• MeSH
• acyklovir analogy a deriváty   aplikace a dávkování   MeSH
• antivirové látky aplikace a dávkování   MeSH
• cytomegalovirové infekce * prevence a kontrola   vrozené   MeSH
• Cytomegalovirus MeSH
• dvojitá slepá metoda MeSH
• imunoglobuliny terapeutické užití   MeSH
• infekční komplikace v těhotenství farmakoterapie   MeSH
• klinické zkoušky, fáze II jako téma MeSH
• lidé MeSH
• nemoci plodu prevence a kontrola   MeSH
• novorozenec MeSH
• randomizované kontrolované studie jako téma MeSH
• těhotenství MeSH
• valin analogy a deriváty   aplikace a dávkování   MeSH
• vertikální přenos infekce prevence a kontrola   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• novorozenec MeSH
• těhotenství MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• přehledy MeSH

Virové infekce patří mezi jedny z nejčastějších infekčních komplikací postihující příjemce transplantovaných orgánů. V důsledku imunosupresivní terapie, která dominantně ovlivňuje buněčnou imunitu a úspěšně tak redukuje incidenci akutní rejekce, dochází k vyššímu výskytu virových infekcí. Herpetické viry a polyomaviry jsou ubikvitérní patogeny, které mají schopnost perzistence v organizmu ve stadiu latence. Kromě reaktivace infekce dochází po transplantaci k primoinfekci přenesené od dárce, které zvyšují morbiditu a podílejí se na zhoršeném přežívání pacientů. Vedle toho mají dlouhodobé nepřímé dopady, v jejichž důsledku dochází k poškození funkce transplantovaných orgánů a jejich předčasné ztrátě. V tomto článku je uveden stručný přehled infekcí s největším dopadem na příjemce transplantované ledviny, tedy cytomegalovirus a BK polyomavirus, jejich diagnostika, prevence a léčba.

Viral infections are among the most common infectious complications affecting transplant recipients. Due to immunosuppressive therapy predominantly affecting cellular immunity and thus successfully reducing the incidence of acute rejection, there is a higher incidence of viral infections. Herpesviruses and polyomaviruses are ubiquitous pathogens which have the ability to persist in a state of latent infection. In addition to post-transplant reactivation, donor-induced primoinfection can also occur, leading to increased morbidity and contributing to decreased survival of patients. Moreover, there are long-term indirect effects, resulting in an impaired function of the transplanted organs and their premature loss. This article provides a brief overview of infections which have the greatest impact on transplant recipients, i.e. cytomegalovirus and BK polyomavirus, their diagnosis, prevention and treatment.

• Klíčová slova
• polyomavirová nefropatie, preemptivní terapie, valaciklovir,
• MeSH
• acyklovir analogy a deriváty   terapeutické užití   MeSH
• antivirové látky terapeutické užití   MeSH
• cytomegalovirové infekce * diagnóza   farmakoterapie   patofyziologie   MeSH
• Cytomegalovirus izolace a purifikace   patogenita   MeSH
• ganciklovir analogy a deriváty   terapeutické užití   MeSH
• imunokompromitovaný pacient MeSH
• imunosupresivní léčba škodlivé účinky   MeSH
• lidé MeSH
• nemoci ledvin diagnóza   etiologie   virologie   MeSH
• polyomavirové infekce * diagnóza   patofyziologie   terapie   MeSH
• pooperační komplikace prevence a kontrola   virologie   MeSH
• premedikace MeSH
• rejekce štěpu MeSH
• rizikové faktory MeSH
• takrolimus škodlivé účinky   MeSH
• transplantace ledvin * MeSH
• valganciklovir MeSH
• valin analogy a deriváty   terapeutické užití   MeSH
• virus BK patogenita   MeSH
• virus JC patogenita   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• práce podpořená grantem MeSH
• přehledy MeSH

• Klíčová slova
• valacyklovir,
• MeSH
• acyklovir analogy a deriváty   terapeutické užití   MeSH
• aftózní stomatitida * diagnóza   farmakoterapie   imunologie   MeSH
• diferenciální diagnóza MeSH
• gama-globuliny terapeutické užití   MeSH
• imunoglobulin G * imunologie   MeSH
• injekce intramuskulární MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• recidiva MeSH
• valin analogy a deriváty   terapeutické užití   MeSH
• výsledek terapie MeSH
• Check Tag
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH
• práce podpořená grantem MeSH

BACKGROUND AND OBJECTIVES: Both valganciclovir and high-dose valacyclovir are recommended for cytomegalovirus prophylaxis after renal transplantation. A head-to-head comparison of both regimens is lacking. The objective of the study was to compare valacyclovir prophylaxis with valganciclovir, which constituted the control group. DESIGN, SETTINGS, PARTICIPANTS, & MEASUREMENTS: In a randomized, open-label, single-center trial, recipients of renal transplants (recipient or donor cytomegalovirus-seropositive) were randomly allocated (1:1) to 3-month prophylaxis with valacyclovir (2 g four times daily) or valganciclovir (900 mg daily). Enrollment occurred from November of 2007 to April of 2012. The primary end points were cytomegalovirus DNAemia and biopsy-proven acute rejection at 12 months. Analysis was by intention to treat. RESULTS: In total, 119 patients were assigned to valacyclovir (n=59) or valganciclovir prophylaxis (n=60). Cytomegalovirus DNAemia developed in 24 (43%) of 59 patients in the valacyclovir group and 18 (31%) of 60 patients in the valganciclovir group (adjusted hazard ratio, 1.35; 95% confidence interval, 0.71 to 2.54; P=0.36). The incidence of cytomegalovirus disease was 2% with valacyclovir and 5% with valganciclovir prophylaxis (adjusted hazard ratio, 0.21; 95% confidence interval, 0.01 to 5.90; P=0.36). Significantly more patients with valacyclovir prophylaxis developed biopsy-proven acute rejection (18 of 59 [31%] versus 10 of 60 [17%]; adjusted hazard ratio, 2.49; 95% confidence interval, 1.09 to 5.65; P=0.03). The incidence of polyomavirus viremia was higher in the valganciclovir group (18% versus 36%; adjusted hazard ratio, 0.43; 95% confidence interval, 0.19 to 0.96; P=0.04). CONCLUSIONS: Valganciclovir shows no superior efficacy in cytomegalovirus DNAemia prevention compared with valacyclovir prophylaxis. However, the risk of biopsy-proven acute rejection is higher with valacyclovir.

• MeSH
• acyklovir aplikace a dávkování   škodlivé účinky   analogy a deriváty   MeSH
• akutní nemoc MeSH
• analýza podle původního léčebného záměru MeSH
• antivirové látky aplikace a dávkování   škodlivé účinky   MeSH
• biologické markery krev   MeSH
• biopsie MeSH
• časové faktory MeSH
• cytomegalovirové infekce diagnóza   imunologie   prevence a kontrola   virologie   MeSH
• Cytomegalovirus účinky léků   genetika   MeSH
• DNA virů krev   MeSH
• dospělí MeSH
• ganciklovir aplikace a dávkování   škodlivé účinky   analogy a deriváty   MeSH
• imunosupresiva terapeutické užití   MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• přežívání štěpu účinky léků   MeSH
• rejekce štěpu diagnóza   imunologie   prevence a kontrola   MeSH
• rozvrh dávkování léků MeSH
• transplantace ledvin škodlivé účinky   MeSH
• valin aplikace a dávkování   škodlivé účinky   analogy a deriváty   MeSH
• virová nálož MeSH
• výsledek terapie MeSH
• Check Tag
• dospělí MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• časopisecké články MeSH
• práce podpořená grantem MeSH
• randomizované kontrolované studie MeSH
• srovnávací studie MeSH
• Geografické názvy
• Česká republika MeSH

Prezentujeme případ 49leté imunokompetentní ženy s protrahovaným a relabujícím průběhem herpetické ezofagitidy manifestujícím se klinicky jako odynofagie a váhový úbytek. Endoskopické vyšetření prokázalo typické ulcerace v hrudním jícnu, ostatní infekční i neinfekční příčiny ezofagitidy byly vyloučeny. Terapie acyklovirem byla pouze přechodně úspěšná. K ústupu symptomů a zhojení lézí vedla až dlouhodobá léčba valacyklovirem. Přímý průkaz viru pomocí PCR nebyl úspěšný.

We present a case of a 49-year-old immunocompetent woman with relapsing and prolonged herpes esophagitis that presented with odynophagia and weight loss. Endoscopy revealed esophageal ulcers with typical morphology, other infectious and non-infectious causes of esophagitis were excluded. Acyclovir therapy had only transient effect. Long term valacyclovir therapy led to relief of symptoms, esophageal ulcers healed. Direct detection of HSV with PCR was not successful. Key words: esophagitis – herpes simplex virus – valacyclovir The authors declare they have no potential conflicts of interest concerning drugs, products, or services used in the study. The Editorial Board declares that the manuscript met the ICMJE „uniform requirements“ for biomedical papers. Submitted: 9. 5. 2015 Accepted: 16. 5. 2015

• MeSH
• acyklovir analogy a deriváty   terapeutické užití   MeSH
• ezofagitida * diagnóza   etiologie   patologie   terapie   MeSH
• herpetické infekce * diagnóza   komplikace   přenos   terapie   MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• polymerázová řetězová reakce MeSH
• poruchy polykání etiologie   farmakoterapie   MeSH
• přenos infekce z pacienta na zdravotnického pracovníka MeSH
• vřed etiologie   MeSH
• změny tělesné hmotnosti MeSH
• Check Tag
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH

INTRODUCTION: Valganciclovir (vGCV) and valacyclovir (vACV) are used in cytomegalovirus (CMV) prophylaxis in renal transplant recipients. The aim of this study was to compare the economic impact of both regimens during 1-year follow-up. METHODS: A total of 117 renal transplant recipients at risk for CMV were randomized to 3-month prophylaxis either with vGCV (900 mg/day, n = 60) or vACV (8 g/day, n = 57) and their data used in a pharmacoeconomic analysis. The pharmacoeconomic evaluation involved all direct CMV-related expenses in the first year after transplantation. Sensitivity analysis was employed to examine the effects of various prices of antiviral drugs and diagnostic procedures on overall CMV-related costs. Simulation of the more expensive US healthcare perspective was performed, and a scenario involving costs of acute rejection (AR) was examined. RESULTS: Overall CMV-related costs were significantly lower in the vACV arm; median United States dollars (USD) 3473 (3108-3745) vs. USD 5810 (4409-6757; P < 0.001) per patient, respectively. Our data showed that the critical determinant of the major disparity between the prophylactic regimens was the prophylaxis price. Median cost of prophylaxis in the vACV group was USD 1729 (1527-2173) compared to USD 3968 (2683-4857) in the vGCV group (P < 0.001). In sensitivity analysis of the overall CMV-related costs, the least and the most expensive pharmacotherapy and diagnostic scenarios were used; nevertheless, the vACV arm remained markedly less expensive. Simulation considering the higher physician/nurse and hospitalization fees of the US healthcare system and the scenario including expenditure associated with AR episodes also favored vACV. CONCLUSION: VACV prophylaxis for CMV is associated with a significant 44% lower cost than vGCV at the first year after renal transplantation.

• MeSH
• acyklovir aplikace a dávkování   analogy a deriváty   ekonomika   MeSH
• antivirové látky aplikace a dávkování   ekonomika   MeSH
• cytomegalovirové infekce ekonomika   prevence a kontrola   MeSH
• Cytomegalovirus účinky léků   MeSH
• dospělí MeSH
• ganciklovir aplikace a dávkování   analogy a deriváty   ekonomika   MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• následné studie MeSH
• pooperační komplikace ekonomika   prevence a kontrola   MeSH
• transplantace ledvin škodlivé účinky   MeSH
• valin aplikace a dávkování   analogy a deriváty   ekonomika   MeSH
• Check Tag
• dospělí MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• časopisecké články MeSH
• práce podpořená grantem MeSH
• srovnávací studie MeSH

Prevention of cytomegalovirus infection using antiviral prophylaxis or the pre-emptive therapy approach is an integral part of management of patients after solid organ transplantation. Regarding renal transplantation, valacyclovir is currently the only antiviral agent recommended for prophylaxis as an alternative to valganciclovir. This review article discusses studies documenting the efficacy and safety of valacyclovir prophylaxis as well as those comparing valacyclovir with other prophylactic regimens or with pre-emptive therapy. Also addressed are the economic aspects supporting the cost-effectiveness of valacyclovir prophylaxis and demonstrating lower costs compared with other cytomegalovirus preventive strategies.

• MeSH
• acyklovir škodlivé účinky   analogy a deriváty   ekonomika   terapeutické užití   MeSH
• analýza nákladů a výnosů MeSH
• antivirové látky škodlivé účinky   ekonomika   terapeutické užití   MeSH
• cytomegalovirové infekce ekonomika   prevence a kontrola   MeSH
• lidé MeSH
• náklady na léky * MeSH
• transplantace orgánů škodlivé účinky   ekonomika   MeSH
• úspory nákladů MeSH
• valin škodlivé účinky   analogy a deriváty   ekonomika   terapeutické užití   MeSH
• výsledek terapie MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• časopisecké články MeSH
• přehledy MeSH

Řadu onemocnění vyvolaných herpetickými viry lze kauzálně léčit antivirotiky. Článek přináší přehled základních poznatků o používaných antiviroticích, vysvětluje mechanismy účinku užitečné pro chápání dalších souvislostí, připomíná nežádoucí účinky léků a upozorňuje na skutečnosti důležité pro volbu antivirotik a jejich dávkování. Acyklovir je základním lékem většiny infekcí vyvolaných herpes simplex virem (HSV) a virem varicely a zosteru (VZV). Dávky se liší podle diagnózy, obecně u infekcí vyvolaných VZV se podávají dvojnásobné dávky než u infekcí vyvolaných HSV, volba aplikační formy se odvíjí od závažnosti stavu, délka léčby závisí především na imunokompetenci. Acyklovir je dobře tolerován. Valacyklovir má lepší biologickou dostupnost a v jistých indikacích je výhodnější. Brivudin, famcyklovir a pencyklovir jsou používány výjimečně. Gancyklovir je základním lékem cytomegalovirových (CMV) infekcí. Jeho nevýhodou je významná hematotoxicita. Cidofovir a foskarnet jsou další antivirotika používaná v léčbě CMV infekce imunosuprimovaných osob a vykazují účinek proti dalším virům. Použití je limitováno četnými nežádoucími účinky - zejména nefrotoxicitou, myelosupresí a iontovými disbalancemi. Fomivirsen je antisense oligonukleotid určený k intravitreální aplikaci jako alternativa léčby CMV retinitidy.

A range of diseases caused by herpetic viruses can be causally treated with antivirotics. The article brings an overview of the basic findings regarding the generally used antivirotics, explains the mechanisms of effects useful for understanding other related information, reviews the adverse effects of these drugs and highlights the factors important for choosing an antivirotic and its dosage. Acyclovir is the basic drug used against all infections caused by the herpes simplex virus (HSV) and the varicella zoster and herpes zoster viruses (VZV). The doses vary according to the diagnosis; in general, infections caused by VZV require double the doses as infections caused by HSV. The choice of the form of application is made on the basis of the seriousness of the patient’s condition; the length of the treatment depends mostly on immuno-competence. Acyclovir is well-tolerated. Valacyclovir has a better biological availability and it is more beneficial in certain indications. Brivudin, famcyclovir and pencyclovir are used rarely. Gancyclovir is the primary drug for cytomegalovirus (CMV) infections. Its main disadvantage is strong haematotoxicity. Cidofovir and foscarnet are antivirotics used for treatment of CMV infections in immunosuppressed patients and they show efficacy against other viruses as well. Their use is limited by frequent adverse effects - nephrotoxicity, myelosuppression and ion disbalances. Fomivirsen is a synthetic oligonucleotide designated for intravitreal application, as an alternative treatment of CMV retinitis.

• Klíčová slova
• valacyklovir, valgancyklovir, gancyklovir, pencyklovir, famcyklovir, brivudin,
• MeSH
• acyklovir * analogy a deriváty   farmakologie   klasifikace   terapeutické užití   MeSH
• antivirové látky * farmakologie   klasifikace   terapeutické užití   MeSH
• cidofovir MeSH
• difosfáty farmakologie   MeSH
• foskarnet MeSH
• herpetické infekce * farmakoterapie   MeSH
• lidé MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• přehledy MeSH

Prevention of cytomegalovirus (CMV) infection is an important part of clinical care provided to patients after solid organ transplantation. While the optimal preventive strategy has not been defined, most centers rely on universal prophylaxis or pre-emptive therapy. This article comments on recent studies designed to identify strategies that effectively reduce the incidence of late-onset CMV disease as the main problem associated with prophylaxis, and on recent data regarding the development of CMV-specific immunity depending on the CMV-preventive regimen used. Despite an apparent trend to prefer prophylaxis in clinical practice, this approach does not seem to be based on robust evidence.

• MeSH
• acyklovir analogy a deriváty   terapeutické užití   MeSH
• antivirové látky terapeutické užití   MeSH
• cytomegalovirové infekce prevence a kontrola   MeSH
• ganciklovir analogy a deriváty   terapeutické užití   MeSH
• imunosupresiva terapeutické užití   MeSH
• klinické protokoly MeSH
• lidé MeSH
• oportunní infekce prevence a kontrola   MeSH
• randomizované kontrolované studie jako téma MeSH
• transplantace orgánů MeSH
• valin analogy a deriváty   terapeutické užití   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• časopisecké články MeSH
• práce podpořená grantem MeSH
• přehledy MeSH

• MeSH
• acyklovir analogy a deriváty   aplikace a dávkování   MeSH
• antivirové látky terapeutické užití   MeSH
• aplikace lokální MeSH
• herpes labialis farmakoterapie   MeSH
• herpes simplex farmakoterapie   MeSH
• lidé MeSH
• těhotenství účinky léků   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• těhotenství účinky léků   MeSH