Introduction: The aim of this study was to assess the long-term impact and potential effectiveness of our specialized acellular dermal matrix (ADM) in a two-stage breast reconstruction process. Objective: Opinions regarding the use of ADMs are currently divided. While their positive contribution to reconstructive breast surgery is evident, the results of studies vary depending on specific procedures, patient selection, and techniques employed. Material and methods: In a retrospective study conducted between January 2015 and October 2023, it was examined a cohort of patients who underwent delayed two-stage breast reconstruction with the addition of ADM prepared by Central Tissue Bank (CTB) the Burn and Reconstructive Surgery Department University Hospital Ružinov. Our primary focus was on the occurrence of significant postoperative complications during both the initial and subsequent reconstruction periods, taking into account patients’ medical history, comorbidities, and adjuvant therapy. Results: We examined a total of 46 patients (49 breasts) who underwent two-stage breast reconstruction. The average age of the patients was 46 and the average BMI was 23.1. The average length of outpatient follow-up for female patients was 32 months. We observed a total of 4 cases of capsular contracture, ranging from grade I to grade III, with 2 cases requiring surgical revision through capsulotomy and implant exchange. Postoperative complications, such as infection and dehiscence leading to expander/implant loss, occurred in one case. The occurrence of seroma was noted in 3 cases. Complications were more frequently observed in the group of patients with post-radiation chest changes and comorbidities such as diabetes or hypertension, and in patients with a lower BMI than the group’s average (23.1). In the group of patients who were smokers, we did not observe an increased rate of complications, with the exception of wound dehiscence in cases where there was no expander exposure. Conclusion: In experienced hands, ADM prepared by CTB and used in delayed two-stage breast reconstruction, can be beneficial as an adjunct to prosthetic breast reconstruction while also reducing costs.
- Klíčová slova
- cenobamát,
- MeSH
- antikonvulziva * aplikace a dávkování MeSH
- dospělí MeSH
- epilepsie * chirurgie farmakoterapie MeSH
- klinické rozhodování MeSH
- kvalita života MeSH
- léková rezistence MeSH
- lidé MeSH
- statistika jako téma MeSH
- záchvaty chirurgie farmakoterapie MeSH
- Check Tag
- dospělí MeSH
- lidé MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
Soudní lékař se často setkává s diagnózou otřesu mozku, respektive lehkého mozkového poranění (mTBI). Dřívější koncept mozkové komoce (otřesu mozku) jako funkční a plně reverzibilní klinické jednotky je nutno považovat za překonaný, neboť otřes mozku může vést k prokazatelným strukturálním změnám mozku. Proto se doporučuje od používání pojmu „otřes mozku“ či „komoce“ co nejdříve upustit. Protože jsou ale tyto termíny v klinické praxi mnohde stále používány a neexistuje jednoznačné kritérium, jak odlišit komoci od mTBI, je pragmatické tyto pojmy považovat za synonyma, což platí i pro tento článek. Soudní lékař v souvislosti s mTBI řeší zpravidla tři otázky: diagnóza zranění, závažnost zranění a mechanizmus a způsob vzniku zranění. Měl by vždy zvážit, zda ke klinikem diagnostikovanému mTBI skutečně došlo, k tomu může využít konzultaci s neurologem. Pokud ano, jde vždy o poruchu zdraví, může ale jít i o těžké zranění. Ze statistiky ÚZIS vyplývá, že průměrná doba léčení je u otřesu mozku delší než dosud akceptované 2–3 týdny. Postkomoční syndrom je relativně častou komplikací otřesu mozku. Adresa pro korespondenci: doc. MUDr. František Vorel, CSc., Soudnělékařské oddělení Nemocnice České Budějovice, a.s. B. Němcové 54, 370 01 České Budějovice tel. 602 430 152, e-mail vorel.frantisek@nemcb.cz Delivered: March 1, 2024 Accepted: April 1, 2024
The forensic physician is often faced with the diagnosis of concussion or mild traumatic brain injury (mTBI). The earlier concept of cerebral concussion as a functional and fully reversible clinical entity must be considered obsolete, as concussion can lead to demonstrable structural changes in the brain. It is therefore recommended that the use of the term ‘concussion’ be abandoned as soon as possible. However, as these terms are still used in clinical practice in many places and there is no clear criterion to distinguish concussion from mTBI, it is pragmatic to consider these terms as synonyms. The forensic physician typically addresses three issues in the context of mTBI: the diagnosis of the injury, the severity of the injury, and the mechanism and mode of injury. He or she should always consider whether the clinician-diagnosed mTBI actually occurred, and may use consultation with a neurologist to do so. If so, it is always a medical disorder, but it may also be a severe injury. Statistics from the Institute of Health Information and Statistics (IHIS) show that the average period of incapacity for concussion is 39 days for people aged 20-65, which is longer than the previously accepted 2-3 weeks. The average period of incapacity for work for men and women is not statistically different. However, it increases with age, by almost one day for each year of age between 20 and 65 years. Post-concussion syndrome is a relatively common complication of concussion.
Virus hepatitidy E (HEV) je celosvětovým problémem a druhou nejčastější příčinou virové hepatitidy. Existuje osm genotypů HEV, z nichž čtyři způsobují onemocnění u lidí. Genotypy 1 a 2 se přenášejí kontaminovanou vodou, zatímco genotypy 3 a 4 jsou zoonotické a přenášejí se konzumací nedostatečně tepelně upraveného masa, zejména vepřového, zvěřiny a králičího. V České republice je endemický genotyp 3 s rezervoárem u prasat, spárkaté zvěře a králíků. Infekce HEV se projevuje podobně jako jiné typy hepatitid příznaky, jako je únava, horečka, nevolnost, žloutenka a tmavá moč. U imunokompetentních pacientů infekce obvykle odezní sama, ale u imunokompromitovaných a imusuprimovaných může přejít do chronického stavu vedoucího až k cirhóze a selhání jater. Preexistující onemocnění jater hraje v kontextu HEV významnou roli, jelikož u pacientů s chronickým onemocněním jater infikovaných HEV existuje významně vyšší riziko selhání jater, které může vést až k úmrtí. Diagnóza se provádí detekcí protilátek IgM a IgG proti HEV a HEV RNA v krvi a stolici. Doporučené diagnostické postupy se liší v závislosti na imunitním stavu pacienta a epidemiologickém prostředí. Léčba obvykle není nutná, ale v závažných případech se používá ribavirin a interferon a. Prevence zahrnuje zlepšení hygieny, dostatečnou tepelnou úpravu masa a v rozvojových zemích zvážení očkování. V Číně je dostupná vakcína Hecolin® účinná proti genotypům 1, 2 a 4, ale v Evropské unii zatím není registrována.
The hepatitis E virus (HEV) represents a significant global health concern, accounting for the second-highest incidence of viral hepatitis. Eight genotypes of HEV have been identified, four of which are associated with disease in humans. Genotypes 1 and 2 are transmitted via contaminated water, whereas genotypes 3 and 4 are zoonotic and transmitted through the consumption of undercooked meat, particularly pork, venison, and rabbit. Genotype 3 is endemic in the Czech Republic, with reservoirs in pigs, wild game, and rabbits. A hepatitis E virus (HEV) infection presents with symptoms similar to those observed in other types of hepatitis, including fatigue, fever, malaise, jaundice, and dark urine. In immunocompetent patients, the infection typically resolves spontaneously. However, in immunocompromised patients, it can progress to a chronic state, leading to cirrhosis and liver failure. The presence of preexisting liver disease is a significant factor in the context of HEV, as patients with chronic liver disease infected with HEV are at an elevated risk of liver failure, which can potentially result in death. A diagnosis is made by detecting immunoglobulin M (IgM) and immunoglobulin G (IgG) antibodies to the hepatitis E virus (HEV) and HEV ribonucleic acid (RNA) in blood and stool samples. The recommended diagnostic procedures are contingent upon the patient‘s immune status and epidemiological context. In most cases, treatment is not necessary; however, ribavirin and interferon a are employed in severe instances. Prevention strategies encompass enhanced hygiene practices, thorough cooking of meat, and in developing countries, the consideration of vaccination. The vaccine Hecolin® is available in China and is efficacious against genotypes 1, 2, and 4; however, it is not yet registered in the European Union.
- MeSH
- genotyp MeSH
- hepatitida E * diagnóza farmakoterapie přenos prevence a kontrola MeSH
- lidé MeSH
- virus hepatitidy E patogenita MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- práce podpořená grantem MeSH
- přehledy MeSH
- Geografické názvy
- Česká republika MeSH
Úvod: Akutní poškození ledvin (AKI – acute kidney injury) se vyskytuje u kriticky nemocných pacientů s výrazným dopadem na jejich morbiditu a mortalitu. Náhlé snížení renálních funkcí ovlivňuje činnost a funkci jiných orgánů, mezi jinými také střevo navozením střevní dysmikrobie, jež recipročně zhoršuje průběh AKI a může také vést k rozvoji chronické nefropatie. Cíl: Patofyziologie AKI, sepse a střevní dysmikrobie v kritickém stavu pacienta s dopadem na vývoj nemoci a jiné orgánové systémy s možnostmi jejího pozitivního ovlivnění nutričními opatřeními. Závěr: Kriticky nemocní pacienti zejména v septickém stavu komplikovaném AKI jsou náchylní ke komplikacím typu střevní dysmikrobie, sekundární sepse a imunodeficience. Léčba základního onemocnění a jeho komplikací spolu s nutriční podporou napomáhá ke zlepšení klinického stavu této skupiny nemocných.
Introduction: Acute kidney injury (AKI) occurs in critically ill patients with significant impact on their morbidity and mortality. The sudden reduction in renal function affects the function of other organs, comprising the intestine, inducing intestinal dysmicrobia, which reciprocally worsens the course of AKI and may also lead to the development of chronic nephropathy. Purpose: Pathophysiology of AKI, sepsis and intestinal dysmicrobia in a critical patient with impact on the development of the disease and other organ systems with possibilities of its positive influence by nutritional measures. Conclusion: Critically ill patients especially in septic status complicated by AKI are prone to complications such as intestinal dysmicrobia, secondary sepsis and immunodeficiency. Treatment of the underlying disease and its complications along with nutritional support helps to improve the clinical outcome of this group of patients.
- MeSH
- akutní poškození ledvin * komplikace patofyziologie MeSH
- dysbióza * etiologie mikrobiologie patologie MeSH
- lidé MeSH
- nutriční podpora MeSH
- péče o pacienty v kritickém stavu MeSH
- podvýživa etiologie terapie MeSH
- sepse patologie MeSH
- septický šok patologie MeSH
- uremické toxiny škodlivé účinky MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- práce podpořená grantem MeSH
- přehledy MeSH
Medikamentózní léčba funkčních trávicích poruch je zpravidla obtížná, vyžaduje komplexní přístup a u řady pacientů také podávání účinných prokinetik. Ta se nově v České republice rozšiřuje o léčivou látku cinitaprid. Předložený text shrnuje jeho základní farmakologické vlastnosti a dostupné relevantní aspekty jeho klinického využití.
Treatment of functional dyspepsia is often medically difficult and requires a comprehensive approach, including the drug group prokinetics. In the Czech Republic, it is now being expanded to include the active substance cinitapride. The presented text summarizes its basic pharmacological properties and summarizes the available relevant aspects of its clinical use.
Heterotopický pankreas (HP) je vrozená anomálie charakterizovaná přítomností pankreatické tkáně, která je anatomicky oddělena od hlavní pankreatické žlázy bez kontinuity vývodného systému a vaskularity. Nejčastější místa pro tento posun jsou v horní části gastrointestinálního traktu, zejména v žaludku, duodenu a proximálním jejunu. Mezi další méně obvyklá místa patří jícen, ileum, Meckelův divertikl, žlučový strom, mezenterium a slezina. Nekomplikovaný heterotopický pankreas obvykle nevykazuje příznaky a léze je často objevena náhodně během nesouvisejících operací, zobrazovacích vyšetření nebo pitvy. Tato zpráva popisuje 35letého muže s anamnézou požití žíraviny, který vykazoval dysfagii. Během chirurgického výkonu byla přibližně 40 cm od DJ flexury v jejunu pozorována tkáň o rozměrech 0,7 × 0,5 cm. Identifikovaná tkáň byla vyříznuta a odeslána na histopatologické vyšetření (HPE). Závěrem doporučujeme excizi ektopické tkáně a doporučujeme HPE, protože diagnózu HP nelze potvrdit bez důkladného histopatologického vyšetření. I přes svou vzácnost by měl být heterotopický pankreas zahrnut do diferenciální diagnózy při hodnocení gastrointestinálních stromálních tumorů.
Heterotopic pancreas (HP) is a congenital anomaly characterized by the presence of pancreatic tissue that is anatomically separate from the main pancreatic gland without continuity of the duct system and vascularity. The most frequent locations for this displacement are within the upper gastrointestinal tract, particularly in the stomach, duodenum, and proximal jejunum. Other less common sites include the esophagus, ileum, Meckel diverticulum, biliary tree, mesentery, and spleen. Typically, uncomplicated heterotopic pancreas does not exhibit symptoms, and the lesion is often discovered incidentally during unrelated surgeries, imaging examinations, or autopsy. This report describes a 35-year-old male with a history of corrosive ingestion who presented with dysphagia. During surgical exploration, a tissue measuring 0.7 × 0.5 cm was observed approximately 40 cm from the DJ flexure in the jejunum. The identified tissue was excised and sent in for histopathological examination (HPE). In conclusion, we advise the excision of the ectopic tissue and recommend HPE because the diagnosis of HP cannot be confirmed without a thorough histopathological examination. Despite its rarity, heterotopic pancreas should be included in the differential diagnosis when evaluating gastrointestinal stromal tumors.
- Klíčová slova
- heterotopický pankreas,
- MeSH
- choristom chirurgie diagnóza komplikace MeSH
- chronická pankreatitida * MeSH
- dospělí MeSH
- endoskopie trávicího systému MeSH
- jejunum abnormality chirurgie MeSH
- kaustika otrava MeSH
- lidé MeSH
- pankreas abnormality anatomie a histologie MeSH
- poruchy polykání * chirurgie etiologie MeSH
- Check Tag
- dospělí MeSH
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
