[Side effects of methotrexate at low doses]
Methotrexát (MTX) je antagonista kyseliny listové se širokým spektrem použití v léčbě (hemato)onkologických, kožních, revmatologických a jiných autoimunitních onemocnění. Od roku 1971 je schválen v léčbě těžkých a generalizovaných forem psoriázy, své uplatnění našel i v léčbě jiných chronických kožních nemocí. Ačkoliv se jedná o lék efektivní a vzhledem k jeho variabilitě užití jedinečný, známé jsou také jeho nežádoucí účinky (NÚ). Vzhledem k absenci specifických markerů toxicity MTX nelze předem stanovit jejich výskyt. Při dodržení určitých pravidel dávkování a monitoringu léčby je MTX lék bezpečný a dobře tolerovaný. Tento článek se zaměřuje na popis těch nejčastějších a nejzávažnějších NÚ při podávání nízkých dávek, specifikuje jejich úskalí a popisuje preventivní a terapeutická opatření tak, aby MTX mohl být specializovanými ambulantními lékaři a pacienty bez obav používán.
Methotrexate (MTX) is a folic acid antagonist with a broad spectrum of use in the treatment of (haemato)oncological, dermatological, rheumatological and other autoimmune diseases (E, B). Since 1971, it has been approved in the treatment of severe and generalized forms of psoriasis, and has also found its utilization in the treatment of other chronic skin diseases. Although it is a very effective drug and, given its variability of use, unique, its numerous adverse effects (AEs) are also known. Due to the lack of specific markers of MTX toxicity, their occurrence cannot be predicted. However, it is safe and well tolerated if certain dosing and treatment monitoring rules are followed. This article focuses on the description of the most common and serious AEs in low-dose administration, specifies their pitfalls and describes preventive and therapeutic arrangements so that MTX can be used by physicians and patients without concern.
- Klíčová slova
- nízké dávky,
- MeSH
- kyselina listová aplikace a dávkování farmakologie terapeutické užití MeSH
- léková kontraindikace MeSH
- lékové interakce MeSH
- lidé MeSH
- methotrexát * aplikace a dávkování farmakologie škodlivé účinky toxicita MeSH
- nežádoucí účinky léčiv * etiologie mortalita prevence a kontrola MeSH
- rozvrh dávkování léků MeSH
- vztah mezi dávkou a účinkem léčiva MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- přehledy MeSH
x
x
- Klíčová slova
- guselkumab,
- MeSH
- humanizované monoklonální protilátky farmakologie terapeutické užití MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- psoriáza * farmakoterapie MeSH
- výsledek terapie MeSH
- Check Tag
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
Alergická kontaktní dermatitida a iritační kontaktní dermatitida, souhrnně označované jako kontaktní dermatitidy, jsou jedny z nejběžnějších diagnóz v dermatologických ambulancích. Jedná se o onemocnění vyvolaná vnějšími látkami, které se dostávají do kontaktu s kůží a odlišným mechanismem zde způsobují neinfekční záněty kůže. Přesto může být jejich klinický obraz velmi podobný a nerozeznatelný. Z hlediska profesionality jsou kontaktní dermatitidy nejčastějšími kožními chorobami z povolání. Úloha dermatologa je spojena nejen s odpovědností v diagnostice a léčbě onemocnění, ale i v průkazu styku se škodlivinou. Důsledná, někdy až detektivní práce při odběru anamnézy, sledování průběhu onemocnění a epikutánní testy jsou proto nedílnou součástí každého šetření těchto nemocí.
Allergic contact dermatitis and irritant contact dermatitis, collectively referred to as contact dermatitis, are some of the most common diagnoses in dermatological outpatient clinics. These are diseases caused by external substances that come into contact with the skin and, by a different mechanism, cause non-infectious inflammation of the skin. Nevertheless, their clinical picture is very similar and indistinguishable. In terms of professionalism, contact dermatitis is the most common occupational skin disease. The role of the dermatologist is associated not only with responsibility in the diagnosis and treatment of the disease, but also in the identification of contact with the harmful substance. Rigorous, sometimes even detective work in taking a history, monitoring the course of the disease and epicutaneous tests are therefore an integral part of any investigation of these diseases.
- Klíčová slova
- iritační kontaktní dermatitida, epikutánní testy,
- MeSH
- alergická kontaktní dermatitida * diagnóza patologie MeSH
- kontaktní dermatitida * diagnóza patologie MeSH
- kožní testy metody MeSH
- lidé MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- přehledy MeSH
Akné a demodikóza jsou dermatózy s podobným klinickým obrazem a podobným průběhem. Postihují stejné struktury v kůži a až na výjimky i podobné lokality. Někdy se mohou jejich příznaky u jednoho pacienta překrývat. Rozdílný je vyvolávající patogen, etiologie onemocnění a hlavní věková skupina pacientů i bazální terapie. Rozlišit tyto dvě choroby při běžném ambulantním provozu nemusí být snadné, zvláště při výskytu nevýrazných až diskrétních nálezů. Tato kazuistika přináší případ 39letého muže, který dlouhou dobu trpěl mírnými, avšak recidivujícími papulopustulózními projevy na obličeji. Naší úlohou bylo stanovit správnou diagnózu a nasadit odpovídající léčbu, při které by došlo ke zhojení torpidních kožních příznaků. S ohledem na věk pacienta, charakter primárních i sekundárních eflorescencí a především neúčinnosti aplikované léčby byla nakonec stanovena diagnóza demodikózy.
Acne and demodicosis are dermatoses with a similar clinical picture and a similar course. They even affect the same structures in the skin and, with a few exceptions, similar skin localities. Sometimes their symptoms may overlap in the same patient. However, the causative pathogen, the etiology of the disease, the main age group of the patients and basal effective treatment differ. Distinguishing between the two diseases in the routine outpatient setting may not be easy, especially in the examination of unremarkable to discrete lesions. This case report presents the case of a 39-year-old man who had long suffered from mild but recurrent facial papulopustular manifestations. Our task was to set the right diagnosis and the adequate treatment that would heal the torpid cutaneous symptoms. Taking into account the age of the patient, the nature of the primary and secondary efflorescences and, above all, the inefficacy of the applied treatment, a diagnosis of demodicosis was finally made.
Kazuistika pojednává o léčbě psoriázy u mladé pacientky a zaměřuje se především na terapii novým biologických přípravkem risankizumabem. Je zde popsána zkušenost s léčbou uvedeným lékem na Kožním oddělení Masarykovy nemocnice v Ústí nad Labem (MNUL). Místní terapie, fototerapie a celková terapie metotrexátem (MTX) a acitretinem byly u pacientky bez efektu či s nežádoucími účinky. Biologická terapie adalimumabem musela být ukončena pro sekundární neúčinnost, aplikace brodalumabu byla ukončena z důvodu neefektivity. Poslední zahájenou biologickou léčbou je risankizumab, nové biologikum, jež se zdá být u pacientky velmi nadějné. V textu jsou v jednotlivých odstavcích popisujících konkrétní celkovou léčbu uvedeny nástroje hodnotící rozsah a závažnost psoriázy – PASI (Psoriasis Area and Severity Index, škála 0–72), skóre BSA (Body Surface Area) a DLQI (Dermatology Quality Life Index, škála 0–30). Sekundárně je používáme k hodnocení účinnosti zavedené léčby.
This case report summarizes the treatment of psoriasis in a young patient. It focuses primarily on the therapy using the new biological agent risankizumab. The article describes the experience with risankizumab treatment at the Dermatology Department in Masaryk Hospital in Ústí nad Labem (MNUL). The local therapy, phototherapy and the regular therapy with methotrexate (MTX) and acitretin were inefficacious and side effects occurred during the treatment. The biological therapy using adalimumab was ended due to secondary insufficiency. Brodalumab was withdrawn for the reason of inadequate response. The latest systemic therapy is biological therapy using risankizumab, a new biological agent that seems to be very promising for our patient. In the text below, there are also the criteria of evaluation of the severity of psoriasis included – PASI (Psoriasis Activity and Severity Index, scale 0–72), BSA score (Body Surface Area) and DLQI (Dermatology Quality Life Index, scale 0–30). PASI and BSA evaluates and indicates the severity and the surface area of psoriasis, DLQI describes the impact of the skin disease on the quality of life of the patient. All can be used to evaluate the efficacy of the specific treatment.
- Klíčová slova
- risankizumab,
- MeSH
- adalimumab aplikace a dávkování terapeutické užití MeSH
- interleukin-17 antagonisté a inhibitory MeSH
- interleukin-23 * antagonisté a inhibitory MeSH
- lidé MeSH
- methotrexát aplikace a dávkování terapeutické užití MeSH
- mladiství MeSH
- mladý dospělý MeSH
- monoklonální protilátky aplikace a dávkování terapeutické užití MeSH
- psoriáza * farmakoterapie imunologie patofyziologie MeSH
- stupeň závažnosti nemoci MeSH
- výsledek terapie MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- mladiství MeSH
- mladý dospělý MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
Akutní generalizovaná exantematózní pustulóza (AGEP) je vzácné, závažné onemocnění kůže vyznačující se rychle progredujícími nefolikulárně vázanými sterilními pustulami na erytémovém podkladu. Vzniká převážně jako reakce na nový lék do několika hodin až dnů po nasazení a hojí se zhruba do dvou týdnů po jeho vysazení. V některých případech byla vypozorována souvislost mezi mutací genu pro antagonistu interleukinu 36 (IL-36Ra), cytokinu hrajícím úlohu v protizánětlivé odpovědi, a vývojem generalizované pustulární erupce v závislosti na užití nového léku (1). Tato kazuistika pojednává o pacientovi, u kterého se onemocnění vyskytlo v souvislosti s užíváním solifenacinu. Stanovit diagnózu se nám podařilo až s určitou latencí, neboť nástup symptomů byl nestandardně pomalý, bez vyjádřených celkových příznaků. Nebyla zde ani zprvu jasná příčinná farmakologická anamnéza charakteristického vyvolávajícího léku.
Acute generalised exantematous pustulosis (AGEP) is a rare, severe skin condition characterised by acute onset of sterile pustules.It is triggered mainly by new medication and resolves approximately 2 weeks after its withdrawal. It seems to be a connectionbetween mutation of interleukin 36 antagonist receptor (IL-36Ra) and development of generalised pustular eruption after intakeof new medication in some cases (1). This case reports AGEP caused by solifenacin. It took us longer time to set the right diagnosisas in the beginning the clinical features were not quite clear and, moreover, the onset of the symptoms was slower. Also therewas no specific medication that could trigger the skin disease of AGEP.
- MeSH
- akutní generalizovaná exantematózní pustulóza * diagnóza etiologie farmakoterapie MeSH
- glukokortikoidy terapeutické užití MeSH
- lidé MeSH
- nenasazení léčby MeSH
- senioři MeSH
- solifenacin sukcinát škodlivé účinky MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- senioři MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
Nehet je rohovinový derivát kůže pokrývající distální části prstů. Problematika patologií nehtu je rozsáhlá, proto se na onemocnění nehtového aparátu nelze dívat pouze z jednoho úhlu pohledu. Choroby lze rozdělit podle klinického obrazu, popisné charakteristiky, lokalizace postižení nebo vyvolávající příčiny. Část z nich shrnuje tento článek, ve kterém se pojednává převážně o etiologii onemocnění nehtového aparátu.
The nail is a keratinised derivative of the skin covering the distal portion of the finger tip. There is not only one way how to look into the issue of the pathology of the nail unit as it is a broad topic. Diseases can be divided into the several parts according to the clinical appearance, descriptive characteristics, localisation or the causes of the damage. Particular part of it is summarised in this article, in which mainly the ethiology is discused.
- MeSH
- autoimunitní nemoci patofyziologie MeSH
- bakteriální infekce a mykózy patofyziologie MeSH
- genetické nemoci vrozené patofyziologie MeSH
- kožní nemoci patofyziologie MeSH
- lidé MeSH
- melanocyty patologie MeSH
- nádory kůže patofyziologie MeSH
- nehty MeSH
- nemoci nehtů etiologie patofyziologie MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- přehledy MeSH
Hojení rány je proces vedoucí k tvorbě jizvy, která se od nepoškozené kůže odlišuje jak morfologicky, tak i funkčně. V závislosti na genetické dispozici, věku, pigmentaci kůže, lokalizaci a vlastnostech rány může být výsledná jizva hladká, asymptomatická, téměř nerozeznatelná, ale také problematická, charakterizovaná jizvou hypertrofickou nebo keloidní. Oproti tomu strie (pajizévky) vznikají úbytkem elastinových a kolagenních vláken v dermis vlivem hormonálních a vnitřních fyzikálních faktorů. Obě poruchy pojivové tkáně bývají příčinou nežádoucích kosmetických změn, jizvy mohou navíc působit i symptomatické potíže. V léčbě je rozhodující včasný zásah, v samém začátku lze ovlivnit proces hojení rány a výsledný vzhled jizev i strií.
During the process of the healing of the wound,a scar is formed, which differs from the undamadged skin in morphology as well as in the function. Depending on the genetic disposition, age, pigmentation of the skin, localisation and characteristics of the wound the final scar can be smooth, barely visible, asymptomatic, and yet also problematic, such as scar hyperthrophic or keloid. Striae arise due to the lack of elastin and collagen fibres in dermis as a result of hormonal and physical factors. Both disorders are of the reason for the undesirable cosmetic changes, moreover the scars can be symptomatic. However, the early treatment determines the final appearance of the scar or striae.
- MeSH
- hojení ran MeSH
- hormony kůry nadledvin terapeutické užití MeSH
- jizva hypertrofická prevence a kontrola terapie MeSH
- jizva * prevence a kontrola terapie MeSH
- keloid prevence a kontrola terapie MeSH
- kompresní obvazy MeSH
- kryoterapie MeSH
- laserová terapie MeSH
- léky bez předpisu MeSH
- lidé MeSH
- silikony terapeutické užití MeSH
- striae distensae * terapie MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
