JavaScript NENÍ povolen !

Intrahepatálna cholestáza tehotných predstavuje najčastejšiu hepatálnu poruchu v gravidite. Predstavuje-me prípad raritnej prvotrimestrálne vzniknutej intrahepatálnej cholestázy s koexistenciou primárnej biliárnej cholangoitídy. Kombinácia ochorení viedla k výraznej elevácii žlčových kyselín. Po štandardnej kombinácii ursodeoxycholovej kyseliny a S-adenyl methioninu bol do liečby pridaný Rifampicin. Tehotenstvo bolo ukon-čené v 30. týždni pre opätovný závažný nárast žlčových kyselín cisárskym rezom. Postpartálne sa pokračovalo v liečbe ursodeoxycholovou kyselinou s poklesom žlčových kyselín.

Intrahepatic cholestasis of pregnancy represents the most common pregnancy related liver disease in pregnancy. We present the case of rare, first-trimester onset intrahepatal cholestasis with coincidence with pri-mary biliary cholangoitis. The combination of two diseases caused severe bile acid elevation. We decided to add Rifampicin to therapy after failure of basic combination of ursodeoxycholic acid and S-adenyl methionin. We performed cesarean section in 30 weeks of pregnancy because of acute severe elevation of bile acids. Ursodeoxycholic acid was continued postpartum with normalization of bile acids.

MeSH
biliární cirhóza diagnóza klasifikace patofyziologie MeSH
dospělí MeSH
intrahepatální cholestáza * diagnóza krev patofyziologie prevence a kontrola MeSH
komplikace těhotenství diagnóza klasifikace krev prevence a kontrola MeSH
kyselina ursodeoxycholová metabolismus MeSH
lidé MeSH
management nemoci MeSH
první trimestr těhotenství fyziologie MeSH
rifampin terapeutické užití MeSH
těhotné ženy MeSH
Check Tag
dospělí MeSH
lidé MeSH
ženské pohlaví MeSH
Publikační typ
kazuistiky MeSH

Článek online

Prvotrimestrálny kombinovaný skríning preeklampsie
[First-trimester combined screening for preeclampsia]

Aktuální gynekologie a porodnictví. 2021 ; 13 () : 9-16. [pub] 20210216

ISSN 1803-9588
Medvik
Zdroj

Preeklampsia (PE) je jedna z najčastejších a najnebezpečnejších komplikácii tehotenstva. Vysoká mortalita a morbidita matky a plodu poukazujú na potrebu jej včasnej predikcie a prevencie. Množstvo rozsiahlych štúdii sa zameriava na včasný skríning preeklampsie, zamedzenie jej vzniku a úspešnú liečbu. Autorka článku počas dvojročnej praxe v Nadácií fetálnej medicíny v Londýne (The Fetal Medicine Foundation, FMF) pod vedením profesora Nicolaidesa sa podieľala na štúdiách SPREE, ASPRE a EVENTS, ktoré viedli k vytvoreniu nového manažmentu preeklampsie. Cieľom článku je predstaviť vývoj a výhody kombinovaného skríningu v 11. – 13.+6 gestačnom týždni na výpočet rizika preeklampsie. Doposiaľ hlavným výstupom prvotrimestrálneho skríningu boli riziká aneuploidií, ale v súčasnosti sa výpočet rizík rozšíril aj na tehotenské komplikácie ako sú preeklampsia, intrauterinná rastová reštrikcia a predčasný pôrod. Štúdia ASPRE ukázala efektivitu v preventívnom podávaní aspirínu 150 mg vo večerných hodinách pacientkam s vysokým rizikom PE od 12. do 36. týždňa gravidity. Tento rok FMF tím navrhol nové skríningové stratégie, ktoré závisia od toho, ktorý biomarker sa využíva (PAPP-A vs. PlGF). Najefektívnejší skríning preeklampsie je s využitím PlGF. Keďže sa rutinne v prvom trimestri odoberá PAPP-A pre skríning aneuploidií, z tohto dôvodu bolo v štúdiách sledované a potvrdené aj jeho využitie v rôznych kombináciách skríningových stratégií v snahe dosiahnuť porovnateľnú senzitivitu ako pri skríningu s PlGF. Ďalším nedávnym úspechom bolo vypracovanie prvotrimestrálneho kombinovaného skríningu preeklampsie u dvojčiat.

Preeclampsia (PE) is one of the most common and dangerous pregnancy complications. High mortality and morbidity of mother and foetus refer to the need of early predicition and prevention of PE. In an attempt to screen early and to prevent PE many strategies have been studied. The author of this paper worked for 2 years in the Fetal Medicine Foundation (FMF) under the supervision of Professor Nicolaides and partici-pated in the studies SPREE, ASPRE and EVENTS which lead to establishment of a new managment of PE. The purpose of this paper is to present the development and advantages of the combined screening in the 11 – 13+6 weeks for risk calculation of PE. Up to now the main result of the first-timester combined screening was the risk calculation of aneuploidies. Nowadays the results extended to pregnancy complications as PE, growth restriction and preterm delivery. The ASPRE study presented the efficacy in the preventive treatment of the high-risk patients for PE with aspirin 150 mg taken at bed time from 12 to 36 weeks. This year FMF proposed new screening strategies which depend on the biomarker (PAPP-A vs PlGF) used in the screen cal-culation. The best performance of screening for PE is achieved by applying PlGF. Since PAPP-A is used rou-tinely as part of the screening for aneuploidies, its additive value was examined in different combinations of screening strategies and confirmed its application with similar detection rate as screening by PlGF. The most recent success was a development of the first-trimester screening for PE in twins.

MeSH
hodnocení rizik metody MeSH
komplikace těhotenství diagnóza klasifikace prevence a kontrola MeSH
lidé MeSH
management nemoci MeSH
preeklampsie * diagnóza prevence a kontrola MeSH
prenatální diagnóza metody MeSH
první trimestr těhotenství fyziologie MeSH
těhotné ženy MeSH
Check Tag
lidé MeSH
ženské pohlaví MeSH
Publikační typ
přehledy MeSH

Kapitola

Život ohrožující stavy peripartálně

Maláska, Jan, 1975-
Autor Autorita Klinika anesteziologie, resuscitace a intenzivní medicíny Lékařské fakulty Masarykovy Univerzity a Fakultní nemocnice Brno

Intenzivní medicína v praxi. 2020 ; () : 634-654.

ISBN 978-80-7345-675-7
Medvik
Zdroj

Klíčová slova
ohrožení života, perimortální císařský řez,
MeSH
císařský řez MeSH
dospělí MeSH
eklampsie chirurgie diagnóza MeSH
embolie plodovou vodou diagnóza MeSH
fyziologie dýchací soustavy MeSH
hemokoagulace fyziologie MeSH
hypertenze indukovaná těhotenstvím diagnóza klasifikace terapie MeSH
hypertenze diagnóza farmakoterapie MeSH
kardiopulmonální resuscitace metody MeSH
kardiovaskulární fyziologické jevy MeSH
komplikace těhotenství * farmakoterapie klasifikace MeSH
krvácení terapie MeSH
lidé MeSH
ovariální hyperstimulační syndrom farmakoterapie klasifikace patofyziologie terapie MeSH
péče o pacienty v kritickém stavu MeSH
peripartální období fyziologie MeSH
poruchy vědomí etiologie MeSH
posouzení stavu pacienta MeSH
preeklampsie diagnóza patologie terapie MeSH
rizikové faktory MeSH
srdeční zástava etiologie MeSH
těhotenství fyziologie MeSH
záchvaty etiologie farmakoterapie MeSH
Check Tag
dospělí MeSH
lidé MeSH
těhotenství fyziologie MeSH
ženské pohlaví MeSH
Publikační typ
kazuistiky MeSH
přehledy MeSH

Článek online

Těhotenství u pacientky s funkčně jedinou komorou (fontanovská cirkulace)

Cor et Vasa Case Reports. 2019 ; 2 (1) : 12-17.

ISSN 2571-0648
Medvik
Zdroj

Těhotenství u pacientek s komplexní vrozenou srdeční vadou (VSV) po fontanovské operaci (fontanovská cirkulace, FC) představuje vysoké riziko komplikací pro matku i plod, nezávisle na typu původní vady. Pacientky jsou ohroženy zejména arytmiemi, srdečním selháním a tromboembolismem. Trombotických příhod je dokumentováno minimum, stejně tak nebylo dokumentováno úmrtí matky v průběhu těhotenství. Mnohem častější než mateřské komplikace jsou však komplikace fetální z důvodů abnormální placentární cirkulace při žilní hypertenzi, snížené oxygenace krve a vlivem užívané medikace. Je významně zvýšeno riziko potratu, děti se rodí předčasně a s nízkou porodní hmotností. V kazuistice rozebíráme případ pacientky s komplexní srdeční vadou, po paliativním řešení pomocí totálního kavopulmonálního spojení (TCPC), intenzivně usilující o těhotenství navzdory zdravotním potížím. Po prekoncepčně vysazené antiarytmické medikaci došlo k srdečnímu selhání při běžící supraventrikulární tachykardii, finálně řešeno radiofrekvenční ablací. Následně pro opakované potraty (celkem dva) redukována antikoagulační léčba, též třetí těhotenství ukončeno předčasně pro odtok plodové vody a abrupci placenty; narozena nezralá holčička, která však díky dobré lékařské péči nadále normálně prospívá.

Pregnancy is considered as highly risky for patients with complex congenital heart disease after Fontan repair. Complications are expected for mother and fetus as well, regardless of the type of the original disorder. Mothers are threatened by arrhythmias, heart failure and thromboembolism mainly; nevertheless, thrombotic events occur rarely. Though, fetal complications are caused more often due to abnormal and hypoxemic placental circulation, and chronic medication. Significantly more abortions, preterm labors and hypothrophic newborns are observed. In this case report we present a patient with complex congenital heart disease after total cavopulmonary connection (TCPC), who was constantly striving for successful pregnancy despite her health condition. Anti-arrhythmics were purposely discontinued during preconception period; as a result, two attacks of atypical atrial flutter with related heart failure occurred, later treated with radiofrequency ablation. Anticoagulation was reduced due to repeated abortions. Finally, the third pregnancy was successful, although terminated pretermly because of placental abruption. Hypothrophic baby girl was born, but finally has been doing well thanks to medical intensive care.