Úvod: Primární hyperparatyreóza (pHPT) je generalizovaná porucha kalciového, fosfátového a kostního metabolismu, která je důsledkem dlouhodobě zvýšené sekrece parathormonu. Kauzální léčba pHPT je operace – paratyreoidektomie. Materiál a metodika: Retrospektivní studie pacientů operovaných na chirurgickém oddělení Nemocnice ATLAS, a. s., Zlín v letech 2005–2011. V tomto období bylo operováno pro onemocnění štítné žlázy nebo příštítných tělísek 2555 pacientů. Pro hyperparatyreózu 182 pacientů, tj. 7,1 %. Bylo provedeno 80 klasických paratyreoidektomií, 82 MIVAP (miniinvazivní videoasistovaná paratyreoidektomie) a 20 MIRP (miniinvazivní radiačně navigovaná paratyreoidektomie). Výsledky: Do retrospektivní studie bylo zařazeno 82 pacientu operovaných technikou MIVAP. V 78 (95,1 %) případech byl nalezen adenom příštítného tělíska, hyperplázie ve dvou (2,4 %) případech, dvakrát (2,4 %) normální tělísko. MIVAP technikou bylo u 72 pacientů nalezeno a odstraněno 75 adenomů příštítného tělíska, 3krát (3,6 %) se vyskytl double adenom. Konverze byla provedena u 10 (12,2 %) pacientů. Při klasické revizi byl 4krát (4,9 %) adenom nalezen intraparenchymatózně, u dvou pacientů (2,4 %) byl adenom odstraněn až při klasické revizi. Trvalá paréza NLR se v souboru nevyskytla. U 4 (4,9 %) pacientů byla přechodná paréza NLR, MIVAP byla úspěšná u 72 (87,8 %) pacientů, při konverzi bylo odstraněno dalších 6 adenomů, všichni tito pacienti mají v současné době kalcium a parathormon v normě. U dvou (2,4 %) pacientů se nepodařilo adenom příštítného tělíska najít a odstranit je perzistující pHPT. Další dva (2,4 %) pacienti, kde byla popsána hyperplazie, jsou sledováni pro hraniční hodnoty kalcia a parathormonu. Závěr: MIVAP je kombinovaná endoskopická technika dosahující 90% úspěšnosti u pacientů, kde je shoda v lokalizaci adenomu příštítného tělíska při SONO a MIBI vyšetření.
Introduction: Primary hyperparathyroidism (pHPT) is a general calcium, phosphate and bone metabolism malfunction due to increased secretion of the parathyroid hormone over a substantial period of time. Causal treatment is a surgical procedure – parathyroidectomy. Material and methods: A retrospective study of patients who underwent surgery was conducted in the department of surgery at the Atlas Hospital in Zlín between 2005 and 2011. In this period, 2555 patients were operated on for thyroid and parathyroid gland disease. 182 of these patients (7.1%) had hyperparathyroidism. There were 80 standard parathyroidectomies, 82 MIVAPs and 20 MIRPs (minimally invasive radio-guided parathyroidectomy). Results: In the study, 82 patients were operated on using the MIVAP technique. 78 (95.1%) had a parathyroid adenoma, 2 (2.4%) had hyperplasia, 2 (2.4%) had a standard body. Using the MIVAP technique, 75 parathyroid gland adenomas were found in 72 patients, 3 patients (3.6%) had a double adenoma. Conversion was performed in 10 patients (12.2%). During standard revision, an adenoma was found intraparenchymatously in 4 cases (4.9%), in 2 cases the adenoma was removed during standard revision. There was no permanent NRL paresis. 4 patients (4.9%) experienced temporary NLR paresis, MIVAP was successful in 72 patients (87.8%), 6 adenomas were removed during conversion; currently, all these patients have normal levels of calcium and parathyroid hormone. No parathyroid gland adenoma was found in 2 patients (2.4%), nor was it removed using persistent pHPT. 2 patients (2.4%) with hyperplasia are being monitored for their borderline calcium and parathyroid hormone levels. Conclusion: MIVAP is a complex endoscopic technique which can achieve 90% success rate in patients with the location of a parathyroid gland adenoma confirmed both by ultrasound and MIBI scanning.
- MeSH
- adenom chirurgie MeSH
- endoskopie metody MeSH
- hyperparatyreóza * chirurgie MeSH
- lidé MeSH
- miniinvazivní chirurgické výkony * MeSH
- paratyreoidektomie * využití MeSH
- retrospektivní studie MeSH
- tyreoidektomie MeSH
- video-asistovaná chirurgie * MeSH
- výsledky a postupy - zhodnocení (zdravotní péče) MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- MeSH
- analýza nákladů a výnosů MeSH
- diagnostické zobrazování metody MeSH
- hodnotící studie jako téma MeSH
- konsensus MeSH
- lidé MeSH
- paratyreoidektomie ekonomika metody využití MeSH
- předoperační péče metody MeSH
- primární hyperparatyreóza ekonomika chirurgie MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- souhrny MeSH
Endoskopické techniky byly do chirurgické léčby onemocnění štítné žlázy a příštítných tělísek zavedeny teprve nedávno. Bylo popsáno větší spektrum metod a přístupů. Celosvětově nejrozšířenější technikou jsou minimálně invazivní video-asistovaná tyreoidektomie (MIVAT) a minimálně invazivní video-asistovaná paratyreoidektomie (MIVAP). Úhlové optiky, zvětšení a dokonalá iluminace umožňují z malé (? 3 cm) incize provést tyreoidektomii či paratyreoidektomii za současné identifikace a šetření nervů hrtanu a zdravých příštítných tělísek. Centrální přístup dovoluje eventuálně oboustranný výkon. Úzká indikační kritéria splňuje pouze kolem 10 z pacientů směřujících k tyreoidektomii a 25–75 % indikovaných k paratyroidektomii. Jde především o vybraná benigní onemocnění štítné žlázy a primární hyperparatyreózu při solitárním adenomu. V současnosti bylo spektrum indikací MIVAT rozšířeno o malé, na štítnou žlázu omezené, dobře diferencované karcinomy ve skupině pacientů s nízkým rizikem a elektivní výkony u pacientů s RET mutací. Výskyt komplikací těchto technik je srovnatelný s konvenční operativou. Mimo příznivé kosmetické následky patří k uváděným výhodám snížená bolestivost a kratší hospitalizace.
Endoscopic techniques were introduced to the field of thyroid and parathyroid surgery only recently. Literature describes large number of methods and approaches. Minimally Invasive Video-assisted Thyroidectomy (MIVAT) and Minimally Invasive Video-assisted Parathyroidectomy represent the most widely practiced techniques. Angled optics, magnification and illumination enable to perform thyroidectomy or parathyroidectomy from minimal skin incision (? 3 cm) with identification and preservation of laryngeal nerves and healthy parathyroids. Central approach is suitable for eventual bilateral surgery. These techniques can be used in only 10 % of thyroidectomies and 25–75 % of parthyroidectomies. Main indications are selected cases of benign thyroid disorders and primary hyperparathyreosis with solitary adenoma. Appropriately selected cases of small low risk well differentiated thyroid carcinomas limited to the gland and elective surgery in RET mutation carriers are accepted indications nowadays too. Main advantages include improved cosmetic results, less postoperative pain and reduced hospital stay without any difference in complication rate with the conventional approach.
- MeSH
- chirurgie s pomocí počítače MeSH
- lidé MeSH
- miniinvazivní chirurgické výkony využití MeSH
- nádory štítné žlázy chirurgie MeSH
- paratyreoidektomie metody využití MeSH
- tyreoidektomie metody využití MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- přehledy MeSH
- MeSH
- bisfosfonáty farmakologie terapeutické užití MeSH
- chronické selhání ledvin komplikace terapie MeSH
- diferenciální diagnóza MeSH
- farmakoterapie metody MeSH
- kalcifylaxe diagnóza etiologie terapie MeSH
- komorbidita MeSH
- lidé MeSH
- naftaleny farmakologie terapeutické užití MeSH
- paratyreoidektomie metody využití MeSH
- poruchy metabolismu fosforu diagnóza komplikace terapie MeSH
- poruchy metabolismu vápníku diagnóza komplikace terapie MeSH
- primární prevence metody MeSH
- prognóza MeSH
- rizikové faktory MeSH
- thiosírany aplikace a dávkování terapeutické užití MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- přehledy MeSH
- MeSH
- adenom diagnóza etiologie chirurgie MeSH
- diagnostické techniky a postupy využití MeSH
- dítě MeSH
- financování organizované MeSH
- klinický obraz nemoci MeSH
- lidé MeSH
- nádory příštítného tělíska diagnóza chirurgie MeSH
- nemoci paratyreoidey diagnóza terapie MeSH
- paratyreoidektomie metody využití MeSH
- primární hyperparatyreóza diagnóza terapie MeSH
- reoperace metody využití MeSH
- Check Tag
- dítě MeSH
- lidé MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
- MeSH
- adenom chirurgie MeSH
- financování organizované MeSH
- lidé MeSH
- miniinvazivní chirurgické výkony metody trendy využití MeSH
- nádory příštítného tělíska chirurgie MeSH
- paratyreoidektomie metody trendy využití MeSH
- video-asistovaná chirurgie metody přístrojové vybavení využití MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
Současný pohled na poruchu metabolizmu kalcia a fosforu při chronickém selhání ledvin je mnohem širší než v minulosti. Tuto poruchu nyní považujeme za multisystémové onemocnění, jehož nejdůležitější součástí jsou, mimo vlastních změn kostních, také související biochemické odchylky v laboratorních ukazatelích kostního metabolizmu a přítomnost cévních nebo jiných mimokostních kalcifikací. Tento komplexní pohled na tuto problematiku byl také důvodem, proč byl ustanoven nový, souhrnný termín, a to „kostní a minerálová porucha při chronickém onemocnění ledvin (Chronic Kidney Disease – Bone and Mineral Disorder). Na základě výsledků velkých mortalitních studií se v současné léčbě této poruchy už nezaměřujeme na supresi hyperparatyreózy. Našim cílem je dosažení a dlouhodobé udržení optimálních hodnot parametrů kostního metabolizmu také v oblasti minerálové, zahrnující zejména hodnoty kalcémie a fosfatémie. Konečným cílem je tak snížení (či alespoň oddálení) výskytu cévních kalcifikací a snížení kardiovaskulární morbidity a mortality.
The current opinion o the disorder of calcium metabolism and phosphorus in chronic renal failure is much wider than in the past. The disorder is considered to be multisystemic disease, which most important components besides bone changes itself are associated biochemical deviations in laboratory markers of bone metabolism and presence of vascular and other nonskeletal calcifications. The complex view on the problem resulted in a new term – Bone and mineral disorder in chronic renal disease. Based on results of large mortality studies current treatment does not focus on suppression of hyperparathyroidism. Our goal is to reach and maintain in the long-term optimal values of bone metabolism parameters in the area of mineral balance, mainly values of calcium and phosphates. The ultimate goal is decrease of prevalence (or at least a delay) of vascular calcifications and decrease of cardiovascular morbidity and mortality.
- Klíčová slova
- Renagel, Fosrenol, Zemplar, Mimpara, Sensipar,
- MeSH
- chronické selhání ledvin komplikace patofyziologie MeSH
- dialýza ledvin metody využití MeSH
- kalcinóza farmakoterapie patofyziologie prevence a kontrola MeSH
- lidé MeSH
- paratyreoidektomie využití MeSH
- poruchy metabolismu fosforu etiologie farmakoterapie MeSH
- sekundární hyperparatyreóza farmakoterapie patofyziologie MeSH
- vitamin D analogy a deriváty MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
Chirurgicko-anatomické studie zlepšují zkušenosti chirurga a techniku preparace příštítných žláz. Provedli jsme studii zaměřenou na standardizaci postupu paratyroidektomie a odběru příštítných žláz od kadaverózních dárců pro účely allotransplantace. Celkem bylo pitváno 101 těl (51 žen, 50 mužů). Detailně jsme preparovali oblasti s možným výskytem příštítných žláz, následoval jejich odběr a histologická verifikace. Zaznamenávali jsme i anatomické odchylky této krajiny. Mikroskopicky byla potvrzena tkáň příštítných žláz v 75 %. Nejčastěji byla příštítná žláza zaměněna za lymfatickou uzlinu, štítnou žlázu nebo tkáň tymu. Variabilita v uložení dolních příštítných žláz byla vyšší (28 % dolních příštítných žláz je uloženo v tkáních tymu), ve srovnání s horními. Na základě této studie lze u paratyroidektomie, kdy nebyla průkazná předoperační lokalizační vyšetření, doporučit systematickou anatomickou preparaci na krku včetně průběhu a. thyroidea inferior a n. laryngeus recurrens a v oblasti krčních výběžků tymu. Při preparaci v mediastinu je základem kompletní tymektomie s exenterací tuku předního mediastina.
Surgical- anatomical studies improve experience of a surgeon and technique of the parathyroids preparation. The authors conducted a study aimed at standardization of the parathyroidectomy procedure and collection of the parathyroids from cadaverous donors for allotransplantation. The total of 101 cadavers (51 females, 50 males) were sectioned. Parathyroid regions were closely preparated, the glands were collected and histologically verified. Anatomical differences of this region were recorded. The parathyroid tissue was confirmed microscopically in 75%. Mostly, the parathyroids were mistaken for lymphonodes, a thyroid or thymus tissue. Location of inferior parathyroids was more variable (28% of inferior parathyroids is located within the thymus tissue), compared to the superior ones. Based on the study, systematic anatomical preparation in the cervical region, including a. thyroidea inferior and n. laryngeus recurrens and around the thymus cervical procesi is recommended in parathyroid procedures, where preoperative location examinations were inconclusive. Complete thymectomy with exenteration of the anterior mediastinal adipose tissue is fundamental for preparations in the mediastinum.
- MeSH
- chirurgie operační metody statistika a číselné údaje trendy MeSH
- disekce MeSH
- finanční podpora výzkumu jako téma MeSH
- homologní transplantace metody trendy využití MeSH
- hyperparatyreóza chirurgie terapie MeSH
- lidé MeSH
- paratyreoidea anatomie a histologie MeSH
- paratyreoidektomie metody statistika a číselné údaje využití MeSH
- pitva metody MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- směrnice pro lékařskou praxi MeSH
V tomto sdělení popisujeme případ 71 leté pacientky se symptomatickou primární hyperparatyreózou s dominujícími neurokognitivními a psychiatrickými symptomy. Je demonstrován vývoj mentálního stavu po odstranění adenomu příštítného tělíska. V diskusi jsou zvažovány předpokládané patogenetické mechanizmy podílející se na částečně reverzibilitě dementního syndromu u této pacientky.
In this article we describe a case of 71-years old female patient with primary hyperparathyroidism and dominant neurocognitive and psychiatric symptoms. We demonstrate the development of mental status after surgical removal of parathyroid gland adenoma. Discussed are possible pathogenetic mechanisms which contributed to a partial reversibility of dementia syndrome in this patient.
- MeSH
- Alzheimerova nemoc diagnóza MeSH
- deprese etiologie terapie MeSH
- hyperkalcemie patofyziologie MeSH
- hyperparatyreóza diagnóza komplikace MeSH
- kognitivní poruchy etiologie terapie MeSH
- lidé MeSH
- paratyreoidektomie využití MeSH
- struma MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
- MeSH
- adenom diagnóza chirurgie MeSH
- draslík krev MeSH
- endokrinní chirurgické výkony metody využití MeSH
- fosfor krev MeSH
- histologické techniky metody využití MeSH
- hypertenze * diagnóza etiologie terapie MeSH
- klinické laboratorní techniky metody využití MeSH
- kreatinin izolace a purifikace krev MeSH
- lidé MeSH
- metabolické nemoci kostí diagnóza etiologie komplikace MeSH
- nádory příštítného tělíska diagnóza chirurgie MeSH
- nefrolitiáza diagnóza etiologie MeSH
- parathormon metabolismus sekrece škodlivé účinky MeSH
- paratyreoidektomie * metody využití MeSH
- primární hyperparatyreóza * diagnóza etiologie terapie MeSH
- statistika jako téma MeSH
- studie případů a kontrol MeSH
- vápník krev MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- přehledy MeSH
