V posledních 10 letech došlo k rozšíření palety léků snižujících krevní srážení - antitrombotik. Po více než půl století byl k dispozici pouze warfarin a heparin. Lepší pochopení pochodů podílejících se na aktivaci krevního srážení, vazeb mezi těmito systémy a dopadu trombózy na zánět, vedlo k identifikaci nových cílů a vývoji nových léků, zejména nových protidestičkových léků a antikoagulancií. S příchodem nových léků do klinické praxe se rozšiřují možnosti léčby/prevence trombotických komplikací. Vždy však je nutné se s daným lékem a jeho vlastnostmi řádně seznámit a znát jeho limitace. Jenom tak můžeme nemocným nabídnout nejvhodnější postupy.
Over the last 10 years some new drugs affecting blood clotting - antithrombotics - were invented. For more than half a century only warfarin and heparin were available. A better understanding of the pathways involved in activation of blood clotting, the links between these systems, and the impact of thrombosis on inflammation, have led to identification of new targets and development of new drugs, especially new antiplatelet drugs and anticoagulants. With the advent of new drugs into clinical practice, treatment options of thrombotic complications are expanding. However, it is always necessary to get familiar with the drug and its properties and to know its limitations. This is the only way to offer patients the best practices.
- MeSH
- antidota MeSH
- antikoagulancia * klasifikace terapeutické užití MeSH
- heparin nízkomolekulární dějiny terapeutické užití MeSH
- heparin dějiny terapeutické užití MeSH
- inhibitory agregace trombocytů farmakologie klasifikace metabolismus MeSH
- kontraindikace MeSH
- lékové interakce MeSH
- lidé MeSH
- warfarin dějiny terapeutické užití MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- přehledy MeSH
- MeSH
- dědičné koagulopatie * epidemiologie genetika MeSH
- diagnostické techniky molekulární metody MeSH
- genetické nemoci vrozené epidemiologie genetika MeSH
- incidence MeSH
- lidé MeSH
- rizikové faktory MeSH
- trombocytopatie diagnóza epidemiologie genetika MeSH
- trombocytopenie epidemiologie genetika MeSH
- trombofilie diagnóza epidemiologie genetika MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
Žilní trombóza je třetím nejčastějším onemocněním cévního systému. Trombofilie je stav, kdy je u jedince sklon k trombotickým projevům. V posledních letech byla vedle obecných rizikových faktorů popsána řada vrozených (faktor V Leiden, protrombin G20210A, defekt antitrombinu, proteinu C a S) a dalších získaných faktorů (a jejich kombinací), které riziko trombózy zvyšují. Probíhá řada studií zaměřená na rizikové polymorfismy, které se v populaci vyskytují častěji. Zatím ale nebyl identifikován žádný další, který by měl v populaci takovou frekvenci, aby byl vhodný i pro běžnou praxi.
Venal thrombosis is the third most common circulatory disease. Thrombophilia is a condition where an individual manifests a tendency to thrombotic symptoms. In recent years, apart from the general risk factors, many congenital factors have been described as well (factor V Leiden, prothrombin G20210A, antithrombin or protein C and s defect), along with many acquired factors (and their combinations), which increase the risk of thrombosis. Many studies are currently focused on certain risky polymorphisms, which appear more frequently in the population. So far no other ones have been identified with sufficient frequency in the population to be interesting for everyday practice.
- Klíčová slova
- protrombin G20210A,
- MeSH
- ABO systém krevních skupin imunologie krev MeSH
- antifosfolipidové protilátky krev MeSH
- avitaminóza MeSH
- hodnocení rizik MeSH
- Janus kinasa 2 genetika MeSH
- kontraceptiva orální hormonální škodlivé účinky MeSH
- lidé MeSH
- nádory komplikace MeSH
- obezita patofyziologie MeSH
- poruchy koagulačních proteinů diagnóza etiologie genetika MeSH
- rezistence k aktivovanému proteinu C diagnóza etiologie genetika MeSH
- rizikové faktory * MeSH
- sexuální faktory MeSH
- těhotenství MeSH
- trombofilie * diagnóza epidemiologie etiologie genetika krev prevence a kontrola MeSH
- věkové faktory MeSH
- žilní tromboembolie diagnóza epidemiologie etiologie genetika prevence a kontrola MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- těhotenství MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Klíčová slova
- Trombofilie - indikace k vyšetření,
- MeSH
- anamnéza MeSH
- dolní končetina patologie MeSH
- faktor VIII MeSH
- fibrin metabolismus nedostatek MeSH
- genetické techniky MeSH
- hormonální substituční terapie škodlivé účinky MeSH
- hyperhomocysteinemie diagnóza komplikace MeSH
- klinické laboratorní techniky * metody využití MeSH
- kontraceptiva orální hormonální škodlivé účinky terapeutické užití MeSH
- lidé MeSH
- plicní embolie diagnóza etiologie komplikace MeSH
- rizikové faktory MeSH
- směrnice pro lékařskou praxi jako téma MeSH
- statistika jako téma MeSH
- tromboembolie * diagnóza etiologie terapie MeSH
- trombóza diagnóza epidemiologie komplikace MeSH
- žilní tromboembolie diagnóza epidemiologie etiologie MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- přehledy MeSH
Antitrombin je jeden z nejdůležitějších inhibitorů serinových proteáz (serpinů), především trombinu a faktoru Xa. Jeho vrozený nedostatek je řazen mezi trombofílie. Klinicky se projevuje hlavně žilními trombózami včetně embolie plic a atypickou lokalizací trombóz, jsou popsány i arteriální trombózy, komplikace v graviditě. Laboratorně stanovujeme jeho inhibiční aktivitu, v případě vrozeného defektu i antigen. Problematické se ukazuje stanovení inhibiční aktivity u osob s defektem typu II, kdy běžně používané testy (většinou anti-Xa, někdy i anti-IIa ) nemusí defekt zachytit a je nezbytné doplnit genetické vyšetření.
Antithrombin is one the most important serine protease inhibitors (termed the serpin family), especially of thrombin and factor Xa. Its inherited deficiency is associated with an increased risk of venous thrombosis, pulmonary embolism and thrombosis in atypical localizations. There are even a few reports about arterial thrombosis associated with this deficiency. Pregnancy complications can occur in women with antithrombin deficiency. We use functional assays are used to determine antithrombin (inhibitory) activity in the laboratory. The antigenic assay is used only to define the type of deficiency in the case of impaired antithrombin activity. FXa inhibition-based antithrombin assays appear to be the most widely used routine method. It is important to realize that it is possible that not all type II deficiencies can be detected using this assay as various defects have different findings and the results can in some cases be within normal range. In such cases, the diagnosis can be made only by genetic analysis.
- MeSH
- antithrombinové proteiny genetika nedostatek MeSH
- antitrombiny * fyziologie metabolismus MeSH
- biochemická analýza krve * MeSH
- dospělí MeSH
- faktor Xa metabolismus MeSH
- hemokoagulace * MeSH
- hemostáza MeSH
- lidé MeSH
- mladiství MeSH
- mutace MeSH
- riziko MeSH
- rizikové faktory MeSH
- serpiny * fyziologie klasifikace metabolismus MeSH
- těhotenství MeSH
- tromboembolie * genetika MeSH
- trombóza * genetika MeSH
- Check Tag
- dospělí MeSH
- lidé MeSH
- mladiství MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- těhotenství MeSH
- ženské pohlaví MeSH
Patogeneze trombózy je mul- tifaktoriální. V posledních letech byla vedle obecných rizikových faktorů popsána řada vrozených a dalších získaných faktorů, které riziko trombózy zvyšují. Vyšetřování faktorů, které zvyšují riziko trombózy, by mělo být cílené pouze na případy, kdy znalost defektu může ovlivnit postup léčby či profylaxe u daného jedince. Stanovovány by navíc měly být pouze faktory, u kterých je jednoznačně prokázána souvislost s klinikou. Při interpretaci nálezů je nutné zohlednit rodinnou a osobní anamnézu vyšetřeného.
Pathogenesis of thrombosis is based on multiple factors. In past years many interacting factors were described, both inherited and environmental. Surveying these should be indicated only in cases where knowledge of the defect can influence patient's treatment or prophylaxis. We should examine only factors in which there is a proven relation to clinical picture. We should always take family and personal history into account while interpreting the results.
- MeSH
- antikoagulancia farmakologie terapeutické užití MeSH
- dědičné koagulopatie diagnóza epidemiologie genetika MeSH
- lidé MeSH
- rizikové faktory MeSH
- trombofilie * diagnóza etiologie genetika MeSH
- vyšetření krevní srážlivosti metody MeSH
- žilní tromboembolie * diagnóza epidemiologie etiologie farmakoterapie MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- přehledy MeSH
Antikoagulační léčba warfarinem a dalšími deriváty dikumarolu vykazuje významnou interindividuální i intraindividuální variabilitu. Účinek a dávka závisí vedle vrozených dispozic každého jedince na řadě faktorů získaných. Mezi získanými faktory se spolu s klinickým stavem (souběžné choroby) na variabilitě účinku podílí především stravovací návyky a současně užívané léky či potravinové doplňky. V potravě hraje důležitou roli obsah vitaminu K, jehož příjem by měl být u osob užívajících kumarinové deriváty dle posledních doporučení co nejstabilnější. Současně je nutné vyvarovat se řady potravinových doplňků, které mohou tuto léčbu významně ovlivňovat a vyvolat krvácivé projevy i bez ovlivnění laboratorních parametrů.
Anticoagulation treatment with warfarin and other dicoumarol derivates shows significant interindividual and also intraindividual variation. The effect and doses depend not only on inherited disposition in each individual but also on a range of acquired conditions. Among the acquired factors, besides clinical status, food composition accompanied by medicaments and dietary supplements are very important. In nutrition, content of vitamin K plays an important role. According the latest recommendations, its acquisition should be as stable as possible. It is also simultaneously necessary to avoid a range of dietary supplements because they could be affecting the possibility of bleeding complications without showing on laboratory test results.
- MeSH
- antikoagulancia farmakokinetika farmakologie metabolismus MeSH
- interakce bylin a léků MeSH
- lidé MeSH
- potravní doplňky MeSH
- vitamin K farmakologie MeSH
- warfarin farmakokinetika farmakologie metabolismus MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- přehledy MeSH
