspektoch, podobne existujú odlišnosti aj v adekvátnom používaní a individuálnej odpovedi na nefarmakologickú liečbu či vo frekvencii komplikácií pri invazívnych výkonoch. Zistili sa významné sezónne variácie v morbidite a mortalite SZ medzi pohlaviami, ktoré môžu byť čiastočne spôsobené respiračnými ochoreniami, a tak potenciálne preventabilné očkovaním. Zanechanie fajčenia je v znižovaní mortality rovnako účinné ako liečba beta-blokátormi, paradoxne sa však dostatočne nezdôrazňuje ako neoddeliteľná súčasť liečby žien so SZ. Pri izolácii pľúcnych žíl sa u žien častejšie vyskytli veľké nežiadúce príhody. Počet implantácií kardioverter- defibrilátorov a resynchronizačnej liečby bol signifikantne nižší u žien v porovnaní s mužmi, hoci ich prínos nezávisel od pohlavia. Ženy majú obmedzený prístup k implantabilným mechanickým podporným čerpadlám ľavej komory (LVAD) pre nevyhovujúci pomer medzi veľkosťou LVAD a veľkosťou tela žien. Jedným z rizikových faktorov zlyhávania pravej komory po implantácii LVAD bolo ženské pohlavie. Pre správne načasovanie transplantácie srdca bola pre ženy navrhnutá nižšia diskriminačná hodnota vrcholovej spotreby kyslíka. Riadená starostlivosť o pacientov so SZ pravdepodobne môže negovať potenciálne zistiteľné rozdiely medzi pohlaviami v kvalite liečby či v mortalite. Ženy so SZ boli menej často odosielané ku kardiológom v porovnaní s mužmi, hoci hlavne u žien bola kardiologická konzultácia spojená s lepšou kvalitou poskytovanej starostlivosti. Napriek týmto odlišnostiam sú odporúčania pre SZ rovnaké pre mužov aj ženy, pretože sa nevykonali špecifické klinické štúdie v závislosti od pohlavia.

Prior studies demonstrated sex‑related differences in many aspects of chronic heart failure (HF), and in the appropriate use, individual response or complication rates with non‑pharmacological treatment, too. There is seasonal variability in morbidity and mortality of HF with significant gender differences, partially due to respiratory diseases, which may be potentionally preventable by vaccination. Quitting smoking is associated with substantial decrease in morbidity and mortality in HF patients which is similar in magnitude to the effect of an appropriate beta‑blocker use. Yet little emphasis has been placed on smoking cessation strategies in women with HF and should be adopted as vigorously as proven medical therapy. Complications of catheter ablation for atrial fibrillation were more frequent in females. Gender disparity exists in the use of implantable cardioverter‑ defibrillators and cardiac resynchronization therapy, although they are beneficial for both women and men. Smaller women have limited access to left ventricular assist device (LVAD) because these devices require a minimum body surface to fit properly. Women were more likely than men to develop severe right ventricular failure after implantation of LVAD. Lower cut‑off level of peak oxygen consumption was suggested for women to determine optimal timing for heart transplantation. Disease management programs probably narrows gender differences in quality of care and survival among HF patients. Women with HF have less access to cardiologists, although this consultation is associated with better quality of care, particularly for women. Despite these known sex differences, recommendations for HF are the same for women and men, because prospective sex‑ specific clinical trials have not been performed.

• MeSH
• defibrilátory implantabilní MeSH
• disparity zdravotní péče MeSH
• lidé MeSH
• odvykání kouření MeSH
• podpůrné srdeční systémy MeSH
• sexuální faktory MeSH
• srdeční selhání patofyziologie   terapie   MeSH
• transplantace srdce MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• přehledy MeSH