Aortální stenóza je nejčastější a nejčastěji operovanou chlopenní vadou. Uvedeny jsou současné možnosti farmakologické léčby a její limitace. Hypolipidemická léčba vady pomocí statinů nesplnila očekávání, velké randomizované studie nezahrnovaly časná stadia vady. Úspěšnost terapie bisfosfonáty zjištěna pouze na retrospektivních studiích. Asociace bisfosfonátů a fibrilace síní nebyla dosud jednoznačně prokázána. Léčení aortální stenózy pomocí inhibitorů konvertujících angiotenzin (ACEi) nemá dosud jednoznačné výsledky a čeká se na nové perspektivní studie. Zánětlivé změny detekovány jak v časných, tak i pozdních stadiích vady. Nalezen dysfunkční protizánětlivý mechanizmus aortální stenózy. V současné době neexistuje farmakoterapie vady, která by bránila její progresi. Jediným úspěšným, osvědčeným a doporučeným léčebným postupem je chirurgická náhrada aortální chlopně (AVR) nebo transfemorální (transapikální) implantace bioprotézy (TAVI).
Aortic stenosis is the most frequent and the most operated heart valve disease. The current capabilities and limitations of the pharmacological treatment are provided. Hypolipidemic treatment of the disease by means of statins did not fulfill the expectations, the big randomized studies did not include the earliest stages of the disease. The success in treatment by bisphosphonates was found only in retrospective studies. The association of bisphosphonates with atrial fibrillation remains uncertain. The treatment of aortic stenosis by means of inhibitors converting the angiotenzin (ACEi) does not prove definite results and new perspective studies are expected. Inflammatory changes were detected both in early and in late stages of the disease. The dysfunctional anti-inflammatory mechanism of the aortic stenosis was found. Currently there is no pharmacotherapy for the disease which would prevent its progression. The surgical aortic valve replacement (AVR) or transfemoral (transapical) implantation of bioprothesis (TAVI) are the only successfull, validated and recomended treatment procedures.
- Klíčová slova
- aortální stenóza a statiny, aortální stenóza a bisfosfonáty, bisfosfonáty a fibrilace síní, aortální stenóza a ACEi, zánětlivé změny u aortální stenózy, ICAM a VCAM u aortální stenózy, dysfunkční protizánětlivý mechanizmus,
- MeSH
- aortální stenóza etiologie farmakoterapie patofyziologie MeSH
- bisfosfonáty farmakologie škodlivé účinky terapeutické užití MeSH
- cévní buněčněadhezivní molekula-1 krev MeSH
- farmakoterapie metody trendy MeSH
- fibrilace síní chemicky indukované komplikace MeSH
- inhibitory ACE terapeutické užití MeSH
- kalcinóza patologie prevence a kontrola MeSH
- lidé MeSH
- osteoporóza farmakoterapie MeSH
- statiny terapeutické užití MeSH
- vápník metabolismus terapeutické užití MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
Na základe poznatku z patogeneze kalci&kované aortální stenózy byla formulována hypotéza medikamentózního zpomalení progrese vady hypolipidemickou lécbou statiny, kterou podporovaly i výsledky retrospektivních analýz. Studie SEAS (Simvastatin and Ezetimibe in Aortic Stenosis) s 1 873 pacienty a dobou sledování více než ctyri roky, jejíž výsledky byly nedávno publikovány, však neprokázala vliv lécby simvastatinem a ezetimibem na výskyt závažných kardiovaskulárních príhod, vcetne potreby náhrady aortální chlopne, ani na progresi hemodynamické významnosti vady. Dosavadní výsledky naznacují, že statiny nedokáží „dekalci&kovat“ aortální chlopen, snižují však kardiovaskulární riziko pacientu s aortální stenózou, z nichž polovina má koronární nemoc.
Knowledge regarding the pathogenesis of calci&ed aortic stenosis provided the basis for a hypothesis of slowing aortic stenosis progression by lipid-lowering therapy with statins, a concept supported by results of retrospective analyses. However, the SEAS (Simvastatin and Ezetimibe in Aortic Stenosis) study with 1,873 patients and follow-up of more than four years, whose results were published recently, failed to demonstrate an e=ect of treatment with simvastatin and ezetimibe on the incidence of serious cardiovascular events including the need for aortic valve replacement, or on progression of the hemodynamic signi&cance of the stenosis. Current data suggest that, while unable to “decalcify” the aortic valve, statins do reduce the cardiovascular risk of aortic stenosis patients, half of whom have coronary artery disease.
Ischemická choroba srdeční (ICHS) ve Spojených státech amerických představuje hlavní příčinu nemocnosti a úmrtnosti a vysoká koncentrace cholesterolu obsaženého v lipoproteinech o nízké hustotě je závažným rizikovým faktorem ICHS. Stávající směrnice v rámci primární prevence ICHS doporučují snižování koncentrace LDL cholesterolu za pomoci statinů, a to s přihlédnutím k individuálnímu profilu rizikových faktorů a k počáteční koncentraci LDL cholesterolu. U osob vystavených střednímu riziku, u nichž se vyskytují nejméně dva závažné rizikové faktory ICHS a jejichž framinghamské skóre rizika se pohybuje v rozmezí od 10 do 20 %, je doporučováno užívání statinu za účelem dosažení poklesu koncentrace LDL cholesterolu na hodnotu nižší než 3,4 mmol/l. Až 40 % osob, u nichž dochází k rozvoji ICHS, má nicméně koncentraci LDL cholesterolu pod úrovní této prahové hodnoty.
- MeSH
- anamnéza MeSH
- arterioskleróza metabolismus prevence a kontrola MeSH
- ischemická choroba srdeční farmakoterapie metabolismus prevence a kontrola MeSH
- kalcinóza metabolismus patofyziologie prevence a kontrola MeSH
- LDL-cholesterol metabolismus účinky léků MeSH
- lidé MeSH
- medicína založená na důkazech trendy MeSH
- MEDLINE využití MeSH
- metabolický syndrom MeSH
- primární prevence metody trendy MeSH
- rizikové faktory MeSH
- směrnice pro lékařskou praxi jako téma normy MeSH
- statiny metabolismus terapeutické užití MeSH
- věkové faktory MeSH
- zánět krev metabolismus MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
Práce se zabývá významem uremické vaskulopatie pro kardiovaskulární morbiditu a mortalitu pacientů s poruchou funkce ledvin. Jsou zmíněny formy a projevy postižení tepenného systému u těchto nemocných a možnosti jejich hodnocení. Důraz je kladen na průkaz cévních kalcifikací, měření funkčních vlastností velkých tepen a na vztah jednotlivých parametrů k prognóze. Jsou uvedeny základní požadavky na úpravu léčby rizikových pacientů a prostředky, které lze v klinické praxi použít. Literární poznatky jsou zpracovány přehledně do tabulek pro snadnější praktické využití.
The paper deals with the importance of uremic vasculopathy for cardiovascular morbidity and mortality of the patients with the kidney dysfunction. Forms and manifestations of an affection of their arterial system and possibilities of an assesment are mentioned. Focus is on the proof of vascular calcifications, measuring of the functional property of large arteries and the link of these parametres to prognosis. Basic demands for an adjustment of the treatment of high risk patients and the means available in clinical practice are introduced. Literary data are presented as easy practical tables.
- Klíčová slova
- Sevelamer hydrochloric,
- MeSH
- analýza přežití MeSH
- arterioskleróza diagnóza patologie MeSH
- ateroskleróza diagnóza patologie MeSH
- chronické selhání ledvin komplikace MeSH
- dialýza ledvin škodlivé účinky MeSH
- hyperfosfatemie farmakoterapie MeSH
- kalcinóza diagnóza etiologie prevence a kontrola MeSH
- rizikové faktory MeSH
- rychlost toku krve MeSH
- uremie komplikace MeSH
Současný pohled na poruchu metabolizmu kalcia a fosforu při chronickém selhání ledvin je mnohem širší než v minulosti. Tuto poruchu nyní považujeme za multisystémové onemocnění, jehož nejdůležitější součástí jsou, mimo vlastních změn kostních, také související biochemické odchylky v laboratorních ukazatelích kostního metabolizmu a přítomnost cévních nebo jiných mimokostních kalcifikací. Tento komplexní pohled na tuto problematiku byl také důvodem, proč byl ustanoven nový, souhrnný termín, a to „kostní a minerálová porucha při chronickém onemocnění ledvin (Chronic Kidney Disease – Bone and Mineral Disorder). Na základě výsledků velkých mortalitních studií se v současné léčbě této poruchy už nezaměřujeme na supresi hyperparatyreózy. Našim cílem je dosažení a dlouhodobé udržení optimálních hodnot parametrů kostního metabolizmu také v oblasti minerálové, zahrnující zejména hodnoty kalcémie a fosfatémie. Konečným cílem je tak snížení (či alespoň oddálení) výskytu cévních kalcifikací a snížení kardiovaskulární morbidity a mortality.
The current opinion o the disorder of calcium metabolism and phosphorus in chronic renal failure is much wider than in the past. The disorder is considered to be multisystemic disease, which most important components besides bone changes itself are associated biochemical deviations in laboratory markers of bone metabolism and presence of vascular and other nonskeletal calcifications. The complex view on the problem resulted in a new term – Bone and mineral disorder in chronic renal disease. Based on results of large mortality studies current treatment does not focus on suppression of hyperparathyroidism. Our goal is to reach and maintain in the long-term optimal values of bone metabolism parameters in the area of mineral balance, mainly values of calcium and phosphates. The ultimate goal is decrease of prevalence (or at least a delay) of vascular calcifications and decrease of cardiovascular morbidity and mortality.
- Klíčová slova
- Renagel, Fosrenol, Zemplar, Mimpara, Sensipar,
- MeSH
- chronické selhání ledvin komplikace patofyziologie MeSH
- dialýza ledvin metody využití MeSH
- kalcinóza farmakoterapie patofyziologie prevence a kontrola MeSH
- lidé MeSH
- paratyreoidektomie využití MeSH
- poruchy metabolismu fosforu etiologie farmakoterapie MeSH
- sekundární hyperparatyreóza farmakoterapie patofyziologie MeSH
- vitamin D analogy a deriváty MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- MeSH
- acetáty klasifikace terapeutické užití MeSH
- dialýza ledvin škodlivé účinky MeSH
- epoxidové sloučeniny terapeutické užití MeSH
- kalcinóza etiologie farmakoterapie prevence a kontrola MeSH
- koronární cévy patofyziologie účinky léků MeSH
- lidé MeSH
- polyethyleny terapeutické užití MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- randomizované kontrolované studie MeSH
- MeSH
- fibroblastové růstové faktory fyziologie krev MeSH
- finanční podpora výzkumu jako téma MeSH
- fosfor krev metabolismus MeSH
- kalcinóza etiologie prevence a kontrola MeSH
- kalcitriol aplikace a dávkování krev MeSH
- lidé MeSH
- proteiny fyziologie MeSH
- renální insuficience farmakoterapie metabolismus MeSH
- sekundární hyperparatyreóza etiologie MeSH
- svaly hladké cévní patofyziologie MeSH
- vápník krev metabolismus MeSH
- vitamin D analogy a deriváty aplikace a dávkování metabolismus MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
