Přes 40 % nozokomiálních infekcí tvoří infekce močového ústrojí, z nichž většina je biofilmových infekcí katétrizovaných pacientů. Bakteriální kolonizací močových cest a katétrů dochází kromě vzniklé infekce i k dalším komplikacím, jako např. ucpávání katétrů krystalickými nánosy bakteriálního původu, tvorbě močových kamenů a pyelonefritidám. S obstrukcí močového toku v katétrech krystalickými nánosy se potýká zhruba 50 % dlouhodobě katétrizovaných pacientů a v současné době není znám způsob, jak vzniku krystalických nánosů zabránit. Kromě krystalických nánosů vzniklých následkem metabolické dysfunkce jsou známy i krystalické nánosy mikrobiálního původu, ke kterým v největší míře přispívají ureázapozitivní druhy bakterií. Ty tvoří asi 15 – 20 % všech močových kamenů a mají často souvislost s biofilmovou kolonizací dlouhodobě zavedeného močového stentu či katétru. Používání uzavřených metod katétrové drenáže přispívá ke snížení těchto problémů, nicméně i uzavřený katétrizační systém pouze odkládá nevyhnutelné a k infekcím dochází pouze o něco později. Různé možnosti povrchových úprav katétrů, které mají zabránit bakteriální adhezi na umělý povrch katétrů a implantátů a tím i vzniku biofilmových infekcí bohužel nebrání mikrobiální adhezi zcela a natrvalo a stále zůstává jediným spolehlivým řešením eradikace biofilmu vyjmutí cizího tělesa z těla pacienta.

Urinary tract infections, most of which are biofilm infections in catheterized patients, account for more than 40 % of hospital infections. Bacterial colonization of the urinary tract and catheters causes not only infection but also other complications such as catheter blockage by bacterial encrustation, urolithiasis and pyelonephritis. About 50 % of long-term catheterized patients face urinary flow obstruction due to catheter encrustation, but no measure is currently available to prevent it. Encrustation has been known either to result from metabolic dysfunction or to be of microbial origin, with urease positive bacterial species implicated most often. Infectious calculi account for about 15 – 20 % of all cases of urolithiasis and are often associated with biofilm colonization of a long-term indwelling urinary catheter or urethral stent. The use of closed catheter systems is helpful in reducing such problems; nevertheless, such a system only delays the inevitable, with infections emerging a little later. Various coatings intended to prevent the bacterial adhesion to the surface of catheters and implants and thus also the emergence of biofilm infections, unfortunately, do not inhibit the microbial adhesion completely and permanently and the only reliable method for biofilm eradication remains the removal of the foreign body from the patient.

• MeSH
• antibakteriální látky škodlivé účinky   terapeutické užití   MeSH
• antibiotická rezistence genetika   imunologie   MeSH
• bakteriální adheze fyziologie   MeSH
• biofilmy růst a vývoj   MeSH
• infekce močového ústrojí etiologie   farmakoterapie   komplikace   MeSH
• infekce spojené se zdravotní péčí etiologie   komplikace   terapie   MeSH
• katetrizace močového měchýře škodlivé účinky   MeSH
• močové kameny etiologie   komplikace   terapie   MeSH
• pyelonefritida etiologie   komplikace   terapie   MeSH

Močové infekce spojené se zavedeným permanentním katétrem (CAUTI – catheter-associated urinary tract infections) patří mezi nejčastější infekce spojené s poskytovanou zdravotní péčí, které zvyšují morbiditu, mortalitu, prodlužují délku hospitalizace a mají nezanedbatelný vliv na cenu léčby. Nejvýznamnějším preventivním opatřením je zkrácení doby zavedení permanentního katétru (PMK) na nezbytnou dobu a zamezení zbytečného zavedení PMK. Léčba asymptomatické bakteriurie není doporučována. V případech závažné CAUTI je třeba zahájit razantní antibiotickou léčbu pokrývající multirezistentní uropatogeny. Tato doporučení jsou určena pro všechny medicínské odbornosti s cílem zlepšit péči o pacienty s permanentním katétrem v oblasti prevence, diagnostiky a léčby CAUTI v primární péči a následné dlouhodobé péči.

Catheter-associated urinary tract infections (CAUTI) are among the most common healthcare-associated infections, which increase morbidity, mortality, prolong the length of hospitalization and have a significant impact on the cost of treatment. The most efficient preventive method is removing catheters as soon as possible and avoid unnecessary catheterizations. Treatment of asymptomatic bacteriuria is not recommended. In cases of serious CAUTI, vigorous antibiotic therapy covering multidrug-resistant uropathogens should be initiated. These recommendations are intended for all medical specialties to improve the care of patients with indwelling catheters in the prevention, diagnosis, and treatment of CAUTI in primary care and subsequent long-term care.

• MeSH
• antibakteriální látky terapeutické užití   MeSH
• infekce močového ústrojí farmakoterapie   patologie   prevence a kontrola   MeSH
• katetrizace močového měchýře * ošetřování   škodlivé účinky   MeSH
• katétry škodlivé účinky   MeSH
• lidé MeSH
• směrnice pro lékařskou praxi jako téma MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH

Infekce močových cest vznikající v důsledku katetrizace (CAUTI) představují jednu z hlavních příčin infekčních onemocnění, k nimž dochází během hospitalizace pacienta. Vedle významného dopadu na morbiditu i mortalitu pacienta má tento typ infekce rovněž nezanedbatelné ekonomické důsledky. Vhodná péče o pacienty se zavedeným katetrem má tedy zcela zásadní význam. V tomto přehledovém článku předkládáme nejnovější informace (založené na důkazech) o léčbě CAUTI. Speciální pozornost je věnována různým možnostem prevence a léčby, jako jsou např. programy pro kontrolu infekce a upomínací systémy, povrchové úpravy různých materiálů, profylaxe antibio­­tiky a vhodná léčba symptomatických infekcí souvisejících s katetrizací. Optimální technologie pro prevenci CAUTI nebyla dosud vyvinuta a ačkoli nejrůznější přístupy vykazují slibné výsledky, zatím nejúčinnější formou zůstává prevence zbytečného zavádění katetru a jeho co možná nejrychlejší odstranění. Při manipulaci s katetry je nezbytné dodržovat doporučení stanovená na základě důkazů a postupovat v souladu s patřičnými guidelines.

Catheter‑associated urinary tract infections (CAUTI) are a major source of hospital acquired infections with significant consequences to morbidity and mortality and having substantial financial implications. Therefore appropriate catheter care is of utmost importance. In this review we present an evidence‑based update on the management of CAUTI, with special emphasis on the different measures of prevention and treatment, such as infection control programs and reminder systems, surface material modifications of the foreign bodies, antibio­­tic prophylaxis, and the appropriate treatment of catheter associated symptomatic infections. An optimal technology to prevent CAUTI is still not available and although there are promising results with different approaches the most efficient means are still to avoid unnec­essary catheterizations and to remove catheters as soon as possible. Evidence based catheter management and adherence to guidelines is mandatory.

• MeSH
• analýza moči MeSH
• antibakteriální látky terapeutické užití   MeSH
• antibiotická profylaxe MeSH
• bakteriurie diagnóza   etiologie   farmakoterapie   prevence a kontrola   MeSH
• infekce močového ústrojí * diagnóza   etiologie   terapie   MeSH
• katetrizace močového měchýře * škodlivé účinky   MeSH
• katétrové infekce diagnóza   terapie   MeSH
• lidé MeSH
• medicína založená na důkazech MeSH
• prospektivní studie MeSH
• směrnice pro lékařskou praxi jako téma MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• přehledy MeSH

• MeSH
• cystokéla chirurgie   MeSH
• katetrizace močového měchýře přístrojové vybavení   MeSH
• katétry MeSH
• lidé MeSH
• pooperační komplikace ultrasonografie   MeSH
• selhání zařízení MeSH
• senioři MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• senioři MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH

Úvod: V léčbě neurogenních dysfunkcí dolních močových cest existuje nezanedbatelná skupina pacientů, která je odkázána na dlouhodobou nebo trvalou derivaci moči permanentním katétrem (PMK). Trvale zavedený PMK přináší riziko močové infekce a při infekci "urea‑splitting" kmeny pak riziko inkrustací katétru, které způsobují jeho neprůchodnost. Mezi preventivní opatření patří časté výměny PMK, léčba močové infekce a acidifikace moči. Materiál a metoda: Do prospektivní randomizované studie bylo zařazeno 43 pacientů. První skupina měla zavedený permanentní katétr se standardní péčí. Ve druhé skupině byl dvakrát týdně prováděn preventivně proplach katétru 100ml roztoku URO TAINER® Suby G. V obou skupinách bylo pravidelně prováděno kultivační vyšetření moči a pravidelná výměna katétru po 21 dnech. Doba studie byla devět týdnů a sledovaným parametrem byla neprůchodnost katétru při pozitivním nálezu kmene Proteus mirabilis, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiela pnemumoniae a Providencia species a symptomatická močová infekce. Výsledky: Ve skupině s proplachy katétru jsme zaznamenali signifikantně méně epizod neprůchodnosti katétru (p‑value = 0,009). Také počet symptomatických infekcí byl ve skupině s proplachy signifikantně nižší. Studii nedokončili pro nežádoucí účinky dva pacienti ve skupině s proplachy katétru. Závěr: Preventivní proplachy PMK u skupiny pacientů s neurogenní dysfunkcí dolních močových cest vedly k signifikantnímu snížení epizod neprůchodnosti katétru při jeho inkrustaci a také k signifikantnímu snížení počtu symptomatických močových infekcí.

Aim: Despite of advanced treatment of neurogenic lower urinary tract dysfunction there is a not inconsiderable group of patients reliant on long-term or permanent urinary diversion using indweling urinary catheter (IC). IC increase the risk of urinary tract infection and infections with urea-splitting strains can cause catheter encrustation and catheter blockage. Preventive measures include frequent changes of IC, treatment of urinary infections and acidification of urine. Methods: In this prospective study, we randomized 43 patients. The first group had inserted a IC with standard care. In the second group the bladder was washed out twice weekly using URO TAINER® Suby G solution for 10 minutes. The catheter was changed in both groups after 21 days. The period of study was 9 weeks and the endpoint was the number of catheter encrustations caused by Proteus mirabilis, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiela pnemumoniae and Providencia species and the incidence of symptomatic urinary tract infection. Results: In the group with catheter washout, we recorded significantly fewer episodes of catheter encrustation (p-value = 0.009). Also the number of symptomatic urinary tract infections in the group with wash-out was significantly lower. Two patients in the wash-out group did not complete the study due to adverse events. Conclusion: Preventive catheter wash-out in the group of patients with neurogenic lower urinary tract dysfunction led to significant reductions in episodes of catheter encrustation and significant reductions in the rate of symptomatic urinary tract infection.

• Klíčová slova
• SUBY G,
• MeSH
• biofilmy MeSH
• infekce močového ústrojí * farmakoterapie   mikrobiologie   MeSH
• katetrizace močového měchýře * přístrojové vybavení   škodlivé účinky   MeSH
• katetrizace MeSH
• katétrové infekce prevence a kontrola   MeSH
• lidé MeSH
• urologické nemoci epidemiologie   etiologie   komplikace   MeSH
• výsledek terapie MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• klinická studie MeSH

More than 40% of nosocomial infections are those of the urinary tract, most of these occurring in catheterized patients. Bacterial colonization of the urinary tract and catheters results not only in infection, but also various complications, such as blockage of catheters with crystalline deposits of bacterial origin, generation of gravels and pyelonephritis. The diversity of the biofilm microbial community increases with duration of catheter emplacement. One of the most important pathogens in this regard is Proteus mirabilis. The aims of this study were to identify and assess particular virulence factors present in catheter-associated urinary tract infection (CAUTI) isolates, their correlation and linkages: three types of motility (swarming, swimming and twitching), the ability to swarm over urinary catheters, biofilm production in two types of media, urease production and adherence of bacterial cells to various types of urinary tract catheters. We examined 102 CAUTI isolates and 50 isolates taken from stool samples of healthy people. Among the microorganisms isolated from urinary catheters, significant differences were found in biofilm-forming ability and the swarming motility. In comparison with the control group, the microorganisms isolated from urinary catheters showed a wider spectrum of virulence factors. The virulence factors (twitching motility, swimming motility, swarming over various types of catheters and biofilm formation) were also more intensively expressed.

• MeSH
• bakteriální adheze MeSH
• biofilmy růst a vývoj   MeSH
• faktory virulence metabolismus   MeSH
• infekce bakteriemi rodu Proteus mikrobiologie   MeSH
• infekce močového ústrojí mikrobiologie   MeSH
• katétrové infekce mikrobiologie   MeSH
• lidé MeSH
• lokomoce MeSH
• Proteus mirabilis izolace a purifikace   patogenita   fyziologie   MeSH
• ureasa metabolismus   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• časopisecké články MeSH
• práce podpořená grantem MeSH

Východisko. Používání permanentního Foleyova katétru ke krátkodobé derivaci moči u nemocných je v nemocnicích běžný postup, který zpravidla vede k různému stupni poškození stěny močového měchýře, se změnami ve sliznici a v podslizničním vazivu. Cílem studie bylo zjištění patologických změn v závislosti na době zavedení katétru v období od jednoho do 30 dnů. Metoda a výsledky. U 41 zemřelých byly k histologickému vyšetření odebírány vzorky ze zadní stěny měchýře, z míst maximálního poškození. Stejným postupem bylo vyšetřeno 10 měchýřů od zemřelých osob, které katetrizaci nepodstoupily. V testované skupině bylo 41 pacientů středního věku 70 let (22 mužů a 19 žen). Ve sliznici se vyskytoval edém, hyperémie dále angiektazie a ložiskovité krvácení. Dalším projevem byl výskyt polypů, z nichž některé byly prokrvácené. Vznik polypózní cystitidy, a to již v prvních dnech po zavedení katétru, jsme pozorovali 29× (70 %), různé slizniční defekty 12× (29 %). Zmnožené reaktivní stromální buňky byly převážně fibroblasty. Závěry. Polypózní cystitida se vyvíjí již v prvých dnech po zavedení permanentního katétru. Recentní polypy považujeme za zánětlivou lézi z mechanických příčin. Reaktivní stromální buňky se jen do určité míry zmnožují v závislosti na době trvání permanentního katétru. K většímu nakupení reaktivních buněk dochází v místech polypů či slizničních defektů. Jejich přítomnost může být ovlivněna též spontánně chronickým zánětem nebo hyperplazií prostaty u mužů. Přítomnost eozinofilních leukocytů jsme zaznamenávali až od třetího dne po zavedení permanentního katétru. Pokud jde o možné vazby mezi reaktivními stromálními buňkami a žírnými buňkami na jedné straně a eozinofily na straně druhé, nedospěli jsme k jednoznačnému závěru.

Background. Short-term urinary bladder drainage using a permanent Foley catheter is practised frequently in hospitals. The catheter usually hurts the bladder mucosa and submucosa to various degrees. The aim of this study was to show pathological changes observed during a time period of one to 30 days of catheter treatment. Methods and Results. Samples for histological testing were taken from the posterior wall of the bladder of deceased patients. The posterior wall exhibited maximal injury. Same steps were done in 10 bladders of the deceased patients who had not been catheterised at all. There were 41 patients in the tested group, of an average age 70 years (22 men and 19 women). In microscopy the mucosa was oedematous, hyperaemic with ectatic vessels and haemorrhages. Polyps were also seen, some of them haemorrhagic. Polypous cystitis was revealed in 29 cases (70%), and various mucosal defects in 12 cases (29%). A predominance of fibroblasts was observed in the reactive stromal cells of the bladder wall. Conclusions. Polypous cystitis develops already in the first days after permanent catheter insertion. The recent polyps present an inflammation caused by mechanical injury. The number of reactive stromal cells increases only partly on the dependence on the duration of permanent catheter treatment. These are abundant in the polyps and where mucosal defects occur. The presence of these cells may also be influenced by spontaneous chronic inflammation or nodular prostate hyperplasia in men. The occurrence of eosinophilic leucocytes was not observed until 3 days after catheter insertion. We cannot see any relation between the reactive stroma cells and mastocytes or with eosinophils.

• MeSH
• cystitida etiologie   imunologie   patofyziologie   MeSH
• disekce metody   MeSH
• katetrizace močového měchýře škodlivé účinky   MeSH
• kohortové studie MeSH
• močový měchýř anatomie a histologie   patologie   zranění   MeSH
• pitva metody   MeSH
• polypy etiologie   imunologie   patologie   MeSH
• sliznice patologie   zranění   MeSH

Autor uvádí zkušenosti vlastního pracoviště s péčí o perkutánní endoskopickou gastrostomii, kdy je po nechtěném vytažení či vypadnutí gastrostomické sondy zaváděn balonkový močový katétr. V podmínkách hospicové péče pokládá tento postup za plně oprávněný. Postup je bezpečný, umožňuje podávat mixovanou stravu a chrání nemocného v terminální fázi závažné choroby před zbytečným transportem na specializované pracoviště.

The autor brings his own experiences about care of the percutaneous endoscopic gastrostomy. After obstruction or unwanted extraction of the gastrostomic drain author passes balloon urinary catheter in gastrostomic canal. In conditions of the department of the hospice palliative care is after his opinion this option quite applicable. This method is easy and safe and unables the patient feed by mixed meal and protects him from stressful transport to the specialized center.

• Klíčová slova
• hospic, perkutánní endoskopická gastrostomie, permanentní močový katétr,
• MeSH
• enterální výživa metody   přístrojové vybavení   MeSH
• gastrostomie MeSH
• hospice MeSH
• katetrizace metody   přístrojové vybavení   využití   MeSH
• lidé MeSH
• péče v hospici metody   MeSH
• senioři nad 80 let MeSH
• senioři MeSH
• zaváděcí katétry využití   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• senioři nad 80 let MeSH
• senioři MeSH

Cíl práce: Močové katétry kolonizuje celá řada mikroorganizmů, včetně kvasinek. Na kolonizaci se obvykle podílí více mikrobiálních druhů, které zde vytváří společenstvo - mnohodruhový biofilm. Tato kolonizace katétru většinou neovlivňuje významným způsobem klinický stav pacienta. Na druhou stranu biofilmové ložisko se může stát zdrojem endogenní infekce či může ovlivňovat funkčnost katétru a tvorbu močových kamenů. Materiál a metody: Celkem bylo zpracováno 721 močových katétrů. Mikroorganizmy byly z katétrů uvolněny sonikací a následně kultivovány. Identifikace byla provedena pomocí běžných fenotypových testů, dále pomocí hmotnostní spektrometrie MALDI-TOF a nejednoznačně určené kvasinky byly sekvenovány. Tvorba biofilmu byla prokazována kultivací v mikrotitrační destičce. Výsledky a závěr: Kolonizaci kvasinkami se podařilo prokázat u 244 (33,8 %) vyšetřených močových katétrů. Celkem však bylo izolováno 274 kmenů kvasinek, které se ve většině případů vyskytovaly na katétrech spolu s dalšími kvasinkami či jinými mikroorganizmy a tvořily zde vícedruhový biofilm. Nejčastěii byla izolována Candida albicans (n = 144), následovala Candida glabrata (n = 41), Candida tropicalis (n = 41) a Candida parapsilosis sensu stricto (n = 14). Dále byly zachyceny Candida kefyr (n = 10), Candida krusei (n = 9), Candida fabianii (n = 6), Candida lusitaniae (n = 5), Candida dubliniensis (n = 3) a v jednom případě Saccharomyces cerevisiae. Většina kvasinek byla schopna poměrně snadno vytvořit pevně lpící vrstvu biofilmu na umělých površích.

Objective: Urinary catheters are colonized by a wide range of microorganisms, including numerous yeasts. The catheters are usually colonized by more microbial species forming a community - multispecies biofilm. Catheter colonization usually does not affect the patient's clinical status in any significant way. On the other hand, the biofilm can become a source of endogenous infection and its presence can affect functionality of the catheter and formation of urinary stones. Material a Methods: A total of 721 urinary catheters were studied. Microorganisms were released from catheters by sonication and subsequently cultured. Their identification was performed with the use of common phenotypic tests, as well as using MALDI TOF. Yeasts whose identification was ambiguous were recognized by sequencing. Biofilm formation was assessed by growth in a microtiter plate. Results and Conclusion: Yeast colonization was proved in 244 urinary catheters. However, a total of 274 yeast strains were isolated. Most of them occurred together with other yeast species and/or bacteria on the catheters, producing multispecies biofilm there. The most frequent species was Candida albicans (a total of 144 isolated strains), followed by Candida glabrata (41), Candida tropicalis (41) and Candida parapsilosis sensu stricto (14). Other isolated species were as follows: Candida kefyr (10), Candida krusei (9), Candida fabianii (6), Candida lusitaniae (5), Candida dubliniensis (3) and Saccharomyces cerevisiae (one case). Most of the yeasts rather readily formed a firmly adhering biofilm layer on artificial surfaces.

• Klíčová slova
• močové cesty, sonikace,
• MeSH
• biofilmy růst a vývoj   MeSH
• Candida klasifikace   růst a vývoj   MeSH
• infekce močového ústrojí etiologie   mikrobiologie   MeSH
• infekce MeSH
• katétrové infekce mikrobiologie   MeSH
• katétry mikrobiologie   MeSH
• lidé MeSH
• Saccharomyces cerevisiae růst a vývoj   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH

V současné době je technika intermitentní katetrizace považována za jeden z pilířů terapie neurogenních dysfunkcí dolních močových cest a postupně začala být využívána i v terapii některých non-neurogenních mikčních dysfunkcí. Způsobů, jak provádět intermitentní katetrizaci, je mnoho (metodika, materiál katetrů, typ katetrů, typ a způsob lubrikace, frekvence katetrizace). Článek podává přehled současných indikací k této léčbě, popisuje jednotlivé techniky a upozorňuje na možné komplikace a jejich řešení. Zdůrazňuje nutnost individuálního přístupu k technice intermitentní katetrizace u jednotlivých pacientů v širších souvislostech celkového konceptu léčby.

The intermittent catheterization technique is considered at present to be one of pillars of the therapy of lower urinary tract dysfunction. The technique gradually became used also in the treatment of some non-neurogenic voiding dysfunctions. There are many ways, how the intermittent catheterization could be performed (methodology, catheter material and type, lubrication type and method, catheterization frequency). Authors provide an overview of present indications to use the treatment; they describe individual techniques and draw attention to the possible complications and their solution. Next they emphasize the necessity of individual approach to intermittent catheterization technique in individual patients in the broader context of general concept of treatment.

• MeSH
• antibiotická profylaxe MeSH
• bakteriurie epidemiologie   farmakoterapie   prevence a kontrola   MeSH
• katetrizace močového měchýře kontraindikace   metody   přístrojové vybavení   MeSH
• lékové předpisy MeSH
• lidé MeSH
• lubrikace MeSH
• neurogenní močový měchýř terapie   MeSH
• přehledová literatura jako téma MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH