Kortikosteroidy představují velmi významnou skupinu léčiv, jejichž spotřeba v posledních letech roste, a to jak v případě systémově podávaných kortikosteroidů, tak i v případě inhalačních kortikosteroidů. S tím kontrastuje velmi nízký počet hlášených nežádoucích příhod. Pouze inhalační kortikosteroidy by přitom, na základě epidemiologických údajů publikovaných v odborné literatuře, měly ročně vyvolat závažný útlum osy hypothalamus-hypofýza- -nadledviny u 15–22 pacientů. V incidenci nežádoucích účinků kortikosteroidů by mělo hrát poměrně významnou úlohu současné podávání inhibitorů CYP3A4/CYP3A5, tedy léčiv, která zvyšují expozici kortikosteroidům.
Corticosteroids represent a very important group of drugs, their consumption is increasing in recent years, both in the case of systemically administered corticosteroids, and in the case of inhaled corticosteroids. This contrasts with the very low number of reported adverse events. Only inhaled corticosteroids would amount, on the basis of epidemiological data published in the literature, significant attenuation of the hypothalamic-pituitary-adrenal axis at 15 to 22 patients per year. A relatively important role in incidence of adverse effects of corticosteroids could play current administration of inhibitors of CYP3A4/CYP3A5, therefore drugs that increase exposure of corticosteroids.
Makrolidy patří k široce předepisovaným antibiotikům. Ačkoliv jsou dobře tolerovány, některé makrolidy mohou různým způsobem zapříčinit lékové interakce. Klarithromycin a roxithromycin jsou inhibitory CYP3A4 a tímto způsobem zvyšují plazmatické koncentrace substrátů CYP3A4. To může poškodit pacienty užívající simvastatin, atorvastatin, verapamil, diltiazem a ostatní léky. Klarithromycin také inhibuje P-glykoprotein, což zvyšuje plazmatické koncentrace digoxinu, trazodonu, sildenafilu, omeprazolu a glibenklamidu. Klarithromycin a azithromycin prodlužují interval QT a mohou způsobit arytmii torsade de pointes, což může být potencováno jinými léky s podobným působením, jako například amiodaron, sotalol, haloperidol, a další. Aby bylo u pacientů riziko lékových interakcí sníženo, doporučuje se úzká spolupráce mezi lékárníky a předepisujícími lékaři.
Macrolide antibiotics are the most widely prescribed antibiotics. Athough they are well tolerated, some macrolides can provoke drug interations by several mechanisms. Clarithromycin and roxithromycin are inhibitors of CYP3A4 and by this mechanism they increase plasma levels of substrates of CYP3A4. This can harm patients using simvastatin, atorvastatin, verapamil, diltiazem and other drugs. Clarithromycin also inhibits P-glycoprotein, which increase plasma levels of digoxin, trazodon, sildenafil, omeprazol and glibenclamid. Clarithromycin and azithromycin prolong QT interval and can cause arrhythmia torsade de pointes, which can be potentiated by other drugs with similar action, such as amiodarone, sotalol, haloperidol and others. The close cooperation between pharmacists and prescribing physicians is highly recomended to reduce the drug interaction risk for patients.
- MeSH
- Anticoagulants MeSH
- Calcium Channel Blockers MeSH
- Digoxin MeSH
- Child MeSH
- Cytochrome P-450 CYP3A Inducers MeSH
- Cytochrome P-450 CYP3A Inhibitors MeSH
- Drug Interactions MeSH
- Humans MeSH
- Macrolides * pharmacokinetics MeSH
- ATP Binding Cassette Transporter, Subfamily B, Member 1 antagonists & inhibitors physiology drug effects MeSH
- Organic Anion Transporters MeSH
- Hydroxymethylglutaryl-CoA Reductase Inhibitors MeSH
- Long QT Syndrome etiology MeSH
- Warfarin MeSH
- Check Tag
- Child MeSH
- Humans MeSH
- Publication type
- Case Reports MeSH
- Review MeSH
- MeSH
- Patient Compliance MeSH
- Chronic Disease MeSH
- Adult MeSH
- Stockings, Compression utilization MeSH
- Middle Aged MeSH
- Humans MeSH
- Surveys and Questionnaires MeSH
- Aged MeSH
- Statistics as Topic MeSH
- Treatment Outcome MeSH
- Venous Insufficiency * therapy MeSH
- Life Style MeSH
- Check Tag
- Adult MeSH
- Middle Aged MeSH
- Humans MeSH
- Male MeSH
- Aged MeSH
- Female MeSH
- Publication type
- Research Support, Non-U.S. Gov't MeSH
Incidence a mortalita na chronickou obstrukční plicní nemoc (COPN) a na kardiovaskulární nemoci je ve vyspělých zemích vysoká. Ischemická choroba srdeční je obvykle důvodem pro indikaci beta-blokátorů (BB) v populaci pacientů, u nichž je blokáda beta-receptorů často považována za kontraindikaci. BB poskytují pacientům s CHOPN užitek při léčbě srdečního selhání a prodlužují život po akutním infarktu myokardu. Kardioselektivní BB mohou zachraňovat životy a zvyšovat kvalitu života také u vybraných pacientů s astma bronchiale s kardiovaskulárním onemocněním. Protože riziko bronchospazmu není ani u kardioselektivních BB zcela eliminováno, je třeba vynaložit značnou péči na správný výběr pacientů a na uplatnění přiměřených bezpečnostních opatření. Tento přehledový článek přináší dostupné důkazy o účinnosti a bezpečnosti, respektive rizikovosti léčby BB u pacientů s astmatem a CHOPN a kardiovaskulárním onemocněním, což je důležité pro rozhodování lékařů v klinické praxi.
The incidence of and mortality from chronic obstructive pulmonary disease (COPD) and cardiovascular disease is high in developed countries. Coronary artery disease is a compelling indication for beta-blockers use in a patient population in whom beta-receptor antagonism is often considered as contraindication. Beta-blockers provide COPD patients with established benefits in the treatment of heart failure and they prolong life after acute myocardial infarction. Cardioselective beta-blockers could save lives and improve quality of life also in appropriately selected asthma bronchiale patients with cardiovascular disease. Because the risk of bronchospasm with cardioselective agents is not completely eliminated, care must be exercised in choosing the appropriate patient and in applying the approriate safety measures. This review brings the avilable evidence of beta-blockers´ effects, safety and risks, when treating asthma and CHOPN patients with cardiovascular disease, which is important for physician´s decisions in therapeutic praxis.
- MeSH
- Adrenergic beta-Antagonists * administration & dosage adverse effects therapeutic use MeSH
- Asthma drug therapy prevention & control MeSH
- Pulmonary Disease, Chronic Obstructive drug therapy prevention & control MeSH
- Hypertension drug therapy prevention & control MeSH
- Myocardial Ischemia drug therapy prevention & control MeSH
- Cardiovascular Diseases drug therapy prevention & control MeSH
- Humans MeSH
- Evidence-Based Medicine * methods trends MeSH
- Meta-Analysis as Topic MeSH
- Interdisciplinary Communication MeSH
- Drug-Related Side Effects and Adverse Reactions * prevention & control MeSH
- Practice Guidelines as Topic MeSH
- Statistics as Topic MeSH
- Check Tag
- Humans MeSH
- MeSH
- Adjuvants, Immunologic pharmacology MeSH
- Potassium Channel Blockers pharmacology MeSH
- Fumarates pharmacology MeSH
- Antibodies, Monoclonal, Humanized MeSH
- Immunosuppressive Agents pharmacology MeSH
- Interferon-beta pharmacology MeSH
- Crotonates pharmacology MeSH
- Drug Interactions MeSH
- Humans MeSH
- Antibodies, Monoclonal pharmacology classification MeSH
- Leukoencephalopathy, Progressive Multifocal chemically induced MeSH
- Multiple Sclerosis drug therapy MeSH
- Toluidines pharmacology MeSH
- Check Tag
- Humans MeSH
- Publication type
- Review MeSH
Lékové interakce jsou jedním z důležitých lékových problémů v moderní medicíně. V tomto přehledovém článku popisujeme lékové interakce antipsychotik a antidepresiv a přikládáme doporučení, jak přistupovat k lékovým interakcím v běžné lékařské praxi. Mnoho lékových interakcí v psychiatrii je způsobeno farmakokinetickým působením mezi interagujícími léky, kdy jejich plazmatické koncentrace jsou změněny inhibicí nebo indukcí izoenzymů cytochromu P 450, zejména CYP2D6 a CYP3A4, a glykoproteinu P. Předepisující lékaři by měli zvažovat rizika a přínosy kombinované terapie u individuálních pacientů a přijímat opatření, aby minimalizovali nežádoucí účinky léků.
Drug interactions are one of the common drug-related problems in modern medicine. In this review the mechanisms of drug-drug interactions (DDI) of antipsychotics and antidepresants are presented as well as common guidenance for general approach to DDIs in medical praxis. Many of the DDIs in psychiatric praxis are generated by pharmacokinetic action between interacting drugs, where their plasma concentrations are changed by inhibition or induction of cytochrom P 450 isoenzymes, mainly by CYP2D6 or CYP3A4, and of P-glycoprotein. Prescribing physicians should consider risks and benefits of combined drug therapy in individual patients and take measures to minimize the adverse drug reactions.
- MeSH
- Antidepressive Agents administration & dosage adverse effects therapeutic use MeSH
- Antipsychotic Agents administration & dosage adverse effects therapeutic use MeSH
- Pharmaceutical Preparations metabolism MeSH
- Drug Interactions * MeSH
- Humans MeSH
- Evidence-Based Medicine methods trends MeSH
- Interdisciplinary Communication MeSH
- ATP Binding Cassette Transporter, Subfamily B contraindications metabolism drug effects MeSH
- Computing Methodologies MeSH
- Psychiatry * MeSH
- Psychotropic Drugs * administration & dosage adverse effects therapeutic use MeSH
- Serotonin Syndrome diagnosis etiology drug therapy MeSH
- Statistics as Topic MeSH
- Long QT Syndrome diagnosis drug therapy chemically induced MeSH
- Cytochrome P-450 Enzyme System genetics metabolism drug effects MeSH
- Check Tag
- Humans MeSH
- Publication type
- Review MeSH
Incidence a mortalita na chronickou obstrukční plicní nemoc (COPN) a na kardiovaskulární nemoci je ve vyspělých zemích vysoká. Ischemická choroba srdeční je obvykle důvodem pro indikaci beta-blokátorů (BB) v populaci pacientů, u nichž je blokáda beta-receptorů často považována za kontraindikaci. BB poskytují pacientům s CHOPN užitek při léčbě srdečního selhání a prodlužují život po akutním infarktu myokardu. Kardioselektivní BB mohou zachraňovat životy a zvyšovat kvalitu života také u vybraných pacientů s astma bronchiale s kardiovaskulárním onemocněním. Protože riziko bronchospazmu není ani u kardioselektivních BB zcela eliminováno, je třeba vynaložit značnou péči na správný výběr pacientů a na uplatnění přiměřených bezpečnostních opatření. Tento přehledový článek přináší dostupné důkazy o účinnosti a bezpečnosti, respektive rizikovosti léčby BB u pacientů s astmatem a CHOPN a kardiovaskulárním onemocněním, což je důležité pro rozhodování lékařů v klinické praxi.
The incidence of and mortality from chronic obstructive pulmonary disease (COPD) and cardiovascular disease is high in developed countries. Coronary artery disease is a compelling indication for beta-blockers use in a patient population in whom beta-receptor antagonism is often considered as contraindication. Beta-blockers provide COPD patients with established benefits in the treatment of heart failure and they prolong life after acute myocardial infarction. Cardioselective beta-blockers could save lives and improve quality of life also in appropriately selected asthma bronchiale patients with cardiovascular disease. Because the risk of bronchospasm with cardioselective agents is not completely eliminated, care must be exercised in choosing the appropriate patient and in applying the approriate safety measures. This review brings the avilable evidence of beta-blockers´ effects, safety and risks, when treating asthma and CHOPN patients with cardiovascular disease, which is important for physician´s decisions in therapeutic praxis.
- MeSH
- Adrenergic beta-Antagonists * administration & dosage adverse effects therapeutic use MeSH
- Asthma drug therapy prevention & control MeSH
- Pulmonary Disease, Chronic Obstructive drug therapy prevention & control MeSH
- Hypertension drug therapy prevention & control MeSH
- Myocardial Ischemia drug therapy prevention & control MeSH
- Cardiovascular Diseases drug therapy prevention & control MeSH
- Humans MeSH
- Evidence-Based Medicine * methods trends MeSH
- Meta-Analysis as Topic MeSH
- Interdisciplinary Communication MeSH
- Drug-Related Side Effects and Adverse Reactions * prevention & control MeSH
- Practice Guidelines as Topic MeSH
- Statistics as Topic MeSH
- Check Tag
- Humans MeSH
V České republice jsou vedle klasického perorálního antikoagulancia warfarinu relativně nově registrována perorální antikoagulancia dabigatran, apixaban a rivaroxaban. Tato léčiva mají schválenu indikaci prevence cévní mozkové příhody a systémové embolie u pacientů s nevalvulární fibrilací síní a mnoho dalších užití. Vzhledem k tomu, že tito pacienti obvykle trpí řadou přidružených onemocnění, lze očekávat, že nová perorální antikoagulancia budou v této indikaci podávána současně s dalšími léčivy. Vezmeme li v úvahu, že proléčivo dabigatranu je substrátem P glykoproteinu (P gp) a že apixaban a rivaroxaban jsou substráty transportéru P gp i oxidázy CYP3A4, lze současně předpokládat, že při podávání těchto léčiv spolu s dalšími léčivy bude platit řada omezení. Lékové interakce všech antitrombotik mají velký význam, terapeutické okno je u této skupiny léčiv neobvykle úzké a jakákoliv odchylka nad či pod optimální hladinu může zvýšit riziko trombotických či krvácivých komplikací. Klinický význam má i skutečnost, že na eliminaci se v různé míře podílejí též ledviny, terapeutický účinek ovlivňuje tělesná hmotnost, věk či potrava. Jednotlivé faktory se pak výsledně sčítají. K lékovým interakcím dabigatranu může v podstatě dojít pouze ve fázi jeho vstřebávání. Podkladem interakce je inhibice P gp, která může významně zvýšit či snížit dostupnost antikoagulancia. Inhibice je sice poměrně krátkodobá (trvá po dobu dostatečné koncentrace inhibitoru ve střevě), nicméně v důsledku silné afinity dabigatranu k intestinální eliminační pumpě se může expozice zvýšit až několikanásobně. K lékovým interakcím apixabanu nebo rivaroxabanu může dojít nejen při vstřebávání těchto léčiv, ale i při jejich transportu, distribuci a eliminaci z organismu, přičemž mechanismem interakcí je vedle blokády eliminační pumpy P gp také souběžná blokáda oxidázy CYP3A4. Inhibice P gp a CYP3A4 (např. na úrovni hepatocytu) může i po podání jednorázové dávky inhibitoru trvat významně déle, minimálně však po dobu jeho dostatečné koncentrace v plazmě.
- MeSH
- Anticoagulants * administration & dosage classification therapeutic use MeSH
- Administration, Oral MeSH
- Benzimidazoles administration & dosage pharmacokinetics adverse effects therapeutic use MeSH
- Stroke drug therapy prevention & control MeSH
- Cytochrome P-450 CYP3A MeSH
- Embolism drug therapy prevention & control MeSH
- Atrial Fibrillation drug therapy MeSH
- Risk Assessment MeSH
- Factor Xa Inhibitors administration & dosage pharmacokinetics adverse effects therapeutic use MeSH
- Hemorrhage drug therapy MeSH
- Drug Interactions * MeSH
- Humans MeSH
- Meta-Analysis as Topic MeSH
- Drug-Related Side Effects and Adverse Reactions MeSH
- ATP Binding Cassette Transporter, Subfamily B, Member 1 MeSH
- Pyrazoles administration & dosage pharmacokinetics adverse effects therapeutic use MeSH
- Pyridones administration & dosage pharmacokinetics adverse effects therapeutic use MeSH
- Warfarin pharmacokinetics MeSH
- Check Tag
- Humans MeSH
- Publication type
- Review MeSH
Paleta léčiv používaných v léčbě roztroušené sklerózy se v poslední době významně rozšířila, přičemž se některá z těchto léčiv podávají perorálně. Pacienti trpící roztroušenou sklerózou obvykle užívají současně řadu dalších léčiv, která omezují některé symptomy onemocnění, respektive se podávají k léčbě dalších souběžných onemocnění. Kombinace některých léčiv pak mohou vést k lékovým interakcím. Mohou se vyskytnout lékové interakce farmakodynamického typu, typicky to bývá při kombinaci dvou imunosupresivně působících léčiv, častější jsou však lékové interakce farmakokinetického typu, kde může docházet k ovlivnění biotransformace léčiv (např. teriflunomid repaglinid) nebo k ovlivnění jejich transportu (např. teriflunomid rosuvastatin). Předkládaný přehled má za cíl shrnout poznatky o lékových interakcích do jediného, pokud možno stručného dokumentu.
- MeSH
- Adjuvants, Immunologic contraindications MeSH
- Aminopyridines contraindications MeSH
- Biotransformation MeSH
- Fumarates contraindications MeSH
- Immunosuppressive Agents contraindications MeSH
- Integrin alpha4 contraindications MeSH
- Interferon-beta contraindications MeSH
- Comorbidity MeSH
- Crotonates contraindications MeSH
- Drug Interactions * MeSH
- Humans MeSH
- Multiple Sclerosis * drug therapy MeSH
- Sphingosine analogs & derivatives contraindications MeSH
- Toluidines contraindications MeSH
- Check Tag
- Humans MeSH
- Publication type
- Review MeSH
