Poruchy somatosenzorického systému vedou k deficitu senzitivity, ale bývají také příčinou neuropatické bolesti. Až u 50 % periferních neuropatií se vyskytuje neuropatická bolest. V diagnostice i kvantifikaci neuropatické bolesti se používají různé hodnotící škály. Pro diagnostiku neuropatií (zejména neuropatií spojených s postižením tenkých vláken a bolestí) se používá cílené klinické vyšetření, elektrofyziologické metody i průkaz postižení tenkých vláken pomocí kožní biopsie či korneální konfokální mikroskopie. Neuropatickou bolest mají různé typy diabetické neuropatie, chemoterapií indukované neuropatie při léčbě nádorových onemocnění, neuropatie spojená s karencí vitaminů, autoimunitní neuropatie i transtyretinová amyloidní neuropatie. V terapii se uplatňuje celá řada analgetik, ale také antiepileptik, opioidů, lokálně aplikovaných léků
Somato-sensory system disorders cause not only sensory deficit, but they are also cause of neuropathic pain. Neuropathic pain occurs in approximately 50 % of peripheral neuropathies. For diagnostics, characterization a quantification there are used various evaluating scales. In the diagnostics of neuropathies, especially neuropathies associated with small fiber disorders and pain, targeted clinical evaluation, electrodiagnostic methods and prove of small fiber lesions with help of skin biopsy or with corneal confocal microscopy. Neuropathic pain characterizes most forms of diabetic neuropathy, chemotherapy-induced neuropathy during therapy of tumors, neuropathy associated with vitamin deficiency, autoimmune neuropathies, and transthyretin amyloid neuropathy. Many analgesics, antiepileptics, opioids and locally applied medicaments are used in therapy of neuropathic pain.
- MeSH
- Alcoholic Neuropathy etiology drug therapy pathology therapy MeSH
- Analgesics administration & dosage classification MeSH
- Autoimmune Diseases of the Nervous System diagnosis physiopathology therapy MeSH
- Diabetic Neuropathies etiology drug therapy pathology therapy MeSH
- Humans MeSH
- Peripheral Nervous System Diseases * diagnosis drug therapy classification therapy MeSH
- Neuralgia etiology drug therapy therapy MeSH
- Check Tag
- Humans MeSH
- Publication type
- Research Support, Non-U.S. Gov't MeSH
- Review MeSH
- Keywords
- svalová biopsie, histochemie,
- MeSH
- Biopsy classification methods MeSH
- Electrodiagnosis methods MeSH
- Microscopy, Electron methods MeSH
- Histological Techniques classification MeSH
- Humans MeSH
- Peripheral Nervous System Diseases etiology classification MeSH
- Neurologic Examination * methods MeSH
- Neuromuscular Diseases diagnostic imaging etiology classification physiopathology MeSH
- Oxidoreductases MeSH
- Primary Dysautonomias etiology MeSH
- Muscular Dystrophies physiopathology MeSH
- Muscles physiopathology MeSH
- Check Tag
- Humans MeSH
- Publication type
- Review MeSH
- MeSH
- Child MeSH
- Immunoglobulins * administration & dosage pharmacology classification MeSH
- Humans MeSH
- Central Nervous System Diseases drug therapy classification MeSH
- Peripheral Nervous System Diseases drug therapy classification MeSH
- Neuromuscular Diseases drug therapy classification MeSH
- Check Tag
- Child MeSH
- Humans MeSH
- Publication type
- Research Support, Non-U.S. Gov't MeSH
- Review MeSH
Většina periferních nervových poruch má postupný a pomalu progresivní průběh. Avšak akutní začátek může nastat při autoimunním a infekčním zánětu, metabolických poruchách nebo při intoxikaci. Mnoho systémových onemocnění i látek a léčiv postihuje také periferní nervový systém. Periferní neuropatie se typicky vyvíjejí se symetrickým a převážně distálním postižením. Kombinace senzitivní a motorická léze je nejčastější, avšak v některých případech mohou převládat motorické nebo senzitivní abnormality a také se mohou objevit autonomní příznaky. Vyšetření poruchy periferního nervu zahrnuje pečlivou anamnézu, včetně anamnézy rodinné. Následuje neurologické, elektrofyziologické vyšetření a biochemické, serologické, imunologické, likvorologické či genetické testy; případně zobrazení. Nejčastější polyneuropatií v dětském věku je hereditární motorická a senzitivní neuropatie.
Most peripheral nerve disorders have a gradual and slow progressive course. But an acute onset may occur with autoimmune andinfectious inflammation, metabolic disorders or intoxication. Many systemic diseases, as well as drugs, also affect the peripheralnervous system. Peripheral neuropathy typically develops with symmetrical and predominantly distal affections. The combinationof sensory and motor lesions is the most common, but in some cases motor or sensory abnormalities can predominate, and autonomicsymptoms may also occur. Examination of peripheral nerve disorder involves a careful history, including a family history.It is followed by neurological, electrophysiological and biochemical, serological, immunological, cerebrospinal fluid or genetictests; or imaging. The most common polyneuropathy in childhood is hereditary motor and sensory neuropathy.
- MeSH
- Child MeSH
- Electromyography MeSH
- Hereditary Sensory and Motor Neuropathy diagnosis etiology complications MeSH
- Humans MeSH
- Peripheral Nervous System Diseases * diagnosis etiology classification complications MeSH
- Polyneuropathies chemically induced MeSH
- Metabolism, Inborn Errors complications MeSH
- Check Tag
- Child MeSH
- Humans MeSH
Neuropatická bolest vzniká lézí nebo onemocněním somatosenzitivního systému. Je častým problémem mnoha nemocí, které postihují periferní i centrální nervový systém. Hlavní příčinou periferních neuropatií jsou lokalizované i systémové neuropatie, centrální neuropatie vzniká např. u míšních lézí, roztroušené sklerózy mozkomíšní, stavech po iktu apod. Léčba neuropatické bolesti bývá problematická, používají se především antidepresiva, antiepileptika a v stále častější míře i opioidy. Optimální se zdá i použití kombinace léků s různými mechanismy i místy působení v nervovém systému.
Neuropathic pain is caused by a lesion or disease of the somatosensitive system. It is a common problem of many diseases that affect both the peripheral and central nervous system. The main cause of peripheral neuropathy is both localized and systematic neuropathy. Central neuropathy arises, for example, in spinal lesions, multiple sclerosis, post-stroke conditions, etc. Treatment of neuropathic pain is problematic, primarily antidepressants, antiepileptics and, more and more often, opioids are used. Optimal seems to be the use of a combination of drugs with different mechanisms and places od action in nervous system.
- Keywords
- Targin,
- MeSH
- Antidepressive Agents adverse effects therapeutic use MeSH
- Anticonvulsants administration & dosage adverse effects therapeutic use MeSH
- Pain classification MeSH
- Humans MeSH
- Cancer Pain drug therapy MeSH
- Peripheral Nervous System Diseases drug therapy classification MeSH
- Neuralgia * diagnosis drug therapy physiopathology MeSH
- Analgesics, Opioid therapeutic use MeSH
- Pain Perception MeSH
- Check Tag
- Humans MeSH
Poranění periferních nervů dolních končetin není časté. Dominují trakční poranění n. peroneus v oblasti kolene či iatrogenní úrazy pánevních nervů při nitrobřišních operacích. Ostrá poranění jsou vyjma válečné chirurgie vzácná. Indikace k operační revizi se řídí obecnými pravidly chirurgie nervů. Ostrá poranění mají být ošetřena co nejdříve, ideálně do 72 hodin. Zavřené léze se indikují k operaci při denervačním syndromu trvajícím alespoň 3 měsíce. Nejlepších výsledků je dosaženo při revizích do 6 měsíců od vzniku poranění. Iritační syndromy vzniklé útlakem úlomky či jizvením po zlomeninách nebo iatrogenně (svorky, cement, šrouby apod.) lze revidovat i později. Kruciální je však včasné vyšetření na specializovaném neurochirurgickém pracovišti.
Peripheral nerve injuries of the lower extremities are not frequent. The most common are traction injury of the peroneal nerve at the knee level or iatrogenic trauma of the pelvic nerves during abdominal surgery. Civil sharp injuries are rare. Indications for surgical revision follow the general rules of nerve surgery. Sharp injury should be treated as soon as possible, ideally within 72 hours. Closed lesions are indicated for surgery if a complete denervation remains unchanged three months after the injury. Best results can be achieved within six months from the injury. Irritations caused by bone fragments or scarring or by iatrogenic injury (clamps, cement, screws, etc.) may be revised later. However, the most important is early clinical examination in a specialized neurosurgical department.
- MeSH
- Lower Extremity surgery injuries MeSH
- Humans MeSH
- Peripheral Nervous System Diseases surgery classification MeSH
- Femoral Nerve MeSH
- Sciatic Nerve MeSH
- Obturator Nerve MeSH
- Peroneal Nerve MeSH
- Tibial Nerve MeSH
- Neurosurgical Procedures utilization MeSH
- Peripheral Nerves * surgery MeSH
- Lumbosacral Plexus MeSH
- Check Tag
- Humans MeSH
- Publication type
- Review MeSH
Pozadie a okolnosti organizácie prieskumu: Správna liečba neuropatickej bolesti predstavuje významnú súčasť každodennej praxe ambulantného neurológa. Napriek rozrastajúcej sa palete účinných látok používaných k symptomatickej liečbe bolestivých foriem neuropatií rôznej etiológie je známa skutočnosť, že lieky sa nepoužívajú v celom rozpätí ich terapeutického dávkovania a že sú často poddávkovávané aj napriek dobrej tolerancii a nedosiahnutiu požadovanej úľavy. Cieľ: Primárnym cieľom neintervenčného klinického skúšania bolo posúdiť preskripčné zvyklosti neurológov – špecialistov u pacientov s neuropatickou bolesťou rôznej etiológie z hľadiska titrácie a maximálnej použitej dávky lieku. Sekundárnym cieľom bolo posúdiť „bod satisfakcie“ lekára s efektívnosťou liečby gabapentínom, posúdiť vplyv etiológie, ko-farmakoterapie a prípadných komorbidít. Metodika a výsledky: Prospektívne multicentrické (87 neurologických ambulancií s pokrytím územia celého Slovenska) neintervenčné klinické skúšanie v súbore 972 dospelých pacientov s neuropatickou bolesťou rôzneho pôvodu, indikovaných na liečbu gabapentínom, resp. pacientov už priebežne liečených gabapentínom. Elektronický formulár účastníka klinického skúšania (CRF) zaznamenával základné anamnestické a antropometrické dáta, intenzitu (analógová škála bolesti) a kvalitu bolesti, resp. jej ekvivalentov a ich dynamiku v priebehu liečby po dobu 6 mesiacov. Iniciácia liečby gabapentínom bola u 841 a pokračujúca liečba bola u 131 pacientov. V súbore prevažovali ženy (61,4 %), najčastejšou príčinou bolesti bola diabetická neuropatia (70,1 %). Podľa použitej dávky gabapentínu sme súbor rozdelili na dve skupiny s arbitrárnou hranicou dávky 1 800 mg (< 1 800 mg resp. ≥ 1 800 mg). Dávkou ≥1 800 mg bolo liečených len 98 pacientov, až 658 pacientov bolo liečených maximálnou dávkou < 900 mg. Nedostatočne kompenzovaní diabetici (HbA1c > 7 %) vyžadovali k rovnakému terapeutickému efektu liečby vyššie dávky lieku. Záver: Napriek dobrej efektivite liečby už nižšími dávkami gabapentínu, ako aj jeho dobrej tolerancii, väčšina pacientov užívala gabapentín v nedostatočnom dávkovaní, nevyužívajúc tak celý terapeutický potenciál lieku. Pacienti s nedostatočne kompenzovaným diabetom, ktorý bol aj najčastejšou príčinou neuropatickej bolesti, vyžadovali vyššiu dennú terapeutickú dávku (DTD) gabapentínu ako pacienti s inou etiopatogenézou bolesti, čo akcentuje potrebu prísnej glykemickej kontroly ako základného predpokladu účinnej farmakologickej symptomatickej liečby.
Study background: Proper management of neuropathic pain is a major part of an outpatient neurologist's everyday practice. Despite an increasing range of active substances used for symptomatic treatment of painful forms of neuropathies of varying aetiology, it is a well-known fact that drugs are not used across the entire therapeutic dosage range and are often insufficiently dosed even in spite of good tolerance and failure to achieve desired relief. Purpose: The primary purpose of the non-interventional clinical trial was to assess the prescribing patterns of neurology specialists in patients with neuropathic pain of varying aetiology in terms of titration and the maximum dose of the drug used. The secondary purpose was to assess the "point of satisfaction" of the physician with the efficacy of treatment with gabapentin as well as to assess the effect of aetiology, co-pharmacotherapy, and possible comorbidities. Methods and results: A prospective multicentre (87 outpatient neurology practices covering the whole area of Slovakia) non-interventional clinical trial in a cohort of 972 adult patients with neuropathic pain of varying aetiology who were either indicated for treatment with gabapentin or continuously treated with gabapentin. An electronic clinical record form (CRF) was used to record the patient's basic medical history and anthropometric data, the intensity (analogue pain scale) and quality of pain and/or of its equivalents and their dynamics in the course of treatment over a period of six months. Initiation of treatment with gabapentin was the case in 841 patients and continuing treatment in 131 patients. There was a predominance of women (61.4%) in the cohort and diabetic neuropathy was the most frequent cause of pain (70.1%). Based on the dose of gabapentin used, the cohort was divided into two groups with an arbitrary dose threshold of 1800 mg (< 1800 mg and ≥ 1800 mg, respectively). Only 98 patients were treated with a dose ≥ 1800 mg; as many as 658 patients were treated with a maximum dose of < 900 mg. Poorly compensated diabetic patients (HbA1c > 7%) required higher doses of the drug to achieve similar therapeutic effect of the treatment. Conclusion: Despite good efficacy of treatment with even lower doses of gabapentin and its good tolerance, the majority of patients used gabapentin in insufficient doses, thus not utilizing the whole therapeutic potential of the drug. Patients with poorly compensated diabetes, which also was the most frequent cause of neuropathic pain, required a higher daily therapeutic dose (DTD) of gabapentin than those with a different aetiopathogenesis of pain, which accentuates the need for tight glycaemic control as a fundamental prerequisite for effective pharmacological symptomatic treatment.
- MeSH
- Amines administration & dosage therapeutic use MeSH
- Pain drug therapy MeSH
- gamma-Aminobutyric Acid administration & dosage therapeutic use MeSH
- Outcome Assessment, Health Care statistics & numerical data MeSH
- Body Mass Index MeSH
- Diabetes Complications MeSH
- Cyclohexanecarboxylic Acids administration & dosage therapeutic use MeSH
- Middle Aged MeSH
- Humans MeSH
- Pain Measurement MeSH
- Peripheral Nervous System Diseases etiology drug therapy classification MeSH
- Prospective Studies MeSH
- Drug Administration Schedule MeSH
- Statistics as Topic MeSH
- Dose-Response Relationship, Drug MeSH
- Check Tag
- Middle Aged MeSH
- Humans MeSH
- Male MeSH
- Female MeSH
- Geographicals
- Slovakia MeSH
