V dnešní době je nealkoholová tuková choroba jater (non-alcoholic fatty liver disease, NAFLD) nejčastějším chronickým jaterním onemocněním. To souvisí s nárůstem obezity a diabetů mellitu 2. typu. Prostá steatóza je spojena v rozvinutých zemích s kardiovaskulárními komplikacemi, zatímco zánět (steatohepatitida) vede k rozvoji jaterní cirhózy. Přes intenzivní výzkum zatím nevíme přesně, co vznik a rozvoj zánětu podmiňuje. V diagnostice se stále více opíráme o tranzientní elastografii, i když jaterní biopsie zůstává zlatým standardem. Přestože jsou v léčbě testovány desítky molekul, stále nemáme lepší terapii, než je snížení energetického příjmu a zvýšení pohybové aktivity. Přestože NAFLD je definována jako postižení jater bez účasti alkoholu, jeho role je v řadě případů zřejmě skrývaná, a proto nezanedbatelná.
Non-alcoholic fatty liver disease (NAFLD) is the most common chronic liver disease in developed countries and is associated with increasing obesity and type II diabetes incidence. A risk of cardiovascular complications comes with steatosis as such while cirrhosis risk development is associated with steatohepatitis as a more advanced disease stage. All reasons of progression of steatosis to steatohepatitis haven't been discovered yet. NAFLD diagnosis is based on liver biopsy but non-invasive transient elastography has increasing importance in fibrosis staging. Treatment is based on life-style modification. As it comes from definition, NAFLD does not have a relation to alcohol consumption, but in some cases the hidden consumption could play a role and should be excluded. Many new molecules in treatment are being tested but no targeted pharmacotherapy is available at present.
- MeSH
- elastografie MeSH
- lidé MeSH
- metabolický syndrom komplikace MeSH
- nealkoholová steatóza jater * diagnóza etiologie patofyziologie terapie MeSH
- obezita MeSH
- zdravý životní styl MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- přehledy MeSH
4 strany : ilustrace ; 30 cm
Studie, která se zaměřila na léčbu nealkoholové steatózy jater a nealkoholové steatohepatitidy a také na inzulinovou rezistenci. Určeno odborné veřejnosti.
- MeSH
- agonisté receptoru pro glukagonu podobný peptid 1 MeSH
- farmakoterapie MeSH
- inzulinová rezistence MeSH
- metabolický syndrom MeSH
- nealkoholová steatóza jater MeSH
- thiazolidindiony MeSH
- ztučnělá játra MeSH
- Publikační typ
- letáky MeSH
- Konspekt
- Patologie. Klinická medicína
- NLK Obory
- hepatologie
- NLK Publikační typ
- studie
Výskyt nealkoholové steatohepatitidy (NASH) jako součásti nealkoholového onemocnění jater má stále vzrůstající tendenci a NASH a jeho komplikace se stávají jednou z nejčastějších indikací k jaterní transplantaci. Vyhledávání nemocných s NASH v rizikových skupinách a její diagnostika je stále obtížná a v řadě případů se neobejde bez jaterní biopsie. Léčba je stále v počátcích a je založena na režimových opatřeních s úpravou životního stylu, diety a redukci hmotnosti. Ve farmakoterapii se kromě léčby asociovaných onemocnění, jako jsou diabetes melitus II. typu, arteriální hypertenze a dyslipidemie u vybraných nemocných uplatňuje podávání vitaminu E nebo pioglitazonu. Brzy však již můžeme očekávat výsledky prospektivních randomizovaných studií s novými slibnými léky, které nyní probíhají.
Incidence of nonalcoholic steatohepatitis as a part of non-alcoholic fatty liver disease is still increasing and NASH and its complications are becoming one of the most common indications for liver transplantation. Screening of NASH in high risk subgroups and its diagnosis is still difficult with a need of liver biopsy. Management of NASH is based on lifestyle intervention, diet and weight loss. Cornerstone of pharmacotherapy is the treatment of associated diabetes, arterial hypertension and dyslipidemy and there is an indication for the treatment with vitamin E and pioglitazon in some patients. The prospective randomised trials with some new promising drugs are still ongoing and result are awaited.
- MeSH
- kyselina chenodeoxycholová analogy a deriváty škodlivé účinky terapeutické užití MeSH
- lidé MeSH
- nealkoholová steatóza jater * dietoterapie farmakoterapie MeSH
- receptor pro glukagonu podobný peptid 1 agonisté terapeutické užití MeSH
- thiazolidindiony terapeutické užití MeSH
- vitamin E terapeutické užití MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- přehledy MeSH
[Non-alcoholic fatty liver in clinical practice]
Metabolický syndrom (MS) je jedním z nejrozšířenějších onemocnění v tzv. vyspělých zemích, které úzce souvisí s výskytem kardiovaskulárních, ale i jiných onemocnění. Jeho hlavním znakem je abdominální typ obezity se zmnožením viscerálního tuku a s ním související inzulinová rezistence. K dalším hlavním rysům patří porucha glukózového metabolizmu, dyslipidemie a arteriální hypertenze. S metabolickým syndromem úzce souvisí i jaterní steatóza, která je ve většině případů benigním a reverzibilním postižením jater. Za určitých okolností se však k prosté steatóze může přidat zánětlivá složka a nemoc může přes obraz NASH (nealkoholové steatohepatitidy) a jaterní fibrózy vyústit až v jaterní cirhózu a hepatocelulární karcinom. V anglosaské literatuře se tyto jednotlivé stupně jaterní choroby (prostá jaterní steatóza, steatohepatitida, fibróza i cirhóza) nazývají souhrnně NAFLD (non alcoholic fatty liver disease). Zatímco prostá steatóza není pro svého nositele nebezpečná, NASH je začátkem rozvoje cirhózy. Etiopatogeneze NASH má shodné rysy s etiopatogenezí inzulinové rezistence a metabolického syndromu. Ačkoliv zlatým standardem diagnostiky zůstává jaterní biopsie, zdá se, že se rýsují i nové diagnostické postupy, které by mohly neinvazivně odlišit prostou steatózu od NASH. V terapii se zkoušejí režimová opatření, léky, které snižují inzulinovou rezistenci, a uplatňují se tak současně v terapii diabetu 2. typu, ale testuje se i řada dalších léků. Zatím však chybí dostatek randomizovaných, dvojitě slepých placebem kontrolovaných studií, kde by výsledek léčby byl ověřen i histologicky. Stále zůstává řada neobjasněných problémů jak v etiopatogenezi NAFLD a NASH, tak v jejich diagnostice a léčbě.
Metabolic syndrome (MS) is one of the most widely spread diseases in so-called developed countries that is closely linked to the occurrence of cardiovascular as well as other diseases. Abdominal obesity with excess visceral fat and the associated insulin resistance is the main feature. Other main features include impaired glucose metabolism, dyslipidaemia, and arterial hypertension. Metabolic syndrome is closely related to hepatic steatosis that, in the majority of cases, is a benign and reversible liver injury. Under certain circumstances, however, simple steatosis can be accompanied by an inflammatory component and the condition may progress to NASH (non-alcoholic steatohepatitis) and liver fibrosis, ultimately resulting in liver cirrhosis and hepatocellular carcinoma. In the English literature, these particular stages of liver disease (simple hepatic steatosis, steatohepatitis, fibrosis, and cirrhosis) are collectively referred to as NAFLD (non-alcoholic fatty liver disease). While simple steatosis is not dangerous to the sufferer, NASH is the beginning of the development of cirrhosis. The aetiopathogenesis of NASH shares common features with that of insulin resistance and metabolic syndrome. Although liver biopsy remains the gold standard of diagnosis, novel diagnostic procedures seem to be emerging that could distinguish simple steatosis from NASH in a non-invasive manner. The treatment involves lifestyle measures and drugs reducing insulin resistance, thus also used in the treatment of type 2 diabetes; in addition, a number of other drugs are also being tested. So far, however, there is a lack of randomized, double-blind, placebo-controlled studies wherein the treatment outcome would be confirmed by histology. A number of issues still remain to be elucidated in both the aetiopathogenesis of NAFLD and NASH and in their diagnosis and treatment.
Diabetes mellitus je rizikovým faktorem pro rozvoj kardiovaskulárních onemocnění. Diabetici 2. typu a nemocní s metabolickým syndromem a prediabetem mají typickou dyslipidémii s nízkým HDL-cholesterolem, vysokými triglyceridy a jen lehce zvýšenými nebo normálními hladinami LDL-cholesterolu. LDL-částice jsou ale malé, denzní a vysoce aterogenní. Tito jedinci často mívají další geneticky danou poruchu metabolismu lipoproteinů, nejčastěji kombinovanou dyslipidémii, kde nalézáme i zvýšené hladiny LDL-cholesterolu. Kvůli řadě dalších faktorů, které souvisejí s inzulínovou rezistencí, se klinicky závažné aterosklerotické komplikace často vyvíjejí dříve než klinicky manifestní porucha glycidového metabolismu. Diabetici 1. typu mají jako hlavní metabolickou poruchu vyhaslou sekreci endogenního inzulínu a porucha metabolismu lipoproteinů se zhoršuje ruku v ruce se špatnou kompenzací diabetu. Také diabetik 1. typu však může mít přidruženou další dědičnou poruchu lipidového metabolismu. Většina nemocných s prediabetem, diabetem 2. typu a diabetici 1. typu s pozitivní mikroalbuminurií spadají do skupiny vysokého až velmi vysokého kardiovaskulárního rizika. Cílové hodnoty lipidového spektra jsou u těchto vysoce rizikových osob podstatně přísnější. Stejně důležité je sledovat a snažit se ovlivňovat i ukazatele reziduálního rizika. Nemocní ve vysoce rizikové skupině jsou indikováni k léčbě statiny, popřípadě ke kombinované hypolipidemické léčbě. Do kombinované léčby se používá ezetimib k dalšímu snižování LDL-cholesterolu, případně fibráty k ovlivnění hladiny triglyceridů a HDL-cholesterolu. Používání niacinu s laropiprantem bylo v současné době v zemích Evropské unie pozastaveno. Nové léky jsou teprve ve stadiu vývoje.
Diabetes mellitus is a risk factor for development of cardiovascular diseases. Type 2 diabetics and patients with metabolic syndrome and pre-diabetes typically have dyslipidemia with low levels of HDL-cholesterol, high levels of triglycerides and mildly elevated or normal levels of LDL-cholesterol. Their LDL-particles are however small, dense and highly atherogenic. These patients often have other, genetically determined disorders of lipoprotein metabolism, in particular it is usually combined dyslipidemia with heightened LDL-cholesterol levels. Due to a number of other factors connected to insulin resistance, clinically significant atherosclerotic complications often manifest earlier than clinically manifest disorders of glycide metabolism. Type 1 diabetics usually have lack of endogenous insulin production as their primary metabolic disorder, with lipoprotein metabolism disorders generally worsening as a result of poor diabetes management. However, a type 1 diabetics can too have an accompanying hereditary lipid metabolism disorder. Most patients with pre-diabetes, along with type 2 diabetics and type 1 diabetics with positive microalbuminuria fall into the groups with high to very high cardiovascular risk. The target values of the lipid spectrum are much stricter in these high risk patients, in comparison to an ordinary person. It is also equally important to monitor and try to influence the factors of residual risk. The high-risk patients are indicated for treatment with statins or a combined hypolipidemic treatment. In combined therapy, ezetimib is used for lowering LDL-cholesterol levels even further, while fibrates can be used to influence the levels of triglycerides and HDL-cholesterol. Usage of niacin with laropiprant has at present been halted in EU countries. New preparations are in development.
- Klíčová slova
- kardiovaskulární riziko,
- MeSH
- ateroskleróza * etiologie terapie MeSH
- cholesterol klasifikace metabolismus škodlivé účinky MeSH
- diabetes mellitus * etiologie metabolismus terapie MeSH
- dyslipidemie * etiologie terapie MeSH
- farmakoterapie metody využití MeSH
- hypertenze prevence a kontrola terapie MeSH
- hypolipidemika klasifikace terapeutické užití MeSH
- inzulinová rezistence MeSH
- kardiovaskulární nemoci etiologie komplikace prevence a kontrola MeSH
- lidé MeSH
- metaanalýza jako téma MeSH
- metabolický syndrom etiologie metabolismus terapie MeSH
- obezita prevence a kontrola terapie MeSH
- statistika jako téma MeSH
- životní styl MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- přehledy MeSH
- MeSH
- diabetes mellitus 2. typu * farmakoterapie krev MeSH
- dyslipidemie diagnóza farmakoterapie MeSH
- glykovaný hemoglobin analýza účinky léků MeSH
- hmotnostní přírůstek účinky léků MeSH
- hypoglykemika terapeutické užití MeSH
- inhibitory dipeptidylpeptidasy 4 aplikace a dávkování MeSH
- inzulin detemir aplikace a dávkování MeSH
- kombinovaná farmakoterapie MeSH
- lidé MeSH
- liraglutid aplikace a dávkování farmakologie MeSH
- metformin aplikace a dávkování MeSH
- rizikové faktory MeSH
- senioři MeSH
- sulfonylmočovinové sloučeniny aplikace a dávkování MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- senioři MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
Steatóza jater a steatohepatitida nejčastěji provázejí metabolický syndrom, který je jedním z nejrozšířenějších onemocnění v tzv. vyspělých zemích a který úzce souvisí s výskytem kardiovaskulárních, ale i jiných onemocnění. Jeho hlavním znakem je abdominální typ obezity se zmnožením viscerálního tuku a s ním související inzulinová rezistence. K dalším hlavním rysům patří porucha glukózového metabolizmu, hypertriglyceridemie a arteriální hypertenze. Prostá jaterní steatóza je ve většině případů benigním a reverzibilním postižením jater. Za určitých okolností se však k prosté steatóze může přidat zánětlivá složka a nemoc může přes obraz NASH (nealkoholové steatohepatitidy) a jaterní fibrózy vyústit až v jaterní cirhózu a hepatocelulární karcinom. V anglosaské literatuře se tyto jednotlivé stupně jaterní choroby (prostá jaterní steatóza, steatohepatitida, fibróza i cirhóza) nazývají souhrnně NAFLD (non alcoholic fatty liver disease). Prostá steatóza přináší svému nositeli dle posledních zpráv zvýšené riziko ICHS (ischemická choroba srdeční), z hepatologického pohledu ale, na rozdíl od NASH, neprogreduje do cirhózy. Etiopatogeneze NASH má shodné rysy s etiopatogenezí inzulinové rezistence a metabolického syndromu, stejně jako diabetes mellitus 2. typu. Ačkoli zlatým standardem diagnostiky zůstává jaterní biopsie, zdá se, že se rýsují i nové diagnostické postupy, které by mohly neinvazivně odlišit prostou steatózu od NASH. V terapii se zkoušejí režimová opatření, léky, které snižují inzulinovou rezistenci, a uplatňují se tak současně v terapii diabetu 2. typu, ale testuje se i řada dalších léků a chirurgických postupů. Kromě ovlivnění inzulinové rezistence je možné cílit terapii na oxidační stres. Zatím však chybí dostatek randomizovaných, dvojitě slepých placebem kontrolovaných studií, v nichž by byl výsledek léčby ověřen i histologicky, a to zvláště u diabetiků. U nediabetiků je nejlepší studií práce Sanyalova sledující vývoj NASH pomocí histologie po placebu, pioglitazonu a vitaminu E u dostatečného počtu nemocných. Neobjasněných zůstává stále řada problémů jak v etiopatogenezi NAFLD a NASH, tak v jejich diagnostice a léčbě.
Nonalcoholic fatty liver disease (NAFLD) is an increasingly recognized condition of excess fat deposition within the liver. NAFLD includes a spectrum of liver pathology ranging from bland hepatic steatosis to steatohepatitis and cirrhosis. Nonalcoholic steatohepatitis (NASH) is an inflammatory and fibrosing condition of the liver thought to be an intermediate stage of NAFLD that may progress to end-stage liver disease, liver-related death and hepatocellular carcinoma. Nonalcoholic steatohepatitis (NASH) is a common liver disease that is characterized histologically by hepatic steatosis, lobular inflammation, and hepatocellular ballooning, it can progress to cirrhosis in up to 15% of patients. There is currently no therapy that is of proven benefit for nonalcoholic steatohepatitis. The disease is closely associated with insulin resistance and features of the metabolic syndrome such as obesity (increased waist circumference), hypertriglyceridemia, and type 2 diabetes. The pathologic criteria are now well established and the diagnosis can only be made once the absence or limited use of alcohol is confirmed. In addition to insulin resistance, oxidative stress has been implicated as a key factor contributing to hepatic injury in patients with nonalcoholic steatohepatitis. Thus, both insulin resistance and oxidative stress are attractive targets for therapy in patients with this disease. Several pilot studies have provided evidence that insulin sensitizers such as thiazolidinediones and antioxidants such as vitamin E improve clinical and histologic features of nonalcoholic steatohepatitis. The medical evidence of a benefit, however, is limited, because these studies had small samples and were performed at single centers. Moreover, a recent multicenter trial showed a reduction in hepatic steatosis but no improvement in markers of cell injury after a year of rosiglitazone therapy. The value of these remains uncertain. Until now the best trial was done by Sanyal, who studied 240 patients divided into 3 groups (pioglitazone versus vitamin E versus placebo) – multicenter, randomized, double-blind clinical trial in non-diabetics.
- Klíčová slova
- léčba NAFLD, léčba NASH, NAFLD, NASH,
- MeSH
- diabetes mellitus 2. typu komplikace MeSH
- lidé MeSH
- ztučnělá játra diagnóza komplikace terapie MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- přehledy MeSH
Popsán případ obézního diabetika 2. typu s trváním diabetu přibližně 2–3 roky, dosud neléčeného. Po nasazení metforminu a sitagliptinu nebylo dosaženo uspokojivé kompenzace, při léčbě glimepiridem se kompenzace paradoxně ještě zhoršila, protože nemocný měl mnohem větší chuť k jídlu a přibral na váze. Léčba liraglutidem (Victoza) vedla k redukci hmotnosti, snížení hodnoty glykovaného hemoglobinu na 5,6 % dle IFCC a zlepšení kvality života pacienta, který byl mimo jiné také schopen lépe dodržovat dietní opatření.
x
- Klíčová slova
- snížení hmotnosti,
- MeSH
- chuť k jídlu MeSH
- diabetes mellitus 2. typu farmakoterapie MeSH
- glukagonu podobný peptid 1 analogy a deriváty aplikace a dávkování terapeutické užití MeSH
- glykovaný hemoglobin diagnostické užití izolace a purifikace MeSH
- krevní glukóza MeSH
- kvalita života MeSH
- lidé MeSH
- liraglutid MeSH
- metformin aplikace a dávkování škodlivé účinky terapeutické užití MeSH
- obezita MeSH
- pyraziny aplikace a dávkování škodlivé účinky terapeutické užití MeSH
- senioři MeSH
- sulfonylmočovinové sloučeniny aplikace a dávkování škodlivé účinky terapeutické užití MeSH
- triazoly aplikace a dávkování škodlivé účinky terapeutické užití MeSH
- změny tělesné hmotnosti MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- senioři MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
