Portosinusoidální vaskulární choroba (PSVD) je málo rozpoznávané onemocnění jater podmíněné postižením malých cév. Diagnóza je definována souborem klinických a/nebo histopatologických kritérií, absolutní podmínkou je vyloučení cirhózy jater biopsií. Klinicky se PSVD obvykle manifestuje komplikací portální hypertenze, ta ale nemusí byt vyjádřena u všech nemocných. V článku popisujeme případ 71letého pacienta se známou, hematologicky nevysvětlenou a dále neprošetřenou splenomegalií, který byl vyšetřen pro těžkou symptomatickou mikrocytární anemii, pravděpodobně sekundární k portální hypertenzi, byť bez deklarovaných krvácivých projevů. Za hospitalizace byla provedena ligace velkých rizikových varixů jícnu, jiný zdroj anemizace prokázán nebyl. U pacienta byla vyloučena pre- nebo posthepatální etiologie portální hypertenze, elastografie jater byla ve fyziologických hodnotách, jaterní testy byly vyjma marginální izolované elevace gama-glutamyltransferázy v normě, funkce jater byla intaktní. V jaterní biopsii byl nález kompatibilní s diagnózou PSVD. U pacienta nebylo rozpoznáno žádné z asociovaných onemocnění, rovněž neužíval rizikovou medikaci, léčba tudíž spočívala pouze v řešení komplikací portální hypertenze, ambulantně byla dokončena eradikace jícnových varixů. Při terapii perorálním preparátem železa došlo k normalizaci hemoglobinu, fyziologické hodnoty přetrvávají i měsíce po ukončení substituční léčby, jaterní funkce je nadále v normě.
Portosinusoidal vascular disease (PSVD) is a rarely recognized liver condition caused by the involvement of small hepatic vessels. The diagnosis is established based on a set of clinical and/or histopathological criteria, with the absolute requirement of excluding liver cirrhosis through biopsy. Clinically, PSVD often presents with complications related to portal hypertension, although not all patients exhibit these signs. This article discusses the case of a 71-year-old patient with known splenomegaly, which had not been fully investigated and lacked a hematological explanation. The patient was evaluated for severe symptomatic microcytic anemia, likely secondary to portal hypertension, despite the absence of overt bleeding symptoms. During hospitalization, ligation of large, high-risk esophageal varices was performed, and no other sources of anemia were identified. Pre- or post-hepatic causes of portal hypertension were ruled out. Liver elastography results were within normal ranges, and liver function tests were normal except for a marginal isolated elevation of gamma-glutamyltransferase. Liver function remained intact. Liver biopsy findings were consistent with a diagnosis of PSVD. The patient did not have any identifiable associated conditions and was not taking any medications known to pose a risk. Therefore, treatment was focused solely on managing the complications of portal hypertension. Outpatient follow-up included the eradication of esophageal varices. Treatment with oral iron supplements led to the normalization of hemoglobin levels, which remained stable for months after the discontinuation of therapy, and liver function tests continued to be normal.
- MeSH
- antihypertenziva terapeutické užití MeSH
- hypochromní anemie diagnóza farmakoterapie MeSH
- jaterní žilní okluze * diagnóza terapie MeSH
- karvedilol terapeutické užití MeSH
- lidé MeSH
- portální hypertenze * diagnóza farmakoterapie MeSH
- senioři MeSH
- splenomegalie MeSH
- železo terapeutické užití MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- senioři MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
- MeSH
- anemie z nedostatku železa diagnóza farmakoterapie patofyziologie MeSH
- chronická obstrukční plicní nemoc diagnóza farmakoterapie MeSH
- deprese diagnóza farmakoterapie MeSH
- karvedilol MeSH
- kognitivně behaviorální terapie MeSH
- komorbidita * MeSH
- lidé MeSH
- parasympatolytika terapeutické užití MeSH
- selektivní inhibitory zpětného vychytávání serotoninu terapeutické užití MeSH
- srdeční selhání * komplikace MeSH
- sympatomimetika terapeutické užití MeSH
- syndromy spánkové apnoe diagnóza terapie MeSH
- trvalý přetlak v dýchacích cestách metody MeSH
- železité sloučeniny terapeutické užití MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- přehledy MeSH
Carvedilol is a widely used beta-adrenoreceptor antagonist for multiple cardiovascular indications; however, it may induce cholestasis in patients, but the mechanism for this effect is unclear. Carvedilol also prevents the development of various forms of experimental liver injury, but its effect on nonalcoholic steatohepatitis (NASH) is largely unknown. In this study, we determined the effect of carvedilol (10 mg/kg/day p.o.) on bile formation and bile acid (BA) turnover in male C57BL/6 mice consuming either a chow diet or a western-type NASH-inducing diet. BAs were profiled by liquid chromatography-mass spectrometry and BA-related enzymes, transporters, and regulators were evaluated by western blot analysis and qRT-PCR. In chow diet-fed mice, carvedilol increased plasma concentrations of BAs resulting from reduced BA uptake to hepatocytes via Ntcp transporter downregulation. Inhibition of the β-adrenoreceptor-cAMP-Epac1-Ntcp pathway by carvedilol may be the post-transcriptional mechanism underlying this effect. In contrast, carvedilol did not worsen the deterioration of BA homeostasis accompanying NASH; however, it shifted the spectra of BAs toward more hydrophilic and less toxic α-muricholic and hyocholic acids. This positive effect of carvedilol was associated with a significant attenuation of liver steatosis, inflammation, and fibrosis in NASH mice. In conclusion, our results indicate that carvedilol may increase BAs in plasma by modifying their liver transport. In addition, carvedilol provided significant hepatoprotection in a NASH murine model without worsening BA accumulation. These data suggest beneficial effects of carvedilol in patients at high risk for developing NASH.
- MeSH
- homeostáza MeSH
- játra MeSH
- karvedilol farmakologie metabolismus MeSH
- lidé MeSH
- membránové transportní proteiny metabolismus MeSH
- myši inbrední C57BL MeSH
- myši MeSH
- nealkoholová steatóza jater * metabolismus MeSH
- žlučové kyseliny a soli metabolismus MeSH
- zvířata MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- myši MeSH
- zvířata MeSH
- Publikační typ
- časopisecké články MeSH
1: ESGE recommends that patients with compensated advanced chronic liver disease (ACLD; due to viruses, alcohol, and/or nonobese [BMI < 30 kg/m2] nonalcoholic steatohepatitis) and clinically significant portal hypertension (hepatic venous pressure gradient [HVPG] > 10 mmHg and/or liver stiffness by transient elastography > 25 kPa) should receive, if no contraindications, nonselective beta blocker (NSBB) therapy (preferably carvedilol) to prevent the development of variceal bleeding.Strong recommendation, moderate quality evidence. 2: ESGE recommends that in those patients unable to receive NSBB therapy with a screening upper gastrointestinal (GI) endoscopy that demonstrates high risk esophageal varices, endoscopic band ligation (EBL) is the endoscopic prophylactic treatment of choice. EBL should be repeated every 2-4 weeks until variceal eradication is achieved. Thereafter, surveillance EGD should be performed every 3-6 months in the first year following eradication.Strong recommendation, moderate quality evidence. 3: ESGE recommends, in hemodynamically stable patients with acute upper GI hemorrhage (UGIH) and no history of cardiovascular disease, a restrictive red blood cell (RBC) transfusion strategy, with a hemoglobin threshold of ≤ 70 g/L prompting RBC transfusion. A post-transfusion target hemoglobin of 70-90 g/L is desired.Strong recommendation, moderate quality evidence. 4 : ESGE recommends that patients with ACLD presenting with suspected acute variceal bleeding be risk stratified according to the Child-Pugh score and MELD score, and by documentation of active/inactive bleeding at the time of upper GI endoscopy.Strong recommendation, high quality of evidence. 5 : ESGE recommends the vasoactive agents terlipressin, octreotide, or somatostatin be initiated at the time of presentation in patients with suspected acute variceal bleeding and be continued for a duration of up to 5 days.Strong recommendation, high quality evidence. 6 : ESGE recommends antibiotic prophylaxis using ceftriaxone 1 g/day for up to 7 days for all patients with ACLD presenting with acute variceal hemorrhage, or in accordance with local antibiotic resistance and patient allergies.Strong recommendation, high quality evidence. 7 : ESGE recommends, in the absence of contraindications, intravenous erythromycin 250 mg be given 30-120 minutes prior to upper GI endoscopy in patients with suspected acute variceal hemorrhage.Strong recommendation, high quality evidence. 8 : ESGE recommends that, in patients with suspected variceal hemorrhage, endoscopic evaluation should take place within 12 hours from the time of patient presentation provided the patient has been hemodynamically resuscitated.Strong recommendation, moderate quality evidence. 9 : ESGE recommends EBL for the treatment of acute esophageal variceal hemorrhage (EVH).Strong recommendation, high quality evidence. 10 : ESGE recommends that, in patients at high risk for recurrent esophageal variceal bleeding following successful endoscopic hemostasis (Child-Pugh C ≤ 13 or Child-Pugh B > 7 with active EVH at the time of endoscopy despite vasoactive agents, or HVPG > 20 mmHg), pre-emptive transjugular intrahepatic portosystemic shunt (TIPS) within 72 hours (preferably within 24 hours) must be considered.Strong recommendation, high quality evidence. 11 : ESGE recommends that, for persistent esophageal variceal bleeding despite vasoactive pharmacological and endoscopic hemostasis therapy, urgent rescue TIPS should be considered (where available).Strong recommendation, moderate quality evidence. 12 : ESGE recommends endoscopic cyanoacrylate injection for acute gastric (cardiofundal) variceal (GOV2, IGV1) hemorrhage.Strong recommendation, high quality evidence. 13: ESGE recommends endoscopic cyanoacrylate injection or EBL in patients with GOV1-specific bleeding.Strong recommendations, moderate quality evidence. 14: ESGE suggests urgent rescue TIPS or balloon-occluded retrograde transvenous obliteration (BRTO) for gastric variceal bleeding when there is a failure of endoscopic hemostasis or early recurrent bleeding.Weak recommendation, low quality evidence. 15: ESGE recommends that patients who have undergone EBL for acute EVH should be scheduled for follow-up EBLs at 1- to 4-weekly intervals to eradicate esophageal varices (secondary prophylaxis).Strong recommendation, moderate quality evidence. 16: ESGE recommends the use of NSBBs (propranolol or carvedilol) in combination with endoscopic therapy for secondary prophylaxis in EVH in patients with ACLD.Strong recommendation, high quality evidence.
- MeSH
- ezofageální a žaludeční varixy * komplikace diagnóza MeSH
- gastrointestinální endoskopie MeSH
- gastrointestinální krvácení diagnóza etiologie terapie MeSH
- karvedilol MeSH
- kyanoakryláty MeSH
- lidé MeSH
- transjugulární intrahepatální portosystémový zkrat * MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- časopisecké články MeSH
AIMS: Sub-analysis of a retrospective nation-wide observational analysis of heart failure (HF) epidemiology reported to the Czech National Registry of Reimbursed Health Services between 2012 and 2018 aimed at beta-blockers (BBs) utilization. METHODS AND RESULTS: The beta-blockers were generally used in 81.8% of all patients treated for HF in 2012 (n=52 140); 81.8% in 2013 (n=53 058); 83.1% in 2014 (n=56 221); 82.1% in 2015 (n=57 421); 83.3% in 2016 (n=59 187); 82.2% in 2017 (60 058) and in 81.4% in 2018 (n=60 966). In 2018, the majority of patients treated for HF were prescribed metoprolol (22 974; 30.7%) and bisoprolol (21 001; 28%). Carvedilol was prescribed in 7 331 patients treated for HF (9.8%), nebivolol in 5 392 HF patients. Despite its primary indication, betaxolol was used in 2 341 patients treated for HF (3.1%). All other beta-blockers were used in less than 1% of HF patients. In some of the mostly used BBs, their prescription in patients treated for HF changed in the last years (metoprolol 32.4% in 2012, 30.7% in 2018; bisoprolol 20.3% in 2012, 28% in 2018; carvedilol 18.3% in 2012, 9.8% in 2018; nebivolol 2.5% in 2012, 7.2% in 2018; betaxolol 4.2% in 2012, 3.1% in 2018). CONCLUSION: In an analysis of beta-blockers utilization in all patients treated for heart failure in the given year in the whole country, we have found only slightly lower amount of drug prescription in comparison with specific heart failure registries. This indicates a good translation of current standard of care into common clinical practice. Metoprolol remained the mostly prescribed drug. The prescription of bisoprolol and nebivolol has increased at the expense of carvedilol.
- MeSH
- beta blokátory * terapeutické užití MeSH
- betaxolol MeSH
- bisoprolol MeSH
- karbazoly MeSH
- karvedilol MeSH
- lidé MeSH
- metoprolol MeSH
- nebivolol MeSH
- propanolaminy * MeSH
- retrospektivní studie MeSH
- srdeční selhání * farmakoterapie epidemiologie MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- časopisecké články MeSH
- Geografické názvy
- Česká republika MeSH
Beta-blokátory jsou heterogenní skupinou léků, které jsou běžně předepisovány pacientům s hypertenzí, tachyarytmiemi a srdečním selháním. Ačkoli bylo u některých beta-blokátorů, jako například u propranololu, hlášeno prodloužení hypoglykémie a zakrývání některých příznaků hypoglykémie, studie se selektivními beta-blokátory přinesly protichůdné výsledky a populační studie nenalezly závislost mezi užíváním beta-blokátorů a rizikem vzniku hypoglykémie. Udává se také, že beta-blokátory mají nepříznivé metabolické působení ve smyslu zvýšené rezistence na inzulin a dyslipidemie. Důkazy o tom jsou založeny na studiích se slabě selektivními nebo neselektivními léčivy. Novější generace beta-blokátorů má zřejmě neutrální metabolické působení. Beta-blokátory by měly být předepisovány všude tam, kde jsou indikovány, což platí i pro pacienty s diabetes mellitus, kde by mělo být zvažováno preferenční užívání nových typů beta-blokátorů.
Beta-blockers are a heterogenous group of drugs commonly prescribed for the treatment of patients with hypertension, tachyarrhytmias and heart failure. Although prolongation of hypoglycaemia and masking of hypoglycaemia was reported for some beta-blockers, for example propranolol, studies with selective beta-blockers brought conflicting results and population-based studies did not found association between the use of beta-blockres and the risk of hypoglycaemia. An unfavourable metabolic profile of beta-blockers was also reported such as an insuline resistance and dyslipidemia. The evidence is based on studies with weakly-selective or non-selective agents. Newer generation of beta-blockers appear to have the metabolic profile neutral. Beta-blockers should be prescribed where indicated also to patients with diabetes mellitus, with the preferential use of newer type of beta-blockers should be considered.
- Klíčová slova
- metoprolol tartarát, selektivní beta-blokátory,
- MeSH
- antiarytmika škodlivé účinky terapeutické užití MeSH
- antihypertenziva škodlivé účinky terapeutické užití MeSH
- atenolol MeSH
- beta blokátory * škodlivé účinky terapeutické užití MeSH
- betaxolol MeSH
- bisoprolol MeSH
- dyslipidemie farmakoterapie MeSH
- hodnocení léčiv statistika a číselné údaje MeSH
- hypertenze * farmakoterapie komplikace MeSH
- hypoglykemie etiologie chemicky indukované MeSH
- karvedilol MeSH
- komplikace diabetu * farmakoterapie MeSH
- lékové interakce MeSH
- lidé MeSH
- metabolické vedlejší účinky léčivých látek * MeSH
- metoprolol MeSH
- nebivolol MeSH
- propranolol škodlivé účinky terapeutické užití MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- přehledy MeSH
- MeSH
- antihypertenziva aplikace a dávkování terapeutické užití MeSH
- hyperlipoproteinemie MeSH
- hypertenze farmakoterapie MeSH
- inzulin účinky léků MeSH
- inzulinová rezistence MeSH
- karbazoly aplikace a dávkování terapeutické užití MeSH
- karvedilol MeSH
- lidé MeSH
- propanolaminy aplikace a dávkování terapeutické užití MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- ženské pohlaví MeSH
