- MeSH
- deferoxamin aplikace a dávkování MeSH
- lidé MeSH
- přetížení železem * diagnóza etiologie patologie terapie MeSH
- transplantace hematopoetických kmenových buněk * škodlivé účinky MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- přehledy MeSH
Lékem volby je u všech forem pneumocystové pneumonie kotrimoxazol v dávce trimetoprim 15–20 mg/kg/d + sulfametoxazol 75–100 mg/kg/d ve čtyřech denních dávkách po 21 dní, s úpravou dávek dle clearance kreatininu a v případě intravenózní léčby i podle sérových hladin léku. Mírné nežádoucí účinky ani lehké alergické projevy v anamnéze nejsou důvodem ke změně léčby. Alternativou pro středně těžkou až těžkou formu je kombinace klindamycinu s primachinem nebo i. v. pentamidin. Alternativou pro lehkou až středně těžkou formu je klindamycin s primachinem, trimetoprim s dapsonem nebo atovaquon. Kortikoterapii doporučujeme silně zvažovat co nejdříve u všech nemocných s hypoxií v dávce prednisonu 40 mg 2x/d D 1–5, 40 mg/d D 6–10 a 20 mg/d do D 21. U všech nemocných, kteří jsou již kortikoidy léčeni, doporučujeme pokračovat minimální dávkou 2x 40 mg. Pokud je chronická dávka vyšší, doporučujeme zahájit snižování až po respirační stabilizaci. Kortikoid je doporučen v léčbě respiračního zhoršení následkem rozpadu pneumocyst krátce po nasazení léčby. Před konstatováním selhání léčby je třeba vyloučit koinfekce, pneumotorax, retenci tekutin apod. a se změnou léčby vyčkat minimálně týden. Nemocné doporučujeme izolovat na samostatném pokoji.
Treatment of pneumocystis pneumonia in haematological patients The treatment of choice for all forms of pnemocystis pneumonia is trimetoprim 15–20 mg/kg/d and sulfamethoxazole 75–100 mg/kg/d divided into four daily doses, for 21 days. Dose is adjusted to creatinin clearance and in case of intravenous treatment also to drug levels. Mild adverse reactions or a history of mild allergy do not justify a treatment change. Alternative regimens for moderate to severe form is clindamycin plus primaquine or intravenous pentamidine, for mild to moderate form clindamycin plus primaquine or trimetoprim plus dapson or atovaquon. In moderate to severe cases we strongly suggest adding corticosteroids as soon as possible at a prednisone dose of 40 mg twice daily for Day 1–5, 40 mg/day for Day 6–11 and then 20 mg/day until Day 21. All patients who are already being treated with corticosteroids should continue the treatment at a minimal dose of 2×40 mg. If their current dose is higher tapering should not start before respiratory stabilization. Corticosteroids are recommended as a treatment of respiratory worsening due to lysis of pnemocystis following soon after start of therapy. Before treatment failure is stated, other infections, pneumothorax, fluid overload etc. should be excluded. It is important to wait at least 7 days before switching of the therapy. Isolation of patients in a single room is recommended.
- MeSH
- antiinfekční látky * aplikace a dávkování škodlivé účinky MeSH
- atovachon aplikace a dávkování škodlivé účinky MeSH
- dapson aplikace a dávkování škodlivé účinky MeSH
- fungální léková rezistence genetika MeSH
- glukokortikoidy aplikace a dávkování farmakologie MeSH
- hematologické nádory farmakoterapie imunologie komplikace MeSH
- imunokompromitovaný pacient * MeSH
- izolace pacientů normy trendy MeSH
- klindamycin aplikace a dávkování škodlivé účinky MeSH
- kombinace léků trimethoprim a sulfamethoxazol aplikace a dávkování škodlivé účinky MeSH
- kombinovaná farmakoterapie metody MeSH
- lidé MeSH
- neúspěšná terapie MeSH
- plicní nemoci epidemiologie chemicky indukované MeSH
- pneumocystová pneumonie * farmakoterapie radiografie MeSH
- primachin aplikace a dávkování škodlivé účinky MeSH
- stupeň závažnosti nemoci MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- práce podpořená grantem MeSH
Pneumocystová pneumonie je závažnou komplikací postihující imunosuprimované pacienty. Tento článek v krátkosti sumarizuje základní principy a doporučení v diagnostice, léčbě a profylaxi této nemoci u hematologických pacientů. Detailní rozbor problematiky je uveden v příslušných kapitolách tohoto supplementa. Vzhledem k tomu, že celosvětově tvoří drtivou většinu nemocných s pneumocystovou pneumonií HIV pozitivní pacienti, také většina publikovaných dat a z nich vycházejících doporučení se týká této skupiny. U hematologických nemocných se jedná o vzácnou diagnózu s klinicky značně odlišným průběhem, a proto aplikace postupů standardních u HIV pozitivních nemocných na HIV negativní populaci je relativně problematická. Níže předkládaná doporučení vycházejí z názorů American Thoracic Society (ATS), Centers for Disease Control (CDC), Infectious Diseases Society of America (IDSA), National Comprehensive Cancer Network (NCCN) guidelines, recentně publikovaných vědeckých poznatků a ze zkušeností specialistů na léčbu infekcí u hematologických pacientů. Tato doporučení představují konsenzus odborníků skupiny CELL na tuto problematiku.
Diagnostics, treatment and prophylaxis of pneumocystis pneumonia in haematological patients – basic recommendations of the CELL group Pneumocystis pneumonia is a serious complication affecting immunosuppressed patients. This article briefly summarises the basic principles and recommendations for diagnostics, treatment and prophylaxis of this condition in haematological patients. A detailed analysis of this issue is contained in the respective chapters of this supplement. Due to the fact that on the global scale the majority of patients suffering from pneumocystis pneumonia are HIV positive, most of the published data and recommendations are concerned with this group. In haematological patients, pneumocystis pneumonia is a rare diagnosis with a significantly different clinical course, which means that the standard procedures applied in HIV positive patients do not work very well for HIV negative population. The recommendations presented below are based on the views of the American Thoracic Society (ATS), the Center for Disease Control (CDC) and the Infectious Diseases Society of America (IDSA), on the National Comprehensive Cancer Network (NCCN) guidelines, on recently published scientific findings and on the experience of specialists who focus on treating haematological patients. These recommendations represent the consensus of experts on this issue from the CELL group.
- MeSH
- antibiotická profylaxe * metody MeSH
- atovachon aplikace a dávkování MeSH
- beta-glukany diagnostické užití krev MeSH
- bronchoalveolární lavážní tekutina mikrobiologie MeSH
- dapson aplikace a dávkování MeSH
- diagnostické techniky molekulární metody MeSH
- glukokortikoidy aplikace a dávkování MeSH
- hematologické nádory * imunologie komplikace MeSH
- imunokompromitovaný pacient * imunologie MeSH
- klindamycin aplikace a dávkování MeSH
- kombinace léků trimethoprim a sulfamethoxazol * aplikace a dávkování škodlivé účinky MeSH
- kombinovaná farmakoterapie metody MeSH
- lidé MeSH
- mikrobiologické techniky metody MeSH
- pentamidin aplikace a dávkování MeSH
- pneumocystová pneumonie * diagnóza farmakoterapie prevence a kontrola MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- směrnice pro lékařskou praxi MeSH
- MeSH
- akutní nemoc terapie MeSH
- aspergilóza diagnóza komplikace terapie MeSH
- bakteriální pneumonie etiologie komplikace terapie MeSH
- diagnostické zobrazování metody využití MeSH
- infekční nemoci etiologie komplikace terapie MeSH
- krvácení diagnóza komplikace terapie MeSH
- leukemická infiltrace komplikace terapie MeSH
- leukemie etiologie komplikace terapie MeSH
- lidé MeSH
- pneumocystová pneumonie diagnóza komplikace terapie MeSH
- protinádorové látky terapeutické užití MeSH
- syndrom akutního respiračního selhání etiologie komplikace terapie MeSH
- syndrom nádorového rozpadu komplikace terapie MeSH
- ventilace umělá s výdechovým přetlakem metody přístrojové vybavení využití MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
Cílem této práce bylo zhodnotit 1000 provedených procedur LDL-aferéz u 9 pacientů, pěti mužů a 4 žen. LDL-aferéza je metoda extrakorporální eliminace LDL-cholesterolu, založená na principu imunoadsorpce, užívaná u nemocných s těžkou familiární hypercholesterolemií. Metody: Užívali jsme separátory krevních buněk Cobe Spectra (COBE BCT, USA), pracující na principu centrifugace. Adsorpce byla řízena adsorpčně-desorpčním automatem ADA nebo Adasorb (Medicap, Německo) a probíhala v kolonách LDL-Lipopak (Pocard Ltd., Rusko). Před aferézou a těsně po ní byly stanovovány sérové hladiny lipidů. Výsledky: Průměrná celková doba léčby LDL-aferézami byla 6,3 let (2,9 – 8,5) let. Počet aferéz na jednoho pacienta byl 111 ± 58. Průměrný interval mezi procedurami byl 18,9 ± 9,5 dní. Jedna procedura trvala průměrně 3,8 ± 0,54 hodin. Průměrné množství zpracované plazmy bylo 6654 ± 968 ml, přepočítáno na 1 kg hmotnosti pacienta 97 ± 26 ml/kg. Průměrný průtok plazmy byl 30,2 ± 4,1 ml/min, krve 67,7 ± 5,4 ml/min. Poměr ACD-A ke krvi byl 1:22. Průměrný průtok ACD-A byl 3,1 ± 0,25 ml/min, průměrná spotřeba ACD-A při jedné aferéze byla 697 ± 118 ml. Celkový cholesterol klesl o 70 ± 7 %, LDL-cholesterol o 84 ± 8 %, HDL-cholesterol o 26 ± 7 % a triacylglyceridy o 56 ± 19 %. Průměrně bylo provedeno 53,6 aferéz na 1 pár kolon (11–109). Průměrná doba užívání 1 páru kolon byla 35,9 měsíců. Nežádoucí účinky byly většinou mírné a nezávažné a jednalo se o projevy citrátové toxicity a vazovagální příhody. Závěr: Uvedené výsledky ukazují, že LDL-aferéza je účinná, selektivní a bezpečná metoda.
The aim of this study was to evaluate 1000 LDL-apheresis procedures performed in 9 patients with severe familial lipid disorder. LDL-apheresis is a method of extracorporeal elimination of LDL-cholesterol, based on immunoadsorption and used in severe hyperlipidemia patients, refractory to conventional treatment. Materials and methods: Blood cells separators Cobe Spectra (COBE BCT, USA) were used to separate patient’s plasma. Immunoadsorption was performed by means of ADA or Adasorb (Medicap, Germany) and columns LDL-Lipopak (Pocard Ltd., Russia). Before and immediately after the procedure, blood samples were taken and serum levels of lipoproteins tested. Results: the average period of treatment was 6.3 years, range 2.9 – 8.5. The number of aphereses performed per one patient was 111 ± 58. Average interval between two procedures was 18.9 ± 9.5 days. One procedure takes 3.8 ± 0.5 hours. Average volume of processed plasma was 6654 ± 968 ml, plasma volume per kilogram of body weight was 97 ± 26 ml/kg. Average plasma flow was 30 ± 4 ml/min, average blood flow 67.7 ± 5.4. The ACD-A: blood ratio 1:22 was used. The average flow of ACD-A was 3.1 ± 0.25 ml/min. Average ACD-A consumption per one apheresis procedure was 697 ± 118 ml. The average total cholesterol decrease was 70 ± 7%, LDL-cholesterol 84 ± 8%, HDL-cholesterol 26 ± 7% and triacylglycerides 56 ± 19% during one procedure. On the average 53.6 aphereses were performed per one pair of columns, range 11–109. One pair of columns was used on average 35.9 month. The adverse events were mostly mild and represented by vaso-vagal events and manifestations of citrate related toxicity. Conclusion: Our modification of immunoadsorption is effective, selective and safe.
